2025年血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.血液透析過程中，溶質(zhì)清除的主要機(jī)制是（）A.超濾B.擴(kuò)散C.對(duì)流D.吸附答案：B2.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）穿刺時(shí)，動(dòng)脈端與靜脈端的距離應(yīng)至少為（）A.5cmB.8cmC.10cmD.15cm答案：B3.血液灌流治療藥物中毒時(shí)，灌流器與透析器串聯(lián)使用的順序應(yīng)為（）A.先灌流器，后透析器B.先透析器，后灌流器C.兩者可任意順序D.僅使用灌流器即可答案：A（避免透析器先清除血液中的藥物，影響灌流器吸附效果）4.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，置換液的輸入方式不包括（）A.前稀釋B.后稀釋C.混合稀釋D.側(cè)方稀釋答案：D5.血液透析患者出現(xiàn)透析中低血壓（IDH）時(shí)，首選的處理措施是（）A.立即停止超濾B.快速輸注生理鹽水100-200mlC.調(diào)整透析液鈉濃度至145mmol/LD.靜脈注射高滲葡萄糖答案：B（快速補(bǔ)液是糾正低血壓的首要措施）6.評(píng)估血液透析患者干體重的核心指標(biāo)是（）A.血壓B.胸部X線片C.生物電阻抗分析（BIA）D.臨床癥狀（如無水腫、肺啰音）答案：C（BIA可客觀反映體內(nèi)水分分布）7.血液凈化治療中，低分子肝素（LMWH）的抗凝效果監(jiān)測(cè)指標(biāo)是（）A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.抗Xa因子活性C.凝血酶原時(shí)間（PT）D.出血時(shí)間（BT）答案：B8.腹膜透析患者出現(xiàn)透出液渾濁時(shí)，最可能的原因是（）A.高糖腹透液刺激B.腹膜炎C.蛋白質(zhì)漏出增多D.脂代謝異常答案：B9.血液透析濾過（HDF）與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別是（）A.透析液流量不同B.溶質(zhì)清除以對(duì)流為主C.透析器膜面積更大D.治療時(shí)間更短答案：B（HDF結(jié)合擴(kuò)散與對(duì)流，增強(qiáng)中大分子清除）10.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫減弱或消失時(shí)，首先應(yīng)考慮（）A.內(nèi)瘺血栓形成B.患者血壓降低C.穿刺部位滲血D.透析器凝血答案：A（震顫減弱是血栓形成的早期信號(hào)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液灌流的適應(yīng)癥包括（）A.急性藥物或毒物中毒（分子量500-5000Da）B.尿毒癥皮膚瘙癢C.膿毒癥（清除炎癥因子）D.急性肝衰竭（輔助治療）E.慢性腎功能衰竭維持治療答案：ABCD（血液灌流不用于慢性腎衰維持治療）2.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)的要點(diǎn)包括（）A.每次透析后使用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管B.封管液為肝素鹽水（濃度100-1000U/ml）C.置管處敷料潮濕時(shí)立即更換D.禁止在導(dǎo)管處抽血或輸液（非透析用途）E.導(dǎo)管回血時(shí)無需處理，下次透析時(shí)再?zèng)_管答案：BCD（A應(yīng)為20ml生理鹽水；E需立即沖管防止血栓）3.血液凈化患者發(fā)生失衡綜合征的臨床表現(xiàn)包括（）A.頭痛、惡心嘔吐B.血壓升高C.抽搐、意識(shí)障礙D.胸痛、呼吸困難E.皮膚瘙癢答案：ABC（失衡綜合征因快速清除溶質(zhì)導(dǎo)致腦水腫）4.影響血液透析充分性的因素有（）A.每周透析時(shí)間B.透析器的清除率C.患者的殘余腎功能D.蛋白質(zhì)攝入量E.透析液流量答案：ABCDE（所有選項(xiàng)均影響Kt/V等充分性指標(biāo)）5.血液凈化?？谱o(hù)士在抗凝治療中的職責(zé)包括（）A.評(píng)估患者出血風(fēng)險(xiǎn)（如近期手術(shù)、消化道潰瘍）B.根據(jù)體重調(diào)整普通肝素首劑量C.監(jiān)測(cè)抗凝效果（如APTT、抗Xa因子）D.處理抗凝相關(guān)并發(fā)癥（如出血、肝素誘導(dǎo)血小板減少癥）E.指導(dǎo)患者自我觀察出血癥狀（如黑便、牙齦出血）答案：ABCDE三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)），規(guī)律使用普通肝素抗凝（首劑30mg，維持每小時(shí)8mg）。本次透析2.5小時(shí)時(shí)，患者主訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg（基礎(chǔ)血壓130/80mmHg），心率110次/分，皮膚濕冷，機(jī)器顯示超濾量2500ml（目標(biāo)超濾3000ml）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.分析可能的誘因。3.請(qǐng)列出緊急處理措施。答案：1.診斷：透析中低血壓（IDH）。2.誘因分析：-超濾過快：2.5小時(shí)超濾2500ml，平均每小時(shí)超濾1000ml，超過患者心血管耐受能力；-抗凝劑影響：普通肝素可能導(dǎo)致血管擴(kuò)張，加重低血壓；-血容量不足：可能存在干體重評(píng)估不準(zhǔn)確，或透析前未控制水分?jǐn)z入；-自主神經(jīng)功能紊亂（長(zhǎng)期尿毒癥患者常見）。