2025年病理學習題庫+參考答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪種病變屬于生理性萎縮？A.腎盂積水引起的腎萎縮B.腦動脈粥樣硬化導致的腦萎縮C.青春期后胸腺組織的退化D.脊髓灰質炎后下肢肌肉萎縮答案：C解析：生理性萎縮見于胸腺青春期后退化、生殖系統(tǒng)絕經后萎縮等；A為壓迫性萎縮（病理性），B為缺血性萎縮（病理性），D為神經性萎縮（病理性）。2.細胞內玻璃樣變不常見于以下哪種情況？A.慢性酒精中毒患者的肝細胞（Mallory小體）B.腎小球腎炎時腎小管上皮細胞（玻璃樣小滴）C.高血壓病時腎入球小動脈壁D.漿細胞胞質內Russell小體答案：C解析：細動脈壁玻璃樣變（如高血壓腎入球小動脈）屬于血管壁玻璃樣變，而非細胞內玻璃樣變；A、B、D均為細胞內蛋白質蓄積形成的玻璃樣結構。3.關于血栓的描述，正確的是？A.白色血栓主要由紅細胞和纖維蛋白構成B.混合血栓多見于延續(xù)性血栓的體部C.紅色血栓常見于毛細血管內D.透明血栓主要成分是血小板答案：B解析：白色血栓主要成分為血小板和少量纖維蛋白（A錯誤）；混合血栓位于延續(xù)性血栓體部（B正確）；紅色血栓多見于靜脈，毛細血管內為透明血栓（C錯誤）；透明血栓主要成分為纖維蛋白（D錯誤）。4.下列哪項是急性炎癥早期（24小時內）的主要滲出細胞？A.嗜酸性粒細胞B.中性粒細胞C.淋巴細胞D.單核細胞答案：B解析：急性炎癥早期（6-24小時）中性粒細胞首先滲出，24-48小時后單核細胞（巨噬細胞）逐漸增多；嗜酸性粒細胞常見于過敏或寄生蟲感染，淋巴細胞多見于慢性炎癥。5.下列哪種腫瘤的命名符合“母細胞瘤”的良性腫瘤特征？A.神經母細胞瘤B.腎母細胞瘤C.骨母細胞瘤D.視網膜母細胞瘤答案：C解析：大多數母細胞瘤為惡性（如神經母細胞瘤、腎母細胞瘤、視網膜母細胞瘤），僅骨母細胞瘤、軟骨母細胞瘤、脂肪母細胞瘤為良性。6.肺組織切片中見肺泡腔內大量水腫液、紅細胞及少量中性粒細胞，肺泡壁毛細血管擴張充血。最可能的病理診斷是？A.慢性肺淤血B.大葉性肺炎紅色肝樣變期C.小葉性肺炎D.肺出血性梗死答案：B解析：大葉性肺炎紅色肝樣變期（發(fā)病第2-3天）肺泡腔內充滿紅細胞、纖維素和中性粒細胞，肺泡壁充血；慢性肺淤血可見心衰細胞（A錯誤）；小葉性肺炎為散在化膿灶（C錯誤）；肺梗死多有楔形壞死區(qū)及出血（D錯誤）。7.門脈性肝硬化的特征性病理改變是？A.肝細胞廣泛脂肪變性B.假小葉形成C.匯管區(qū)大量中性粒細胞浸潤D.肝內膽管廣泛增生答案：B解析：假小葉（由增生的纖維組織分割原肝小葉形成的肝細胞團，中央靜脈缺如、偏位或多個）是肝硬化的特征性病變；肝細胞脂肪變性見于脂肪肝（A錯誤），匯管區(qū)炎細胞浸潤多見于肝炎（C錯誤），膽管增生見于膽汁性肝硬化（D錯誤）。8.新月體性腎小球腎炎的主要病變是？A.腎小球毛細血管壁增厚呈“雙軌征”B.腎小球囊壁層上皮細胞增生形成新月體C.腎小球系膜細胞和基質增生D.腎小球毛細血管內大量中性粒細胞浸潤答案：B解析：新月體性腎炎（快速進行性腎炎）的特征是腎小球囊壁層上皮細胞和單核細胞增生形成新月體；“雙軌征”見于膜性增生性腎炎（A錯誤），系膜增生見于系膜增生性腎炎（C錯誤），中性粒細胞浸潤見于急性彌漫性增生性腎炎（D錯誤）。9.宮頸活檢提示“鱗狀上皮異型增生累及上皮全層，但未突破基底膜”，應診斷為？A.宮頸上皮內瘤變Ⅰ級（CINⅠ）B.宮頸上皮內瘤變Ⅱ級（CINⅡ）C.宮頸上皮內瘤變Ⅲ級（CINⅢ）D.