醫(yī)療糾紛調(diào)解賠償協(xié)議書(shū)（通用22篇）

醫(yī)療糾紛調(diào)解賠償協(xié)議書(shū)篇1

甲方：（醫(yī)院）

乙方：（患方）患者基本情況：姓名：_______性別：______

年齡：______住址：______住院號(hào)：

患者于年—月—日在甲方住院，診斷為：

住院天，患者治療結(jié)果：（死亡、傷

殘、好轉(zhuǎn)、痊愈）。乙方認(rèn)為是甲方造成的。甲方認(rèn)為

0經(jīng)過(guò)協(xié)商，雙方就該爭(zhēng)議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議:

一、甲乙雙方同意不通過(guò)鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下，自

行協(xié)商解決。

二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、

繼續(xù)治療費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)元。

三、賠償款給付時(shí)間：年—月—日

四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切。

五、（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于年—月

—日從醫(yī)院運(yùn)出自行處理。

六、違約責(zé)任：本協(xié)議一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。一方

反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц对?/p>

七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙

雙方各執(zhí)一份，報(bào)工生局一份。

甲方：乙方：見(jiàn)證律師（或公證）:

年______月______日

醫(yī)療糾紛調(diào)解賠償協(xié)議書(shū)篇2

申訴人：_________________

委托代理人：_________________

被訴人：_________________

委托代理人：_________________

申訴事由及請(qǐng)求的情況：

調(diào)解達(dá)成協(xié)議的內(nèi)容：

申訴人：

被訴人：_____________

仲裁員：_____________

勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

年月日

醫(yī)療糾紛調(diào)解賠償協(xié)議書(shū)篇3

甲方：公司

乙方：公司

原甲乙雙方的工程施工合同糾紛一案，經(jīng)友好協(xié)

商，達(dá)成如下協(xié)議書(shū)：

1、甲方同意在本協(xié)議書(shū)經(jīng)雙方簽收之日一次性支付給乙方工程款

人民幣萬(wàn)元（除本協(xié)議書(shū)第4條約定外的建筑物的保修、維修

及后期整埋均由甲方承擔(dān)），該款從法院業(yè)已凍結(jié)的款項(xiàng)中支付，且甲

方同意從凍結(jié)款項(xiàng)中另行劃款_______萬(wàn)元至法院并按照本協(xié)議書(shū)的約

定支付;同時(shí)乙方同意申請(qǐng)法院解除對(duì)萬(wàn)元外款項(xiàng)的凍結(jié)。

2、乙方同意在本協(xié)議書(shū)簽定之日起的2日內(nèi)將______全部安

裝完畢；

3、在乙方完成上條之同日，甲方同意將乙方支付的萬(wàn)元保證

金及其銀行利息由甲方簽字后向________市_______銀行遞交解封憑

證。

4、乙方同意按照建筑法律法規(guī)的規(guī)定對(duì)本案工程的主體結(jié)構(gòu)工程、

基礎(chǔ)工程承擔(dān)設(shè)計(jì)合理使用壽命期限內(nèi)的保修責(zé)任，并出具必須的質(zhì)量

保修書(shū)。

5、對(duì)于建設(shè)局質(zhì)監(jiān)站提出的應(yīng)由施工單位提供的驗(yàn)收所需

的完整合格的資料和手續(xù)，乙方同意在協(xié)議書(shū)簽定之日起的30日內(nèi)提

供，并同意負(fù)全部提供責(zé)任，否則乙方每遲延一天扣付工程款______萬(wàn)

元給甲方。本條義務(wù)完成后，乙方向法院提出并征求甲方及縣建

筑局監(jiān)督站書(shū)面意見(jiàn)同意后由法院將萬(wàn)元予以轉(zhuǎn)付。

6、甲方雙方均放棄追究對(duì)方的本協(xié)議約定以外的其它違約責(zé)任和

經(jīng)濟(jì)損失。

7、本案訴訟費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

供，并同意負(fù)全部提供責(zé)任，否則乙方每遲延一天扣付工程款_____萬(wàn)

