2025年醫(yī)院傳染病自查報告為切實加強醫(yī)院傳染病防治工作，有效預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人民群眾身體健康和生命安全，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生健康部門的要求，我院于[具體時間段]對傳染病防治工作進行了全面自查。現(xiàn)將自查情況報告如下：一、自查工作基本情況本次自查工作由醫(yī)院感染管理科牽頭，聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、護理部、檢驗科、藥劑科、門診部、各臨床科室等多部門組成自查小組，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范，制定了詳細的自查方案，對醫(yī)院傳染病防治的組織管理、制度建設(shè)、疫情報告、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理、人員培訓(xùn)等方面進行了深入細致的檢查。二、自查發(fā)現(xiàn)的主要問題（一）組織管理與制度建設(shè)1.部分科室對傳染病防治工作重視程度不夠，存在重醫(yī)療、輕防保的現(xiàn)象。個別科室負責人對傳染病防治相關(guān)制度和要求了解不深入，未能有效組織本科室人員開展傳染病防治工作。2.傳染病防治工作相關(guān)制度在個別環(huán)節(jié)落實不到位。例如，傳染病預(yù)檢分診制度執(zhí)行不夠嚴格，部分預(yù)檢分診點工作人員對就診患者的體溫檢測、流行病學史詢問等工作存在漏項情況；消毒隔離制度在一些科室的日常工作中未能完全落實，如病房物體表面消毒不規(guī)范、醫(yī)療用品重復(fù)使用等。3.醫(yī)院傳染病防治工作應(yīng)急預(yù)案有待進一步完善。雖然醫(yī)院制定了應(yīng)急預(yù)案，但部分內(nèi)容缺乏針對性和可操作性，如應(yīng)急物資儲備的種類、數(shù)量和更新機制不夠明確，應(yīng)急演練的頻次和效果有待提高。（二）疫情報告與監(jiān)測1.個別醫(yī)務(wù)人員對傳染病報告意識淡薄，存在漏報、遲報現(xiàn)象。部分醫(yī)生在診斷傳染病病例時，未及時填寫傳染病報告卡，導(dǎo)致疫情信息未能及時上報。經(jīng)統(tǒng)計，在自查期間發(fā)現(xiàn)[X]例傳染病漏報情況，主要涉及手足口病、流行性感冒等常見傳染病。2.疫情報告流程不夠順暢。由于醫(yī)院信息系統(tǒng)不夠完善，傳染病報告卡的填寫、審核、上報等環(huán)節(jié)存在一定的延遲。部分科室醫(yī)生在填寫報告卡時，對報告卡內(nèi)容理解不準確，導(dǎo)致信息填寫不完整、不規(guī)范，影響了疫情報告的準確性和及時性。3.傳染病監(jiān)測工作存在薄弱環(huán)節(jié)。醫(yī)院對傳染病的監(jiān)測主要依賴于臨床醫(yī)生的診斷和報告，缺乏主動監(jiān)測機制。對門診和住院患者的癥狀監(jiān)測不夠全面，未能及時發(fā)現(xiàn)傳染病的早期跡象和流行趨勢。此外，醫(yī)院與疾控部門之間的信息溝通不夠及時、順暢，影響了疫情的防控和處置。（三）消毒隔離與醫(yī)療廢物管理1.消毒隔離措施執(zhí)行不到位。部分科室的消毒設(shè)備配備不足，如紫外線燈數(shù)量不夠、消毒效果監(jiān)測不及時等。病房的通風換氣情況不佳，空氣消毒不規(guī)范，增加了傳染病傳播的風險。此外，醫(yī)護人員在操作過程中，手衛(wèi)生執(zhí)行不嚴格，未按照規(guī)范要求進行洗手和手消毒。2.醫(yī)療廢物管理存在漏洞。部分科室對醫(yī)療廢物的分類收集、暫存和轉(zhuǎn)運管理不夠規(guī)范，存在醫(yī)療廢物混放、標識不清等問題。醫(yī)療廢物暫存點的環(huán)境不符合要求，未做到定期清潔和消毒，容易滋生細菌和病毒。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運人員的防護措施不到位，增加了職業(yè)暴露的風險。（四）人員培訓(xùn)與宣傳教育1.傳染病防治知識培訓(xùn)不夠系統(tǒng)。醫(yī)院雖然定期組織了傳染病防治知識培訓(xùn)，但培訓(xùn)內(nèi)容缺乏針對性和實用性，未能滿足不同崗位人員的需求。培訓(xùn)方式較為單一，主要以集中授課為主，缺乏現(xiàn)場演示和實際操作指導(dǎo)，導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員對培訓(xùn)內(nèi)容理解不深刻，實際操作能力不足。2.醫(yī)務(wù)人員對傳染病防治法律法規(guī)和規(guī)范的掌握程度不夠。部分醫(yī)生和護士對《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)的具體內(nèi)容了解不全面，在實際工作中未能嚴格按照法律法規(guī)和規(guī)范的要求進行操作。3.對患者和家屬的傳染病防治宣傳教育工作不夠深入。醫(yī)院在門診、病房等區(qū)域雖然設(shè)置了傳染病防治宣傳展板和宣傳資料，但宣傳內(nèi)容不夠豐富、生動，缺乏針對性和吸引力。宣傳方式主要以被動宣傳為主，未能充分調(diào)動患者和家屬的積極性和主動性，導(dǎo)致患者和家屬對傳染病防治知識的知曉率較低。三、整改措施與計劃（一）加強組織管理，完善制度建設(shè)1.強化各科室對傳染病防治工作的重視程度。醫(yī)院將進一步明確各科室負責人在傳染病防治工作中的職責，將傳染病防治工作納入科室績效考核體系，加大對傳染病防治工作的考核力度。定期召開傳染病防治工作專題會議，分析和解決工作中存在的問題，確保傳染病防治工作落到實處。2.完善傳染病防治相關(guān)制度。