2025年丙肝防治知識試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.丙型肝炎病毒（HCV）屬于以下哪類病毒？A.雙鏈DNA病毒B.單鏈正鏈RNA病毒C.單鏈負鏈RNA病毒D.逆轉(zhuǎn)錄病毒答案：B2.我國HCV感染最常見的基因型是？A.1型B.2型C.3型D.6型答案：A3.丙肝的主要傳播途徑不包括？A.輸入被HCV污染的血液制品B.與丙肝患者共用餐具C.靜脈注射吸毒時共用針具D.丙肝母親分娩時母嬰傳播答案：B4.丙肝病毒感染后，約多少比例患者會發(fā)展為慢性肝炎？A.5%-10%B.15%-25%C.55%-85%D.90%以上答案：C5.以下哪項是丙肝現(xiàn)癥感染的確診依據(jù)？A.HCV抗體陽性B.HCVRNA陽性C.肝功能ALT升高D.肝臟超聲提示回聲增粗答案：B6.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙肝的主要優(yōu)勢是？A.療程長（48周以上）B.需聯(lián)合干擾素使用C.治愈率超過95%且副作用少D.僅對特定基因型有效答案：C7.丙肝患者治療結(jié)束后，判斷“治愈”的標(biāo)準(zhǔn)是？A.HCV抗體轉(zhuǎn)陰B.治療結(jié)束時HCVRNA檢測不到C.治療結(jié)束后12周HCVRNA持續(xù)檢測不到（SVR12）D.肝功能完全恢復(fù)正常答案：C8.以下哪類人群不屬于丙肝高危篩查對象？A.1993年前接受過輸血的人群B.有紋身、穿耳洞史的健康人群C.維持性血液透析患者D.HIV感染者答案：B（注：偶爾紋身穿耳洞若操作規(guī)范風(fēng)險較低，不屬于“高危”）9.丙肝急性感染期的典型臨床表現(xiàn)是？A.多數(shù)無明顯癥狀，僅少數(shù)出現(xiàn)乏力、食欲減退B.劇烈腹痛、黃疸（膽紅素>171μmol/L）C.關(guān)節(jié)痛、皮疹等肝外表現(xiàn)D.迅速進展為肝硬化答案：A10.關(guān)于丙肝母嬰傳播，以下說法正確的是？A.感染HCV的孕婦一定會將病毒傳給胎兒B.剖宮產(chǎn)可完全阻斷母嬰傳播C.母嬰傳播主要發(fā)生在分娩過程中D.孕期使用DAA治療可100%預(yù)防傳播答案：C11.慢性丙肝患者進展為肝硬化的平均時間約為？A.5-10年B.10-20年C.30-40年D.50年以上答案：B12.以下哪種DAA藥物屬于泛基因型方案（無需檢測基因型即可使用）？A.索磷布韋+雷迪帕韋（針對1、4、5、6型）B.格卡瑞韋+哌侖他韋（針對1-6型）C.達拉他韋+阿舒瑞韋（僅針對1b型）D.奧比帕利+達塞布韋（僅針對1型）答案：B13.丙肝患者治療期間出現(xiàn)病毒學(xué)突破（HCVRNA再次陽性），最可能的原因是？A.未按醫(yī)囑規(guī)律服藥B.患者血型為O型C.治療前已存在肝硬化D.年齡超過65歲答案：A14.關(guān)于丙肝的肝外表現(xiàn)，以下哪項正確？A.不會影響腎臟B.可能導(dǎo)致冷球蛋白血癥（如紫癜、關(guān)節(jié)痛）C.與糖尿病無關(guān)聯(lián)D.不會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀答案：B15.對丙肝患者進行肝纖維化評估時，最準(zhǔn)確的方法是？A.血清學(xué)標(biāo)志物（如FibroTest）B.肝臟彈性成像（FibroScan）C.肝組織活檢D.腹部超聲答案：C16.以下哪項不屬于丙肝預(yù)防的核心措施？A.推廣安全注射（一人一針一管）B.對獻血者進行HCV篩查C.為健康人群接種丙肝疫苗D.對高危人群定期開展HCV抗體檢測答案：C（注：目前尚無獲批的丙肝疫苗）17.丙肝合并HIV感染的患者，治療時應(yīng)優(yōu)先考慮？A.先治療HIV，再治療丙肝B.同時啟動抗HIV和抗丙肝治療（需評估藥物相互作用）C.僅治療HIV，丙肝無需處理D.先治療丙肝，再治療HIV答案：B18.丙肝患者治療后達到SVR12，以下哪項描述錯誤？A.仍需定期監(jiān)測肝功能和肝臟超聲B.