元給甲方。本條義務(wù)完成后，乙方向法院提出并征求甲方及縣建

筑局監(jiān)督站書(shū)面意見(jiàn)同意后由法院將萬(wàn)元予以轉(zhuǎn)付。

6、甲方雙方均放棄追究對(duì)方的本協(xié)議約定以外的其它違約責(zé)任和

經(jīng)濟(jì)損失。

7、本案訴訟費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

甲方：公司

法定代表人：____________

乙方：公司

法定代表人：____________

年月_____0

醫(yī)療糾紛調(diào)解賠償協(xié)議書(shū)篇5

甲方：—

乙方：—

原甲乙雙方的—工程施工合同糾紛一案，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下

協(xié)議書(shū)：

1、甲方同意在本協(xié)議書(shū)經(jīng)雙方簽收之日一次性支付給乙方工程款

人民幣萬(wàn)元（除本協(xié)議書(shū)第4條約定外的建筑物的保修、維修及

后期整理均由甲方承擔(dān)），該款從法院、業(yè)已凍結(jié)的款項(xiàng)中支付，且甲方

同意從凍結(jié)款項(xiàng)中另行劃款一萬(wàn)元至法院并按照本協(xié)議書(shū)的約定支

付；同時(shí)乙方同意申請(qǐng)法院解除對(duì)萬(wàn)元外款項(xiàng)的凍結(jié)。

2、乙方同意在本協(xié)議書(shū)簽定之日起的2日內(nèi)將—全部安裝完畢；

3、在乙方完成上條之同日，甲方同意將乙方支付的一萬(wàn)元保證

金及其銀行利息由甲方簽字后向—市—銀行遞交解封憑證。

4、乙方同意按照建筑法律法規(guī)的規(guī)定對(duì)本案工程的主體結(jié)構(gòu)工程、

基礎(chǔ)工程承擔(dān)設(shè)計(jì)合理使用壽命期限內(nèi)的保修責(zé)任，并出具必須的質(zhì)量

保修書(shū)。

5、對(duì)于—建設(shè)局質(zhì)監(jiān)站提出的'應(yīng)由施JL單位提供的驗(yàn)收所需的完

整合格的資料和手續(xù)，乙方同意在協(xié)議書(shū)簽定之日起的30日內(nèi)提供，

并同意負(fù)全部提供責(zé)任，否則乙方每遲延一天扣付工程款一萬(wàn)元給甲

方。本條義務(wù)完成后，乙方向法院提出并征求甲方及—縣建筑局監(jiān)督站

書(shū)面意見(jiàn)同意后由法院將—萬(wàn)元予以轉(zhuǎn)付。

6、甲方雙方均放棄追究對(duì)方的本協(xié)議約定以外的其它違約責(zé)任和

經(jīng)濟(jì)損失。

7、在上述條款履行完畢后，雙方就施工合同已無(wú)其他經(jīng)濟(jì)糾葛，

雙方經(jīng)濟(jì)糾紛已經(jīng)解決。

8、本案訴訟費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

甲方：—

乙方：—

________年—月日

醫(yī)療糾紛調(diào)解賠償協(xié)議書(shū)篇6

土地界至糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)

甲方：_______________縣百貨公司；

法定代表人：，系該公司董事長(zhǎng)。

乙方：村民委員會(huì)；

法定代表人：，系該村村委會(huì)主任。

甲、乙雙方因土地權(quán)屬發(fā)生爭(zhēng)議，經(jīng)過(guò)縣信訪局、城關(guān)鎮(zhèn)政府、縣

國(guó)土資源局、縣商貿(mào)辦及縣政府法制辦等部門(mén)和單位的協(xié)調(diào)下，現(xiàn)達(dá)成

如下協(xié)議：

一、甲乙雙方一致同意甲方和縣商貿(mào)辦所占土地四至范圍以

縣百貨公司現(xiàn)狀占地平面圖為準(zhǔn)，見(jiàn)本協(xié)議附件。甲乙雙方

所爭(zhēng)議的土地使用權(quán)歸甲方。

二、本協(xié)議的附件為縣百貨公司占地現(xiàn)狀平面圖。

三、甲方自愿在公司固定資產(chǎn)處理后一次性付給乙方人民幣

萬(wàn)元整（￥元）o

四、甲方今后在縣百貨公司現(xiàn)狀占地范圍內(nèi)（以

縣百貨公司現(xiàn)狀占地平面圖為準(zhǔn)）重建時(shí)，乙方不得阻擋。

五、如一方反悔，不履行本協(xié)議及附件的義務(wù)，自行承擔(dān)法律責(zé)任。

六、本協(xié)議及協(xié)議附件一式九份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)調(diào)部門(mén)

