2025年丙肝培訓考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于丙型肝炎病毒（HCV）的基因分型，以下描述正確的是？A.全球共發(fā)現(xiàn)6種基因型，我國以基因3型為主B.基因1型是我國最常見的基因型，占比約56.8%C.基因2型主要分布于非洲，我國罕見D.基因7型以上為混合基因型，無臨床意義答案：B解析：根據(jù)2024年《中國丙型肝炎防治指南》更新數(shù)據(jù)，我國HCV基因型分布以1型（56.8%）和2型（24.1%）為主，基因3型占比約9.1%，其他基因型少見；全球已發(fā)現(xiàn)10種基因型（1-10型），混合感染需通過基因測序確認。2.HCV暴露后（如針刺傷）的最關鍵檢測指標是？A.HCV抗體（抗-HCV）B.HCV核心抗原（HCVcAg）C.HCVRNA定量D.肝功能（ALT/AST）答案：C解析：HCV暴露后，病毒RNA（HCVRNA）可在感染后1-2周檢出，早于抗-HCV（約4-12周）和HCVcAg（約2周），是早期診斷的金標準。3.關于直接抗病毒藥物（DAA）治療丙肝的療程，以下說法錯誤的是？A.初治無肝硬化基因1型患者，使用索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）需12周B.初治代償期肝硬化基因3型患者，使用格卡瑞韋/哌侖他韋（G/P）需8周C.經(jīng)治（既往干擾素治療失?。┦Т鷥斊诟斡不颊?，SOF/VEL聯(lián)合利巴韋林需12周D.基因6型無肝硬化患者，使用艾爾巴韋/格拉瑞韋（EBR/GZR）需12周答案：B解析：2025年更新的EASL指南指出，基因3型代償期肝硬化患者使用G/P方案療程需延長至12周，8周僅適用于無肝硬化的基因1、2、4、5、6型患者。4.以下哪項不是HCV感染的高危人群？A.靜脈藥癮者B.多次輸血史者C.普通門診健康體檢者D.血液透析患者答案：C解析：HCV高危人群包括靜脈藥癮者、血液透析患者、多次輸血/血制品者、器官移植受者、HCV感染者性伴侶及母嬰傳播高風險人群；普通健康體檢者無明確暴露史，不屬于高危。5.關于HCV母嬰傳播的預防，正確的措施是？A.妊娠早期檢測HCVRNA，若陽性立即啟動DAA治療B.無論HCVRNA載量高低，均建議剖宮產(chǎn)C.新生兒出生后24小時內(nèi)注射丙種球蛋白D.哺乳期HCVRNA陽性者應避免母乳喂養(yǎng)答案：D解析：目前DAA藥物在妊娠期的安全性數(shù)據(jù)有限，不推薦妊娠期治療（除非危及生命）；母嬰傳播主要與HCVRNA載量相關，高載量（>10^6IU/mL）建議剖宮產(chǎn)，低載量可陰道分娩；丙種球蛋白無預防作用；哺乳期HCVRNA陽性者乳汁中可能存在病毒，建議避免母乳喂養(yǎng)。6.HCV相關肝硬化患者的隨訪重點不包括？A.每3-6個月檢測AFPB.每6-12個月進行肝臟超聲C.每12個月檢測HCVRNA（已治愈者）D.每3個月檢測肝功能（ALT/AST）答案：C解析：HCV治愈（SVR12）后，肝硬化患者仍需終身隨訪肝癌風險，建議每3-6個月檢測AFP和肝臟超聲；HCVRNA在SVR12后通常持續(xù)陰性，無需常規(guī)檢測（除非臨床懷疑復發(fā)）；肝功能需每3個月監(jiān)測。7.關于HCV實驗室檢測的“高敏HCVRNA”，其檢測下限通常為？A.50IU/mLB.15IU/mLC.100IU/mLD.500IU/mL答案：B解析：2025年臨床廣泛使用的高靈敏度HCVRNA檢測試劑下限為15IU/mL（部分試劑可達5IU/mL），可更精準判斷病毒學應答。