2025年中心衛(wèi)生院雙向轉診制度為進一步優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置，落實分級診療制度，提升醫(yī)療服務體系整體效能，切實保障患者就醫(yī)安全與權益，結合本區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務實際，制定本中心衛(wèi)生院雙向轉診制度。本制度所指雙向轉診，是指中心衛(wèi)生院與上級醫(yī)院（含縣級醫(yī)院、市級醫(yī)院，下同）之間，基于患者病情需要、治療階段及康復需求，按照規(guī)范標準和流程進行的有序患者轉移，包括向上級醫(yī)院轉診（以下簡稱"上轉"）和從上級醫(yī)院轉回中心衛(wèi)生院（以下簡稱"下轉"）兩類情形。一、基本原則（一）以患者為中心原則。始終將患者健康權益放在首位，根據(jù)病情嚴重程度、治療復雜性及康復需求，科學評估轉診必要性，避免過度轉診或推諉患者。（二）分級診療協(xié)同原則。嚴格遵循"基層首診、急慢分治、上下聯(lián)動"要求，強化中心衛(wèi)生院與上級醫(yī)院的協(xié)作機制，實現(xiàn)診療信息共享、服務無縫銜接。（三）安全便捷高效原則。確保轉診過程中患者安全，優(yōu)化轉診流程，縮短等待時間，優(yōu)先保障急危重癥患者的快速轉運通道。（四）自愿與引導結合原則。充分尊重患者及家屬的知情選擇權，同時通過政策引導、健康宣教，提高患者對雙向轉診的認知度和配合度。二、轉診標準（一）上轉標準（中心衛(wèi)生院轉上級醫(yī)院）患者符合以下情形之一且中心衛(wèi)生院不具備相應診療條件時，應啟動上轉程序：1.急危重癥患者：包括但不限于急性心肌梗死（胸痛持續(xù)30分鐘以上）、急性腦卒中（發(fā)病4.5小時內(nèi)可溶栓）、消化道大出血（24小時內(nèi)嘔血或黑便≥1000ml）、嚴重創(chuàng)傷（多發(fā)骨折伴失血性休克）、急性呼吸衰竭（血氧飽和度＜90%且經(jīng)吸氧無改善）、高熱伴意識障礙（體溫≥39.5℃且嗜睡/昏迷）等需緊急搶救或復雜生命支持的病例。2.疑難復雜病例：經(jīng)中心衛(wèi)生院2次以上規(guī)范診療（間隔≥3天）仍無法明確診斷，或診斷明確但需多學科聯(lián)合診療（如腫瘤分期評估、罕見病鑒別）、三級及以上手術（如腹腔鏡下胃癌根治術、髖關節(jié)置換術）的病例。3.特殊人群重癥：包括孕婦（孕周＜37周伴規(guī)律宮縮、胎動異常）、新生兒（出生24小時內(nèi)黃疸值≥15mg/dl、呼吸困難）、65歲以上老年人（合并3種及以上基礎疾病且急性加重）等需上級醫(yī)院?？票O(jiān)護的病例。4.公共衛(wèi)生相關病例：確診或疑似法定傳染?。ㄈ绶谓Y核活動期、新型冠狀病毒感染重型/危重型）、職業(yè)中毒（如急性有機磷農(nóng)藥中毒中重度）等需集中隔離治療或特殊解毒處置的病例。（二）下轉標準（上級醫(yī)院轉中心衛(wèi)生院）患者經(jīng)上級醫(yī)院治療后符合以下情形之一時，應轉回中心衛(wèi)生院繼續(xù)治療或康復：1.術后穩(wěn)定期：實施二級及以下手術（如膽囊切除術、闌尾炎手術）后，生命體征平穩(wěn)（心率60-100次/分、血壓90-140/60-90mmHg、血氧飽和度≥95%），切口無滲血滲液，無需重癥監(jiān)護的病例。2.急性病恢復期：如肺炎經(jīng)抗感染治療后體溫正?！?天、胸部CT顯示炎癥吸收≥50%，腦梗死急性期后生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損癥狀無進展的病例。3.慢性病管理期：包括但不限于高血壓（血壓控制達標且穩(wěn)定3個月以上）、糖尿?。ㄌ腔t蛋白≤7.5%且無急性并發(fā)癥）、慢性阻塞性肺疾?。ǚ喂δ芊旨墷蚣壱韵虑覠o急性加重）等需長期規(guī)律用藥、康復訓練或健康監(jiān)測的病例。4.終末期照護：腫瘤晚期（預計生存期＞3個月）、嚴重癡呆（日常生活能力評分≤30分）等需姑息治療、疼痛管理或長期護理的病例。三、轉診流程（一）上轉流程1.首診評估：患者就診時，接診醫(yī)生應在30分鐘內(nèi)完成病史采集、體格檢查及必要的輔助檢查（如血常規(guī)、心電圖、血糖），結合上轉標準進行初步評估。經(jīng)科室討論（或值班醫(yī)生確認）認為符合上轉條件的，填寫《雙向轉診上轉申請表》（電子版同步推送至區(qū)域衛(wèi)生信息平臺）。2.知情告知：向患者及家屬詳細說明病情現(xiàn)狀、上轉必要性、擬轉往醫(yī)院及科室、途中風險等，簽署《雙向轉診知情同意書》（一式兩份，中心衛(wèi)生院與患者各留存一份）。3.對接上級醫(yī)院：通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺將患者基本信息、檢查報告、轉診申請表等資料推送至目標醫(yī)院轉診管理部門（工作時間30分鐘內(nèi)、非工作時間1小時內(nèi)響應）。目標醫(yī)院應在2小時內(nèi)反饋接診意見（同意接診需注明預計接診時間，不同意需說明理由并提供替代方案）。4.