和單位各執(zhí)一-份，縣政府存檔二份，自甲乙雙方簽字后發(fā)生法律效力。

甲方：________________

協(xié)調(diào)單位簽字：________________

乙方：________________

年月B

甲、乙雙方因土地權(quán)屬發(fā)生爭(zhēng)議，經(jīng)過(guò)縣信訪局、城關(guān)鎮(zhèn)政府、縣

國(guó)土資源局、縣商貿(mào)辦及縣政府法制辦等部門(mén)和單位的協(xié)調(diào)下，現(xiàn)達(dá)成

如下協(xié)議：________________

一、甲乙雙方一致同意甲方和縣商貿(mào)辦所占土地四至范圍以

縣百貨公司現(xiàn)狀占地平面圖為準(zhǔn)，見(jiàn)本協(xié)議附件。甲乙雙方

所爭(zhēng)議的土地使用權(quán)歸甲方。

二、本協(xié)議的附件為縣百貨公司占地現(xiàn)狀平面圖。

三、甲方自愿在公司固定資產(chǎn)處理后一次性付給乙方人民幣五十五

萬(wàn)元整（￥55000元）o

四、甲方今后在縣百貨公司現(xiàn)狀占地范圍內(nèi)（以

縣百貨公司現(xiàn)狀占地平面圖為準(zhǔn)）重建時(shí)，乙方不得阻擋。

五、如一方反悔，不履行本協(xié)議及附件的義務(wù)，自行承擔(dān)法律責(zé)任。

六、本協(xié)議及協(xié)議附件一式九份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)調(diào)部門(mén)

和單位各執(zhí)一份，縣政府存檔二份，自甲乙雙方簽字后發(fā)生法律效力。

甲方：________________

協(xié)調(diào)單位簽字：乙方：

年月日

以上就是對(duì)土地界至糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)要怎么寫(xiě)的解釋，

醫(yī)療糾紛調(diào)解賠償協(xié)議書(shū)篇7

甲方：_______________

法定代表人：，系該公司董事長(zhǎng)。

乙方：________________

法定代表人：____________

甲、乙雙方因土地權(quán)屬發(fā)生爭(zhēng)議，經(jīng)過(guò)縣信訪局、城關(guān)鎮(zhèn)政府、縣

國(guó)土資源局、縣商貿(mào)辦及縣政府法制辦等部門(mén)和單位的協(xié)調(diào)下，現(xiàn)達(dá)成

如下協(xié)議：

一、甲乙雙方一致同意甲方和縣商貿(mào)辦所占土地四至范圍以

縣百貨公司現(xiàn)狀占地平面圖為準(zhǔn)，見(jiàn)本協(xié)議附件。甲乙雙方

所爭(zhēng)議的土地使用權(quán)歸甲方。

二、本協(xié)議的附件為縣百貨公司占地現(xiàn)狀平面圖。

三、甲方自愿在公司固定資產(chǎn)處理后一次性付給乙方人民幣五十五

萬(wàn)元整（￥55000元）。

四、甲方今后在縣百貨公司現(xiàn)狀占地范圍內(nèi)（以

縣百貨公司現(xiàn)狀占地平面圖為準(zhǔn)）重建時(shí)，乙方不得阻擋。

五、如一方反悔，不履行本協(xié)議及附件的義務(wù)，自行承擔(dān)法律責(zé)任。

六、本協(xié)議及協(xié)議附件一式九份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)調(diào)部門(mén)