對現(xiàn)有的傳染病預(yù)檢分診制度、消毒隔離制度、疫情報告制度等進行全面梳理和修訂，明確各環(huán)節(jié)的工作流程和要求，確保制度的科學性和可操作性。加強對制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，對違反制度的行為進行嚴肅處理。3.修訂和完善醫(yī)院傳染病防治應(yīng)急預(yù)案。結(jié)合醫(yī)院實際情況，進一步明確應(yīng)急物資儲備的種類、數(shù)量和更新機制，確保應(yīng)急物資充足、有效。增加應(yīng)急演練的頻次和多樣性，定期組織模擬演練，提高醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)傳染病疫情的能力。（二）規(guī)范疫情報告與監(jiān)測工作1.加強醫(yī)務(wù)人員的傳染病報告意識培訓(xùn)。通過定期組織專題培訓(xùn)、案例分析等方式，提高醫(yī)務(wù)人員對傳染病報告重要性的認識，使其熟悉傳染病報告的流程和要求。建立傳染病報告獎懲機制，對及時、準確報告?zhèn)魅静∫咔榈尼t(yī)務(wù)人員進行表彰和獎勵，對漏報、遲報疫情的人員進行嚴肅批評和處罰。2.優(yōu)化疫情報告流程。升級醫(yī)院信息系統(tǒng)，實現(xiàn)傳染病報告卡的電子化填寫、審核和上報，提高疫情報告的效率和準確性。加強對醫(yī)務(wù)人員的信息系統(tǒng)操作培訓(xùn)，確保其能夠熟練掌握信息系統(tǒng)的使用方法。同時，建立疫情報告審核機制，對報告卡的內(nèi)容進行嚴格審核，確保信息的完整性和規(guī)范性。3.加強傳染病監(jiān)測工作。建立主動監(jiān)測機制，加強對門診和住院患者的癥狀監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)傳染病的早期跡象和流行趨勢。定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析和評估，為疫情防控決策提供科學依據(jù)。加強與疾控部門的信息溝通和協(xié)作，及時共享疫情信息，共同做好傳染病的防控工作。（三）強化消毒隔離與醫(yī)療廢物管理1.加大消毒設(shè)備的投入和管理。根據(jù)各科室的實際需求，合理配備消毒設(shè)備，如紫外線燈、空氣消毒機等，并定期對消毒設(shè)備進行維護和檢測，確保其正常運行。加強對病房通風換氣情況的檢查和監(jiān)督，定期對病房空氣進行消毒和檢測，確?？諝赓|(zhì)量符合要求。2.加強醫(yī)護人員的手衛(wèi)生管理。通過開展手衛(wèi)生宣傳教育活動、設(shè)置手衛(wèi)生提示標識等方式，提高醫(yī)護人員對手衛(wèi)生重要性的認識。定期對手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，對不遵守手衛(wèi)生規(guī)范的醫(yī)護人員進行批評教育和培訓(xùn)。3.規(guī)范醫(yī)療廢物管理。加強對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療廢物分類收集、暫存和轉(zhuǎn)運知識培訓(xùn)，使其熟悉醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范要求。建立醫(yī)療廢物管理臺賬，對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、收集、暫存和轉(zhuǎn)運情況進行詳細記錄。定期對醫(yī)療廢物暫存點進行清潔和消毒，確保環(huán)境符合要求。加強對醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運人員的防護措施，為其配備必要的防護用品，降低職業(yè)暴露的風險。（四）加強人員培訓(xùn)與宣傳教育1.開展系統(tǒng)的傳染病防治知識培訓(xùn)。根據(jù)不同崗位人員的需求，制定個性化的培訓(xùn)方案，采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析等多種培訓(xùn)方式，提高培訓(xùn)的針對性和實用性。定期組織考核，檢驗培訓(xùn)效果，對考核不合格的人員進行補考和再培訓(xùn)。2.加強醫(yī)務(wù)人員對傳染病防治法律法規(guī)和規(guī)范的學習。通過舉辦專題講座、知識競賽等方式，組織醫(yī)務(wù)人員學習《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)和規(guī)范的具體內(nèi)容，使其明確自己在傳染病防治工作中的權(quán)利和義務(wù)，嚴格按照法律法規(guī)和規(guī)范的要求進行操作。3.加強對患者和家屬的傳染病防治宣傳教育工作。豐富宣傳內(nèi)容和形式，制作生動、有趣的宣傳資料和宣傳視頻，在門診、病房等區(qū)域循環(huán)播放。開展傳染病防治知識講座和咨詢活動，提高患者和家屬對傳染病防治知識的知曉率和自我防護能力。四、整改效果評估與持續(xù)改進（一）整改效果評估在整改期間，醫(yī)院將定期對整改措施的落實情況進行檢查和評估。通過查看相關(guān)記錄、現(xiàn)場檢查、問卷調(diào)查等方式，了解各項整改措施的執(zhí)行情況和效果。同時，收集醫(yī)務(wù)人員、患者和家屬的意見和建議，及時發(fā)現(xiàn)整改過程中存在的問題和不足。（二）持續(xù)改進醫(yī)院將以此次自查和整改為契機，建立健全傳染病防治工作的長效機制。定期對傳染病防治工作進行總結(jié)和分析，不斷發(fā)現(xiàn)新問題，采取新措施，持續(xù)改進傳染病防治工作。加強與上級衛(wèi)生健康部門和疾控機構(gòu)的溝通和協(xié)作，及時了解和掌握傳染病防治工作的最新要求和動態(tài)，不斷提高醫(yī)院傳染病防治工作水平。五、結(jié)論通過本次全面自