2025年丙肝防治培訓(xùn)考核試題(+答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.母嬰垂直傳播（未采取干預(yù)措施時(shí)）C.消化道傳播D.蚊蟲叮咬傳播2.慢性丙肝患者進(jìn)展為肝硬化的平均時(shí)間（無抗病毒治療）約為：A.5-10年B.10-20年C.20-30年D.30年以上3.HCV基因型中，我國最常見的基因型是：A.基因1型B.基因2型C.基因3型D.基因6型4.丙肝病毒載量檢測(cè)（HCVRNA）的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）B.實(shí)時(shí)熒光定量PCR（qRT-PCR）C.快速檢測(cè)試紙條D.化學(xué)發(fā)光免疫分析（CLIA）5.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙肝的核心目標(biāo)是：A.清除HCV抗體B.實(shí)現(xiàn)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）C.降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平D.改善肝纖維化程度6.急性丙肝患者中，約多少比例會(huì)進(jìn)展為慢性感染？A.5%-10%B.15%-25%C.55%-85%D.90%以上7.對(duì)于合并代償期肝硬化的丙肝患者，DAA治療療程通常需延長至：A.4周B.8周C.12周D.24周8.HCV暴露后（如針刺傷），首次HCVRNA檢測(cè)的最佳時(shí)間是：A.暴露后立即B.暴露后2周C.暴露后4周D.暴露后12周9.兒童丙肝患者（≥3歲）推薦的DAA治療方案需基于：A.體重調(diào)整劑量B.僅使用干擾素C.僅使用利巴韋林D.基因型選擇單藥治療10.目前全球范圍內(nèi)，HCV預(yù)防性疫苗的研發(fā)難點(diǎn)主要在于：A.病毒變異率高，抗原表位不穩(wěn)定B.人群免疫應(yīng)答弱C.生產(chǎn)成本過高D.缺乏動(dòng)物模型二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于HCV肝外表現(xiàn)的是：A.混合冷球蛋白血癥B.干燥綜合征C.膜增生性腎小球腎炎D.糖尿病2.慢性丙肝的診斷需結(jié)合以下哪些指標(biāo)？A.HCV抗體陽性B.HCVRNA陽性C.肝臟彈性成像（FibroScan）提示肝纖維化D.血常規(guī)提示血小板減少3.DAA治療丙肝的禁忌證包括：A.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR＜30ml/min）且藥物經(jīng)腎代謝B.妊娠或計(jì)劃妊娠（部分藥物有致畸風(fēng)險(xiǎn)）C.合并未控制的自身免疫性疾病D.年齡＞75歲4.丙肝預(yù)防的關(guān)鍵措施包括：A.嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血員和器官供者B.推廣安全注射（一人一針一管）C.對(duì)HCV感染者配偶實(shí)施暴露后預(yù)防（PEP）D.對(duì)高危人群（如靜脈藥癮者）定期篩查5.以下關(guān)于丙肝患者隨訪的描述正確的是：A.治療期間每4周監(jiān)測(cè)HCVRNAB.治療結(jié)束后12周檢測(cè)HCVRNA確認(rèn)SVRC.肝硬化患者需每6個(gè)月篩查甲胎蛋白（AFP）和腹部超聲D.SVR后無需再監(jiān)測(cè)肝功能三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.HCV抗體陽性即可診斷為現(xiàn)癥感染。（）2.所有HCVRNA陽性患者均需抗病毒治療（無禁忌證時(shí)）。（）3.干擾素聯(lián)合利巴韋林仍是目前丙肝治療的首選方案。（）4.HCV可通過共用剃須刀、牙刷等方式傳播。（）5.丙肝患者治愈（SVR）后仍需接種乙肝疫苗（如無乙肝免疫力）。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述HCV的傳播途徑及高危人群。2.慢性丙肝的診斷流程（需包含關(guān)鍵檢測(cè)指標(biāo)及順序）。3.直接抗病毒藥物（DAA）相較于干擾素的優(yōu)勢(shì)有哪些？4.丙肝三級(jí)預(yù)防的具體內(nèi)容是什么？五、案例分析題（共23分）案例1（12分）：患者男，45歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)HCV抗體陽性1周”就診。否認(rèn)輸血史，有紋身史（5年前）。