XXXX老年大學健康科普講座認清“膽囊”那些事息肉、結石與膽囊癌的防與治主講人：日期：×

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×X三目

錄

三3

4

5

6膽囊結石

急性膽囊炎

膽囊癌

健康生活從“膽”開始2膽囊息肉1認識膽囊1.1膽囊的解剖結構與功能膽囊是人體消化系統(tǒng)中一個形似梨狀的器官，位于肝臟下方的膽囊窩內，長約8-12厘米，容積約30-60毫升。雖然體積不大，卻承擔著重要功能：·

儲存膽汁：肝臟每天生產800-1000毫升膽汁，

膽囊作為"膽汁倉庫"將其儲存?zhèn)溆谩?/p>

濃縮膽汁：能將稀薄的膽汁濃縮10-60倍，提高消化效率·

排泄膽汁：進食后(尤其是脂肪類食物),膽囊收縮將膽汁排入十二指腸，幫助消化脂肪肝總管膽總管十二指腸三1.2膽汁的成分與作用膽汁是由肝細胞分泌的復雜液體，主要成分包括：膽汁酸(促進脂肪消化吸收)膽固醇(需要保持平衡)磷脂(乳化脂肪)膽色素(血紅蛋白代謝產物)心臟保

護作用動脈粥樣保護作

用甲狀腺能量平衡肝臟糖脂

代謝平衡神經保

護作用膽汁酸代謝物胰莊抗糖

尿病作用腸道微生物介導作用，抗菌作用免疫系

統(tǒng)調節(jié)脂舫組

織能量

平衡三三膽囊息肉小疙瘩，大問題?2.1、什么是膽囊息肉?膽囊息肉·

膽囊息肉是在膽囊壁上突出形成的隆

起性病變，大多數(shù)為良性膽固醇息肉

且無明顯癥狀，常在體檢時發(fā)現(xiàn)?！?/p>

部分息肉為惡性腫瘤，需密切觀察并

定期復查，若息肉增大、數(shù)量增多或

出現(xiàn)癥狀(如右上腹疼痛),則可能

需手術治療三膽囊肝臟膽森胃息肉類型占比特征癌變風險膽固醇息肉85%多發(fā)性、較小、常多發(fā)極低腺瘤性息肉10%單發(fā)、基底寬、有血供有一定癌變風險炎性息肉5%伴慢性膽囊炎、多良性低期肉慈

類105想意肉2.2、膽囊息肉的類型三85%2.3膽囊息肉的形成原因·

膽固醇代謝異常(最常見原因)·

慢性炎癥刺激(長期膽囊炎或結石刺激)·

不良生活習慣(高脂飲食、酗酒、不規(guī)律作息)·

其他因素(II

型糖尿病、高齡、遺傳因素)三2.4膽囊息肉的臨床表現(xiàn)與診斷大多數(shù)膽囊息肉無癥狀，常在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者可能出現(xiàn)：·

右上腹輕度不適或疼痛·

飯后腹脹、惡心·

右肩部放射痛三診斷方法：·超聲檢查(首選方法，方便、快捷、檢出率高)·超聲造影(評估血流情況)·

增

強CT

或MRI

(用于較大息肉或懷疑惡變時)三手術治療方式·

腹腔鏡膽囊切除術：微創(chuàng)手術，恢復快，90%患者術后3天可出院·

開腹膽囊切除術(適用于復雜病例)手術干預指征·單顆息肉直徑超過1厘米·合并膽囊結石·

短期內迅速增長(每年增長速度>2mm)·

患者年齡超過50歲·

超聲檢查提示血供豐富或基底寬大·

伴有明顯臨床癥狀2.5膽囊息肉的治療策略定期隨訪原則·

直徑<5mm:

每年一次B超檢查·

直徑5-10mm:

每6個月一次B超檢查·

直徑≥10mm:

強烈建議手術治療(腹腔

鏡膽囊切除術),因其惡變風險顯著增加。

對

于

直

徑

<

1

0mm但具有

快

速

增長

(>2mm/年)、寬基底、血供豐富等危險

特征的息肉，也應積極考慮手術。2.6膽囊息肉的生活管理·

飲食調整：低膽固醇、低脂飲食，多攝入蔬菜水果和全谷物·

規(guī)律進食：按時吃早餐，避免膽汁過度濃縮·

體重管理：避免肥胖，但切忌快速減肥·

戒煙限酒：減少對膽囊的刺激三體內的“石頭”從哪里來?膽囊結石三三大主要成因：膽汁成分改變：膽固醇過飽和、膽汁酸減少膽汁淤滯：膽囊排空功能減弱，膽汁停留時間過長炎癥因素：膽囊黏膜炎癥，提供成石核心膽管胰腺胰管3.1、膽囊結石的形成機制膽囊膽結石小腸3.1、