宮頸原位癌答案：C/D（注：2021年WHO分類將CINⅢ與原位癌歸為同一范疇，本題按傳統(tǒng)分類選D）解析：異型增生累及上皮全層（超過2/3為CINⅢ，全層為原位癌），未突破基底膜為原位癌（或CINⅢ）。10.患者長期咳嗽、咳白色泡沫痰，肺組織切片顯示支氣管黏膜杯狀細胞增生，黏液腺肥大，管壁充血水腫。最可能的疾病是？A.慢性支氣管炎B.支氣管擴張癥C.大葉性肺炎D.硅肺答案：A解析：慢性支氣管炎的病理變化包括支氣管黏膜上皮杯狀細胞增生、黏液腺肥大增生（“腺/纖比”↑）、管壁慢性炎細胞浸潤；支氣管擴張癥以支氣管壁破壞和擴張為特征（B錯誤），大葉性肺炎為肺泡內滲出（C錯誤），硅肺以硅結節(jié)形成為主（D錯誤）。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述肉芽組織的結構、功能及轉歸。答：結構：①新生毛細血管：由內皮細胞增生形成，向創(chuàng)面垂直生長，周圍有少量結締組織；②成纖維細胞：可分泌基質和膠原，部分分化為肌成纖維細胞（有收縮功能）；③炎細胞：以巨噬細胞為主（清除壞死組織、釋放生長因子），還有中性粒細胞、淋巴細胞。功能：①抗感染保護創(chuàng)面；②填補組織缺損（如傷口、潰瘍）；③機化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物等。轉歸：肉芽組織逐漸成熟，成纖維細胞轉化為纖維細胞，毛細血管減少、閉合，膠原纖維增多并玻璃樣變，最終形成瘢痕組織（纖維結締組織）。2.比較癌與肉瘤的區(qū)別（至少列出5項）。答：①組織來源：癌來源于上皮組織（如鱗狀上皮、腺上皮）；肉瘤來源于間葉組織（如脂肪、肌肉、骨）。②發(fā)病率：癌較常見（占惡性腫瘤80%以上），肉瘤較少見（多見于青少年）。③大體特點：癌質較硬、色灰白、邊界不清；肉瘤質軟、色灰紅、魚肉狀。④鏡下特點：癌呈巢狀排列（癌巢），與間質分界清楚；肉瘤細胞彌漫分布，與間質混雜。⑤轉移方式：癌多經淋巴道轉移；肉瘤多經血道轉移。⑥網狀纖維：癌巢周圍有網狀纖維，癌細胞間無；肉瘤細胞間可見網狀纖維。3.簡述肺褐色硬化的發(fā)生機制及病理變化。答：發(fā)生機制：長期慢性肺淤血（常見于左心衰竭）→肺毛細血管壁通透性增加→紅細胞漏出→巨噬細胞吞噬紅細胞并分解血紅蛋白→含鐵血黃素沉積（心衰細胞）；同時，肺間質纖維組織增生。病理變化：①大體：肺體積增大，質地變硬，切面呈棕褐色（含鐵血黃素沉積）；②鏡下：肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡腔內可見水腫液、心衰細胞（胞質內有含鐵血黃素顆粒的巨噬細胞），肺泡間隔纖維組織增生。4.簡述腫瘤的異型性及其表現。答：異型性指腫瘤組織在細胞形態(tài)和組織結構上與正常組織的差異，是區(qū)別良惡性腫瘤的重要依據。細胞異型性表現：①細胞體積異常（大或小，惡性腫瘤細胞多增大）；②核質比增高（正常1:4-6，惡性可接近1:1）；③核多形性（大小不一、形態(tài)不規(guī)則）；④核分裂象增多（出現病理性核分裂象如不對稱分裂、多極分裂）；⑤胞質嗜堿性增強（核糖體增多）。組織結構異型性表現：惡性腫瘤失去正常排列規(guī)則（如腺上皮不形成腺腔，細胞排列紊亂）；良性腫瘤僅表現為結構排列異常（如腺瘤的腺體大小不一）。5.簡述病毒性肝炎的基本病理變化。答：①肝細胞變性：a.細胞水腫（最常見，胞質疏松化→氣球樣變）；b.嗜酸性變（胞質濃縮，核固縮）；c.脂肪變性（見于丙型肝炎等）。②肝細胞壞死：a.嗜酸性壞死（形成嗜酸性小體，屬細胞凋亡）；b.