呼吸內(nèi)科疾病診斷相關(guān)病例選擇題試卷您的姓名：[填空題]*_________________________________1.女，23歲，午后低熱、咳嗽1月余。肺CT示右肺上葉尖后段不規(guī)則斑片影?？诜^孢抗感染1周，癥狀無緩解。該患者最可能的診斷是（）.[單選題]*A.社區(qū)獲得性肺炎B.阻塞性肺炎C.肺結(jié)核(正確答案)D.肺癌E.肺膿腫答案解析：

年輕女性，午后低熱、咳嗽，肺部CT提示右肺上葉尖后段炎癥為結(jié)核好發(fā)位置，頭孢抗感染癥狀無緩解，首先考慮肺結(jié)核。2.女性，70歲，反復(fù)咳嗽咳痰15年，近1周來癥狀加重，伴有雙下肢浮腫。血?dú)夥治鍪荆簆H7.39，PaCO280mmHg，PaO246mmHg，HCO3-48mmol/L。符合下列哪一項(xiàng)酸堿平衡失常（）.[單選題]*A.原發(fā)性代謝性酸中毒，失代償B.原發(fā)性呼吸性酸中毒，代謝性堿中毒(正確答案)C.原發(fā)性代謝性酸中毒，代謝性堿中毒D.原發(fā)性呼吸性酸中毒，代謝性堿中毒，失代償E.原發(fā)性呼吸性酸中毒，失代償答案解析：

解析：患者目前考慮慢性阻塞性肺疾病急性加重，考慮呼吸性酸中毒為原發(fā)，根據(jù)呼吸性酸中毒預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算，慢性△HCO3-=△PaCO2*0.35±5.58【人民衛(wèi)生出版社《診斷學(xué)》第9版】=（80-40）*0.35±5.58=8.42~19.58mmol/L，HCO3-=24+△HCO3-=32.42~43.58mmol/L，實(shí)際HCO3-為48mmol/L，說明存在代謝性堿中毒。pH7.41在7.35-7.45范圍內(nèi)，故診斷為原發(fā)性呼吸性酸中毒，代謝性堿中毒。PS.也可以采用極限法，慢性呼吸性酸中毒的代償極限為45mmol/L；患者HCO3-為48mmol/L，已經(jīng)超過代償范圍。3.女，35歲，發(fā)熱、咳嗽2天，查體：T37.8℃，右側(cè)胸廓略飽滿，右下肺第4肋間以下叩診呈實(shí)音，呼吸音明顯減弱。該患者最可能出現(xiàn)的其他體征是（）.[單選題]*A.右下肺可聞及濕羅音B.右下肺可聞及胸膜摩擦音C.氣管向右側(cè)移位D.右下肺語音震顫減弱(正確答案)E.右下肺可聞及支氣管呼吸音答案解析：

低熱、咳嗽，右側(cè)胸廓飽滿，右下肺叩診實(shí)音，聽診呼吸音減弱，考慮右側(cè)中-大量胸腔積液（結(jié)核性首先考慮），右下肺語音震顫減弱，氣管可向左側(cè)移位。4.患者女，28歲，近1周咳嗽、咳痰，2天來呼吸困難伴喘息。查體：聽診兩肺哮鳴音，心臟無雜音?；颊咄晟苿?dòng)脈血?dú)夥治?，其結(jié)果最有可能為（）.[單選題]*A.pH上升，PaO2下降，PaCO2降低(正確答案)B.pH上升，PaO2下降，PaCO2上升C.pH下降，PaO2下降，PaCO2降低D.pH下降，PaO2下降，PaCO2上升E.pH正常，PaO2下降，PaCO2上升答案解析：