3.緊急處理措施：-立即減慢血流速至150-200ml/min，降低超濾率（可暫停超濾）；-快速輸注生理鹽水200-300ml（或高滲鹽水、白蛋白），提升血容量；-調(diào)整透析液溫度至35-36℃（低溫透析收縮血管）；-監(jiān)測(cè)生命體征（每5分鐘測(cè)血壓、心率）；-若血壓持續(xù)不升，可靜脈注射多巴胺2-5μg/(kg·min)；-排除其他原因（如心包填塞、過敏反應(yīng)）；-記錄處理過程及患者反應(yīng)，調(diào)整后續(xù)透析方案（如減少超濾量、延長(zhǎng)透析時(shí)間、改用低分子肝素或無肝素透析）。案例2：患者女，42歲，糖尿病腎病5年，1周前行右前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)（端端吻合）。今日首次嘗試內(nèi)瘺穿刺，護(hù)士以繩梯法穿刺動(dòng)脈端（進(jìn)針角度30°），穿刺后局部迅速出現(xiàn)腫脹，穿刺點(diǎn)周圍皮膚瘀青，觸診震顫減弱。問題：1.該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？2.分析可能的原因。3.請(qǐng)給出處理及預(yù)防措施。答案：1.并發(fā)癥：內(nèi)瘺穿刺后滲血/血腫形成。2.可能原因：-穿刺技術(shù)問題：進(jìn)針角度過大（通常20-25°），導(dǎo)致穿透血管后壁；-血管條件差：糖尿病患者血管彈性差，術(shù)后1周內(nèi)血管內(nèi)膜未完全修復(fù)；-抗凝劑影響：若患者術(shù)前或術(shù)后使用抗凝藥物（如阿司匹林），增加出血風(fēng)險(xiǎn)；-壓迫不當(dāng)：穿刺后壓迫時(shí)間不足或壓力不均（需覆蓋穿刺點(diǎn)及血管走行方向）。3.處理及預(yù)防措施：-立即拔針（若血腫持續(xù)增大），壓迫止血（用無菌紗布?jí)|于穿刺點(diǎn)，壓力以能觸及震顫為宜，壓迫15-20分鐘）；-冰袋冷敷（24小時(shí)內(nèi)）減少出血，24小時(shí)后熱敷促進(jìn)吸收；-評(píng)估內(nèi)瘺功能：觸診震顫、聽診雜音，必要時(shí)行血管超聲檢查（排除血栓或動(dòng)脈瘤）；-調(diào)整穿刺方案：延遲首次穿刺時(shí)間（建議術(shù)后4-6周血管成熟后再穿刺），選擇彈性好、表淺的血管段，進(jìn)針角度20-25°，避免反復(fù)穿刺同一部位；-術(shù)前評(píng)估：檢查患者凝血功能，控制血糖（避免血管脆性增加）；-穿刺后教育：指導(dǎo)患者24小時(shí)內(nèi)避免內(nèi)瘺側(cè)肢體用力、提重物，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、腫脹。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共25分）1.簡(jiǎn)述血液凈化?？谱o(hù)士在血管通路管理中的核心職責(zé)。答案：-評(píng)估與監(jiān)測(cè)：定期評(píng)估內(nèi)瘺/中心靜脈導(dǎo)管的功能（震顫、雜音、血流量），觀察局部皮膚（有無紅腫、滲液）；-穿刺技術(shù)：掌握繩梯法、區(qū)域法等穿刺方法，減少血管損傷；-并發(fā)癥處理：及時(shí)處理血腫、血栓、感染等并發(fā)癥（如血栓需6小時(shí)內(nèi)溶栓）；-患者教育：指導(dǎo)內(nèi)瘺側(cè)肢體保護(hù)（避免受壓、測(cè)血壓、抽血），中心靜脈導(dǎo)管的日常維護(hù)（保持干燥、避免牽拉）；-多學(xué)科協(xié)作：與外科、超聲科合作，參與血管通路的評(píng)估與修復(fù)（如狹窄時(shí)行球囊擴(kuò)張）。2.對(duì)比連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別。答案：-治療時(shí)間：CRRT持續(xù)24小時(shí)/天，HD每次4-5小時(shí)；-血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性：CRRT超濾率低（1-3ml/min），對(duì)血壓影響小，適合重癥患者；HD超濾率高（5-15ml/min），易導(dǎo)致低血壓；-溶質(zhì)清除方式：CRRT以對(duì)流為主，清除中大分子（如炎癥因子）；HD以擴(kuò)散為主，清除小分子（如尿素氮）；-適應(yīng)癥：CRRT用于膿毒癥、多器官功能衰竭、嚴(yán)重水鈉潴留；HD用于慢性腎衰維持治療；-設(shè)備要求：CRRT需專用機(jī)器（如Prismaflex），可調(diào)節(jié)置換液/透析液流量；HD使用普通血透機(jī)。3.列舉血液透析患者高鉀血癥的緊急處理措施（至少5項(xiàng)）。答案：-立即停止含鉀食物/藥物攝入；-靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml（對(duì)抗鉀對(duì)心肌的毒性，1-3分鐘起效）；-靜脈輸注50%葡萄糖50ml+胰島素6-10U（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，15-30分鐘起效）；-靜脈注射5%碳酸氫鈉100-200ml（糾正酸中毒，促進(jìn)鉀內(nèi)移）；-緊急血液透析（首選，直接清除血鉀）；-口服降鉀樹脂（如聚苯乙烯磺酸鈣，作為輔助措施）。4.簡(jiǎn)述血液凈化治療中“無肝素透析”的適應(yīng)癥及操作要點(diǎn)。答案：適應(yīng)癥：有活動(dòng)性出血（如消化道出血、腦出血）、凝血功能障礙（如血小板＜50×10?/L）、近期手術(shù)（如術(shù)后72小時(shí)內(nèi)）