濃度范圍(mmol/I)輕度低鉀中度低鉀重度低鉀病因舉例缺鉀性低鉀血癥攝入不足；排出增加轉(zhuǎn)移性低鉀血癥如代謝性或呼吸性堿中毒、周期性癱瘓、使用胰島素等稀釋性低鉀血癥水過多或水中毒常見癥狀為肌無力和發(fā)作性軟癱，嚴(yán)重時(shí)肌肉抽搐、疼常見。心血管系統(tǒng)典型心電圖表現(xiàn)：病人血鉀2.1mmol/L,T波倒置，箭頭示u波。QT-u間病人血鉀2.1mmol/L,T波倒置，箭頭示u波。QT-u間內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)低鉀血癥可有糖耐量減退，尿鉀排泄減少。消化系統(tǒng)鉀者可引起麻痹性腸梗阻。1.治療原發(fā)病，阻止鉀進(jìn)一步丟失。重度患者及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、呼吸肌麻痹等并發(fā)癥。2.補(bǔ)鉀量：參照血清鉀水平，大致估計(jì)補(bǔ)鉀量(每克氯化鉀相當(dāng)于13~14mmol鉀)。一般每日補(bǔ)鉀以不超過200mmol/L(相當(dāng)于15g氯化鉀)為宜。3.補(bǔ)鉀種類：藥物補(bǔ)鉀常用氯化鉀、枸櫞酸鉀及門冬氨酸鉀鎂(對(duì)既缺鉀又缺鎂者尤為適用)。4.補(bǔ)鉀方法(1)途徑：血鉀>3mmol/L,可增加食物鉀攝入同時(shí)去除引起低鉀血癥的病因，通?？诜然?0~100mmol/d。嚴(yán)重病例，如血鉀<2.5mmol/L或癥狀明顯及無法腸道補(bǔ)鉀的患者也需靜脈補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)鉀一般以每小時(shí)補(bǔ)入10~20mmol為宜。濃度以鉀濃度為20~40mmol/L或氯化鉀1.5~3.0g/L為宜。(2)常用劑量：500NS+1g氯化鉀或100NS+0.3g氯化鉀。當(dāng)病情嚴(yán)重，又需限制補(bǔ)液時(shí)，可在嚴(yán)密監(jiān)視下，提高鉀的濃度達(dá)60mmol/L,此時(shí)需選擇大靜脈或中心靜脈插管，過高濃度可致血管收縮造成進(jìn)入困難和疼痛。1.見尿補(bǔ)鉀：每日尿量在700mL以上或每小時(shí)30mL以上補(bǔ)鉀較為安全。2.靜脈補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，心電監(jiān)護(hù)，每2~4小時(shí)3.對(duì)難治性低鉀血癥，需注意糾正低鎂血癥。4.伴高氯性酸中毒宜用枸櫞酸鉀。伴代謝性酸中毒時(shí)，應(yīng)先糾正低血鉀，再糾正酸中毒。5.口服保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯等，在腎功能不全時(shí)注意嚴(yán)密檢測(cè)腎高鉀血癥：高鉀血癥分類輕度高血鉀中度高血鉀重度高血鉀高鉀血癥的病因病因舉例鉀攝入過多如大量輸入庫存血、補(bǔ)鉀過量等腎排鉀減少如急慢性腎衰竭、腎上腺皮質(zhì)功能減退、使用保鉀利尿劑等轉(zhuǎn)移性高鉀血癥如急性溶血、大面積燒傷、急性呼吸性酸中毒等濃縮性高鉀血癥如嚴(yán)重失水、休克等致血容量不足神經(jīng)肌肉系統(tǒng)無力、肌肉酸痛、肌麻痹、麻木、感覺異常等消化系統(tǒng)腹痛、腹脹、腹瀉等循環(huán)系統(tǒng)各種心律失常甚至室顫，嚴(yán)重者出現(xiàn)低血壓、四肢濕冷等典型心電圖表現(xiàn)：T波高尖病人血鉀水平8.5mmol/L。T波高尖，長PR間期，QRS波增寬精神癥狀泌尿系統(tǒng)無尿或少尿高鉀血癥的處理流程1.停止所有補(bǔ)鉀醫(yī)囑。遇到緊急、嚴(yán)重高血鉀，首選鈣劑。10%葡萄糖酸鈣10mL或化鈣5~10mL靜推，一般在3min內(nèi)即可起效。