溶解性壞死（常見，包括點狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死、大片壞死）。③炎細胞浸潤：主要為淋巴細胞和單核細胞，浸潤于匯管區(qū)或肝小葉內。④再生：肝細胞再生（鄰近存活肝細胞分裂增生）；間質反應性增生（Kupffer細胞增生、成纖維細胞增生）。⑤纖維化：匯管區(qū)或小葉內纖維組織增生，嚴重時發(fā)展為肝硬化。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1患者男性，56歲，有20年飲酒史（白酒200g/日），近半年出現腹脹、食欲減退、乏力。查體：慢性病容，蜘蛛痣（胸背部），肝掌，腹部膨隆（移動性濁音陽性），脾肋下3cm。實驗室檢查：ALT85U/L（正常0-40），AST120U/L，白蛋白28g/L（正常35-55），球蛋白35g/L，HBsAg（-）。腹部B超：肝臟縮小，表面凹凸不平，門靜脈內徑1.5cm（正常<1.3cm），脾大，腹腔積液。問題1：該患者最可能的病理診斷是什么？其特征性病理改變是什么？問題2：分析患者出現腹腔積液（腹水）的病理機制。問題3：解釋蜘蛛痣、肝掌的發(fā)生原因。參考答案：問題1：最可能的病理診斷是門脈性肝硬化（酒精性肝硬化）。特征性病理改變是假小葉形成：正常肝小葉結構被破壞，由增生的纖維組織分割包繞成大小不等的肝細胞團（假小葉），假小葉內肝細胞排列紊亂，中央靜脈缺如、偏位或有多個，可見再生肝細胞結節(jié)。問題2：腹水形成機制：①門脈高壓：肝硬化導致肝內血管網減少、扭曲（假小葉壓迫小葉下靜脈、中央靜脈和肝竇），門靜脈回流受阻→門靜脈系統(tǒng)毛細血管流體靜壓增高→液體漏入腹腔；②低白蛋白血癥：肝細胞受損→白蛋白合成減少→血漿膠體滲透壓降低→液體漏出；③淋巴液生成增多：肝竇內壓增高→肝淋巴液生成增加（超過胸導管引流能力）→淋巴液漏入腹腔；④繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多：肝功能不全→對激素滅活減少→水鈉潴留，加重腹水。問題3：蜘蛛痣、肝掌是由于肝功能減退→對雌激素滅活作用減弱→體內雌激素水平升高→小動脈末梢擴張。蜘蛛痣表現為中心小動脈輻射狀毛細血管擴張（常見于上腔靜脈分布區(qū)域如面、頸、胸）；肝掌為手掌大魚際、小魚際和指腹皮膚發(fā)紅（同樣因雌激素擴張小血管）。案例2患者女性，45歲，因“右乳無痛性腫塊1月”就診。查體：右乳外上象限觸及2cm×2cm腫塊，質硬，邊界不清，活動度差，同側腋窩可觸及2枚腫大淋巴結（質硬，活動度差）。乳腺鉬靶：高密度腫塊影，邊緣毛刺狀。穿刺活檢病理：腫瘤細胞呈巢狀排列，細胞異型性明顯，核分裂象多見，可見浸潤性生長，巢周見大量淋巴細胞浸潤。問題1：該患者最可能的病理診斷是什么？其組織學特點有哪些？問題2：分析腋窩淋巴結腫大的可能原因。問題3：若腫瘤細胞免疫組化顯示ER（+）、PR（+）、HER2（-），對治療有何指導意義？參考答案：問題1：最可能的病理診斷是乳腺浸潤性導管癌（非特殊類型）。組織學特點：①腫瘤細胞排列成巢狀、條索狀或腺管狀，與間質分界清楚（癌巢）；②癌細胞異型性顯著（大小不一、核大深染、核仁明顯），核分裂象多見（提示增殖活躍）；③腫瘤呈浸潤性生長（突破基底膜，向周圍組織侵襲）；④間質可見纖維組織增生（促纖維生成性間質反應），部分病例有淋巴細胞浸潤（腫瘤免疫反應）。問題2：腋窩淋巴結腫大的可能原因是乳腺癌淋巴道轉移。乳腺癌主要通過淋巴道轉移，首先轉移至同側腋窩淋巴結（Ⅰ級淋巴結）。腫大淋巴結質硬、活動度差是由于癌細胞