2025-09-22匯報(bào)人：過敏性紫癜的護(hù)理CONTENTS目錄

疾病概述與目標(biāo)病情觀察重點(diǎn)藥物治療護(hù)理CONTENTS目錄

飲食護(hù)理管理并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理健康教育與出院指導(dǎo)疾病概述與目標(biāo)過敏性紫癜是一種由免疫復(fù)合物沉積引起的系統(tǒng)性小血管炎，主要累及皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道及腎臟的小血管，屬于Ⅲ型超敏反應(yīng)病理類型。血管變態(tài)反應(yīng)性疾病該病好發(fā)于2-12歲兒童，尤其以學(xué)齡前兒童多見，春秋季發(fā)病率較高，多數(shù)病例存在前驅(qū)上呼吸道感染史。兒童高發(fā)疾病除典型皮膚紫癜外，約50%患者伴有關(guān)節(jié)癥狀，30-60%出現(xiàn)消化道癥狀，20-50%可能發(fā)展為腎小球腎炎，呈現(xiàn)多系統(tǒng)損害特點(diǎn)。多系統(tǒng)受累特征過敏性紫癜基本定義首發(fā)癥狀多為對(duì)稱性分布的出血性皮疹，壓之不褪色，常見于下肢及臀部，嚴(yán)重者可蔓延至上肢及軀干，初期為鮮紅色后轉(zhuǎn)為暗紫色。皮膚紫癜表現(xiàn)表現(xiàn)為非游走性關(guān)節(jié)腫痛，以膝、踝等大關(guān)節(jié)為主，通常不遺留關(guān)節(jié)畸形，但可能反復(fù)發(fā)作影響活動(dòng)能力。關(guān)節(jié)癥狀特點(diǎn)約1/3患者出現(xiàn)陣發(fā)性臍周絞痛，可伴惡心嘔吐，嚴(yán)重者發(fā)生腸套疊或消化道出血，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性率達(dá)80%以上。消化道癥狀表現(xiàn)表現(xiàn)為血尿、蛋白尿或管型尿，多在發(fā)病后1-8周出現(xiàn)，少數(shù)進(jìn)展為腎病綜合征或腎功能衰竭，需長(zhǎng)期隨訪尿常規(guī)和腎功能。腎臟損害征兆主要臨床表現(xiàn)介紹護(hù)理核心目標(biāo)設(shè)定通過詳細(xì)病史采集和過敏原檢測(cè)，建立個(gè)體化過敏原回避方案，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，這是護(hù)理工作的首要目標(biāo)。過敏原控制管理制定皮膚、關(guān)節(jié)、腹部及腎臟癥狀的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估量表，實(shí)現(xiàn)早期癥狀識(shí)別和干預(yù)，防止嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。多系統(tǒng)癥狀監(jiān)測(cè)通過規(guī)范用藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持和隨訪計(jì)劃，減少腎臟等靶器官損害，提高患者生活質(zhì)量，這是護(hù)理的終極價(jià)值體現(xiàn)。長(zhǎng)期預(yù)后改善病情觀察重點(diǎn)形態(tài)與顏色變化每日記錄紫癜的形態(tài)特征（如瘀點(diǎn)、瘀斑或融合性皮疹），觀察顏色從鮮紅→暗紅→棕黃的演變過程，警惕新發(fā)紫癜呈壞死性改變或伴水皰，提示病情進(jìn)展。分布范圍追蹤用體表分區(qū)圖標(biāo)記紫癜分布部位（如下肢伸側(cè)、臀部多見），測(cè)量并記錄單個(gè)皮損直徑及密集區(qū)域面積，對(duì)比24小時(shí)內(nèi)的擴(kuò)散趨勢(shì)，尤其注意黏膜受累（如口腔頰粘膜出血點(diǎn)）。伴隨癥狀關(guān)聯(lián)紫癜與水腫、瘙癢的關(guān)聯(lián)性需特別標(biāo)注，若出現(xiàn)皮膚壞死或潰瘍，需聯(lián)合體溫監(jiān)測(cè)排除感染，嬰幼兒需觀察是否因紫癜疼痛導(dǎo)致拒抱或異?？摁[。