2025年終靜脈血栓栓塞癥知識(shí)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.靜脈血栓栓塞癥（VTE）的核心病理生理機(jī)制是：A.血管內(nèi)皮損傷、血流瘀滯、血液高凝狀態(tài)B.血小板異常聚集C.纖維蛋白原缺乏D.血管彈性下降答案：A2.以下哪項(xiàng)屬于Caprini評(píng)分中“極高?！保ā?分）的危險(xiǎn)因素？A.年齡40-60歲B.大手術(shù)（>30分鐘）C.既往VTE病史D.肥胖（BMI25-29.9）答案：C（注：Caprini評(píng)分中，既往VTE病史計(jì)2分，若合并其他危險(xiǎn)因素可累計(jì)至≥5分）3.深靜脈血栓形成（DVT）最常見(jiàn)的好發(fā)部位是：A.上肢深靜脈B.下腔靜脈C.下肢近端深靜脈（腘靜脈以上）D.顱內(nèi)靜脈竇答案：C4.肺血栓栓塞癥（PE）的“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷方法是：A.血漿D-二聚體檢測(cè)B.超聲心動(dòng)圖C.計(jì)算機(jī)斷層肺動(dòng)脈造影（CTPA）D.肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）答案：C5.對(duì)于非腫瘤住院患者，VTE一級(jí)預(yù)防的首選藥物是：A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.華法林D.新型口服抗凝藥（NOACs）答案：B6.急性DVT患者抗凝治療的初始療程通常為：A.1-2周B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.1年答案：B（注：無(wú)持續(xù)危險(xiǎn)因素者需抗凝3個(gè)月，合并腫瘤等持續(xù)高危因素需延長(zhǎng)）7.以下哪項(xiàng)不屬于VTE的“Virchow三要素”？A.血管內(nèi)皮損傷B.血流緩慢C.血小板數(shù)量減少D.血液高凝狀態(tài)答案：C8.對(duì)于妊娠合并VTE患者，抗凝治療的首選藥物是：A.華法林B.達(dá)比加群酯C.低分子肝素（LMWH）D.利伐沙班答案：C（注：華法林可通過(guò)胎盤(pán)致畸，NOACs在妊娠期安全性證據(jù)不足）9.診斷急性PE時(shí)，若患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（如低血壓），應(yīng)優(yōu)先選擇的檢查是：A.床旁超聲心動(dòng)圖B.CTPAC.D-二聚體檢測(cè)D.下肢靜脈超聲答案：A（注：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者需快速評(píng)估右心功能，超聲心動(dòng)圖可床旁完成）10.機(jī)械預(yù)防VTE的措施不包括：A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.足底靜脈泵（VFP）D.阿司匹林口服答案：D11.以下哪項(xiàng)是VTE復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？A.規(guī)范完成3個(gè)月抗凝治療B.首次VTE后持續(xù)存在腫瘤C.年齡<40歲D.發(fā)病前無(wú)明確誘因（特發(fā)性VTE）答案：B（注：腫瘤為持續(xù)高危因素，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高）12.急性DVT患者溶栓治療的主要禁忌證是：A.發(fā)病時(shí)間<14天B.近3個(gè)月內(nèi)有腦出血史C.下肢腫脹明顯D.D-二聚體顯著升高答案：B13.評(píng)估PE嚴(yán)重程度的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.血清肌鈣蛋白水平B.血漿D-二聚體濃度C.血氧飽和度D.右心室功能（通過(guò)超聲或CT）答案：D（注：右心室功能障礙是PE早期死亡的主要預(yù)測(cè)因素）14.對(duì)于骨科大手術(shù)（如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）患者，VTE預(yù)防的藥物療程通常為：A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后5-7天C.術(shù)后10-14天D.術(shù)后35天答案：D（注：骨科大手術(shù)VTE風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，需延長(zhǎng)至術(shù)后35天）15.以下哪項(xiàng)不屬于VTE的非藥物預(yù)防措施？A.早期下床活動(dòng)B.避免脫水C.控制血糖D.下肢抬高答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.VTE的高危人群包括：A.惡性腫瘤患者B.48小時(shí)內(nèi)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者C.因腦梗死臥床2周的患者D.口服避孕藥的健康女性答案：ABCD（注：均符合Caprini評(píng)分中≥3分的高危標(biāo)準(zhǔn)）2.D-二聚體檢測(cè)在VTE診斷中的特點(diǎn)包括：A.敏感性高，陰性結(jié)果可排除低?；颊遃TEB.特異性低，感染、手術(shù)等情況可導(dǎo)致升高C.對(duì)急性期VTE診斷價(jià)值高，慢性期意義有限D(zhuǎn).定量檢測(cè)優(yōu)于定性檢測(cè)答案：ABCD3.抗凝治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)正確的是：A.普通肝素需監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.華法林需監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），目標(biāo)值2.0-3.0C.低分子肝素通常無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)D.