2025年肺部細(xì)菌感染考核試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）中肺炎鏈球菌的流行病學(xué)特征，正確的是：A.發(fā)病率隨年齡增長呈線性下降B.對青霉素耐藥率全球均低于5%C.莢膜血清型23F是當(dāng)前我國成人CAP的主要致病型D.健康成人鼻咽部攜帶率與季節(jié)無關(guān)2.患者男性，72歲，COPD病史10年，近3日發(fā)熱（T38.9℃）、咳黃綠色膿痰，伴氣促加重。胸部CT示右肺下葉實(shí)變影，內(nèi)見小空腔。痰涂片革蘭染色見大量革蘭陰性桿菌，氧化酶陽性。最可能的病原體是：A.肺炎克雷伯菌B.銅綠假單胞菌C.大腸埃希菌D.鮑曼不動桿菌3.下列關(guān)于肺部細(xì)菌感染降鈣素原（PCT）的臨床應(yīng)用，錯誤的是：A.PCT>2.0ng/mL強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染B.治療后PCT下降30%以上可作為停藥參考C.病毒性肺炎PCT通常<0.5ng/mLD.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者PCT升高即可診斷細(xì)菌感染4.患者女性，58歲，因“腦梗死”住院第12天，突發(fā)高熱（T39.2℃），呼吸頻率32次/分，咳血性膠凍樣痰。胸部X線示左上肺葉實(shí)變，邊緣模糊。血培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌（ESBL陽性）。經(jīng)驗(yàn)性治療首選：A.頭孢曲松+阿奇霉素B.哌拉西林/他唑巴坦C.亞胺培南/西司他丁D.莫西沙星5.關(guān)于金黃色葡萄球菌肺炎的影像學(xué)特征，正確的是：A.早期表現(xiàn)為間質(zhì)性浸潤B.兒童患者易出現(xiàn)肺大皰C.實(shí)變影內(nèi)很少見空洞D.胸腔積液發(fā)生率低于10%6.某ICU患者機(jī)械通氣第7天，痰培養(yǎng)示耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP），以下防控措施中最關(guān)鍵的是：A.限制探視B.接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生C.每日口腔護(hù)理D.定期更換呼吸機(jī)管路7.關(guān)于軍團(tuán)菌肺炎的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.多有高熱（>39℃）伴相對緩脈B.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、意識模糊）常見C.低鈉血癥發(fā)生率>50%D.冷凝集試驗(yàn)陽性率>90%8.患者男性，45歲，無基礎(chǔ)疾病，因“發(fā)熱、咳嗽5天”就診。胸部CT示右肺中葉斑片狀浸潤影，血WBC14.2×10?/L，N%89%。痰培養(yǎng)示肺炎鏈球菌（青霉素中介，PISP）。首選治療方案為：A.阿莫西林/克拉維酸（1.2gq8hiv）B.頭孢曲松（2gq24hiv）C.亞胺培南（0.5gq6hiv）D.左氧氟沙星（0.5gq24hpo）9.關(guān)于肺部厭氧菌感染的特點(diǎn)，正確的是：A.多為單一厭氧菌感染B.痰奇臭是特異性表現(xiàn)（敏感性>90%）C.胸部X線以雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影為主D.甲硝唑?qū)Υ嗳鯏M桿菌無效10.某65歲糖尿病患者，因“吸入性肺炎”收入院，痰培養(yǎng)示多重耐藥（MDR）鮑曼不動桿菌。以下藥物中，對該菌天然耐藥的是：A.頭孢哌酮/舒巴坦B.替加環(huán)素C.米諾環(huán)素D.氨曲南11.關(guān)于兒童支原體肺炎與細(xì)菌性肺炎的鑒別，關(guān)鍵指標(biāo)是：A.發(fā)熱程度（>39℃）B.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（>15×10?/L）C.血清C反應(yīng)蛋白（CRP>100mg/L）D.