皮膚紫癜特征監(jiān)測(cè)采用Wong-Baker面部表情量表輔助兒童描述疼痛程度，記錄腹痛部位（臍周/右下腹多見）、性質(zhì)（陣發(fā)性絞痛vs持續(xù)性鈍痛）及與進(jìn)食/排便的關(guān)系，每2小時(shí)評(píng)估一次。腹痛動(dòng)態(tài)評(píng)估觀察嘔吐物及大便顏色（咖啡樣嘔吐物或柏油樣便提示上消化道出血），檢測(cè)便隱血試驗(yàn)，記錄出血量與頻次，警惕腸套疊（果醬樣便+腹部包塊）。消化道出血識(shí)別觸診時(shí)注意肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征，與闌尾炎/腸梗阻鑒別，嬰幼兒需觀察拒按腹部、蜷縮體位等非典型表現(xiàn)，必要時(shí)超聲監(jiān)測(cè)腸壁水腫情況。腹部體征鑒別腹痛伴血壓下降、心率增快時(shí)需緊急排除腸穿孔，同步監(jiān)測(cè)尿量預(yù)防休克，學(xué)齡前兒童需結(jié)合毛細(xì)血管再充盈時(shí)間評(píng)估循環(huán)狀態(tài)。全身反應(yīng)監(jiān)測(cè)腹部癥狀與體征觀察功能保護(hù)措施急性期采用夾板或彈性繃帶固定受累關(guān)節(jié)，保持功能位（踝關(guān)節(jié)背屈90°），移動(dòng)時(shí)使用托舉式搬運(yùn)法，避免負(fù)重行走加重滑膜炎。關(guān)節(jié)受累特征記錄腫脹關(guān)節(jié)數(shù)量（膝/踝關(guān)節(jié)高發(fā)）、局部皮溫升高程度及活動(dòng)受限角度（如膝關(guān)節(jié)屈曲不能超過90°），使用紅-腫-熱-痛四級(jí)評(píng)分量化嚴(yán)重程度?；謴?fù)期康復(fù)指導(dǎo)腫脹消退后逐步進(jìn)行被動(dòng)→主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，從等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練開始，配合熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，每周測(cè)量關(guān)節(jié)周徑評(píng)估消腫進(jìn)度，警惕慢性關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)節(jié)腫痛活動(dòng)評(píng)估藥物治療護(hù)理劑量精準(zhǔn)控制初始治療需根據(jù)體重計(jì)算潑尼松等效劑量（通常0.5-1mg/kg/d），爆發(fā)期可靜脈注射甲強(qiáng)龍沖擊治療，3-5天后逐步轉(zhuǎn)換為口服制劑。階梯式減量方案癥狀控制2周后開始減量，每周遞減原劑量10%-20%，總療程不宜短于4-8周，防止反跳現(xiàn)象。關(guān)節(jié)型患者減至5mg/d時(shí)應(yīng)維持1-2周。時(shí)辰給藥原則建議早晨8點(diǎn)前頓服全日劑量，符合人體皮質(zhì)醇分泌節(jié)律，可減輕HPA軸抑制。胃腸不耐受者需配合質(zhì)子泵抑制劑。禁忌癥篩查活動(dòng)性消化道潰瘍、未控制感染、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比，必要時(shí)采用隔日療法或局部激素替代。01020304激素用藥規(guī)范指導(dǎo)每周檢測(cè)空腹血糖及餐后血糖，尤其糖尿病家族史患者；定期測(cè)量腰臀比，關(guān)注向心性肥胖跡象。代謝紊亂監(jiān)測(cè)觀察口腔黏膜白斑（念珠菌感染）、持續(xù)低熱（機(jī)會(huì)性感染），中性粒細(xì)胞＜1.5×10?/L時(shí)應(yīng)啟動(dòng)預(yù)防性抗生素。感染征兆識(shí)別長(zhǎng)期用藥者每3個(gè)月進(jìn)行DXA骨密度檢測(cè)，補(bǔ)充鈣劑（1000mg/d）和維生素D（800IU/d），疼痛部位X線排查無菌性骨壞死。骨骼系統(tǒng)保護(hù)藥物副作用觀察要點(diǎn)推薦使用帶服藥提醒功能的電子藥盒，設(shè)置早晚雙鬧鐘，復(fù)雜方案可配合用藥日歷APP（如MyTherapy）。