達(dá)比加群酯需監(jiān)測(cè)凝血酶時(shí)間（TT）答案：ABC（注：達(dá)比加群酯監(jiān)測(cè)TT意義有限，通常無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)）4.機(jī)械預(yù)防VTE的適用情況包括：A.藥物預(yù)防禁忌（如活動(dòng)性出血）B.藥物預(yù)防與其他治療存在沖突（如溶栓前）C.聯(lián)合藥物預(yù)防以提高效果D.所有住院患者常規(guī)使用答案：ABC（注：機(jī)械預(yù)防需評(píng)估患者耐受性，并非所有患者都適用）5.VTE復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素包括：A.首次VTE為特發(fā)性（無(wú)明確誘因）B.抗凝治療療程不足（如<3個(gè)月）C.持續(xù)存在腫瘤、易栓癥等高危因素D.首次VTE后規(guī)范使用彈力襪答案：ABC三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.VTE僅指下肢深靜脈血栓形成（DVT）。（）答案：×（注：VTE包括DVT和PE，兩者為同一疾病的不同階段）2.D-二聚體陰性可完全排除所有VTE。（）答案：×（注：僅對(duì)低?；颊哧幮灶A(yù)測(cè)值高，高?；颊咝杞Y(jié)合其他檢查）3.腫瘤患者屬于VTE極高危人群。（）答案：√（注：腫瘤通過(guò)釋放促凝物質(zhì)、壓迫血管等增加VTE風(fēng)險(xiǎn)）4.華法林治療期間無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)INR。（）答案：×（注：華法林治療窗窄，需定期監(jiān)測(cè)INR以調(diào)整劑量）5.妊娠患者禁用低分子肝素。（）答案：×（注：低分子肝素不通過(guò)胎盤(pán)，是妊娠期VTE預(yù)防和治療的首選）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述VTE的三級(jí)預(yù)防策略。答案：一級(jí)預(yù)防（未發(fā)生VTE時(shí)）：針對(duì)高危人群采取藥物（如LMWH）或機(jī)械（如IPC）預(yù)防措施，降低VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；二級(jí)預(yù)防（已發(fā)生VTE后）：通過(guò)規(guī)范抗凝治療（如3-6個(gè)月）、早期識(shí)別并發(fā)癥（如PE），防止病情進(jìn)展；三級(jí)預(yù)防（VTE后康復(fù)期）：預(yù)防復(fù)發(fā)（延長(zhǎng)抗凝、管理基礎(chǔ)疾?。┘昂筮z癥（如血栓后綜合征），改善長(zhǎng)期預(yù)后。2.簡(jiǎn)述Caprini評(píng)分的臨床意義及評(píng)分≥5分時(shí)的預(yù)防措施。答案：臨床意義：Caprini評(píng)分是基于患者年齡、手術(shù)類(lèi)型、合并癥等18項(xiàng)危險(xiǎn)因素的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，用于量化風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（低危：0-1分；中危：2分；高危：3-4分；極高危：≥5分），指導(dǎo)個(gè)體化預(yù)防。評(píng)分≥5分時(shí)（極高危）：需聯(lián)合藥物預(yù)防（如LMWH或NOACs）與機(jī)械預(yù)防（如IPC），術(shù)后/住院期間持續(xù)使用，部分患者需延長(zhǎng)預(yù)防至出院后（如骨科大手術(shù)）。3.列舉急性DVT的5項(xiàng)典型臨床表現(xiàn)。答案：①單側(cè)下肢腫脹（最常見(jiàn)，多為首發(fā)癥狀）；②患肢疼痛或壓痛（沿深靜脈走行區(qū)）；③皮溫升高（受累靜脈區(qū)域）；④皮膚色素沉著或發(fā)紺（嚴(yán)重時(shí)）；⑤Homan征陽(yáng)性（足背屈時(shí)小腿疼痛）；⑥淺靜脈擴(kuò)張（側(cè)支循環(huán)形成）。（任意5項(xiàng)即可）4.簡(jiǎn)述肺血栓栓塞癥（PE）的“典型三聯(lián)征”及非典型癥狀。答案：典型三聯(lián)征：呼吸困難（最常見(jiàn)）、胸痛（胸膜炎性或心絞痛樣）、咯血（提示肺梗死）；非典型癥狀：暈厥（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)）、煩躁不安、咳嗽、心悸、低血壓或休克（大面積PE）、頸靜脈充盈（右心負(fù)荷增加）等。五、案例分析題（13分）患者，女，68歲，因“右股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第5天訴左下肢腫脹、疼痛，無(wú)發(fā)熱。查體：左下肢周徑較右側(cè)大腿中段大3cm，小腿中段大2cm，皮膚略紅，皮溫稍高，Homan征陽(yáng)性。D-二聚體8500ng/mL（正常<500ng/mL），下肢靜脈超聲提示左腘靜脈至股靜脈段充盈缺損。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查以評(píng)估病情嚴(yán)重程度？（3分）3.請(qǐng)列出該患者的急性期治療原則。（5分）4.簡(jiǎn)述該患者抗凝治療的療程及注意事項(xiàng)。（3分）答案：1.診斷：左下肢深靜脈血栓形成（急性DVT）。（2分）2.需完善檢查：①血漿D-二聚體（已查，支持診斷）；②超聲心動(dòng)圖（評(píng)估右心功能，排除合并PE）；③血?dú)夥治觯ūO(jiān)測(cè)氧合情況）；④凝血功能（如PT、APTT，指導(dǎo)抗凝）；⑤必要時(shí)CTPA（若懷疑PE）。（任意3項(xiàng)，每項(xiàng)1分，共3分）3.急性期治療原則：①抗凝治療（首選低分子肝素橋接華法林或直接使用NOACs）；②抬高患肢（促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹）；③避免患肢按摩、劇烈活動(dòng)（防止血栓脫落）；④若為近端DVT且無(wú)禁忌，可考慮導(dǎo)管溶栓（但需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)）；⑤監(jiān)測(cè)下肢周徑、D-二聚體及凝血指標(biāo)（調(diào)整抗凝劑量）。（每項(xiàng)1分，共5分）