結(jié)合病史體征考慮患者為支氣管哮喘急性發(fā)作，發(fā)作時(shí)可有缺氧，PaO2和SaO2降低，過度通氣則PaCO2下降，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒。5.男，66歲，活動(dòng)后突發(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難1天。既往長期有咳嗽咳痰、活動(dòng)后氣促，長期吸煙史。查體：呼吸26次/分，血壓95/60mmHg，口唇發(fā)紺，左肺呼吸音明顯減低，心率102次/分，律齊。該患者最可能的診斷是（）.[單選題]*A.急性心肌梗死B.自發(fā)性氣胸(正確答案)C.阻塞性肺不張D.胸腔積液E.肺栓塞答案解析：

老年男性，長期吸煙史，既往長期咳嗽咳痰伴活動(dòng)后氣促，考慮基礎(chǔ)疾病為慢阻肺。活動(dòng)后突發(fā)一側(cè)胸痛伴呼吸困難，查體呼吸頻率偏快，口唇發(fā)紺，左肺呼吸音明顯偏低，心率偏快，最可能的診斷是出現(xiàn)慢阻肺并發(fā)癥之一：自發(fā)性氣胸（左側(cè)）。6.男，28歲，5天前后背部出現(xiàn)紅腫，診斷為癤。3天前出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，咳黃痰。查體：T39℃，BP80/40mmHg，吸氧2L/min下PaO265mmHg，肺CT示兩肺多發(fā)斑片影。該患者最可能的感染致病菌是（）.[單選題]*A.肺炎克雷伯菌B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌(正確答案)D.卡他莫拉菌E.銅綠假單胞菌答案解析：

年輕男性，皮膚感染史，發(fā)熱寒戰(zhàn)咳黃痰，血壓明顯偏低，氧分壓低，肺部CT提示兩肺多發(fā)感染。病變過程為：皮膚感染→細(xì)菌入血→膿毒血癥→肺部多發(fā)感染。皮膚感染多為陽性菌，整個(gè)疾病表現(xiàn)符合金葡菌感染特點(diǎn)：起病急，寒戰(zhàn)高熱氣急、毒血癥癥狀、休克、兩肺多發(fā)斑片影，可出現(xiàn)空洞伴液氣囊腔。7.女，58歲，因干咳1月就診，查肺部CT提示右下肺直徑3.2cm占位，靠近胸膜，伴毛刺、分葉征；右肺門淋巴結(jié)腫大；右側(cè)少-中量胸腔積液。超聲示右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，大小2.1*1.8cm，皮髓質(zhì)分界不清。頭顱MRI示額葉1.5cm結(jié)節(jié)伴周圍水腫帶。該患者診斷首先考慮（）.[單選題]*A.肺結(jié)核B.肺腺癌(正確答案)C.肺鱗癌D.小細(xì)胞肺癌E.肺真菌病答案解析：

肺部腫塊伴毛刺分葉征，肺門淋巴結(jié)腫大伴胸腔積液，首先考慮肺癌伴淋巴結(jié)、胸膜轉(zhuǎn)移，靠近胸膜為周圍型肺癌。鎖骨上淋巴結(jié)腫大伴皮髓質(zhì)分界不清，考慮鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。額葉占位，考慮腦轉(zhuǎn)移。符合肺腺癌特點(diǎn)：女性多見，周圍型，轉(zhuǎn)移較早。8.女，45歲。干咳、活動(dòng)后氣短，乏力2月。2年前曾發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，因無癥狀為予診治。查體示雙下肢散在分布紅色丘疹，雙下肺少許濕羅音。胸部CT示雙肺彌漫性網(wǎng)狀、小結(jié)節(jié)陰影，雙下肺呈蜂窩狀改變，肺門縱隔淋巴結(jié)無腫大。最可能的診斷是（）.[單選題]*A.肺結(jié)核B.特發(fā)性肺纖維化C.結(jié)節(jié)病(正確答案)D.肺真菌感染E.慢性阻塞性肺病答案解析：