智能提醒系統(tǒng)對(duì)兒童及老年患者建立用藥記錄本，由主要照護(hù)者簽字確認(rèn)每次服藥，每周核對(duì)剩余藥量。家屬督導(dǎo)制度教導(dǎo)患者識(shí)別庫(kù)欣面容、肌無力等早期癥狀，備用地奧司明預(yù)防下肢水腫，出現(xiàn)黑便立即就診。不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)培訓(xùn)建立用藥-檢驗(yàn)-隨訪閉環(huán)，激素治療期間每2周復(fù)查尿常規(guī)+24h尿蛋白，腎型患者每月監(jiān)測(cè)eGFR變化。復(fù)診隨訪體系用藥依從性管理飲食護(hù)理管理急性期飲食限制原則急性期胃腸黏膜脆弱，需采用米湯、藕粉、稀粥等易消化食物，減少機(jī)械性刺激，每日分5-6餐少量多次進(jìn)食，避免加重消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。流質(zhì)/半流質(zhì)為主完全回避海鮮（如帶魚、貝類）、牛羊肉及蛋類，植物蛋白如豆制品需個(gè)體化評(píng)估，若出現(xiàn)新發(fā)紫癜或腹痛需立即停用并記錄反應(yīng)。嚴(yán)格禁食高敏蛋白禁用油炸、燒烤，推薦蒸煮燉等低溫處理，蔬菜需切碎煮爛，肉類制成肉糜形態(tài)，減少對(duì)血管壁的化學(xué)刺激，控制食物溫度低于40℃以防血管擴(kuò)張。低溫烹飪方式炎癥反應(yīng)加劇機(jī)制：辛辣食物通過辣椒素刺激血管擴(kuò)張，海鮮異種蛋白激活補(bǔ)體系統(tǒng)，二者均會(huì)加重毛細(xì)血管炎性損傷。免疫應(yīng)答特異性：蛋奶類食物中的酪蛋白和卵白蛋白可引發(fā)IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)，兒童因免疫發(fā)育不全更易出現(xiàn)劇烈反應(yīng)。血管功能干擾因素：酒精通過抑制一氧化氮合酶影響血管張力，同時(shí)降低肝臟解毒能力，雙重惡化紫癜性血管病變。交叉過敏風(fēng)險(xiǎn)：熱帶水果中的半胱氨酸蛋白酶與花粉過敏原存在交叉反應(yīng)性，既往過敏性鼻炎患者需特別警惕。營(yíng)養(yǎng)替代策略：禁食動(dòng)物蛋白期間可選用水解植物蛋白和低敏谷物，確保必需氨基酸攝入的同時(shí)避免免疫激活。禁忌食物類別典型代表食物潛在危害機(jī)制辛辣刺激性食物辣椒、花椒、生姜、大蒜刺激胃腸道黏膜，加重炎癥反應(yīng)，增加出血風(fēng)險(xiǎn)海鮮類食物魚、蝦、蟹、貝類異種蛋白誘發(fā)免疫反應(yīng)，激活血管炎癥，加重皮膚紫癜和腹痛癥狀蛋類和奶類食物雞蛋、牛奶、奶酪蛋白質(zhì)成分可能成為過敏原，導(dǎo)致病情反復(fù)，兒童需特別注意酒類飲品白酒、啤酒、葡萄酒影響血管舒縮功能，增加血管通透性，加重肝臟負(fù)擔(dān)和免疫紊亂易致敏水果芒果、菠蘿、草莓含蛋白酶等致敏成分，誘發(fā)口唇腫脹、皮膚瘙癢等過敏反應(yīng)常見致敏食物規(guī)避分階段蛋白補(bǔ)充緩解期逐步添加優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞胸肉（去皮）、瘦豬肉（里脊），每日總量不超過1.2g/kg，腎功能異常者控制在0.8g/kg，優(yōu)先選擇清蒸或水煮方式。維生素強(qiáng)化方案每日攝入維生素C100-200mg（約2個(gè)獼猴桃或1個(gè)橙子），搭配維生素K豐富食材（如菠菜200g焯水后食用），改善血管脆性及凝血功能，腎損患者需監(jiān)測(cè)高鉀水果（如香蕉）攝入量。微量元素平衡通過豬肝（每周50g）、黑木耳等補(bǔ)鐵預(yù)防貧血，合并水腫時(shí)采用低鹽飲食（食鹽＜3g/天），同時(shí)保證每日飲水1500-2000ml以促進(jìn)代謝廢物排出。營(yíng)養(yǎng)均衡保障策略并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理尿液顏色異常密切觀察患兒尿液是否呈洗肉水樣或茶色，這可能是血尿的早期表現(xiàn)，需立即進(jìn)行尿常規(guī)檢查確認(rèn)紅細(xì)胞數(shù)量。