2025年結核桿菌的試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于結核桿菌的生物學特性，以下描述錯誤的是（）A.革蘭染色陽性B.抗酸染色呈紅色C.專性需氧，最適生長溫度37℃D.生長緩慢，需2-4周形成菌落2.結核桿菌的主要致病物質(zhì)中，與肉芽腫形成直接相關的是（）A.索狀因子B.磷脂C.蠟質(zhì)DD.結核菌素3.結核菌素試驗（PPD試驗）的原理是（）A.Ⅰ型超敏反應B.Ⅱ型超敏反應C.Ⅲ型超敏反應D.Ⅳ型超敏反應4.以下哪種檢測方法可同時快速診斷結核桿菌感染并檢測利福平耐藥性？（）A.痰涂片抗酸染色B.結核桿菌培養(yǎng)C.XpertMTB/RIF檢測D.γ-干擾素釋放試驗（IGRA）5.初治肺結核患者的標準化療方案中，強化期通常包含的藥物是（）A.異煙肼、利福平、乙胺丁醇B.異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇C.異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸D.利福平、莫西沙星、阿米卡星6.結核桿菌的主要傳播途徑是（）A.消化道傳播B.呼吸道飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播7.關于結核桿菌的耐藥性，以下說法正確的是（）A.單耐藥指對一種一線藥物耐藥B.多耐藥指對至少異煙肼和利福平耐藥C.廣泛耐藥（XDR-TB）僅對二線藥物敏感D.耐藥性主要由質(zhì)粒介導8.結核桿菌的細胞壁中含量最高的成分是（）A.肽聚糖B.脂多糖C.分枝菌酸D.磷壁酸9.兒童結核性腦膜炎最常見的病理改變是（）A.腦實質(zhì)內(nèi)結核球B.蛛網(wǎng)膜下腔大量膿性滲出C.腦底腦膜增厚、粘連D.腦室擴張伴腦積水10.以下哪種情況提示結核菌素試驗結果為強陽性？（）A.硬結直徑5-9mmB.硬結直徑10-19mmC.硬結直徑≥20mmD.局部有水皰或壞死二、填空題（每空1分，共20分）1.結核桿菌屬于______菌屬，其典型形態(tài)為______，無鞭毛、芽胞或莢膜。2.結核桿菌的致病機制包括______致病作用和宿主______應答導致的組織損傷。3.結核桿菌的主要毒力因子包括______（抑制巨噬細胞溶酶體融合）、______（促進肉芽腫形成）和______（引發(fā)遲發(fā)型超敏反應）。4.肺結核的典型影像學表現(xiàn)為______、______及______（至少列舉3項）。5.目前推薦的結核桿菌快速檢測技術包括______（分子生物學方法）和______（免疫學方法）。6.抗結核治療的原則是______、______、______、______、______。7.結核桿菌對紫外線敏感，______分鐘可被殺死；對75%乙醇敏感，______分鐘可滅活。三、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述結核桿菌的致病機制。2.比較痰涂片抗酸染色、結核桿菌培養(yǎng)和XpertMTB/RIF檢測在肺結核診斷中的優(yōu)缺點。3.解釋“全程督導化療（DOTS）”的核心內(nèi)容及其在結核防控中的意義。4.簡述耐多藥肺結核（MDR-TB）的定義、常見耐藥機制及治療原則。四、案例分析題（20分）患者男性，32歲，因“咳嗽、咳痰3周，發(fā)熱1周”就診。既往體健，無結核病史。查體：T37.8℃，右下肺可聞及少許濕啰音。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N68%，L25%。胸部CT示：右肺上葉尖后段見斑片狀高密度影，邊緣模糊，可見小空洞形成。痰涂片抗酸染色（+），結核菌素試驗（硬結直徑22mm），γ-干擾素釋放試驗（陽性）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（6分）3.請制定初步治療方案，并說明理由。（6分）參考答案一、單項選擇題1.A（結核桿菌革蘭染色不易著色，抗酸染色陽性）2.B（磷脂促進單核細胞增生，形成結核結節(jié)）3.D（PPD試驗為遲發(fā)型超敏反應，屬Ⅳ型）4.C（XpertMTB/RIF可同時檢測結核桿菌DNA及rpoB基因突變，提示利福平耐藥）5.B（初治強化期為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇聯(lián)合，2個月）6.B（主要通過呼吸道飛沫傳播）7.A（多耐藥指對至少異煙肼和利福平耐藥；廣泛耐藥還需對氟喹諾酮類及二線注射劑耐藥；耐藥性主要由染色體基因突變介導）8.C（分枝菌酸是結核桿菌細胞壁的特征性成分）9.C（結核性腦膜炎以腦底腦膜病變最顯著，易致腦神經(jīng)受壓及腦脊液循環(huán)障礙）10.C（硬結≥20mm或伴水皰、壞死為強陽性）二、填空題1.