2年前肺門淋巴結(jié)腫大，符合結(jié)節(jié)病前期主要影像表現(xiàn)；雙下肢皮疹，為結(jié)節(jié)病皮膚累及。目前出現(xiàn)肺纖維化不伴淋巴結(jié)腫大，為結(jié)節(jié)病后期表現(xiàn)。9.患者男，69歲，反復(fù)咳嗽咳痰20余年，診斷為慢性阻塞性肺病，不規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑。3天前咳嗽咳痰加重，伴有呼吸困難入院。入院查體：神志清，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，桶狀胸，兩肺底濕羅音，心率105次/分，律齊，血壓100/65mmHg，雙下肢輕度水腫。患者出現(xiàn)雙下肢水腫是由于（）.[單選題]*A．肺心病右心衰竭(正確答案)B．肺心病左心衰竭C．腎病綜合征D．雙下肢動(dòng)脈血栓E．雙下肢靜脈血栓答案解析：

患者有長期慢性阻塞性肺病病史，長期缺氧導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心發(fā)揮代償功能。右心衰竭失代償期可有發(fā)紺、頸靜脈怒張、心率加快、心律失常、肝大且有壓痛、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫等體征。10.男性，67歲，胸痛、氣短1周，長期大量吸煙史，胸部X線檢查示右側(cè)大量胸腔積液，胸穿示血性胸水，ADA為10U/L。其原因最可能為（）.[單選題]*A.結(jié)核性胸膜炎B.惡性腫瘤的胸膜轉(zhuǎn)移(正確答案)C.結(jié)締組織病D.肝硬化E.心力衰竭答案解析：

血性胸腔積液多見于腫瘤、結(jié)核、肺栓塞和外傷。老年男性，長期吸煙史，胸痛氣短，血性胸腔積液，ADA＜40U/L，首先考慮惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移引起的惡性胸腔積液。11.患者男性，72歲，有COPD病史10余年，3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)、咳嗽、咳黃膿痰、胸悶氣急，入院時(shí)查體：T38.9℃，BP102/63mmHg，RR27次/分，神志清，口唇紫紺，雙下肺可聞及濕性啰音，HR106次/分，律齊，無雜音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.37，PaO253mmHg，PaCO266mmHg；血常規(guī)：WBC12×109/L，NE86%；CRP86mg/L。下列采取的治療措施中不正確的是（）[單選題]*A.高濃度吸氧(正確答案)B.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素C.應(yīng)用抗生素D.吸入支氣管擴(kuò)張劑E.機(jī)械通氣12.男性，77歲，因慢性阻塞性肺病急性發(fā)作住院，住院期間接受吸氧、沙丁胺醇+布地奈德+異丙托溴銨霧化、抗感染等治療，患者霧化后出現(xiàn)口苦口干癥狀，引起的可能原因是（）。[單選題]*A.沙丁胺醇副作用B.布地奈德副作用C.異丙托溴銨副作用(正確答案)D.三種藥物聯(lián)合使用副作用E.霧化都會(huì)有口苦口干癥狀答案解析：

抗膽堿藥可有口干口苦等不良反應(yīng)。13.男，28歲，因高熱、咳嗽咳痰伴胸痛1天至門診就診，咳鐵銹色痰，查肺部CT提示右下肺實(shí)變影。首先考慮哪種菌為致病菌（）.[單選題]*A.綠假單胞菌B.肺炎鏈球菌(正確答案)C.金黃色葡萄球菌D.肺炎支原體E.念珠菌答案解析：

肺炎鏈球菌感染特點(diǎn)：起病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰、胸痛，肺部影像可為肺葉或肺段實(shí)變，無空洞，可伴胸腔積液。14.男，82歲，胸悶氣急伴雙下肢水腫1周，加重1天至急診就診。訴夜間不能平臥，咳粉紅色泡沫痰。既往冠心病史。查體：端坐呼吸，兩肺聞及哮鳴聲，兩肺底部聞及濕性音，心率增快，有奔馬律。該患者最可能的診斷是（）.[單選題]*A.心源性哮喘(正確答案)B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.慢性喘息性支氣管炎D.慢性阻塞性肺疾病E.肺結(jié)核答案解析：