8.以下哪種DAA藥物主要經(jīng)腎臟代謝，需根據(jù)eGFR調(diào)整劑量？A.索磷布韋（SOF）B.格卡瑞韋（GLE）C.維帕他韋（VEL）D.艾爾巴韋（EBR）答案：A解析：SOF主要經(jīng)腎臟代謝（約50%以原型經(jīng)尿排出），eGFR<30mL/min時需調(diào)整劑量或避免使用；GLE、VEL、EBR主要經(jīng)肝臟代謝，腎功能不全時無需調(diào)整。9.HCV急性感染的診斷標準是？A.抗-HCV陽性+HCVRNA陽性，且6個月內(nèi)出現(xiàn)ALT升高B.抗-HCV陽性+HCVRNA陽性，且感染時間明確在6個月內(nèi)C.抗-HCV陽性+HCVRNA陽性，伴肝組織學急性炎癥表現(xiàn)D.抗-HCV由陰性轉(zhuǎn)陽性+HCVRNA陽性，且病程<6個月答案：D解析：急性HCV感染需滿足抗-HCV血清轉(zhuǎn)換（陰性轉(zhuǎn)陽性）+HCVRNA陽性，且病程<6個月；ALT升高或肝組織學改變?yōu)橹С忠罁?jù)，非必需。10.關于HCV治療的“持續(xù)病毒學應答（SVR）”，正確的定義是？A.治療結(jié)束時HCVRNA陰性B.治療結(jié)束后4周HCVRNA陰性C.治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性D.治療結(jié)束后24周HCVRNA陰性答案：C解析：SVR定義為治療結(jié)束后12周（SVR12）或24周（SVR24）HCVRNA陰性，目前指南以SVR12作為主要療效終點。11.以下哪種情況不需要啟動HCV抗病毒治療？A.HCVRNA陽性的慢性肝炎患者（無肝硬化）B.HCVRNA陽性的代償期肝硬化患者C.HCVRNA陽性的失代償期肝硬化患者（等待肝移植）D.HCVRNA陰性但抗-HCV陽性的既往治愈者答案：D解析：2025年指南推薦所有HCVRNA陽性患者（無論肝纖維化程度）均應接受治療；HCVRNA陰性的既往治愈者無需治療。12.HCV相關肝衰竭患者的治療原則不包括？A.立即啟動DAA治療B.監(jiān)測肝性腦病、感染等并發(fā)癥C.優(yōu)先選擇經(jīng)肝臟代謝的DAA藥物D.評估肝移植指征答案：C解析：肝衰竭患者肝臟代謝能力下降，應選擇經(jīng)腎臟代謝或低肝毒性的DAA（如SOF/VEL）；需立即啟動抗病毒治療以抑制病毒復制，同時積極處理并發(fā)癥，評估肝移植。13.關于HCV基因型檢測的臨床意義，錯誤的是？A.指導DAA藥物選擇（如基因3型對部分藥物應答率較低）B.預測治療療程（如基因1型無肝硬化可縮短至8周）C.評估傳播來源（如聚集性疫情溯源）D.判斷預后（基因型與肝硬化進展無關）答案：D解析：基因3型HCV感染與肝脂肪變性、肝硬化進展風險更高相關，因此基因型檢測可輔助預后評估。14.以下哪種行為不會傳播HCV？A.共用剃須刀B.紋身（未消毒器械）C.禮節(jié)性親吻D.靜脈注射毒品（共用針具）答案：C解析：HCV主要通過血液傳播，禮節(jié)性親吻（無黏膜破損）、擁抱等日常接觸不會傳播。15.關于HCV疫苗的描述，正確的是？A.已有預防性疫苗上市B.已有治療性疫苗上市C.因HCV高變異性，疫苗研發(fā)仍處于臨床前階段D.重組蛋白疫苗已進入Ⅲ期臨床試驗答案：D解析：截至2025年，HCV疫苗研發(fā)取得進展，基于E1/E2糖蛋白的重組蛋白疫苗已進入Ⅲ期臨床試驗，尚無預防性或治療性疫苗上市。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于HCV感染“治愈”標準的是？