2025年醫(yī)院衛(wèi)生院分級(jí)護(hù)理制度為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)行為，保障患者安全，提升護(hù)理質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理管理辦法》《護(hù)理分級(jí)》（WS/T431-2013）等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合2025年醫(yī)療技術(shù)發(fā)展與患者需求特點(diǎn)，制定本分級(jí)護(hù)理制度。本制度適用于各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以患者病情嚴(yán)重程度、自理能力及診療護(hù)理需求為核心依據(jù)，將護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理，各級(jí)護(hù)理均包含病情觀察、生活照護(hù)、治療處置、健康指導(dǎo)等核心內(nèi)容，具體實(shí)施要求如下：一、分級(jí)依據(jù)與判定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理級(jí)別由責(zé)任護(hù)士在患者入院或轉(zhuǎn)入后2小時(shí)內(nèi)完成首次評(píng)估，經(jīng)護(hù)士長或護(hù)理組長復(fù)核確認(rèn)。評(píng)估工具采用《日常生活活動(dòng)能力量表（Barthel指數(shù)）》與《臨床病情評(píng)估表》聯(lián)合判定，其中Barthel指數(shù)主要評(píng)估患者進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯10項(xiàng)內(nèi)容，總分0-100分；臨床病情評(píng)估重點(diǎn)關(guān)注生命體征穩(wěn)定性、意識(shí)狀態(tài)、專科病情（如手術(shù)創(chuàng)傷程度、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)）等指標(biāo)。具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：1.特級(jí)護(hù)理：符合以下任意1項(xiàng)者（1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者（如重癥監(jiān)護(hù)患者、多器官功能衰竭患者、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者）；（2）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）、體外膜肺氧合（ECMO）等需持續(xù)生命支持的患者；（3）使用血管活性藥物、呼吸支持設(shè)備等需24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的患者；（4）意識(shí)障礙且Barthel指數(shù)≤20分的患者。2.一級(jí)護(hù)理：符合以下任意1項(xiàng)者（1）病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者（如術(shù)后24小時(shí)內(nèi)、急性心力衰竭、急性腦血管病患者）；（2）生活完全不能自理且Barthel指數(shù)21-40分的患者；（3）意識(shí)模糊或躁動(dòng)需專人協(xié)助約束保護(hù)的患者；（4）實(shí)施高風(fēng)險(xiǎn)治療（如靜脈化療、抗凝治療）需嚴(yán)密觀察并發(fā)癥的患者。3.二級(jí)護(hù)理：符合以下任意1項(xiàng)者（1）病情趨于穩(wěn)定但仍需觀察的患者（如術(shù)后48小時(shí)后生命體征平穩(wěn)者、慢性疾病急性發(fā)作緩解期患者）；（2）生活部分不能自理且Barthel指數(shù)41-60分的患者；（3）年老體弱（≥80歲）或嬰幼兒需重點(diǎn)觀察的患者；（4）實(shí)施中等風(fēng)險(xiǎn)治療（如普通靜脈輸液、康復(fù)訓(xùn)練）需定期監(jiān)測(cè)的患者。4.三級(jí)護(hù)理：符合以下任意1項(xiàng)者（1）病情穩(wěn)定，無需緊急觀察的患者（如慢性疾病穩(wěn)定期、擇期手術(shù)前準(zhǔn)備期患者）；（2）生活基本能自理且Barthel指數(shù)≥61分的患者；（3）實(shí)施低風(fēng)險(xiǎn)治療（如口服藥物治療、一般性檢查）的患者。二、各級(jí)護(hù)理具體內(nèi)容與實(shí)施要求（一）特級(jí)護(hù)理1.