重度呼吸困難。呼吸有哮鳴聲，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰。兩肺底部有較多濕性音，心率增快，有奔馬律。此種呼吸困難稱“心源性哮喘”。15.患者女性，42歲，2個(gè)月前因腰柱間盤突出行手術(shù)治療，術(shù)后臥床休息。近1月來出現(xiàn)雙下肢水腫，今晨突發(fā)呼吸困難。查體：BP116/72mmHg，雙肺呼吸音清，心率113次/分，P2＞A2。超聲心動(dòng)圖提示肺動(dòng)脈高壓。對(duì)明確診斷最有價(jià)值的是（）.[單選題]*A.CT肺動(dòng)脈造影(正確答案)B.胸部高分辨CTC.心電圖D.血D-二聚體E.冠脈造影答案解析：

考慮肺栓塞。16.男，71歲，COPD患者，長期家庭氧療。近10天因呼吸困難增加氧流量，1小時(shí)前被發(fā)現(xiàn)無法喚醒。查體：昏睡，球結(jié)膜充血水腫，雙肺呼吸音低，雙側(cè)巴氏征陽性。動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.18，PaO271mmHg，PaCO276mmHg。該患者出現(xiàn)意識(shí)障礙最可能的原因是（）.[單選題]*A.電解質(zhì)紊亂B.腦梗死C.感染中毒性腦病D.二氧化碳潴留(正確答案)E.氧中毒答案解析：

二氧化碳潴留引起肺性腦病。17.女，46歲，既往健康。肺CT示右上肺斑片影，痰結(jié)核菌(++)，應(yīng)用常規(guī)量異煙肼、利福平、乙胺丁醇口服，鏈霉素肌注?；颊哂盟幍?周出現(xiàn)間斷耳鳴，下一步需要進(jìn)行的處理是（）.[單選題]*A.加用糖皮質(zhì)激素B.停用異煙肼C.停用利福平D.停用乙胺丁醇E.停用鏈霉素(正確答案)答案解析：

鏈霉素主要不良反應(yīng)是耳毒性、前庭功能損害和腎毒性。18.女性，75歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，活動(dòng)后氣短10年，近1年出現(xiàn)雙下肢水腫。肺功能示，F(xiàn)EV1%預(yù)計(jì)值＝50%，F(xiàn)EV1/FVC＝50%，吸入沙丁胺醇后FEV1提升13%，絕對(duì)值180ml?；颊?天前受涼后發(fā)熱伴咳膿痰，氣短加重，嗜睡，血?dú)夥治觯簆H7.40，PaO255mmHg,PaCO270mmHg,HCO3-48mmol/L，BE＋23mmol/L。對(duì)該患者的治療，以下哪項(xiàng)最為關(guān)鍵（）.[單選題]*A.氧療B.控制感染(正確答案)C.支氣管擴(kuò)張劑D.止咳化痰平喘E.強(qiáng)心利尿答案解析：

該患者符合AECOPD多由感染引起，控制感染為關(guān)鍵。19.男性，45歲，既往體健。吸煙20余年，近2周來咳嗽，痰中帶血，1周來左側(cè)胸悶，氣短，無發(fā)熱和胸痛而就診。X線胸片示有左側(cè)胸水，行胸腔穿刺，胸腔穿刺過程中患者出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗、面色蒼白、胸悶，應(yīng)采取什么措施（）.[單選題]*A.停止操作B.平臥C.吸氧D.必要時(shí)0.1%皮下注射腎上腺素0.3-0.5mlE.以上都對(duì)(正確答案)答案解析：