A.SVR12時HCVRNA陰性B.肝纖維化程度逆轉(zhuǎn)至F0-F1C.抗-HCV轉(zhuǎn)陰D.治療結(jié)束后24周HCVRNA陰性答案：AD解析：HCV治愈的核心標準是SVR（SVR12或SVR24時HCVRNA陰性）；抗-HCV可能終身陽性，肝纖維化逆轉(zhuǎn)非治愈必需條件。2.DAA治療的常見不良反應包括？A.頭痛、乏力B.貧血（聯(lián)合利巴韋林時）C.肌酐升高（SOF相關）D.皮疹、瘙癢答案：ABCD解析：DAA單藥治療不良反應輕微（頭痛、乏力），聯(lián)合利巴韋林時可導致溶血性貧血；SOF可能引起輕度肌酐升高（與腎小管分泌抑制有關）；部分患者出現(xiàn)皮疹。3.HCV感染的實驗室診斷需包括？A.抗-HCV檢測B.HCVRNA定量C.肝功能（ALT/AST）D.基因分型答案：AB解析：抗-HCV是初篩指標，HCVRNA是確診指標；肝功能和基因分型為輔助評估，非診斷必需。4.以下哪些人群需要進行HCV篩查？A.1993年前接受過輸血者B.HIV感染者C.孕婦（所有孕婦）D.牙科診所工作人員（無暴露史）答案：ABC解析：2025年指南推薦HCV篩查人群包括：1993年前輸血/血制品者、HIV感染者、孕婦（普遍篩查）、靜脈藥癮者、血液透析患者等；無暴露史的醫(yī)務人員無需常規(guī)篩查。5.關于HCV相關肝細胞癌（HCC）的預防，正確的措施是？A.成功抗病毒治療（SVR）可降低HCC發(fā)生風險B.肝硬化患者即使SVR仍需終身篩查HCCC.非肝硬化患者SVR后無需篩查HCCD.篩查手段包括AFP+肝臟超聲答案：ABD解析：SVR可降低HCC風險，但肝硬化患者仍有殘留風險，需終身篩查；非肝硬化患者SVR后HCC風險極低，但部分指南建議每2年篩查（根據(jù)基礎肝病程度）。6.以下DAA方案中，屬于泛基因型（覆蓋1-6型）的是？A.索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）B.格卡瑞韋/哌侖他韋（G/P）C.艾爾巴韋/格拉瑞韋（EBR/GZR）D.來迪派韋/索磷布韋（LDV/SOF）答案：AB解析：SOF/VEL和G/P可覆蓋所有1-6型；EBR/GZR主要針對1、4型；LDV/SOF主要針對1、4、5、6型。7.HCV感染的肝外表現(xiàn)包括？A.混合冷球蛋白血癥B.膜增生性腎小球腎炎C.干燥綜合征D.糖尿病答案：ABCD解析：HCV感染可引起多種肝外表現(xiàn)，包括混合冷球蛋白血癥（最常見）、腎小球腎炎、自身免疫性疾病（如干燥綜合征）及代謝異常（如胰島素抵抗、糖尿?。?。8.關于HCV合并HIV感染的治療，正確的是？A.優(yōu)先選擇與抗HIV藥物無相互作用的DAA方案B.CD4+T細胞計數(shù)不影響DAA療效C.需同時啟動抗HIV治療和DAA治療D.治療期間需監(jiān)測腎功能（尤其使用替諾福韋者）答案：ABD解析：HCV/HIV合并感染時，DAA與抗HIV藥物可能存在相互作用（如利托那韋增強的蛋白酶抑制劑），需選擇無相互作用的方案（如SOF/VEL）；CD4計數(shù)不影響DAA療效；抗HIV治療可延遲啟動（除非CD4<200）；替諾福韋可能影響腎功能，需監(jiān)測。9.以下哪些情況提示HCV治療需要延長療程或聯(lián)合利巴韋林？A.基因3型肝硬化患者B.既往干擾素治療失敗的基因1型患者C.失代償期肝硬化患者D.合并慢性腎?。╡GFR45mL/min）答案：ABC解析：基因3型肝硬化、經(jīng)治患者、失代償期肝硬化通常需延長療程（12周）或聯(lián)合利巴韋林；慢性腎?。