胸部CT顯示大葉性實(shí)變伴胸腔積液12.患者男性，32歲，HIV感染（CD4?T細(xì)胞200個/μL），發(fā)熱伴干咳2周，胸部CT示雙肺彌漫性磨玻璃影，痰涂片抗酸染色陰性，六胺銀染色陰性。經(jīng)阿奇霉素治療無效，加用復(fù)方磺胺甲噁唑后體溫下降。最可能的合并細(xì)菌感染是：A.諾卡菌B.李斯特菌C.放線菌D.分枝桿菌13.關(guān)于抗菌藥物療程的選擇，錯誤的是：A.無并發(fā)癥的肺炎鏈球菌肺炎療程5-7天B.金黃色葡萄球菌肺炎（非壞死性）療程7-10天C.銅綠假單胞菌肺炎療程10-14天D.肺膿腫療程至少4-6周14.某醫(yī)院呼吸科近3個月連續(xù)報(bào)告5例CRKP肺部感染病例，流行病學(xué)調(diào)查的核心是：A.患者基礎(chǔ)疾病分布B.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性C.病房空調(diào)系統(tǒng)清潔度D.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）15.關(guān)于肺炎旁胸腔積液（PPE）的處理，正確的是：A.所有PPE均需胸腔穿刺B.葡萄糖<3.3mmol/L提示復(fù)雜性PPEC.胸液pH>7.2可僅予抗菌治療D.引流后胸液持續(xù)存在需立即手術(shù)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）高危因素的是：A.機(jī)械通氣>48小時B.近期腹部大手術(shù)C.鼻胃管留置D.入院前1個月使用過3代頭孢2.關(guān)于多重耐藥菌（MDR）肺部感染的治療原則，正確的是：A.初始治療需覆蓋所有可能的MDR菌B.目標(biāo)治療應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果降階梯C.聯(lián)合用藥可提高重癥患者生存率D.碳青霉烯類是治療CRKP的唯一選擇3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）嚴(yán)重程度評估（CURB-65）的指標(biāo)包括：A.意識障礙B.血尿素氮>7mmol/LC.呼吸頻率≥30次/分D.年齡≥65歲4.以下病原體中，可引起壞死性肺炎的是：A.金黃色葡萄球菌（PVL陽性）B.肺炎克雷伯菌（K1/K2血清型）C.流感嗜血桿菌（b型）D.銅綠假單胞菌（產(chǎn)外毒素A）5.關(guān)于痰標(biāo)本采集的質(zhì)量控制，正確的是：A.晨痰優(yōu)于夜間痰B.留取前需用生理鹽水漱口C.鱗狀上皮細(xì)胞<10個/低倍視野為合格標(biāo)本D.厭氧菌培養(yǎng)需使用厭氧運(yùn)輸瓶6.以下抗菌藥物中，對非典型病原體（支原體、衣原體）有效的是：A.阿奇霉素B.莫西沙星C.頭孢噻肟D.多西環(huán)素7.關(guān)于肺部細(xì)菌感染的免疫病理機(jī)制，正確的是：A.肺炎鏈球菌通過莢膜抵抗吞噬B.銅綠假單胞菌外毒素A抑制宿主蛋白合成C.金黃色葡萄球菌α毒素破壞細(xì)胞膜D.軍團(tuán)菌通過IV型分泌系統(tǒng)進(jìn)入巨噬細(xì)胞8.以下情況需考慮肺膿腫的是：A.發(fā)熱、咳嗽2周，咳大量膿臭痰B.胸部CT示厚壁空洞，內(nèi)有氣液平C.血WBC22×10?/L，N%92%D.痰培養(yǎng)示草綠色鏈球菌9.關(guān)于老年CAP患者的特點(diǎn)，正確的是：A.發(fā)熱、咳嗽等典型癥狀發(fā)生率低B.易合并低氧血癥和意識障礙C.病原體以革蘭陰性桿菌為主D.降鈣素原（PCT）升高幅度低于年輕患者10.以下屬于抗菌藥物優(yōu)化策略的是：A.根據(jù)藥代動力學(xué)/藥效學(xué)（PK/PD）調(diào)整給藥方案B.對MDR菌感染采用高劑量、短療程C.治療48-72小時評估療效，無效則換用更廣譜藥物D.聯(lián)合使用具有協(xié)同作用的抗菌藥物三、案例分析題（共40分）案例1（20分）患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天”入院。