腰椎間盤突出何為腰椎間盤突出？定義：腰椎間盤突出癥是指因腰椎間盤變性、破裂后髓核突向后方或突至椎板內(nèi)，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，多見于青壯年，腰椎各節(jié)段均可發(fā)生，但以第4~5腰椎最多見。分型：根據(jù)髓核突出的部位和方向不同，可將其分為兩大型：椎體型和椎管型。1)椎體型腰椎間盤突出包括：前緣型和正中型

2)椎管型腰椎間盤突出包括：中央型、中央旁型、側(cè)型、外側(cè)型、最外側(cè)型。

分型病因1)外傷：外傷是腰椎間盤突出的重要因素，特別是兒童與青少年的發(fā)病，與之關(guān)系密切。2)職業(yè)：例如，駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，從事重體力勞動者和舉重運(yùn)動員過度負(fù)荷，椎間盤內(nèi)壓力增大。3)遺傳因素：腰椎間盤突出有家族發(fā)病的報道，而有些人種的發(fā)病率較低。4)腰骶先天異常：腰骶椎畸形可使發(fā)病增高。臨床表現(xiàn)（1）腰痛：以持續(xù)腰背部鈍痛為多見，有些也表現(xiàn)為腰背部痙攣性劇痛。

(2)下肢放射痛：表現(xiàn)為腰背部至大腿后側(cè)的放射性疼痛或麻木感。肢體麻木多與下肢放射痛伴發(fā)。

(3)肢體冷感：少數(shù)患者自覺肢體發(fā)冷、發(fā)涼。

(4)間歇性跛行：主要是因?yàn)樗韬送怀龅那闆r下可繼發(fā)椎管狹窄。

(5)肌肉麻痹：多因根性受損使所支配的肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹癥。

(6)馬尾神經(jīng)癥狀：主要表現(xiàn)為會陰部麻木和刺痛感，排便和排尿困難。

(7)體格檢查：可發(fā)現(xiàn)腰椎生理曲度改變，腰背部壓痛和叩痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性。

臨床表現(xiàn)基本護(hù)理措施1.保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫濕度適宜。2.選擇寬松的衣服，寬的袖子和前面紐扣。3找出可以減少焦慮的措施（如：音樂、放松治療、按摩等）4.鼓勵并指導(dǎo)患者完成部分能完成的生活自理,對于不能自我完成的部分，給予協(xié)助。5.病人床鋪要平整、干燥、無碎屑，保護(hù)骨隆突處。6.深入病房與患者交流談心，鼓勵患者說出所思所慮，給予正確疏導(dǎo)解除患者各種疑慮.

7.教導(dǎo)非侵入性疼痛緩解方法，如：放松、深呼吸、冥想等技巧，不能緩解時，遵醫(yī)囑給與止痛劑。8.病情允許情況下，可協(xié)助患者按摩肢體，局部熱敷，放松肌肉，以增加舒適度。9.術(shù)后置于氣墊上，或給予骶尾部墊水墊。每2-3小時更換一次，平臥和側(cè)臥交替換位，以預(yù)防壓瘡。10.給予臀部按摩，減少局部受壓時間。11.嚴(yán)格交班，早期發(fā)現(xiàn)皮膚受壓的異常情況。12.病情允許的情況下，協(xié)助患者早期下地活動。