專人24小時(shí)監(jiān)護(hù)：由具備5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士或護(hù)理小組負(fù)責(zé)，確保患者持續(xù)在視線范圍內(nèi)；配備多功能監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等指標(biāo)，每15-30分鐘記錄1次；使用智能輸液泵、微量泵的患者，每小時(shí)檢查泵入速度及局部皮膚情況。2.生命支持與急救準(zhǔn)備：保持氣道通暢，機(jī)械通氣患者每2小時(shí)評(píng)估呼吸機(jī)參數(shù)（潮氣量、氣道壓力）及痰液性狀，按需吸痰；CRRT/ECMO患者每30分鐘檢查管路通暢性、濾器凝血情況，記錄跨膜壓、血流量等參數(shù)；急救物品（除顫儀、呼吸氣囊、急救藥品）置于床旁，每班清點(diǎn)核對(duì)。3.基礎(chǔ)護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防：每2小時(shí)協(xié)助翻身拍背，使用氣墊床或減壓貼預(yù)防壓瘡，保持床單清潔干燥；每日3次口腔護(hù)理（昏迷患者使用棉球擦拭，清醒患者指導(dǎo)含漱），觀察口腔黏膜有無潰瘍、真菌感染；留置導(dǎo)尿患者每日2次會(huì)陰護(hù)理，記錄尿量及顏色，每周更換尿管；鼻飼患者每次喂養(yǎng)前回抽胃液，確認(rèn)胃管位置，喂養(yǎng)后用20ml溫水沖管，避免堵管。4.病情觀察與記錄：動(dòng)態(tài)觀察意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)變化（如昏迷患者GCS評(píng)分每2小時(shí)評(píng)估1次），記錄出入量（每4小時(shí)小結(jié)，24小時(shí)總結(jié)），精確到10ml；發(fā)現(xiàn)異常（如血壓驟降、血氧＜90%、意識(shí)惡化）立即報(bào)告醫(yī)生，5分鐘內(nèi)完成急救措施。（二）一級(jí)護(hù)理1.重點(diǎn)巡視與病情觀察：每小時(shí)巡視病房1次，觀察患者面色、呼吸、體位及治療反應(yīng)（如輸液患者觀察穿刺部位有無紅腫、滲液，化療患者觀察有無惡心嘔吐）；測(cè)量生命體征每4小時(shí)1次（體溫＞38.5℃時(shí)每2小時(shí)測(cè)量），術(shù)后患者增加疼痛評(píng)分（使用NRS量表），≥4分時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.生活照護(hù)與安全管理：協(xié)助完成進(jìn)食（喂飯或指導(dǎo)家屬喂食，溫度38-40℃為宜）、洗漱（提供溫水、毛巾，協(xié)助清潔面部、手部）、如廁（臥床患者使用便盆，協(xié)助抬高臀部，避免拖、拉動(dòng)作）；躁動(dòng)患者使用約束帶（每2小時(shí)松解1次，觀察局部血液循環(huán)），床欄全程拉起，地面防滑，防止墜床/跌倒。3.護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行與調(diào)整：根據(jù)患者病情制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃（如心力衰竭患者限制飲水量、指導(dǎo)半臥位；糖尿病患者飲食指導(dǎo)），每日與醫(yī)生溝通病情變化，調(diào)整護(hù)理措施；執(zhí)行治療操作（如靜脈注射、傷口換藥）時(shí)嚴(yán)格三查七對(duì)，操作后觀察30分鐘有無不良反應(yīng)。4.心理支持與健康教育：主動(dòng)與患者溝通，了解焦慮原因（如對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂），用通俗語言解釋治療進(jìn)展；針對(duì)疾病特點(diǎn)進(jìn)行健康教育（如高血壓患者講解按時(shí)服藥的重要性，指導(dǎo)監(jiān)測(cè)血壓方法），發(fā)放圖文手冊(cè)，家屬參與學(xué)習(xí)并簽字確認(rèn)。（三）二級(jí)護(hù)理1.常規(guī)巡視與病情監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)巡視病房1次，觀察患者活動(dòng)耐力（如能否自行如廁）、治療依從性（如是否按醫(yī)囑服藥）；測(cè)量生命體征每日3次（晨起、午后、睡前），特殊患者（如慢性阻塞性肺疾?。┰黾友躏柡投缺O(jiān)測(cè)，每日2次。2.