既往COPD病史（GOLD3級），長期家庭氧療（1L/min），近1年因AECOPD住院2次，末次住院2個月前曾使用頭孢他啶治療。入院查體：T38.7℃，R28次/分，BP135/80mmHg，SpO?88%（未吸氧）。桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。輔助檢查：-血常規(guī)：WBC16.2×10?/L，N%91%，PLT350×10?/L-炎癥指標(biāo)：CRP128mg/L，PCT2.5ng/mL-動脈血?dú)猓ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.38，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg-胸部CT：雙肺透亮度增高，右肺下葉可見斑片狀實(shí)變影，內(nèi)見小空洞-痰涂片：革蘭陰性桿菌（+++），白細(xì)胞（+++），鱗狀上皮細(xì)胞（+）-痰培養(yǎng)（入院24小時回報(bào)）：銅綠假單胞菌（對頭孢他啶耐藥，對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、美羅培南、環(huán)丙沙星敏感）問題：1.該患者肺部感染的類型及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些非感染性疾病鑒別？（4分）3.初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療方案及選擇依據(jù)？（5分）4.若治療3天后體溫未下降（T仍38.5℃），可能的原因及處理措施？（6分）案例2（20分）患者女性，42歲，無基礎(chǔ)疾病，因“發(fā)熱、干咳5天，加重伴胸痛1天”就診。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（最高39.5℃），干咳無痰，自服“布洛芬”退熱效果差。1天前出現(xiàn)左側(cè)胸痛（深呼吸時加重），無咯血、呼吸困難。查體：T39.2℃，R22次/分，BP120/75mmHg，雙肺呼吸音粗，左肺下野可聞及胸膜摩擦音。輔助檢查：-血常規(guī)：WBC12.8×10?/L，N%85%，L%12%-炎癥指標(biāo)：CRP95mg/L，PCT1.2ng/mL-胸部X線：左肺下野大片致密影，上緣呈外高內(nèi)低弧形（側(cè)位片證實(shí)為胸腔積液）-胸腔穿刺：胸液外觀渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12000×10?/L（中性粒細(xì)胞88%），蛋白45g/L，葡萄糖2.1mmol/L，LDH500U/L，pH7.05-血培養(yǎng)（入院時）：24小時報(bào)陽，革蘭陽性球菌（鏈狀排列）問題：1.該患者最可能的病原體及診斷依據(jù)？（6分）2.胸腔積液的性質(zhì)及處理原則？（6分）3.抗菌治療的療程及停藥標(biāo)準(zhǔn)？（4分）4.若治療1周后體溫正常，復(fù)查胸部X線示胸腔積液吸收，但仍有干咳，需考慮哪些原因？（4分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（解析：我國成人CAP中肺炎鏈球菌主要血清型為19A、23F等；發(fā)病率隨年齡增長升高，尤其≥65歲；青霉素耐藥率部分地區(qū)>20%；鼻咽部攜帶率冬季更高）2.B（解析：COPD急性加重、黃綠色膿痰、氧化酶陽性革蘭陰性桿菌提示銅綠假單胞菌；克雷伯菌多為磚紅色膠凍痰；大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌氧化酶陰性）3.D（解析：AECOPD患者PCT升高需結(jié)合臨床判斷，部分病毒感染或非感染性加重也可輕度升高）4.C（解析：住院≥5天的HAP，血培養(yǎng)ESBL陽性克雷伯菌，需選擇碳青霉烯類；頭孢曲松對ESBL無效；哌拉西林/他唑巴坦可能耐藥；莫西沙星單藥可能不足）5.B（解析：金葡菌肺炎早期為多發(fā)小斑片影，易進(jìn)展為肺大皰（兒童多見）、空洞及胸腔積液（發(fā)生率>20%））6.B（解析：CRKP主要通過接觸傳播