常用劑量：葡萄糖酸鈣10mL,2~3min內(nèi)靜推或氯化鈣5~10mL,2~3min內(nèi)靜推。3.降鉀：促進(jìn)鉀離開體內(nèi)，使細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，常用為胰島素+常用劑量：①胰島素10U+10%葡萄糖500mL靜點(diǎn)；②呋塞米40mg靜推；③5%碳酸氫鈉100~200mL靜點(diǎn)(一般不單獨(dú)使用)。4.治療原發(fā)?。悍e極治療腎臟疾病、選取合適的藥物、控制好血糖等措施，可以從根本上預(yù)防和控制高鉀。1.必須連續(xù)心電監(jiān)護(hù)；2.應(yīng)在開始治療后1~2小時(shí)檢測(cè)血清鉀濃度；3.對(duì)于接受胰島素治療的患者，無論使用或不使用葡萄糖，都應(yīng)每小時(shí)檢測(cè)1次葡萄糖，以監(jiān)測(cè)是否存在低血糖。低鈉血癥：低鈉血癥的分類及臨床表現(xiàn)濃度(mmol/L)可無癥狀惡心不伴嘔吐、意識(shí)模糊、頭痛低鈉血癥的病因由于體液內(nèi)水、鈉總是同時(shí)存在，任何以失水或水過多為主的情況必然伴隨鈉濃度的改變，表現(xiàn)為血鈉過高或過低，即血漿滲透壓的改變。血漿滲透壓的計(jì)算公式：血=2(Na?+K+)+尿素氮+血糖(單位均為mmol/L),正常范圍為280~310因此低鈉血癥根據(jù)滲透壓的高低分為高滲、等滲及低滲性低鈉，臨床上以低滲性低鈉血癥最為常見。低滲性低鈉血癥根據(jù)機(jī)體容量狀態(tài)分為高容量、低容量及等容量。常見病因低滲性低鈉血癥(根據(jù)細(xì)胞外液容量分為高容量、低容量、等容量)高容量性等容量性①抗利尿激素分泌增加，如抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征(SIADH);②大量補(bǔ)水和低鈉溶液，甲狀腺功能減退，腎上腺皮質(zhì)功能低下等滲性低鈉血癥高糖血癥、假性低鈉血癥(高脂血癥、高蛋白血癥)高滲性低鈉血癥重度高血糖癥合并脫水、使用甘露醇低鈉血癥的處理流程(低滲性低鈉血癥)1.處理原則低容量性：補(bǔ)充等滲鹽水，保證循環(huán)血量，并允許經(jīng)腎排出適量自由等容量性：限制自由水，治療原發(fā)病，嚴(yán)重時(shí)輸注高滲鹽水，必要時(shí)使用袢利尿劑。高容量性：限制水的攝入，通過負(fù)平衡使血鈉上升。可用作用于近段腎小管和髓袢的利尿劑或透析治療。2.補(bǔ)鈉公式及補(bǔ)液速度需補(bǔ)鈉量(mmol)=0.6(女性0.5)×體重(kg)×【血清鈉正常值 重癥者4~8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)1/3~1/2,其余在24~28h補(bǔ)完，注意心肺腎功病因舉例水?dāng)z入不足昏迷、拒食等水丟失過多經(jīng)腎外丟失：高熱、高溫環(huán)境等導(dǎo)致大量出汗；喘息狀態(tài)、過度換氣；胃腸道滲透性水樣腹瀉等經(jīng)腎丟失：中樞性尿崩癥及腎性尿崩癥或應(yīng)用大量滲透性利尿藥引起腎臟對(duì)血管加壓素反應(yīng)缺陷鈉輸入過多過多輸入高滲性NaCl等、注射NaHCO?腎排鈉減少癥起病急驟，主要表現(xiàn)為淡漠、嗜睡、進(jìn)行性肌肉張力增加、顫抖、攝入和糾正不適當(dāng)?shù)拟c輸入，糾正細(xì)胞外液容量異常，補(bǔ)充水缺乏。x[(血鈉測(cè)量值/140)-1]。舉例：一個(gè)70公斤女性，血鈉是160mmol/L,我們準(zhǔn)備在24小時(shí)降低血鈉10mmol/L,那么補(bǔ)充的自由水應(yīng)該是0.4×70x[(160/140)補(bǔ)充這4L液體需遵循以下原則：1.輸注速度應(yīng)與癥狀的嚴(yán)重程度相一致，然后根據(jù)患者的狀況再2.