膽囊結石的形成機制結石類型膽固醇結石(70%-80%):淡黃色、質地硬，與代謝關系密切膽色素結石：泥沙樣，與感染和溶血有關三高危因素(4F準則):Fat

(肥胖):體重超標。Forty(40歲):年齡因素，身體機能變化。Female

(女性):激素影響。Fertility

(多次生育):生理變化影響。其他危險因素：不吃早餐(使膽汁儲存時間過長)快速減肥(超過1.5kg/周)高脂飲食、糖尿病、肝硬化缺乏運動、遺傳因素3.2膽囊結石的高危人群(4F準則)三三無癥狀結石：多數(shù)患者無明顯癥狀，體檢偶然發(fā)現(xiàn)仍需定期隨訪，觀察變化有癥狀結石：膽絞痛：右上腹劇烈疼痛，尤其在油膩餐后

疼痛放射至右肩背部惡心、嘔吐、腹脹、消化不良發(fā)熱、寒戰(zhàn)(伴感染時)黃疸(膽管阻塞時)3.3、膽囊結石的臨床表現(xiàn)轉移痛右肩或右背肩腳骨下膽絞痛右上腹劇烈疼痛手術方式：·

腹腔鏡膽囊切除術(金標準，微創(chuàng)、恢復快)·

開腹膽囊切除術(適用于復雜病例)·保膽取石術。根據(jù)《膽囊良性疾病外科治療的專家共識2021版》,該術式

僅適用于膽囊功能正常、單發(fā)或少發(fā)結石、無慢性膽囊炎證據(jù)的極少數(shù)患者。

不推薦作為常規(guī)治療方案，因其術后結石復發(fā)率極高，且保留的膽囊仍是癌變

的風險器官。手術治療手術指征：·

有癥狀的膽囊結石·結石大于3厘米·

合并膽囊息肉·瓷化膽囊(膽囊壁鈣化)·

引發(fā)并發(fā)癥(膽囊炎、胰腺炎等)·

適用于無癥狀或癥狀輕微的小結石·

藥物治療(如熊去氧膽酸，促進膽汁排出和控制炎癥)·

定期隨訪觀察3.4、

膽囊結石的治療選擇三保守治療3.5、

預防膽囊結石

三膽固醇結石膽色素結石膽管反復發(fā)炎

溶血相關疾病

肝臟功能異常

長時間無進食避免過重

避免減重過快這類人應積極改善治療飲食避免高油、高鹽、高糖急性膽囊炎不容忽視的急癥急性臉囊炎阻塞性黃疸胰照發(fā)炎十二指牌旅森隱驗管三4.1、什么是急性膽囊炎?急性膽囊炎是膽囊壁的急性炎癥，絕大多數(shù)(超過90%)是由膽囊結石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管所致。結石堵塞了膽汁出口，導致膽汁淤積，

繼發(fā)細菌感染，從而引發(fā)急性炎癥。三膽絞痛是結石一過性堵塞引起的陣發(fā)性疼痛，而急性膽囊炎是持續(xù)性堵塞和感染。典型癥狀包括：·

劇烈持續(xù)的右上腹痛：

疼痛比單純的膽絞痛更甚，持續(xù)時

間超過數(shù)小時，按壓時加重。·“墨菲氏征”陽性：這是醫(yī)生診斷的關鍵體征。表現(xiàn)為深

吸氣時，醫(yī)生按壓您的右上腹，您會因疼痛而突然屏住呼吸?！?/p>

發(fā)熱和寒戰(zhàn)：

這是細菌感染引起的全身癥狀。·

惡心、嘔吐：

嚴重的消化道反應。建費結石勝查管德推管建蛋結石麟管十二指據(jù)重要提示：

一旦出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛并伴有發(fā)熱，應立即就醫(yī)，切勿當作普通胃病而自行服藥，以免延誤治療導致膽囊穿孔等嚴

重并發(fā)癥。4.2如何識別急性膽囊炎?——與普通膽絞痛的區(qū)別三隱肝管3.