胸膜反應(yīng)的處理。20.男，58歲，間斷咳嗽咳黃膿痰伴咯血22年，于衛(wèi)生院靜脈滴注抗生素治療后癥狀緩解，未進(jìn)一步檢查明確診斷。2月前再次發(fā)作住院靜脈抗感染治療，完善肺部HRCT后考慮支氣管擴(kuò)張，肺功能示FEV1＜30%預(yù)計(jì)值。1天前患者咳嗽咳黃膿痰再發(fā)，住院后采取的治療措施哪一項(xiàng)不正確（）.[單選題]*A.經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療B.送痰培養(yǎng)，待培養(yǎng)結(jié)果返回后根據(jù)藥敏選用抗生素(正確答案)C.祛痰治療D.噻托溴銨吸入劑改善肺功能E.吸氧答案解析：

盡早抗感染治療。21.男，58歲，因“活動(dòng)后胸悶胸痛伴氣促3天，加重1天”入院。3天前活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶氣促，休息后不緩解，伴右側(cè)胸痛。1天前患者胸悶氣促加重，伴呼吸困難。既往史：年輕時(shí)從事打礦工作，4年前行右側(cè)肺大泡手術(shù)。查體：3L/min鼻導(dǎo)管吸氧下SpO299%。右肺呼吸音低，未及干濕性羅音。該患者影像學(xué)診斷首先考慮是（）.[單選題]*A.氣胸、塵肺(正確答案)B.肺大泡、塵肺C.氣胸、肺癌D.氣胸、肺結(jié)核E.慢性阻塞性肺病答案解析：

胸片右側(cè)肺野外帶可見片狀無肺紋理區(qū)，可見右肺被壓縮邊緣，右肺壓縮約50%，CT提示兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)、團(tuán)片影，結(jié)合患者病史及查體，該患者診斷首先考慮為：1.右側(cè)氣胸2.塵肺。22.男，37歲，因“胸痛10余天，發(fā)熱伴咳嗽咳痰1周”入院。10天前勞累后出現(xiàn)右胸部牽拉痛，坐起彎腰時(shí)減輕，1周前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38℃，伴咳嗽咳大量膿臭痰。長期吸煙史。該患者影像學(xué)診斷首先考慮是（）.[單選題]*A.大葉性肺炎B.干酪性肺炎C.肺癌D.空洞型肺結(jié)核E.肺膿腫(正確答案)答案解析：

患者中年男性，急性起病，主訴發(fā)熱胸痛，肺部CT提示右肺大片類圓形實(shí)變，周圍伴模糊滲出影，縱膈窗可見實(shí)變中心低密度改變，考慮液化，并可見液平，結(jié)合患者發(fā)熱，伴咳嗽咳大量膿臭痰、胸痛等癥狀，診斷首先考慮肺膿腫。23.女，43歲，因“咳嗽氣急半月”入院?；颊甙朐虑盁o明顯誘因下出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，較頻劇，咳少量黃白痰，感胸悶氣急，活動(dòng)能力完全受限，行走困難，無畏寒發(fā)熱，無胸痛咯血；既往史：支氣管哮喘病史10年，不規(guī)律吸入信必可；服用“蠶蛹”過敏史，出現(xiàn)面部紅腫，呼吸困難。CEA28.5ng/ml。TSPOT陰性。該患者影像學(xué)診斷首先考慮是（）.[單選題]*A.肺結(jié)核B.周圍型肺癌(正確答案)C.肺隱球菌病D.淋巴瘤E.球形肺炎答案解析：

患者中年女性，咳嗽氣急起病，既往有哮喘病史，CEA增高，肺部CT示左肺上葉見一類圓形軟組織密度影，邊緣不光整，呈淺分葉，可見長短毛刺，鄰近胸膜受牽拉，增強(qiáng)掃描中度強(qiáng)化,結(jié)合患者病史及體格檢查，診斷首先考慮：周圍型肺癌。24.女，35歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大”入院。血常規(guī)、CRP、腫瘤標(biāo)志物、ANA、MPO、PR3、抗CCP抗體、T-spot等均陰性。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶

