氣管插管脫管應(yīng)急預(yù)案一、總則（一）制定目的為規(guī)范氣管插管患者脫管事件的應(yīng)急處置流程，明確醫(yī)護人員職責(zé)，最大限度降低脫管導(dǎo)致的缺氧、窒息、肺部感染等并發(fā)癥風(fēng)險，保障患者生命安全，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》《重癥監(jiān)護病房護理質(zhì)量管理規(guī)范》等制定本預(yù)案。（二）適用范圍本預(yù)案適用于各級醫(yī)療機構(gòu)重癥監(jiān)護室（ICU）、呼吸科、麻醉恢復(fù)室等科室，以及轉(zhuǎn)運途中發(fā)生氣管插管部分脫出（導(dǎo)管移位）或完全脫出的所有患者，包括經(jīng)口、經(jīng)鼻氣管插管及氣管切開插管患者。（三）核心原則預(yù)防優(yōu)先：強化插管固定與風(fēng)險評估，減少脫管誘因；快速響應(yīng)：脫管發(fā)生后，醫(yī)護人員需在3分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，立即啟動處置流程；分階處置：根據(jù)患者意識狀態(tài)、呼吸功能、血氧飽和度（SpO?）分級采取急救措施，優(yōu)先保障氣道通暢與氧供；協(xié)同配合：明確醫(yī)生、護士、呼吸治療師等崗位分工，確保操作高效銜接；持續(xù)改進：脫管事件后24小時內(nèi)完成根因分析，優(yōu)化預(yù)防與處置措施。二、風(fēng)險預(yù)防與早期識別（一）預(yù)防措施規(guī)范固定：經(jīng)口插管：采用“雙膠布+寸帶”固定法，膠布分別粘貼于面頰兩側(cè)，寸帶繞頸固定（松緊度以能伸入1指為宜），每日更換膠布，觀察口唇黏膜情況；經(jīng)鼻插管/氣管切開：使用專用固定帶，定期調(diào)整松緊，避免壓迫皮膚，氣管切開患者需每日更換切口敷料，保持局部干燥。風(fēng)險評估：每日評估患者意識狀態(tài)（如躁動、譫妄）、管道耐受度，對躁動患者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物（如丙泊酚、咪達唑侖），必要時使用約束帶（需簽署知情同意書）；轉(zhuǎn)運患者前，檢查插管深度、固定情況，使用轉(zhuǎn)運呼吸機或簡易呼吸器，配備急救藥品與器械。培訓(xùn)宣教：對醫(yī)護人員開展插管固定、脫管識別與急救操作培訓(xùn)，每季度考核1次；向患者家屬告知插管重要性及陪護注意事項，禁止隨意觸碰管道。（二）早期識別要點癥狀監(jiān)測：患者突然出現(xiàn)嗆咳、躁動、呼吸急促、面色發(fā)紺/蒼白，SpO?較基礎(chǔ)值下降≥5%（或＜90%）；呼吸機報警（如“氣道壓力過高/過低”“分鐘通氣量不足”“斷開報警”），或簡易呼吸器輔助通氣時阻力異常（無法有效送氣）。管道檢查：觀察插管深度標(biāo)記（如經(jīng)口插管門齒處刻度），若較初始位置移位≥2cm，提示部分脫出；完全脫管時，可見導(dǎo)管全部脫出體外，患者出現(xiàn)明顯吸氣性呼吸困難（三凹征：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。三、應(yīng)急處置流程（分階操作）（一）Ⅰ級處置：完全脫管且患者呼吸暫停/SpO?＜80%（立即急救）立即開放氣道（護士優(yōu)先操作）：迅速將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔/鼻腔分泌物（用吸引器吸痰，負壓≤-40kPa），防止誤吸；采用“仰頭提頦法”打開氣道，若患者無自主呼吸，立即用簡易呼吸器（連接氧氣，氧流量10-15L/min）行面罩加壓通氣，頻率12-16次/分，觀察胸廓起伏情況。緊急呼叫支援（同時操作）：護士立即按下床頭緊急呼叫鈴，呼喊“XX床氣管插管脫管，需緊急支援”，通知醫(yī)生、呼吸治療師及急救團隊；另一名護士準(zhǔn)備急救物品：喉鏡、氣管導(dǎo)管（比原型號小0.5-1號）、導(dǎo)絲、注射器、呼吸機、吸痰裝置、急救藥品（如腎上腺素、阿托品）。醫(yī)生到場后操作：評估患者意識、呼吸、循環(huán)狀態(tài)，若面罩通氣后SpO?仍＜85%，立即行緊急氣管插管（經(jīng)口或經(jīng)鼻），插管成功后連接呼吸機，設(shè)置初始參數(shù)（潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率12-18次/分，PEEP5-8cmH?O）；若插管困難（如喉頭水腫、頸椎損傷），立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開，建立臨時氣道。