部分生活協(xié)助與功能鍛煉：指導(dǎo)患者完成生活自理（如協(xié)助取放物品、調(diào)節(jié)床高），鼓勵(lì)獨(dú)立完成洗漱、進(jìn)食，僅在患者力不從心時(shí)提供幫助；術(shù)后患者指導(dǎo)床上肢體活動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)每小時(shí)5分鐘），慢性病患者制定康復(fù)計(jì)劃（如腦卒中患者每日3次肢體被動(dòng)訓(xùn)練，每次15分鐘）。3.治療配合與風(fēng)險(xiǎn)防范：執(zhí)行基礎(chǔ)治療操作（如肌肉注射、霧化吸入），操作前解釋目的，操作后觀察15分鐘；重點(diǎn)關(guān)注高危風(fēng)險(xiǎn)（如老年患者防跌倒，標(biāo)注“防跌倒”標(biāo)識(shí)，告知家屬陪伴；糖尿病患者防低血糖，指導(dǎo)隨身攜帶糖果）。4.健康指導(dǎo)與隨訪準(zhǔn)備：講解疾病康復(fù)知識(shí)（如肺炎患者指導(dǎo)有效咳嗽方法，示范深吸氣后用力咳嗽），指導(dǎo)用藥注意事項(xiàng)（如抗生素需按時(shí)服完療程）；評(píng)估出院需求（如是否需要家庭護(hù)理，聯(lián)系社區(qū)護(hù)士對(duì)接），發(fā)放出院指導(dǎo)單（包含復(fù)診時(shí)間、飲食禁忌、緊急聯(lián)系電話）。（四）三級(jí)護(hù)理1.定期巡視與健康監(jiān)測(cè)：每3小時(shí)巡視病房1次，觀察患者精神狀態(tài)、活動(dòng)情況及環(huán)境安全（如病房物品擺放是否整齊，門窗是否關(guān)閉）；測(cè)量生命體征每日2次（晨起、下午），異常時(shí)增加測(cè)量頻率。2.自我管理指導(dǎo)與鼓勵(lì)：鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成日常生活（如自行整理床單位、打飯），僅提供必要提醒（如“記得飯后服藥”）；指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)方法（如高血壓患者教會(huì)使用電子血壓計(jì)，記錄血壓日記），糖尿病患者示范血糖儀操作，每周檢查記錄1次。3.健康教育與預(yù)防指導(dǎo)：開展疾病預(yù)防知識(shí)講座（如冠心病患者講解低鹽低脂飲食原則，列舉常見高鹽食物），指導(dǎo)健康生活方式（如戒煙限酒、規(guī)律作息）；針對(duì)季節(jié)特點(diǎn)進(jìn)行提醒（如冬季注意保暖預(yù)防感冒，夏季避免中暑）。4.出院準(zhǔn)備與延續(xù)護(hù)理：提前3天評(píng)估出院條件（如傷口愈合良好、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常），與患者及家屬確認(rèn)出院后照護(hù)方案（如是否需要家庭醫(yī)生隨訪）；發(fā)放健康手冊(cè)（包含疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、緊急情況處理流程），預(yù)約復(fù)診號(hào)源，確保延續(xù)性照護(hù)銜接。三、動(dòng)態(tài)調(diào)整與質(zhì)量控制1.護(hù)理級(jí)別動(dòng)態(tài)調(diào)整：患者病情變化（如術(shù)后從一級(jí)轉(zhuǎn)為二級(jí)）、自理能力改變（如昏迷患者蘇醒后Barthel指數(shù)提升）時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在30分鐘內(nèi)重新評(píng)估，填寫《護(hù)理級(jí)別變更記錄單》，經(jīng)護(hù)士長審核后2小時(shí)內(nèi)調(diào)整護(hù)理措施，特殊情況（如搶救患者）可先實(shí)施特級(jí)護(hù)理，事后4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記評(píng)估記錄。2.質(zhì)量監(jiān)控體系：建立“科室-護(hù)理部-院級(jí)”三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)?？剖屹|(zhì)控小組每日抽查2-3份護(hù)理病歷，檢查評(píng)估是否及時(shí)、措施是否落實(shí)、記錄是否規(guī)范；護(hù)理部每月隨機(jī)抽查50份病歷，重點(diǎn)檢查特級(jí)/一級(jí)護(hù)理患者的生命體征記錄完整性、并發(fā)癥發(fā)生率（壓瘡、跌倒等目標(biāo)值≤0.5‰）；院級(jí)質(zhì)控每季度組織多學(xué)科專家評(píng)審，分析護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（如護(hù)理措施落實(shí)率≥95%、患者滿意度≥90%），形成質(zhì)控報(bào)告。3.培訓(xùn)與考核：新入職護(hù)士需完成40