分枝；細長略彎曲的桿菌2.菌體成分；免疫（或細胞免疫）3.索狀因子；磷脂；結核菌素（或蠟質(zhì)D）4.上葉尖后段/下葉背段浸潤影；空洞形成；鈣化灶（或纖維條索、結核球）5.XpertMTB/RIF（或二代測序）；γ-干擾素釋放試驗（或結核抗體檢測）6.早期；聯(lián)合；適量；規(guī)律；全程7.10-30；2-5三、簡答題1.結核桿菌的致病機制包括：①菌體成分的直接致病作用：索狀因子（抑制巨噬細胞溶酶體融合，促進細菌在細胞內(nèi)存活）、磷脂（誘導單核細胞增生，形成結核結節(jié)）、蠟質(zhì)D（激活T細胞，引發(fā)遲發(fā)型超敏反應）、分枝菌酸（抵抗溶酶體酶破壞）；②宿主免疫應答損傷：結核桿菌被巨噬細胞吞噬后，未被完全殺滅，形成感染灶；Th1細胞介導的細胞免疫（釋放IFN-γ激活巨噬細胞）是主要保護機制，但同時遲發(fā)型超敏反應（Ⅳ型）導致局部組織壞死（干酪樣壞死）和肉芽腫形成，造成組織損傷。2.三種方法的優(yōu)缺點比較：-痰涂片抗酸染色：優(yōu)點是快速（30分鐘出結果）、成本低，適合基層篩查；缺點是靈敏度低（僅能檢測到≥10?菌/mL的樣本），無法區(qū)分結核桿菌與非結核分枝桿菌，不能判斷活菌。-結核桿菌培養(yǎng)：優(yōu)點是金標準，可進行菌種鑒定和藥物敏感試驗；缺點是培養(yǎng)周期長（需2-8周），對實驗室生物安全要求高，陽性率受樣本質(zhì)量影響。-XpertMTB/RIF檢測：優(yōu)點是快速（2小時內(nèi)出結果），靈敏度高（可檢測到10-100菌/mL），同時可檢測利福平耐藥相關rpoB基因突變；缺點是設備和試劑成本較高，無法區(qū)分活菌，對肺外結核的靈敏度較低。3.全程督導化療（DOTS）的核心內(nèi)容：①政府對結核病控制的承諾；②通過痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)傳染性肺結核患者；③對所有確診患者采用標準短程化療（通常6-8個月），并在醫(yī)護人員或經(jīng)過培訓的人員督導下服藥；④保證抗結核藥物的持續(xù)供應；⑤建立統(tǒng)一的結核登記報告系統(tǒng)，監(jiān)測治療效果。其意義在于提高患者治療依從性，降低耐藥性產(chǎn)生風險，減少傳染源，是全球公認的控制結核病流行的有效策略。4.耐多藥肺結核（MDR-TB）定義：至少對異煙肼和利福平耐藥的肺結核。常見耐藥機制：①異煙肼耐藥：主要因katG基因（編碼過氧化氫酶-過氧化物酶）突變（如S315T1）導致藥物活化障礙，或inhA基因（編碼烯?；€原酶）啟動子區(qū)突變導致藥物靶位改變；②利福平耐藥：主要因rpoB基因（編碼RNA聚合酶β亞基）核心區(qū)域（507-533位密碼子）突變，導致藥物與靶位結合能力下降。治療原則：①根據(jù)藥物敏感試驗結果選擇至少4種未耐藥的二線藥物（如氟喹諾酮類、注射用氨基糖苷類、環(huán)絲氨酸等）；②強化期至少6個月，總療程18-24個月；③全程督導，監(jiān)測藥物不良反應；④合并HIV感染或廣泛耐藥（XDR-TB）時需個體化調(diào)整方案。四、案例分析題1.最可能的診斷：繼發(fā)性肺結核（浸潤性）。診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、低熱，符合結核中毒癥狀；②胸部CT：右肺上葉尖后段斑片影伴空洞（結核好發(fā)部位）；③實驗室檢查：痰涂片抗酸染色陽性（直接證據(jù)），結核菌素試驗強陽性（提示活動性結核感染），γ-干擾素釋放試驗陽性（支持結核桿菌感染）。2.需鑒別診斷的疾?。孩俜窝祝杭毦苑窝锥嗥鸩〖?，高熱、咳膿痰，WBC及中性粒細胞升高，抗生素治療有效；病毒性肺炎多有流行病學史，影像學以間質(zhì)性改變?yōu)橹?。②肺癌：中央型肺癌多有痰中帶血、胸痛，影像學可見分葉、毛刺征，痰脫落細胞或活檢可確診；肺膿腫多有高熱、咳大量膿臭痰，影像學可見液平。③非結核分枝桿菌肺?。号R床表現(xiàn)及影像學類似結核，但痰培養(yǎng)可鑒定為非結核分枝桿菌，抗結核治療效果差。3.初步治療方案：采用2HRZE/4HR方案（強化期2個月，異煙肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E；鞏固期4個月，H、R）。理由：患