肝硬化患者發(fā)生肝癌的風(fēng)險顯著降低，但仍需篩查C.HCVRNA徹底從體內(nèi)清除，不會復(fù)發(fā)D.可以正常結(jié)婚生育，無需特殊防護答案：C（注：極少數(shù)免疫缺陷患者可能復(fù)發(fā)）19.關(guān)于兒童丙肝的治療，以下說法正確的是？A.12歲以下兒童禁止使用任何DAA藥物B.體重≥30kg的12歲以上兒童可使用成人劑量DAAC.兒童感染丙肝后不會進展為慢性肝炎D.兒童丙肝首選干擾素聯(lián)合利巴韋林治療答案：B20.以下哪種行為不會傳播HCV？A.與丙肝患者共用剃須刀B.無保護性行為（多性伴者）C.蚊蟲叮咬D.接受不規(guī)范的牙科治療答案：C二、判斷題（每題1分，共10分）1.丙肝抗體陽性表示體內(nèi)一定存在活躍的病毒復(fù)制。（）答案：×（可能為既往感染已治愈）2.所有丙肝患者都需要立即開始抗病毒治療，無需評估肝纖維化程度。（）答案：×（需根據(jù)肝纖維化分期決定是否優(yōu)先治療）3.飲酒會加速丙肝患者肝纖維化進展。（）答案：√4.丙肝患者治愈后，HCV抗體可能終身陽性。（）答案：√5.孕婦感染丙肝后，應(yīng)終止妊娠以避免傳播。（）答案：×（規(guī)范產(chǎn)檢+分娩方式選擇可降低傳播風(fēng)險）6.DAA藥物治療丙肝的療程通常為8-12周。（）答案：√7.丙肝病毒對一般消毒劑（如75%酒精）不敏感，需使用含氯消毒劑。（）答案：×（HCV對酒精、碘伏等敏感）8.慢性丙肝患者即使無明顯癥狀，也可能進展為肝硬化或肝癌。（）答案：√9.丙肝病毒可通過母乳傳播，因此感染HCV的母親應(yīng)禁止母乳喂養(yǎng)。（）答案：×（若乳頭無破損，可母乳喂養(yǎng)）10.我國已將丙肝檢測納入常規(guī)體檢項目，所有成年人每年需檢測一次。（）答案：×（目前僅針對高危人群篩查）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述丙肝的“三早”防治策略及其意義。答案：“三早”指早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。-早發(fā)現(xiàn)：通過對高危人群（如輸血史、靜脈吸毒、血液透析患者等）進行HCV抗體篩查，識別潛在感染者；-早診斷：對抗體陽性者檢測HCVRNA確認現(xiàn)癥感染，并評估肝纖維化程度（如肝臟彈性成像、肝活檢）；-早治療：確診后及時使用DAA藥物治療，可阻止肝纖維化進展，降低肝硬化、肝癌發(fā)生風(fēng)險，同時減少傳播。意義：“三早”是實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織（WHO）2030年消除丙肝目標(biāo)的核心策略，可顯著改善患者預(yù)后并控制疾病傳播。2.列舉5類丙肝高危人群，并說明推薦的篩查方法。答案：高危人群：①1993年前接受過輸血或血制品者；②靜脈注射吸毒者（包括曾經(jīng)吸毒者）；③維持性血液透析患者；④HIV感染者；⑤有不規(guī)范有創(chuàng)操作史者（如紋身、穿耳洞、牙科治療等）；⑥丙肝患者的性伴侶及家庭成員。篩查方法：首選HCV抗體檢測（ELISA法），抗體陽性者需進一步檢測HCVRNA（PCR法）確認現(xiàn)癥感染。3.對比丙肝與乙肝在傳播途徑和預(yù)防措施上的異同。答案：相同點：傳播途徑均包括血液傳播（輸血、共用針具等）、性傳播及母嬰傳播；預(yù)防措施均需嚴格血液管理、推廣安全注射、加強高危人群篩查。不同點：①乙肝可通過接種疫苗預(yù)防（丙肝無疫苗）；②乙肝母嬰傳播主要發(fā)生在宮內(nèi)（丙肝主要在分娩時）；③乙肝病毒在外環(huán)境中存活時間更長（丙肝病毒對消毒劑更敏感）；④乙肝慢性化率在成人較低（約5%），丙肝慢性化率更高（55%-85%）。4.簡述直接抗病毒藥物（DAA）治療丙肝的基本原則。