╡GFR>30）不影響療程，eGFR<30需調(diào)整DAA劑量。10.關于HCV的流行病學，正確的是？A.全球HCV感染率約1.5%，中國約0.6%B.主要傳播途徑為血液傳播C.急性感染約15-45%可自發(fā)清除D.慢性感染20年內(nèi)進展為肝硬化的比例約15-30%答案：ABCD解析：全球HCV感染率約1.5%（約7100萬人），中國約0.6%（約980萬人）；急性感染自發(fā)清除率15-45%，慢性感染20年肝硬化風險15-30%。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.HCV是DNA病毒，因此變異率較低。（×）解析：HCV為單股正鏈RNA病毒，高變異性（尤其E2區(qū)）導致疫苗研發(fā)困難。2.抗-HCV陽性即可診斷為現(xiàn)癥HCV感染。（×）解析：抗-HCV陽性可能為既往感染（已治愈）或現(xiàn)癥感染，需結(jié)合HCVRNA確認。3.DAA治療期間無需監(jiān)測HCVRNA，僅需治療結(jié)束后檢測。（×）解析：治療期間需監(jiān)測HCVRNA（如4周、12周）以評估病毒學應答，早期無應答需調(diào)整方案。4.HCV相關肝硬化患者即使SVR，仍需定期檢測肝功能和AFP。（√）解析：SVR可降低肝癌風險，但肝硬化基礎仍存在，需終身隨訪。5.哺乳期女性HCVRNA陰性（SVR）者可以母乳喂養(yǎng)。（√）解析：SVR后HCVRNA持續(xù)陰性，乳汁中無病毒，可母乳喂養(yǎng)。6.基因1型患者使用DAA治療的應答率低于基因2型。（×）解析：現(xiàn)代泛基因型DAA對各基因型應答率均>95%，無顯著差異。7.HCV暴露后（如針刺傷）應立即啟動DAA預防。（×）解析：暴露后預防尚無明確推薦，需監(jiān)測HCVRNA，確診感染后再啟動治療。8.終末期腎?。‥SRD）患者需避免使用經(jīng)腎臟代謝的DAA（如SOF）。（√）解析：SOF經(jīng)腎臟代謝，ESRD患者（eGFR<15）需避免使用，可選經(jīng)肝臟代謝的DAA（如G/P）。9.HCV急性感染患者無需治療，可等待自發(fā)清除。（×）解析：急性感染自發(fā)清除率僅15-45%，指南推薦確診后立即啟動DAA治療（療程8-12周）。10.HCV合并HBV感染時，需優(yōu)先治療HBV。（×）解析：HCV復制可能抑制HBV，優(yōu)先治療HCV（DAA對HBV無激活風險），HCV治愈后需監(jiān)測HBV再激活。四、案例分析題（共30分）患者男性，52歲，因“反復乏力1年”就診。既往有“靜脈藥癮史”（20年前已戒斷），否認輸血史。查體：肝掌（+），蜘蛛痣（-），脾肋下2cm。實驗室檢查：ALT85U/L（正常0-40），AST68U/L，ALB38g/L（正常35-55），TBil17μmol/L（正常3.4-17.1），INR1.1（正常0.8-1.2）；抗-HCV（+），HCVRNA5.2×10^6IU/mL；HCV基因分型1b型；FibroScan（肝臟彈性成像）14.5kPa（提示肝硬化）；腹部超聲：肝臟表面欠光滑，脾大（長徑13cm），門靜脈內(nèi)徑1.3cm（正常<1.3cm），未見占位。問題1：該患者的臨床診斷是什么？（5分）問題2：需完善哪些檢查以評估病情？（5分）問題3：制定抗病毒治療方案（需說明藥物、療程、是否聯(lián)合利巴韋林）。（10分）問題4：治療期間及治療后的隨訪計劃。（10分）答案：問題1：臨床診斷為慢性丙型肝炎病毒感染（基因1b型）、代償期肝硬化（Child-PughA級）。（依據(jù)：HCVRNA陽性、