212U/L。B超示頸部、腋窩淋巴結(jié)腫大。病理：（右頸部淋巴結(jié)穿刺）肉芽腫性炎，特殊染色未見結(jié)核及真菌感染證據(jù)。肺部體檢無陽性體征。該患者影像學(xué)診斷首先考慮是（）.[單選題]*A.肺結(jié)節(jié)病(正確答案)B.肺結(jié)核C.淋巴瘤D.肉芽腫性血管炎E.肺癌答案解析：

患者青年女性，體檢發(fā)現(xiàn)，無癥狀，肺部CT提示兩肺門及縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)，病理提示肉芽腫，特染均陰性。結(jié)合患者病史及體格檢查，診斷首先考慮肺結(jié)節(jié)病。25.女，46歲，發(fā)現(xiàn)肝占位20余年，多次行TACE治療。復(fù)查腹部CT示肝占位較前增大，附見兩肺結(jié)節(jié)，目前少許咳嗽，活動(dòng)后少許呼吸困難，無發(fā)熱。該患者影像學(xué)診斷首先考慮是（）.[單選題]*A.肺癌伴兩肺轉(zhuǎn)移B.隱球菌病C.繼發(fā)性肺結(jié)核D.肺轉(zhuǎn)移癌(正確答案)E.血源性肺膿腫答案解析：

患者肝占位，CT可見兩肺野散在分布、大小不一類圓形高密度影，密度較均勻，邊緣較清，結(jié)合患者病史及體格檢查，該患者診斷首先考慮為：肺轉(zhuǎn)移癌。26.男，37歲，因“進(jìn)食嗆咳2小時(shí)”入院，伴少量咯血，無其余不適。查體無明顯陽性體征。該患者影像學(xué)診斷首先考慮是（）.[單選題]*A.咳嗽變異性哮喘B.氣管異物（左側(cè)）(正確答案)C.左肺門腫塊D.變應(yīng)性咳嗽E.氣管異物（右側(cè)）答案解析：

肺部CT可見左主支氣管開口處一不規(guī)則高密度影，結(jié)合患者病史及查體，該患者診斷首先考慮為：氣管異物（左側(cè)）。27.男，70歲，因“發(fā)熱1周”入院，入院診斷：新型冠狀病毒感染，入院時(shí)肺部CT示兩下肺少許間質(zhì)改變。肝硬化基礎(chǔ)，生化示低蛋白血癥，予人血白蛋白10gbid升蛋白，及補(bǔ)液、退熱、抗感染等治療。住院10天后飽和度降低，較前胸悶加重，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，復(fù)查肺部CT如圖，該患者影像學(xué)診斷首先考慮是（）.[單選題]*A.肺水腫(正確答案)B.病毒性肺炎C.肺動(dòng)脈栓塞D.肺真菌病E.肺結(jié)核答案解析：

患者胸悶、端坐呼吸、雙下肢水腫；胸片提示兩肺門增大、近兩側(cè)肺門片狀密度增高影；CT可見兩肺高密影，以靠近肺門內(nèi)側(cè)帶為主，10天前肺部CT兩下肺少許間質(zhì)改變，住院補(bǔ)液及補(bǔ)充膠體后短期內(nèi)肺部影像進(jìn)展，無感染加重表現(xiàn)，結(jié)合患者病史及查體，該患者完整診斷為：1.肺水腫（心源性首先考慮）。28.男，56歲，因“右腰背部及右大腿內(nèi)側(cè)疼痛1周，發(fā)熱伴咳嗽5天”入院。患者1周前無明顯誘因下出現(xiàn)右腰背部及右大腿內(nèi)側(cè)持續(xù)性脹痛，坐位緩解，伴咳少量淡紅色粘液樣痰，并出現(xiàn)顏面部膿點(diǎn)，伴畏寒發(fā)熱，最高體溫38.5℃，既往史：無殊。血常規(guī)：WBC9.1×10E9/L，N(%)

88.8%；生化