和單位各執(zhí)一份，縣政府存檔二份，自甲乙雙方簽字后發(fā)生法律效力。

甲方：________________

協(xié)調(diào)單位簽字：乙方：

年月日

醫(yī)療糾紛調(diào)解賠償協(xié)議書(shū)篇8

建筑工程公司（下稱甲方）

百貨公司（下稱乙方）

建筑工程公司訴百貨公司建筑安裝

工程合同糾紛一案，在___________區(qū)人民法院主持下，雙方當(dāng)事人調(diào)解

結(jié)案，調(diào)解書(shū)已于年月日送達(dá)。調(diào)解

協(xié)議規(guī)定乙方欠甲方建筑工程款元，于

年月日前一次付清。逾期不付按銀行

貨款的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)利息;雙方互不追究其他責(zé)任?，F(xiàn)因乙方目前經(jīng)濟(jì)

方面有困難，提出分期付款。經(jīng)甲、乙方反復(fù)協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：

（一）甲方同意變更區(qū)人民法院（）法經(jīng)

字第號(hào)民事調(diào)解書(shū)關(guān)于乙方欠甲方建筑工程款

元，于年月日

前一次付清”的決定。

（二）乙方于年月日前，付款

元；于年月日

付款元。

（三）甲、乙雙方均應(yīng)信守協(xié)議。乙方如不履行協(xié)議，每期拖欠的款

額，每拖欠一口按30%計(jì)算滯納金。

（四）本協(xié)議書(shū)一式三份。甲、乙方各執(zhí)一份，交人民法院一份。

甲方：建筑工程公司（公章）乙方：

_______________百貨公司（公章）

法定代表人：（章）法定代表人：（章）

年月日

醫(yī)療糾紛調(diào)解賠償協(xié)議書(shū)篇9

甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_______________

乙方（患者方）：性另！：年齡：

身份證號(hào)碼：住址：聯(lián)系電話:

甲、乙雙方就患者（身份證號(hào)碼：）

于年月日因診

治在甲方門(mén)診（或住院）治療期間發(fā)生的醫(yī)療爭(zhēng)議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一

致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。

1.治療經(jīng)過(guò)：______________

2.甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項(xiàng)權(quán)利和解決糾

紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、

向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)調(diào)解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放

棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權(quán)利。

3.補(bǔ)償數(shù)額和給付方式：

甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣

元。

4.甲乙雙方簽訂協(xié)議后，乙方不再以任何理由（包括后續(xù)治療、并

發(fā)癥等）就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方

責(zé)任。

5.違約責(zé)任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向?qū)Ψ街Ц哆`約金

萬(wàn)元。

6.本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，附件一份（為乙方與患者

的授權(quán)關(guān)系文件。

7.本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

甲方：（蓋章）乙方：（簽字）（患

者本人）

甲方代表：（簽字）

（患者家屬）

年月日

年月日

醫(yī)療糾紛調(diào)解賠償協(xié)議書(shū)篇10

協(xié)議人：，男，生于年

月日，漢族，市公司員工，住

市路號(hào)_______________室。

協(xié)議人：，女，生于年

月日，漢族，無(wú)業(yè)，住市路

號(hào)室。

與于年月_____日認(rèn)識(shí)、

交往，于年月_____日在_____________登記結(jié)婚，

結(jié)婚證號(hào)為字第號(hào)?；楹箅p方感情尚好，生有一

子張O因近一年來(lái)張經(jīng)常酗酒，整夜不歸，不盡照顧

家庭和兒子的義務(wù)。為此經(jīng)常發(fā)生爭(zhēng)吵，矛盾日益激化，夫妻感情受到

極大傷害。雙方都認(rèn)為無(wú)法共同生活下去，協(xié)議離婚如下：

一、與自愿離婚。

二、兒子由________撫養(yǎng)每月支付撫養(yǎng)費(fèi)