查體：無肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：HCVRNA5.2×10?IU/ml，基因型1b型；肝功能：ALT85U/L（正常0-40），AST60U/L；肝臟彈性成像（FibroScan）：CAP235dB/m，E值6.5kPa（F0-F1）。問題：（1）該患者的診斷是什么？需補(bǔ)充哪些檢查？（4分）（2）推薦的DAA治療方案及療程？依據(jù)是什么？（4分）（3）治療期間及結(jié)束后需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（4分）案例2（11分）：患者女，58歲，乙肝肝硬化病史10年（代償期），規(guī)律服用恩替卡韋（HBVDNA持續(xù)陰性）。因“乏力、納差2周”就診，HCV抗體陽性，HCVRNA3.8×10?IU/ml，基因型3型；腎功能：eGFR45ml/min（正常＞90）。問題：（1）該患者是否需要抗HCV治療？為什么？（3分）（2）選擇DAA方案時(shí)需注意哪些因素？推薦方案是什么？（4分）（3）治療期間需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些并發(fā)癥？（4分）丙肝防治培訓(xùn)考核試題答案（2025年）一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.A4.B5.B6.C7.C8.B9.A10.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.AB4.ABD5.ABC三、判斷題1.×（需HCVRNA陽性確認(rèn)現(xiàn)癥感染）2.√（2025年指南推薦所有HCVRNA陽性者均應(yīng)治療）3.×（DAA為首選，干擾素因副作用已少用）4.√（可通過破損皮膚接觸傳播）5.√（丙肝治愈不影響乙肝易感性）四、簡(jiǎn)答題1.傳播途徑：主要為血液傳播（如輸血/血制品、不安全注射、共用針具）、母嬰傳播（未干預(yù)時(shí)傳播率約5%）、性傳播（尤其是多性伴或HIV共感染者）；高危人群：靜脈藥癮者、接受過輸血/血制品者（1993年前）、血液透析患者、HCV感染者配偶/性伴侶、紋身/穿耳者、器官移植受者。2.診斷流程：①初篩HCV抗體（ELISA或CLIA）；②抗體陽性者檢測(cè)HCVRNA（qRT-PCR，金標(biāo)準(zhǔn)）確認(rèn)現(xiàn)癥感染；③RNA陽性者進(jìn)一步檢測(cè)基因型（指導(dǎo)治療）；④評(píng)估肝臟損傷程度（肝功能、FibroScan或肝活檢）及合并癥（如HIV、HBV共感染）。3.DAA優(yōu)勢(shì)：①療效高（SVR率＞95%）；②療程短（通常8-12周）；③副作用少（無干擾素相關(guān)流感樣癥狀、骨髓抑制）；④泛基因型方案可覆蓋多種基因型（如索磷布韋維帕他韋）；⑤對(duì)肝硬化患者同樣有效（部分需延長療程）。4.三級(jí)預(yù)防：①一級(jí)預(yù)防：切斷傳播途徑（如安全注射、篩查血源、避免高危行為）；②二級(jí)預(yù)防：對(duì)高危人群定期篩查（HCV抗體+RNA），早診斷早治療；③三級(jí)預(yù)防：對(duì)已進(jìn)展為肝硬化或肝癌的患者，通過抗病毒治療延緩疾病進(jìn)展，管理并發(fā)癥（如食管胃底靜脈曲張、肝性腦?。?，降低終末期肝病發(fā)生率。五、案例分析題案例1答案：（1）診斷：慢性丙型肝炎（基因1b型，F(xiàn)0-F1期）。需補(bǔ)充檢查：HCV基因型（已完成）、腎功能（評(píng)估DAA安全性）、血常規(guī)（基線血小板）、甲狀腺功能（排除干擾素相關(guān)影響，雖本例用DAA仍需基線參考）。（2）推薦方案：索磷布韋維帕他韋（泛基因型方案），療程12周。依據(jù)：患者為基因1b型，無肝硬化（F0-F1），泛基因型DAA可覆蓋所有基因型，且12周療程對(duì)非肝硬化患者療效確切（SVR率＞98%）。（3）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①治療期間每4周檢測(cè)HCVRNA（確認(rèn)病毒學(xué)應(yīng)答）；②每4周監(jiān)測(cè)肝功能（ALT、AST）；③治療結(jié)束后12周檢測(cè)HCVRNA確認(rèn)SVR；④治療前后監(jiān)測(cè)腎功能（部分DAA經(jīng)腎代謝）。案例2答案：（1）需要治療?；颊邽橐腋胃斡不鷥斊?，合并HCV現(xiàn)癥感染（RNA陽性），HCV持續(xù)復(fù)制會(huì)加速肝纖維化進(jìn)展，增加肝癌風(fēng)險(xiǎn)，抗病毒治療可延緩肝病進(jìn)展。（2）注意因素：①基因型（3型，部分DAA對(duì)3型需延長療程）；②腎功能（eGFR45ml/min，避免經(jīng)腎代謝且腎毒性高的藥物）；③與恩替卡韋的相互作用（需選擇無顯著相互作用的DAA）。推薦方案：格卡瑞韋哌侖他韋（對(duì)