答案：①基因型導(dǎo)向：根據(jù)HCV基因型選擇敏感藥物（泛基因型方案可簡化流程）；②個體化治療：結(jié)合肝纖維化程度（如肝硬化患者需延長療程）、合并癥（如腎功能不全）、藥物相互作用（如與抗HIV藥物聯(lián)用需調(diào)整方案）；③全程管理：治療前評估（HCVRNA定量、基因型、肝功能、肝纖維化）、治療中監(jiān)測（HCVRNA、不良反應(yīng)）、治療后隨訪（確認SVR12）；④優(yōu)先簡化方案：首選每日1次、無干擾素、低副作用的泛基因型DAA（如索磷布韋維帕他韋）。5.說明丙肝患者治療后仍需定期隨訪的原因及隨訪內(nèi)容。答案：原因：①部分患者可能存在隱匿性肝損傷（如已進展為肝硬化者，即使病毒清除仍有肝癌風(fēng)險）；②極少數(shù)患者可能出現(xiàn)病毒學(xué)復(fù)發(fā)（尤其免疫缺陷者）；③監(jiān)測肝外表現(xiàn)（如冷球蛋白血癥、腎?。┑倪M展或緩解。隨訪內(nèi)容：①每6-12個月檢測肝功能（ALT、AST、膽紅素）；②每年檢測HCVRNA（排除復(fù)發(fā)）；③肝硬化患者每6個月進行肝臟超聲+甲胎蛋白（AFP）篩查肝癌；④合并糖尿病、腎病者監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)；⑤評估生活方式（如戒酒、控制體重）對肝臟的影響。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，42歲，因“乏力、食欲減退1月”就診。既往有靜脈吸毒史（10年前已戒斷），無輸血史。查體：肝區(qū)輕壓痛，無黃疸。實驗室檢查：HCV抗體陽性，HCVRNA4.8×10^5IU/mL，基因型3型；肝功能：ALT120U/L（正常0-40），AST90U/L；肝臟彈性成像（FibroScan）提示肝臟硬度值（LSM）10.5kPa（≥12.5kPa為肝硬化，7.0-12.4kPa為顯著肝纖維化）。問題：1.該患者的診斷是什么？2.需進一步完善哪些檢查？3.推薦的抗病毒治療方案及療程？4.治療期間需監(jiān)測哪些指標(biāo)？答案：1.診斷：慢性丙型肝炎（HCV基因型3型，顯著肝纖維化）。2.進一步檢查：①腎功能（肌酐、估算腎小球濾過率eGFR，因部分DAA經(jīng)腎臟代謝）；②血常規(guī)（評估血小板，輔助判斷肝纖維化）；③肝臟超聲或CT（排除肝硬化及占位性病變）；④甲狀腺功能（若既往使用過干擾素需排查，但本例使用DAA可省略）；⑤評估合并癥（如糖尿病、心臟病史，影響藥物選擇）。3.治療方案及療程：基因型3型推薦泛基因型方案（如格卡瑞韋哌侖他韋）或索磷布韋聯(lián)合維帕他韋（需注意基因型3型對部分DAA敏感性略低）。因LSM10.5kPa（顯著纖維化），療程推薦12周（若合并肝硬化需延長至24周，本例無肝硬化證據(jù)）。4.治療期間監(jiān)測指標(biāo)：①治療4周、8周、12周時檢測HCVRNA（評估病毒學(xué)應(yīng)答）；②每4周檢測肝功能（ALT、AST、膽紅素）；③監(jiān)測藥物不良反應(yīng)（如頭痛、乏力等，多數(shù)DAA副作用輕微）；④治療結(jié)束后12周復(fù)查HCVRNA確認SVR12。案例2：患者女性，28歲，孕20周，產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)HCV抗體陽性，HCVRNA2.1×10^6IU/mL，肝功能正常，無肝纖維化證據(jù)。問題：1.該患者是否需要立即啟動抗病毒治療？說明理由。2.如何降低母嬰傳播風(fēng)險？3.新生兒出生后應(yīng)采取哪些干預(yù)措施？答案：1.暫不立即治療。理由：妊娠期使用DAA的安全性數(shù)據(jù)有限（部分藥物如索磷布韋在動物實驗中無致畸性，但人類數(shù)據(jù)不足），目前指南建議妊娠期（尤其孕早期）優(yōu)先完成分娩，產(chǎn)后再啟動治療。若患者處于孕中晚期且病毒載量極高（>1×10^6IU/mL），需在感染科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合評估后決定是否治療。2.降低母嬰傳播風(fēng)險措施：①避免羊膜腔穿刺等有創(chuàng)操作；②分娩方式：無證據(jù)支持剖宮產(chǎn)可降低傳播風(fēng)險，推薦自然分娩（除