元，至張18歲時(shí)止。

三、年月日雙方共同購(gòu)買(mǎi)的

單元房，系夫妻共同財(cái)產(chǎn)，現(xiàn)歸張所有，張

一次性支付給人民幣元。除此之外雙

方確認(rèn)沒(méi)有其他共同財(cái)產(chǎn)，各自名下財(cái)產(chǎn)歸各自所有。

四、雙方共同生活期間沒(méi)有夫妻共同債務(wù)。如有債務(wù)的，系個(gè)人債

務(wù)由欠債一方自行負(fù)責(zé)。

五、本協(xié)議一式叁份，雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份，在

雙方簽字，并經(jīng)婚姻登記機(jī)關(guān)辦理相應(yīng)手續(xù)后生效。

協(xié)議人：（簽名）協(xié)議人：

___________________________（簽名）

年_____月_____日年_____月

_____日

醫(yī)療糾紛調(diào)解賠償協(xié)議書(shū)篇11

甲方：有限公司

法定代表人：

委托代理人：

乙方：—,女，族,身份證號(hào)碼：，系—的（親屬關(guān)系）。

現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托（特別授權(quán)，即包括承認(rèn)、放

棄、變更、調(diào)解與和解）處理—死亡的相關(guān)善后事宜。

—，因于20_年8月24日在井下作業(yè)時(shí)發(fā)生瓦斯爆炸事故，經(jīng)搶

救無(wú)效死亡。—于年月日出生，其原身份證號(hào)碼為：，其供養(yǎng)親屬

情況如下：

父親：姓名年齡出生日期職業(yè)

家庭住址

身份證號(hào)碼

母親：姓名年齡出生日期職業(yè)

家庭住址

身份證號(hào)碼

妻子：姓名年齡出生日期職業(yè)

家庭住址

身份證號(hào)碼

子女：姓名年齡出生日期職業(yè)

家庭住址

身份證號(hào)碼

為妥善處理—死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、

《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，雙方本著平等協(xié)商、

互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬費(fèi)，死亡賠償金，被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)

費(fèi)、贍養(yǎng)費(fèi)，交通費(fèi)，住宿費(fèi)，精神撫慰金等費(fèi)用合計(jì)人民幣萬(wàn)元。

二、付款時(shí)間與辦法：甲方將上述萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后日內(nèi)匯入

乙方指定的銀行帳號(hào)。帳號(hào)為：

三、上述費(fèi)用支付給乙方后，乙方負(fù)責(zé)將該萬(wàn)元賠償款項(xiàng)在—的

供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)

關(guān)。

四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方就此事保證—的供養(yǎng)親屬不以任

何形式、任何理由就—死亡一事再向甲方要求其他任何費(fèi)用。

五、甲方履行匯款義務(wù)后，此事的處理即告終結(jié)，乙方不得再以任

何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲

方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，

且公平、合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白

本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)

議，任何一方不得反悔。

九、本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執(zhí)一分，經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章

后生效。

甲方：有限公司（蓋章）乙方：（捺印）

委托代理人：

日期：日期：

醫(yī)療糾紛調(diào)解賠償協(xié)議書(shū)篇12

工傷員工：，女，漢族，年

月日出生，所在公司：有限公司，地址：

_________________法定代表人：_________________

調(diào)解方：

現(xiàn)經(jīng)調(diào)解，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

此致

勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：________________

年月S

醫(yī)療糾紛調(diào)解賠償協(xié)議書(shū)篇13

甲方：醫(yī)院患者基本情況：

姓名：________

性別：_______

年齡：_______

住址：_________________________________

住院號(hào)：_________________________

調(diào)解人：_______________

律師事務(wù)所律師：________________________

患者于年______月日在甲方住院，診斷為:⑴

⑵。住院—天，患者治療結(jié)果：死亡、傷殘、

好轉(zhuǎn)、痊愈。

乙方認(rèn)為是甲方造成的。甲方認(rèn)為

經(jīng)過(guò)調(diào)解人調(diào)解，雙方就該爭(zhēng)議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議：