術(shù)后護(hù)理(1)生命體征觀察：術(shù)后監(jiān)測體溫、脈搏、血壓、呼吸及面色等情況，觀察患者雙下肢運(yùn)動、感覺情況及大小便有無異常，及時詢問患者腰腿痛和麻木的改變情況。(2)切口引流管的護(hù)理：觀察傷口敷料外觀有無滲血及脫落或移位，傷口有無紅腫、縫線周圍情況。觀察并準(zhǔn)確記錄引出液的色、質(zhì)、量。保持引流管通暢，防止引流管扭曲、受壓、滑出。一般術(shù)后48~72小時拔管。若引流量大，色淡，且患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應(yīng)警惕腦脊液漏，及時報告醫(yī)生。術(shù)后護(hù)理(3)體位護(hù)理：術(shù)后平臥4~6小時，以減輕切口疼痛和術(shù)后出血，以后則以手術(shù)方法不同可以側(cè)臥或俯臥位。翻身按摩受壓部位，必要時加鋪氣墊床，避免褥瘡發(fā)生，翻身時保持脊柱平直勿屈、扭轉(zhuǎn)，避免拖、拉、推等動作。(4)飲食護(hù)理：術(shù)后給予清淡易消化富有營養(yǎng)的食物，如蔬菜、水果、米粥、湯類。禁食辛辣油膩易產(chǎn)氣的豆類食品及含糖較高食物，待大便通暢后可逐步增加肉類及營養(yǎng)豐富的食物。(5)尿潴留及便秘的護(hù)理：了解患者產(chǎn)生尿潴留的原因，給予必要的解釋和心理安慰，給患者創(chuàng)造良好排便環(huán)境，讓病人聽流水聲及用溫水沖洗會陰部，必要時導(dǎo)尿解除尿潴留。指導(dǎo)病人掌握床上大便方法，術(shù)后3天禁食辛辣及含糖較高的食物，多食富含粗纖維蔬菜、水果。順結(jié)腸走向按摩腹部，每晨空腹飲淡鹽水1杯。必要時用緩瀉劑灌腸解除便秘。(6)并發(fā)癥的護(hù)理雙下肢感覺、運(yùn)動及大、小便功能障礙：腰椎間盤摘除術(shù)后可能出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)牽拉反應(yīng)或受損癥狀。因此，術(shù)后24小時應(yīng)嚴(yán)密觀察雙下肢及會陰部神經(jīng)功能恢復(fù)情況，以了解手術(shù)效果，觀察有無并發(fā)癥。7)

功能鍛煉原則：先少量活動，以后逐漸增加運(yùn)動量，以鍛煉后身體無明顯不適為度、持之以恒?？祻?fù)指導(dǎo)術(shù)后早期直腿抬高練習(xí)，是防止神經(jīng)根粘連的有效措施。由于下肢伸屈活動可牽拉神經(jīng)根，使其有1cm活動范圍，從而防止神經(jīng)根粘連，這是術(shù)后康復(fù)中最為重要的一點(diǎn)。術(shù)后臥床期間也應(yīng)堅(jiān)持四肢活動鍛煉，這不僅可以有效的預(yù)防肌肉萎縮而且能夠增加機(jī)體血液循環(huán)，提高免疫功能，促進(jìn)愈合，預(yù)防并發(fā)癥等。如腹部按摩可增強(qiáng)腹肌力，增加腸蠕動，減少腹脹、便秘、尿潴留的發(fā)生。術(shù)后一周開始在床上進(jìn)行腰背部練習(xí)，提高腰背肌力，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。但是如果腰椎有破壞性改變、感染性疾患、患者年老體弱、心肺功能較差、內(nèi)固定物植入和術(shù)后早期患者不宜進(jìn)行。出院宣教

(1)日常指導(dǎo)：保持心情愉快，注意飲食起居，勞逸結(jié)合。要注意保證正常飲食，因飲食不當(dāng)引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打噴嚏等而增加腹壓。

(2)休息：指導(dǎo)病人出院后3個月內(nèi)盡可能多臥床。

(3)正確的姿勢：，保持正確姿勢的坐、走、站及舉物的正確姿勢運(yùn)動的重要性。包括日常生活中指導(dǎo)病人站立時挺胸、脊背挺直，收縮小腹；半年內(nèi)禁止脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)、提重物等活動或勞動。

(4)功能鍛煉：繼續(xù)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)病人根據(jù)自己的體力在原有鍛煉基礎(chǔ)上，增加鍛煉的強(qiáng)度做到循序漸進(jìn)，持之以恒。

(5)佩戴腰圍1~3個月，適當(dāng)活動腰部。遠(yuǎn)途乘車取側(cè)臥位，上、下車時避免彎腰動作，防腰椎扭傷。

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贈送以下課件新課導(dǎo)入欣賞兒歌《小燕子》2燕子聽課文朗讀，疏通生字詞，說說課文寫了燕子的哪些方面，這些方面各什么特點(diǎn)？外形（1）美春光（2）歇息（5）飛行（3、4）伶俐閑散機(jī)翼沾染蕩漾倦意纖細(xì)木桿痕跡湊巧吹拂趕集聚攏