中醫(yī)協(xié)同治療(加速康復):·

共識特別強調了中西醫(yī)結合的優(yōu)勢。在西醫(yī)治療基礎上，配合中醫(yī)藥方法，能有效：·

通里攻下，緩解癥狀：采用大柴胡湯等經典方劑，能疏肝利膽、通腑泄熱，有效緩解腹痛、腹脹，促進

腸道功能恢復?！?/p>

清熱解毒，控制炎癥：中藥注射液(如炎琥寧等)或湯劑有助于協(xié)同控制感染。·

減少并發(fā)癥，加速康復：中西醫(yī)結合治療能顯著降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間。4.3急性膽囊炎的治療：中西醫(yī)結合快速康復據(jù)《膽囊炎中西醫(yī)結合診療專家共識(2025年)》,其治療已形成

一套成熟的現(xiàn)代模式。2.手術治療(根治手段):·

腹腔鏡膽囊切除術(LC)

是國際公認的“金標

準”。對于多數(shù)急性發(fā)作的患者，在癥狀控制后(通常發(fā)病后72小時內)進行限期手術是最佳選擇，可避免炎癥反復發(fā)作。1.

西醫(yī)基礎治療：·

禁食與輸液：

立即禁食，通過靜脈輸液補充

水分和電解質，讓膽囊得到休息?！?/p>

有效抗生素：

立即使用廣譜抗生素控制感染。三三膽囊癌如何遠離這個“沉默的殺手”5.1、膽囊癌：罕見但兇險·

膽囊癌(gallbladder

cancer,GBC)是一種不常見但致

死率高的惡性腫瘤?！?/p>

中國腫瘤登記中心數(shù)據(jù)顯示，2022年中國膽囊癌新

發(fā)病例約3.11萬，死亡病例約2.45萬?！?/p>

大部分病例是在探查膽石病時偶然發(fā)現(xiàn)，這種情況下

發(fā)現(xiàn)腫瘤的概率為1%-2%。由于膽囊解剖位置的特殊

性以及癥狀的模糊性和非特異性，膽囊癌診斷時常已

處于晚期，該病預后差與此有關。三膽囊結石：最重要的危險因素，尤其結石>3厘米瓷化膽囊(膽囊壁鈣化)

:被視為癌前病變，癌變率可達10%-25%,建議預防性膽囊切除術膽囊息肉：特別是腺瘤性息肉，直徑>1厘米膽胰管合流異常：先天性解剖異常慢性炎癥：長期膽囊炎刺激肥胖、糖尿病、吸煙、膽囊癌家族史5.2膽囊癌的危險因素三先天性

瞻道疾病原發(fā)性硬化瞻道炎肝炎有B肝

、C

肝

或肝硬化者脆道輿肝內結石者積極處理上述癌前病變，是預防膽囊癌最有效的手段!高齡長者肥胖&糖尿病於酒不離身者有相陰癌癥家族史三進展期癥狀：·

右上腹持續(xù)性疼痛·

體重明顯下降(未經減肥的體重減輕)·

黃疸(皮膚、眼白發(fā)黃)·

腹部包塊(右上腹可觸及腫塊)·

發(fā)熱、腹水等晚期表現(xiàn)5.3膽囊癌的臨床表現(xiàn)早期癥狀：·

往往缺乏特異性·

可能僅表現(xiàn)為右上腹隱痛或不適·

消化不良、惡心、腹脹二級預防(早期發(fā)現(xiàn)):·

高危人群篩查：·

有危險因素者定期腹部B超檢查·

及時處理癌前病變：·

有癥狀的膽囊結石建議切除·

直徑>1厘米息肉建議切除·

瓷化膽囊、萎縮膽囊建議切除一級預防(病因預防)

:·

積極治療膽囊良性疾病(結石、

息肉、炎癥)·

保持健康生活方式(飲食、運

動、體重管理)·

定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變5.4膽囊癌的預防策略三5.5膽囊癌的治療原則·

手術治療(唯一可能治愈的方法)·

放療、化療(輔助治療)·

靶向治療、免疫治療(新興療法)·

對癥支持治療(改善生活質量)三從“膽”開始健康生活三I三“

三不要

”x高膽固醇、油膩食物(動物內臟、肥肉、

油炸食品)。×

暴

飲

暴

食

。×長期素食(同樣會導致膽汁淤積)?！?/p>

三要

”√

規(guī)律吃早餐(避免膽汁長時間淤積)。√