一、甲乙雙方同意不通過(guò)鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下，自

行協(xié)商解決。

二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、

殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、

精神損害撫慰金等共計(jì)________元。

三、賠償款給付時(shí)間：______________________

四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切訴訟權(quán)利。

五、（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于年

月E從醫(yī)院運(yùn)出自行處理。

六、違約責(zé)任：本協(xié)議一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。一方

反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金________元。

七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙

雙方各執(zhí)一份，報(bào)衛(wèi)生局一份。

甲方：_______________

乙方：_______________

調(diào)解人：律師事務(wù)所

律師：_______________

_____年_____月_____S

醫(yī)療糾紛調(diào)解賠償協(xié)議書(shū)篇14

甲方：

乙方：

因甲方過(guò)錯(cuò)造成乙方腿部擦傷，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，由甲方賠償乙方

醫(yī)療及營(yíng)養(yǎng)費(fèi)1500元整。

此后乙方不得追究甲方任何責(zé)任。

1、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

2、本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章之日生效。

甲方：（簽字）

乙方：（簽字）

年月日

醫(yī)療糾紛調(diào)解賠償協(xié)議書(shū)篇15

甲方：（醫(yī)院）

乙方：（患方）

姓名：____________

性別：______

年齡：______

住址：_______

住院號(hào)：

患者于________

一年一月—日

在甲方住院，診斷為：住院天，患者治

療結(jié)果：（死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈）。乙方認(rèn)為

是甲方造成的。甲方認(rèn)為O

經(jīng)過(guò)協(xié)商，雙方就該爭(zhēng)議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議：

一、甲乙雙方同意不通過(guò)鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下，自

行協(xié)商解決。

二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、

繼續(xù)治療費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)。

三、賠償款給付時(shí)間：年—月—日四、甲乙雙方放棄基

于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切。

五、（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于年—月

—日從醫(yī)院運(yùn)出自行處理。

六、違約責(zé)任：本協(xié)議一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。一方

反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц对?/p>

七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。

協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報(bào)衛(wèi)生局一份。

甲方：____________

乙方：______________

見(jiàn)證律師（或公證）：

_____年______月______日

醫(yī)療糾紛調(diào)解賠償協(xié)議書(shū)篇16

甲方（單位）：有限公司，地址：

法定代表人：_______________

乙方（工人）：，男，歲，住

市,身份證號(hào)：

乙方于年月日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解

決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)

商達(dá)成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)

當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)元（大寫(xiě)：

人民幣），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，辦議

簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解

除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付

的全部費(fèi)用（以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”）,合計(jì)人民幣元（大寫(xiě)：

______________________________）o

3、本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣元（大

寫(xiě)：）,余款人民幣元（大寫(xiě)：）

于付清。

4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺(jué)留足可

能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處埋前述費(fèi)用的方

式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不

再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用

或承擔(dān)任何責(zé)任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金，則每遲延

一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3%。作為滯納金，滯納金總額最

多不超過(guò)一次性補(bǔ)助金總額的20%o

7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提

出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全

部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一

次性補(bǔ)助金的20%的違約金。

8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示,

并且公平、合理。

9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方己經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白

違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

甲方___________

乙方___________

—年月日

醫(yī)療糾紛調(diào)解賠償協(xié)議書(shū)篇17

當(dāng)事人雙方姓名、性別、年齡、單位或住址：中請(qǐng)人：，

，年—月—日出生，漢，現(xiàn)住市區(qū)

鎮(zhèn)村—組。

職業(yè)：O被申請(qǐng)人：,______，

年—月—日出生，漢，現(xiàn)住區(qū)鎮(zhèn)村_組。

職業(yè)：O糾紛簡(jiǎn)要情況：______年______月______三晚

時(shí)左右，

_______________________________________________________,并因此

花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)余元。雙方在多次交涉未果的情況下，向

提出申請(qǐng),要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。

一、經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

1)由_____承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用；

2)一次性補(bǔ)償誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金及就業(yè)補(bǔ)

助金合計(jì)元；

3)與即日起終止一切關(guān)系，以后如有其他后果皆于雙

方無(wú)關(guān)。

二、履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：

1、本協(xié)議簽定之時(shí).，由一次性支付給申請(qǐng)人______現(xiàn)金

____________元

2、在年月日前，由為付清所有的

醫(yī)療費(fèi)用。

三、本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、調(diào)解委員會(huì)各持一份。

當(dāng)事人（簽名或蓋章）：當(dāng)事人（簽名或

蓋章）：調(diào)解員（簽名）：

日期：________________________

醫(yī)療糾紛調(diào)解賠償協(xié)議書(shū)篇18

編號(hào)：（）調(diào)號(hào)