泡沫尿持續(xù)尿液表面長(zhǎng)時(shí)間存在細(xì)小不散泡沫，可能為蛋白尿征兆，需通過尿蛋白定性試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。水腫監(jiān)測(cè)每日檢查眼瞼、下肢等部位是否出現(xiàn)凹陷性水腫，尤其晨起時(shí)明顯，可能伴隨低蛋白血癥或腎功能異常。尿量變化記錄24小時(shí)尿量，若出現(xiàn)尿量顯著減少（嬰幼兒<1ml/kg/h）或夜尿增多，提示可能存在腎小球?yàn)V過功能下降。腎損傷早期識(shí)別指標(biāo)飲食質(zhì)地控制急性期給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），避免粗纖維食物（如芹菜、竹筍）摩擦黏膜加重出血風(fēng)險(xiǎn)。腹部體征觀察每小時(shí)評(píng)估腹痛部位、性質(zhì)及腸鳴音變化，若出現(xiàn)板狀腹或腸鳴音消失需警惕消化道穿孔。大便性狀記錄使用布里斯托大便分類法記錄，發(fā)現(xiàn)柏油樣便或鮮紅色血便時(shí)立即檢測(cè)便潛血，并禁食準(zhǔn)備內(nèi)鏡檢查。消化道出血預(yù)防措施紫癜破潰后先用生理鹽水沖洗，再外涂莫匹羅星軟膏（百多邦）并覆蓋無菌紗布，每日換藥2次直至結(jié)痂。破損創(chuàng)面處理每日更換純棉內(nèi)衣褲，煮沸消毒或使用60℃以上熱水浸泡30分鐘，避免與家人衣物混洗。衣物消毒管理使用含氯消毒劑擦拭患兒常接觸物品（如玩具、門把手），室內(nèi)紫外線空氣消毒每周2次，每次30分鐘。環(huán)境微生物控制指導(dǎo)患兒使用抗菌型洗手液（如含氯己定）洗手，特別在餐前及如廁后，指甲需剪短至甲床邊緣1mm以上。個(gè)人衛(wèi)生強(qiáng)化皮膚感染防護(hù)手段健康教育與出院指導(dǎo)告知患者及家屬若發(fā)現(xiàn)皮膚再次出現(xiàn)瘀點(diǎn)、紫癜或新發(fā)皮疹，尤其是下肢伸側(cè)為主，可能提示疾病復(fù)發(fā)，需及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。皮膚紫癜再現(xiàn)若出現(xiàn)膝、踝、肘等關(guān)節(jié)腫脹、疼痛或活動(dòng)受限，甚至呈游走性疼痛，應(yīng)警惕關(guān)節(jié)型紫癜復(fù)發(fā)，需記錄癥狀持續(xù)時(shí)間和程度。關(guān)節(jié)腫痛加重出現(xiàn)臍周或下腹部陣發(fā)性絞痛、惡心嘔吐、便血或黑便時(shí)，可能為腹型紫癜復(fù)發(fā)，需立即禁食并聯(lián)系主治醫(yī)生。消化道癥狀反復(fù)發(fā)現(xiàn)尿液顏色加深（茶色或洗肉水樣）、泡沫增多或尿量減少，可能提示腎臟受累（腎型紫癜），需盡快檢測(cè)尿常規(guī)和腎功能。尿液異常監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)征兆識(shí)別教育急性期出院后1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)；穩(wěn)定后每3個(gè)月隨訪1次，持續(xù)至少2年，重點(diǎn)關(guān)注尿蛋白和潛血指標(biāo)。定期復(fù)診頻率合并腎損害者需每3-6個(gè)月到腎內(nèi)科專項(xiàng)檢查，包括24小時(shí)尿蛋白定量、腎小球?yàn)V過率等，必要時(shí)行腎穿刺活檢。?？茀f(xié)作隨訪建立醫(yī)院-家庭快速溝通渠道，提供主治醫(yī)生聯(lián)系方式，指導(dǎo)家屬在夜間或節(jié)假日出現(xiàn)急癥時(shí)的就診流程。應(yīng)急聯(lián)系機(jī)制長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃說明過敏源清除策略定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)、除螨，避免使用地毯/毛絨玩具，寵物毛發(fā)過敏者需隔離飼養(yǎng)，花粉