形成掠過偶爾我會讀伶俐

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一身烏黑的羽毛，一雙剪刀似的尾巴，一對輕快有力的翅膀，湊成了那樣可愛的活潑的小燕子。（相貌）好看。外形美小燕子的靈巧____________的羽毛____________的尾巴____________的翅膀__________的小燕子一身烏黑一對輕快有力一雙剪刀似可愛的活潑再讀課文，說說課文還描寫了哪些景物？這些景物有什么特點(diǎn)？找出關(guān)鍵句讀一讀。二三月的春日里，輕風(fēng)微微地吹拂著，如毛的細(xì)雨由天上灑落著，千條萬條的柔柳，紅的白的黃的花，青的草，綠的葉，都像趕集似的聚攏來，形成了爛漫無比的春天。趕擬人化使畫面活了起來，讓我們感受到了春天的勃勃生機(jī)。春光美我國農(nóng)村自古以來就有趕集的習(xí)俗。原來，古代人們進(jìn)行物資交換時，由于買賣雙方?jīng)]有固定的日子和地點(diǎn)，又沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，往往有一方吃虧。因此，人們都希望有一個定期的公平合理的交換場所。這樣，就形成了原始貿(mào)易市場。后來，人們就把上集市進(jìn)行物資交換稱作“趕集”。趕集這時候，那些小燕子，那么伶俐可愛的小燕子，也由南方飛來，加入了這個光彩奪目的圖畫中，為春光平添了許多生趣。春天的景物輕輕的微風(fēng)

細(xì)雨千條萬條的柔柳紅的白的黃的花，青的草，綠的葉（趕集似的）小燕子——為春光平添了許多生趣春之美飛行美小燕子帶了它的雙剪似的尾巴，在陽光滿地時，斜飛于曠亮無比的天空，嘰的一聲，已由這里的稻田上，飛到那邊的高柳下了。燕子飛行時的歡快之情輕快靈活、自由自在另有幾只卻在波光粼粼的湖面上橫掠著，小燕子的翼尖或剪尾，偶爾沾了一下水面，那小圓暈便一圈一圈地蕩漾開去。燕子飛行動作的迅疾輕盈那邊還有飛倦了的幾對，閑散地在纖細(xì)的電線上休憩——嫩藍(lán)的春天，幾支木桿，幾痕細(xì)線連于桿與桿之間，線上停著幾個小黑點(diǎn)，那便是燕子。多么有趣的一幅圖畫呀！停歇美比喻桿ɡān（）ɡǎn（）旗桿秤桿散sǎn（）sàn（）散文散步小黑點(diǎn)圖畫燕子讓人感受到了燕子的靈秀可愛，也表達(dá)了作者熱愛春天、熱愛大自然、熱愛生活的情感。羽毛、尾巴、翅膀外形靜態(tài)美風(fēng)、雨、柳、花、草、葉可愛活潑斜飛、橫掠、沾動態(tài)美燕子春光飛行小黑點(diǎn)、圖畫停歇板書設(shè)計爛漫無比春天使者小燕子平添生趣無限美春天是美的，燕子也是美的。春天因?yàn)橛辛搜嘧?，更有生趣；而燕子因?yàn)橛辛舜禾斓囊r托，又顯得更矯健。請同學(xué)們仔細(xì)想想：春天還有哪些美麗的景象？用語言把自己眼中的春景描述出來。拓展延伸

春天來了！你看，融化的冰水把小溪弄醒了?！岸《⒍《?，它就像大自然的神奇歌手，唱著清脆悅耳的歌，向前奔流……

柳樹舒展開了黃綠嫩葉的枝條，在微微的春風(fēng)中輕柔地拂動，就像一群群身著綠裝的仙女在翩翩起舞。夾在柳樹中間的桃樹也開出了鮮艷的花朵，綠的柳，紅的花，真是美極了！

春天的雨是連綿的、柔和的，它滋潤著大地，撫摸著大地，小聲地呼喚著大地，在人們不知不覺的時候，他們竟悄悄地匯成了小河，積成了深潭。啊，原來是春雨給潭水帶來綠色的生命。一、連一連，幫詞語找到自己的朋友。【活潑】【吹拂】【生趣】【蕩漾】【趕集】（微風(fēng)）掠過；拂拭。生活的情趣。到集市上買賣貨物。生動自然；不呆板。（水波）一起一伏地動。隨堂練習(xí)二、比較下面兩組句子，說說哪句寫得好，