申請(qǐng)人：_______________

被申請(qǐng)人：_______________

糾紛簡(jiǎn)要情況：年月日晚時(shí)左右，

申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人開(kāi)辦的

拉絲廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其

右手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴(yán)重后果，并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)

余元。拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。

在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng),

要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。

經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

1.由承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用元；

2.與即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及

工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：

1.本協(xié)議簽定之時(shí)，由一次性支付

現(xiàn)金____元；

2.在年月日前，由

為付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。

本工傷糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一

份。

當(dāng)事人（簽名）_____________

調(diào)解員（簽名）_____________

年月日

（人民調(diào)解委員會(huì)印）

醫(yī)療糾紛調(diào)解賠償協(xié)議書(shū)篇19

甲方：醫(yī)院乙方（患方）：

患者基本情況：姓名：性別：年齡：

住址：住院號(hào)：

調(diào)解人：律師事務(wù)所律師患者

于年月

日在甲方住院，診斷為：⑴⑵

住院天，患者治療結(jié)果：死亡、傷殘、

好轉(zhuǎn)、痊愈。

乙方認(rèn)為是甲方造成的。

甲方認(rèn)為O

經(jīng)過(guò)調(diào)解人調(diào)解，雙方就該爭(zhēng)議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議：

一、甲乙雙方同意不通過(guò)鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下，自

行協(xié)商解決。

二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、

殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、

精神損害撫慰金等共計(jì)元。

三、賠償款給付時(shí)間：四、甲乙雙方放棄基于該債

權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切訴訟權(quán)利。

五、（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于

年月日從醫(yī)院運(yùn)出自行處理。

六、違約責(zé)任：本協(xié)議一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。

一方反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金元。

七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。

協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報(bào)衛(wèi)生局

一份。

甲方：________________

乙方：調(diào)解人：律師事務(wù)所律師

年月0Z

醫(yī)療糾紛調(diào)解賠償協(xié)議書(shū)篇20

甲方：—

乙方：—

茲就甲方與乙方有關(guān)勞動(dòng)合同等勞動(dòng)糾紛事宜，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)

商一致，達(dá)成如下協(xié)議，以期共同遵守。

一、對(duì)于未能及時(shí)簽訂勞動(dòng)合同的事宜，甲方已經(jīng)充分理解到自己

的做法確實(shí)存在一定問(wèn)題，并給乙方造成了不良影響，甲方對(duì)此向乙方

表不歉意。

二、因校區(qū)搬遷，用工崗位進(jìn)行調(diào)整，因此從年_____月起甲

方不再繼續(xù)聘用乙方，并與乙方解除勞動(dòng)關(guān)系。

二、補(bǔ)償辦法

1、考慮到乙方在甲方工作期間的實(shí)際情況，甲方經(jīng)研究決定向乙

方按在甲方工作的實(shí)際年限，每滿一年支付乙方最近一個(gè)月的工資的標(biāo)

準(zhǔn)（六個(gè)月以上的按一年計(jì)算;不滿六個(gè)月的支付半個(gè)月的工資），一次

性向乙方支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

乙方于年月進(jìn)入甲方工作，工作年限為年

月，最近一月工資額為_(kāi)____元整。因此，甲方向乙方一次性支付經(jīng)濟(jì)

補(bǔ)償金人民幣_(tái)___元（大寫(xiě)：______整）。

甲方支付乙方之補(bǔ)償費(fèi)用，已經(jīng)充分考慮了乙方的實(shí)際情況，并本

著以人為本的原則，充分體現(xiàn)甲方對(duì)乙方的人文關(guān)懷，而做出的一次性

補(bǔ)償。

2、其他：____________________________________

四、本協(xié)議書(shū)簽訂后，乙方須在三日內(nèi)向勞動(dòng)監(jiān)察部門(mén)對(duì)雙方的勞

動(dòng)爭(zhēng)議