當(dāng)患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定，在血管內(nèi)容量得到校正之前應(yīng)輸入生理鹽水，在患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定之后，可輸注5%葡3.病情穩(wěn)定的患者可經(jīng)腸內(nèi)途徑補(bǔ)充水份(即經(jīng)鼻胃管補(bǔ)水);4.如果高鈉血癥持續(xù)超過數(shù)小時(shí)，則血鈉降低速度以1mmol/L/h低鈣血癥的病因常見于慢性腎功能衰竭、腎小管性酸中毒、甲減、甲長期腹瀉或鈣鹽攝入過少等。低鈣血癥的臨床表現(xiàn)皮膚感覺過敏、易激動(dòng)、煩躁、手足抽搐、骨骼肌及平滑肌竇性心動(dòng)過緩及血壓下降，頭暈、胸悶等皮膚感覺過敏、易激動(dòng)、煩躁、手足抽搐、骨骼肌及平滑肌竇性心動(dòng)過緩及血壓下降，頭暈、胸悶等心血管系統(tǒng)表現(xiàn)情況，均需積極靜脈補(bǔ)鈣治療。用10%葡萄脈推注(注射時(shí)間為10min左右),通常能使癥狀立即消失；如果癥靜脈滴注鈣劑，10%葡萄糖酸鈣100mL稀釋于生理鹽水或葡萄糖液2.低血鈣危象：立即注射鈣劑和維生素D;若抽搐不止，加用鎮(zhèn)靜止痙劑，如苯妥英鈉、苯巴比妥、安定，并測(cè)血鎂、血磷，低則補(bǔ)給。鈣劑及維生素D制劑?？诜}劑每日補(bǔ)充元素鈣1~1.5g,如葡萄糖24h尿鈣超過350mg,以免發(fā)生尿路結(jié)石。1,25(OH)2D3起效較功能不全者最好選用1,25(OH)2D3。注意事項(xiàng)：于2周內(nèi)曾應(yīng)用洋地黃類藥物者需慎用鈣劑，如臨床必須神經(jīng)肌肉表現(xiàn)無力、腱反射減弱、行為異常等精神癥狀心血管表現(xiàn)高血壓和心律失常(竇速、竇緩、竇停、房室傳導(dǎo)阻滯、期前收縮、室速或室顫)心電圖表心電圖表(0.30秒)期縮短胃腸道表現(xiàn)瘍、急性胰腺炎泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)染和結(jié)石轉(zhuǎn)移性鈣化眼角膜病、腎鈣沉積、動(dòng)脈沉積、軟骨鈣化骨骼系統(tǒng)骨骼疼痛、椎體壓縮、骨骼畸形，易發(fā)生病理性骨折高鈣血癥的處理流程高鈣血癥的治療方法取決于血清鈣的水平和是否有臨床表現(xiàn)。1.輕度(血鈣2.75~3.0mmol/L):對(duì)無威脅生命的高鈣血癥、骨密度正常者可進(jìn)行觀察，監(jiān)測(cè)血清鈣、腎功能、骨密度和尿鈣排泄。2.中度(血鈣3.0~3.4mmol/L):①靜滴生理鹽水?dāng)U容，使患者輕度「水化」;②可使用袢利尿劑(禁用噻嗪類利尿劑);③若血鈣下降不理想，可加雙磷酸鹽口服。3.重度(血鈣>3.5mmol/L,高鈣危象)的處理方法：擴(kuò)容、促進(jìn)尿鈣排泄a.補(bǔ)液：高鈣危象患者因嚴(yán)重的消化道癥狀常伴血容量不足，加重高鈣血癥和腎功能不全。具體方法為根據(jù)脫水方法每天給予4~6L生理鹽水，最初6小時(shí)輸入總量的1/3~1/2。輸液同時(shí)密切觀察心、b.利尿：大量補(bǔ)液治療時(shí)，適時(shí)利尿既可以增加補(bǔ)液治療的安全降低血鈣。呋塞米在臨床上最常用，具體方法為40~60mg每4~6小時(shí)靜脈注射1次，維持尿量在100mL/h以上，但須注意鎂、鉀離子的過度丟失。噻嗪類利尿劑有升血鈣作用，應(yīng)避免使用。應(yīng)用抑制骨吸收藥物a.二磷酸鹽類：靜脈使用二磷酸鹽是迄今為止最有效的治療方法。高鈣血癥已經(jīng)明確診斷，必須盡早開始使用，因?yàn)槎姿猁}起效需2~4d,達(dá)到最大效果需4~7d,60%~70%患者血鈣能降至正常水平，效果可持續(xù)1~