轉運實施：經(jīng)確認接診后，中心衛(wèi)生院安排專用救護車（配備急救藥品、除顫儀、便攜式吸氧裝置）及1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、1名護士全程陪同轉運。轉運途中持續(xù)監(jiān)測生命體征并記錄，遇病情變化立即啟動急救措施。5.信息交接：到達上級醫(yī)院后，陪同醫(yī)護人員與接診科室完成當面交接，提交紙質版轉診材料（包括病歷摘要、檢查報告、知情同意書），并通過信息平臺同步更新患者狀態(tài)為"已接診"。6.隨訪跟蹤：中心衛(wèi)生院接診醫(yī)生應在患者上轉后24小時內(nèi)主動聯(lián)系上級醫(yī)院主管醫(yī)生，了解診療進展；患者出院后3個工作日內(nèi)進行電話隨訪，掌握康復情況。（二）下轉流程1.上級醫(yī)院評估：患者經(jīng)治療符合下轉標準時，主管醫(yī)生填寫《雙向轉診下轉申請表》，經(jīng)科室主任審核后提交醫(yī)院轉診管理部門。2.聯(lián)系基層機構：轉診管理部門通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺向患者戶籍或居住地所在的中心衛(wèi)生院發(fā)送下轉通知（含患者病情摘要、治療方案、后續(xù)康復建議、用藥清單），并電話確認接收意向（中心衛(wèi)生院應在2小時內(nèi)反饋）。3.制定延續(xù)方案：上級醫(yī)院主管醫(yī)生與中心衛(wèi)生院接診醫(yī)生通過視頻會診或現(xiàn)場討論，共同制定下轉后診療計劃（包括藥物調(diào)整、康復訓練項目、隨訪頻率），明確責任醫(yī)生及聯(lián)系方式。4.患者告知：向上轉患者及家屬說明下轉原因、中心衛(wèi)生院的服務能力、后續(xù)注意事項，簽署《雙向轉診知情同意書》。5.信息同步與轉運：上級醫(yī)院通過信息平臺將完整電子病歷（含檢查報告、手術記錄、用藥明細）推送至中心衛(wèi)生院，并打印紙質版病歷摘要隨患者轉運（病情穩(wěn)定者可自行前往，病情需監(jiān)測者由上級醫(yī)院安排救護車轉運）。6.基層接診與管理：中心衛(wèi)生院接診醫(yī)生在患者到達后1小時內(nèi)完成病歷核對、體格檢查，根據(jù)延續(xù)方案啟動后續(xù)治療（如換藥、康復訓練）或慢性病管理（如血壓/血糖監(jiān)測、用藥指導），并將接診信息同步至區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。四、保障機制（一）信息化支撐：依托區(qū)域全民健康信息平臺，建立雙向轉診專用模塊，實現(xiàn)轉診申請、信息推送、接診反饋、過程跟蹤的全流程數(shù)字化管理。平臺需對接中心衛(wèi)生院HIS系統(tǒng)、上級醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)及檢查檢驗系統(tǒng)，確保患者診療信息實時共享（包括影像、檢驗報告、用藥記錄），避免重復檢查。（二）人員能力建設：中心衛(wèi)生院每年選派2-3名臨床骨干到上級醫(yī)院進行3個月以上的轉診專項進修（內(nèi)容涵蓋急危重癥識別、轉診評估技巧、急救轉運操作）；上級醫(yī)院每季度組織1次針對中心衛(wèi)生院的轉診標準培訓（通過線上直播或現(xiàn)場授課），并安排專家團隊每兩個月到中心衛(wèi)生院開展病例討論，提升基層醫(yī)生的轉診評估能力。（三）醫(yī)保政策支持：上轉患者連續(xù)計算醫(yī)保起付線（中心衛(wèi)生院已支付的起付線部分在上級醫(yī)院費用中扣除）；下轉患者在中心衛(wèi)生院發(fā)生的康復治療、慢性病管理費用，醫(yī)保報銷比例較上級醫(yī)院提高10%（最高不超過90%）。對規(guī)范執(zhí)行雙向轉診的中心衛(wèi)生院，年度醫(yī)?？傤~預算給予5%的額外傾斜。（四）硬件設施保障：中心衛(wèi)生院配備專用救護車2輛（1輛日常備用、1輛應急值班），每輛車標配除顫儀、多參數(shù)監(jiān)護儀、便攜式呼吸機、急救藥品箱（含腎上腺素、阿托品、硝酸甘油等）；建立轉診綠色通道，設置專門的轉診接待室（配備電腦、打印機、急救設備），確保轉診患者即到即轉。五、監(jiān)督管理（一）質量控制：中心衛(wèi)生院與上級醫(yī)院共同組建雙向轉診質控小組（由分管院長、醫(yī)務科負責人、臨床專家組成），每月抽取10%的轉診病例進行質量評價（評價指標包括轉診指征符合率、流程規(guī)范率、信息完整率、患者滿意度），每季度形成質控報告并公示。（二）責任追究：對無正當理由拒絕符合上轉標準患者、未按流程完成信息交接導致診療延誤的醫(yī)護人員，視情節(jié)輕重給予批評教育、扣減績效（單次扣500-2000元）、暫停執(zhí)業(yè)資格（1-3個月）等處理；對虛構轉診指征套取醫(yī)保資金、因轉診操作失誤導致患者損害的，依法依規(guī)追究責任。（三）激勵機制：對年度轉診質量評價優(yōu)秀的科室（符合率≥95%、患者滿意度≥90%），給予5000元獎勵；對在急危重癥轉診中表現(xiàn)突出的個人（如成功搶救患者、縮短轉運時間），授予"轉診先鋒"稱號并給予3000元獎勵；將轉診工作納入醫(yī)務人員職稱晉