好在哪里？一身羽毛，一對翅膀，加上尾巴，湊成了小燕子。一身烏黑的羽毛，一雙剪刀似的尾巴，一對輕快有力的翅膀，湊成了那樣可愛的活潑的小燕子。生動形象、惟妙惟肖√一身烏黑的羽毛，一雙剪刀似的尾巴，一對輕快有力的翅膀，湊成了那樣可愛的活潑的小燕子。三、拓展閱讀。錢塘湖春行唐·白居易孤山寺北賈亭西，水面初平云腳低。幾處早鶯爭暖樹，誰家新燕啄春泥。亂花漸欲迷人眼，淺草才能沒馬蹄。最愛湖東行不足，綠楊陰里白沙堤。課后習(xí)題參考答案朗讀課文，邊讀邊想象畫面，并讀出對燕子的喜愛之情。背誦第1～3自然段。朗讀指導(dǎo)：課文語言優(yōu)美、如詩如畫，傾注了作者對春天深深的熱愛之情。朗讀基調(diào)是清新、熱情與贊美的。在朗讀中體會燕子的可愛和春天的生機(jī)勃勃。背誦指導(dǎo)：可以按照“燕子的外形→美好春光→飛行”的順序來背誦。注意記住每段話中描寫的先后順序，如第1自然段按由羽毛到翅膀到尾巴再到可愛的活潑的小燕子的順序來背誦。讀一讀，記一記，再說幾個這樣的詞語。剪刀似的尾巴伶俐可愛的小燕子光彩奪目的圖畫曠亮無比的天空kuànɡ老師指導(dǎo)：這四個短語都是“容詞+名詞”的形式，形容詞用來修飾后面的名詞。參考答案：扇子似的尾巴憨態(tài)可掬的大熊貓色彩鮮艷的圖畫湛藍(lán)湛藍(lán)的天空參考答案：1.一身烏黑的羽毛，一雙剪刀似的尾巴，一對輕快有力的翅膀，湊成了那樣可愛的活潑的小燕子。找出課文中優(yōu)美生動的語句，讀一讀，再抄寫下來。

2.二、三月的春日里，輕風(fēng)微微地吹拂著，如毛的細(xì)雨由天上灑落著，千條萬條的柔柳，紅的白的黃的花，青的草，綠的葉，都像趕集似的聚攏來，形成了爛漫無比的春天。1.課后搜集整理一些描寫春天的句子。2.模仿課文的第一自然段來描寫你喜歡的一種動植物。課后作業(yè)

湊成書寫指導(dǎo)：左邊是冫不是氵，右上邊一撇貫穿三橫、和捺要舒展，天字窄小。湊còu結(jié)構(gòu)：左右組詞：緊湊東補(bǔ)西湊造句：我和小明、小強(qiáng)湊成了一個美術(shù)小組。音序：C部首：冫吹拂書寫指導(dǎo)：右邊弓字扁寬、下邊的橫要長、折要短稍向左拉，右邊豎貫穿上下、要長。拂fú結(jié)構(gòu)：左右組詞：拂塵拂袖而去造句：春風(fēng)輕輕地吹拂著我的臉。音序：F部首：扌趕集書寫指導(dǎo)：整體偏窄，上邊隹要緊湊，下邊木字寬扁、一橫要長、中豎橫上邊要短。集jí結(jié)構(gòu)：上下組詞：集市百感交集造句：我經(jīng)常和爺爺去趕集。音序：J部首：隹

聚攏書寫指導(dǎo)：取字要扁寬，下邊中間撇短平、豎要長，左邊兩撇與豎分開、下撇要長。聚jù結(jié)構(gòu)：上下組詞：聚會聚精會神造句：同學(xué)們歡聚一堂，共同慶

祝祖國的生日。音序：J部首：耳形成書寫指導(dǎo)：開字上橫稍短、左邊是豎撇、右邊是一豎，右邊三撇上下排列、下撇要長。形xíng結(jié)構(gòu)：左右組詞：地形形影不離造句：全班形成了助人為樂的良好風(fēng)氣。音序：X部首：彡橫掠書寫指導(dǎo)：左窄右寬，京字上橫要長、口窄小，小字稍扁、左撇和右點(diǎn)寬展、要有力。掠lüè結(jié)構(gòu)：左右組詞：掠過浮光掠影造句：暴風(fēng)橫掠而過，莊稼倒了一片。音序