（二）Ⅱ級處置：部分脫出/完全脫管且患者有自主呼吸（SpO?80%-90%）氧療與體位調(diào)整（護士操作）：立即給予高濃度氧療：自主呼吸患者用鼻導(dǎo)管（氧流量8-10L/min）或面罩吸氧（氧濃度50%-60%），密切監(jiān)測SpO?變化；協(xié)助患者取半坐臥位或床頭抬高30°，減少誤吸風(fēng)險，安撫患者情緒，避免躁動加重病情。管道評估與處理（醫(yī)護配合）：部分脫出者：醫(yī)生通過聽診雙肺呼吸音（若單側(cè)呼吸音減弱，提示導(dǎo)管進入單側(cè)支氣管）、床旁胸片確認導(dǎo)管位置，若移位明顯，立即拔除導(dǎo)管后重新插管；完全脫出且自主呼吸穩(wěn)定者：醫(yī)生評估患者呼吸功能（如呼吸頻率、潮氣量），若能維持SpO?≥90%，可暫不重新插管，改為無創(chuàng)呼吸機輔助通氣（NIV），密切觀察2小時；若SpO?持續(xù)下降，立即啟動Ⅰ級處置流程。（三）后續(xù)監(jiān)測與護理生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測SpO?、心率、血壓、呼吸頻率，每5分鐘記錄1次，直至生命體征平穩(wěn)（SpO?≥95%，心率60-100次/分）；觀察患者意識狀態(tài)、皮膚顏色，聽診雙肺呼吸音，評估有無肺部濕啰音（提示誤吸或感染）。并發(fā)癥預(yù)防：遵醫(yī)囑給予抗生素（預(yù)防肺部感染）、糖皮質(zhì)激素（減輕喉頭水腫，如地塞米松5-10mg靜脈滴注）；鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，必要時行霧化吸入（如布地奈德混懸液），促進氣道分泌物排出。記錄與上報：詳細記錄脫管發(fā)生時間、原因、處置過程、患者反應(yīng)及生命體征變化，填寫《護理不良事件報告表》；24小時內(nèi)由科室主任或護士長組織病例討論，分析脫管原因（如固定不當(dāng)、患者躁動、操作失誤），制定改進措施。四、崗位職責(zé)分工崗位職責(zé)內(nèi)容責(zé)任護士1.第一時間發(fā)現(xiàn)脫管，立即開放氣道、給予氧療，呼叫支援；2.準(zhǔn)備急救物品，協(xié)助醫(yī)生插管操作，記錄生命體征；3.脫管后持續(xù)護理，觀察并發(fā)癥，參與病例討論。值班醫(yī)生1.3分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，評估患者病情，決定處置方案（如重新插管、無創(chuàng)通氣）；2.操作氣管插管或指導(dǎo)急救，開具急救藥品醫(yī)囑；3.脫管后24小時內(nèi)完成病情總結(jié)與根因分析。呼吸治療師1.協(xié)助調(diào)試呼吸機參數(shù)，確保通氣有效；2.參與插管操作，評估氣道通暢度，提供呼吸支持技術(shù)指導(dǎo)。護士長1.協(xié)調(diào)急救資源，監(jiān)督處置流程規(guī)范性；2.組織脫管事件討論，更新預(yù)防措施（如優(yōu)化固定方法）；3.定期開展培訓(xùn)，考核醫(yī)護人員應(yīng)急處置能力。五、應(yīng)急物資儲備與管理急救包配置：每個插管患者床頭配備“氣管插管急救包”，內(nèi)含喉鏡（成人/兒童型號）、氣管導(dǎo)管（3.5-8.0mm）、導(dǎo)絲、牙墊、注射器（10ml）、吸痰管、簡易呼吸器、面罩，每日檢查補充，確保物品完好。設(shè)備維護：呼吸機、吸引器、除顫儀等設(shè)備需處于備用狀態(tài)，定期開機自檢（呼吸機每日檢查管路密封性，吸引器每日測試負壓）；急救藥品需定點存放，標(biāo)簽清晰，有效期≥3個月。轉(zhuǎn)運保障：患者轉(zhuǎn)運時，除攜帶急救包外，需配備便攜式呼吸機或簡易呼吸器，由醫(yī)護人員共同護送，確保轉(zhuǎn)運途中監(jiān)測與處置連續(xù)。六、質(zhì)量改進與培訓(xùn)事件復(fù)盤：每起脫管事件后，采用“魚骨圖”分析法從“人（操作、意識）、機（設(shè)備、固定）、料（物資、藥品）、法（流程、培訓(xùn)）、環(huán)（環(huán)境、轉(zhuǎn)運）”5個維度查找根本原因，制定糾正措施（如對躁動患者增加鎮(zhèn)靜評估頻次、更換更牢固的固定材料）。培訓(xùn)考核：新入職醫(yī)護人員需完成氣管插管固定、脫管處置