，手衛(wèi)生是防控核心）7.D（解析：軍團(tuán)菌肺炎冷凝集試驗(yàn)多陰性，血清抗體檢測或尿抗原更敏感）8.B（解析：PISP肺炎鏈球菌首選頭孢曲松（對PISP敏感），阿莫西林/克拉維酸需高劑量（3gq8h），亞胺培南為過度治療，左氧氟沙星可作為替代）9.B（解析：厭氧菌感染多為混合感染；痰奇臭敏感性約70%-80%，但特異性高；影像學(xué)以肺段或肺葉實(shí)變、空洞為主；甲硝唑?qū)Υ嗳鯏M桿菌有效）10.D（解析：鮑曼不動桿菌對氨曲南天然耐藥；頭孢哌酮/舒巴坦、替加環(huán)素、米諾環(huán)素可能敏感）11.C（解析：細(xì)菌性肺炎CRP多>100mg/L，支原體肺炎多<100mg/L；其他指標(biāo)鑒別價值有限）12.A（解析：HIV患者CD4<200易合并諾卡菌感染，磺胺類有效；李斯特菌多表現(xiàn)為腦膜炎；放線菌形成瘺管；分枝桿菌抗酸染色陽性）13.B（解析：金葡菌肺炎（非壞死性）療程需10-14天，壞死性需≥6周）14.B（解析：MDR菌醫(yī)院內(nèi)傳播核心是接觸傳播，手衛(wèi)生依從性是調(diào)查重點(diǎn)）15.B（解析：復(fù)雜性PPE標(biāo)準(zhǔn)包括pH<7.2、葡萄糖<3.3mmol/L、LDH>1000U/L；非復(fù)雜性可僅抗菌治療；引流后持續(xù)存在需評估是否手術(shù)）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（解析：HAP高危因素包括機(jī)械通氣>48小時、大手術(shù)、鼻胃管（誤吸風(fēng)險(xiǎn)）、近期使用廣譜抗生素）2.BC（解析：初始治療需覆蓋可能的MDR菌（而非所有）；CRKP可選擇頭孢他啶/阿維巴坦等新型β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑）3.ABCD（解析：CURB-65包括意識障礙（C）、尿素氮>7mmol/L（U）、呼吸頻率≥30次/分（R）、血壓（B）收縮壓<90或舒張壓≤60（本題未列）、年齡≥65歲（65））4.ABD（解析：流感嗜血桿菌（b型）較少引起壞死性肺炎；PVL陽性金葡菌、K1/K2克雷伯菌、產(chǎn)外毒素A銅綠假單胞菌均易導(dǎo)致肺組織壞死）5.ABD（解析：合格痰標(biāo)本要求鱗狀上皮細(xì)胞<10個/低倍視野，白細(xì)胞>25個/低倍視野）6.ABD（解析：頭孢噻肟對非典型病原體無效；大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、四環(huán)素類有效）7.ABCD（解析：均為常見致病菌的致病機(jī)制）8.ABC（解析：草綠色鏈球菌多為上呼吸道正常菌群，非肺膿腫主要病原體）9.ABCD（解析：老年CAP癥狀不典型，PCT升高幅度可能低于年輕患者）10.AD（解析：MDR菌感染需足夠療程（通常≥7天）；治療無效需重新評估診斷，而非盲目換用更廣譜藥物）三、案例分析題案例1答案：1.感染類型：醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）。診斷依據(jù)：①COPD患者近1年住院≥2次（屬HAP高危人群）；②末次住院2個月前使用過頭孢他啶（近期抗生素暴露）；③胸部CT示右肺下葉實(shí)變伴空洞；④痰培養(yǎng)為銅綠假單胞菌（HAP常見病原體）。（5分）2.鑒別疾病：①COPD急性加重（非感染性）：需結(jié)合PCT、痰細(xì)菌負(fù)荷判斷；②肺結(jié)核：空洞需與結(jié)核鑒別（痰抗酸染色、結(jié)核γ-干擾素釋放試驗(yàn)）；③肺癌：阻塞性肺炎（CT增強(qiáng)、腫瘤標(biāo)志物）；④肺血管炎：可伴空洞（ANCA、腎功檢查）。（4分）3.初始經(jīng)驗(yàn)性治療：美羅培南（0.5gq8hiv）或哌拉西林/他唑巴坦（4.5gq6hiv）。依據(jù)：①患者為HAP高危（多次住院、近期使用3代頭孢），需覆蓋銅綠假單胞菌；②痰涂片提示革蘭陰性桿菌，PCT2.5ng/mL支持細(xì)菌感染；③當(dāng)?shù)劂~綠假單胞菌對頭孢他啶耐藥（需選擇敏感藥物）。（5分）4.治療無效原因：①藥物未覆蓋其他病原