2025年內(nèi)科主治醫(yī)師(呼吸內(nèi)科學)考試題庫(附答案)一、單項選擇題（共20題，每題1分）1.關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的肺功能診斷標準，正確的是：A.吸入支氣管擴張劑后FEV?/FVC＜0.70B.吸入支氣管擴張劑前FEV?/FVC＜0.70C.吸入支氣管擴張劑后FEV?占預計值百分比（FEV?%pred）＜80%D.吸入支氣管擴張劑前FEV?%pred＜80%【答案】A【解析】COPD的核心肺功能指標是持續(xù)氣流受限，需通過吸入支氣管擴張劑后FEV?/FVC＜0.70確認，F(xiàn)EV?%pred用于嚴重程度分級（GOLD分級），而非診斷必需。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期的關(guān)鍵病理生理改變是：A.氣道慢性炎癥B.氣道高反應性C.可逆性氣流受限D(zhuǎn).黏液栓形成【答案】C【解析】哮喘急性發(fā)作的本質(zhì)是氣道平滑肌痙攣、黏膜水腫及黏液分泌增加導致的急性可逆性氣流受限，而氣道慢性炎癥是其基礎(chǔ)，氣道高反應性是特征。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.金黃色葡萄球菌【答案】B【解析】CAP中，肺炎鏈球菌占比約50%，是最常見病原體；非典型病原體（如支原體）多見于青壯年，流感嗜血桿菌常見于有基礎(chǔ)疾病者。4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是：A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影D.雙肺斑片狀實變影【答案】B【解析】IPF的HRCT特征為雙下肺、胸膜下為主的網(wǎng)格影、牽拉性支氣管擴張及蜂窩肺，磨玻璃影多見于早期或其他間質(zhì)性肺疾?。ㄈ绶翘禺愋蚤g質(zhì)性肺炎）。5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者血漿D-二聚體升高的主要機制是：A.纖維蛋白原合成增加B.纖維蛋白降解產(chǎn)物增多C.血小板活化聚集D.凝血因子Ⅷ活性增強【答案】B【解析】D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，PTE時血栓形成激活纖溶系統(tǒng)，導致D-二聚體升高（但特異性低，需結(jié)合臨床概率評估）。6.Ⅱ型呼吸衰竭的血氣分析特點是：A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.PaO?正常，PaCO?＞50mmHgD.PaO?＜80mmHg,PaCO?＜35mmHg【答案】B【解析】Ⅱ型呼吸衰竭為高碳酸性呼吸衰竭，因肺泡通氣不足導致缺氧（PaO?＜60mmHg）伴二氧化碳潴留（PaCO?＞50mmHg），常見于COPD急性加重。7.結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性（硬結(jié)直徑＞20mm或伴水皰）提示：A.近期感染結(jié)核分枝桿菌B.接種卡介苗后反應C.非結(jié)核分枝桿菌感染D.結(jié)核分枝桿菌潛伏感染【答案】A【解析】PPD強陽性（硬結(jié)≥20mm或伴水皰、壞死）提示活動性結(jié)核或近期感染，潛伏感染多為一般陽性（5-19mm），卡介苗接種后多為弱陽性。8.大咯血（24小時咯血量＞500ml）最常見的致死原因是：A.失血性休克B.窒息C.肺不張D.感染擴散【答案】B【解析】大咯血時，血液阻塞氣道可導致窒息，是最緊急的致死原因，需優(yōu)先保持氣道通暢。9.肺癌患者出現(xiàn)“上腔靜脈阻塞綜合征”，提示腫瘤侵犯：A.縱隔淋巴結(jié)B.喉返神經(jīng)C.胸膜D.膈神經(jīng)【答案】A【解析】上腔靜脈阻塞綜合征由腫瘤或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫上腔靜脈引起，表現(xiàn)為頭面、頸部及上肢水腫，胸壁靜脈曲張。10.關(guān)于睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的診斷，最可靠的檢查是：A.多導睡眠監(jiān)測（PSG）B.夜間血氧監(jiān)測C.電子鼻咽喉鏡D.肺功能檢查【答案】A【解析】PSG是診斷OSAHS的金標準，可記錄睡眠中呼吸暫停/低通氣次數(shù)（AHI）、血氧飽和度等，AHI≥5次/小時伴癥狀可確診。11.胸腔積液患者胸水檢查：比重1.022，蛋白35g/L，LDH280U/L，細胞分類以淋巴細胞為主，最可能的診斷是：A.漏出液（心功能不全）B.滲出液（結(jié)核性胸膜炎）C.膿胸D.惡性胸腔積液【答案】B【解析】滲出液判斷標準（Light標準）：胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，胸水LDH/血清LDH＞0.6，胸水LDH＞2/3血清LDH上限。結(jié)核性胸膜炎以淋巴細胞為主，惡性胸水多為血性、CEA升高。12.慢性肺源性心臟病急性加重期的關(guān)鍵治療措施是：A.應用利尿劑B.控制呼吸道感染C.使用正性肌力藥D.氧療【答案】B【解析】肺心病急性加重多因感染誘發(fā)，控制感染可改善通氣、降低肺動脈壓，是治療核心；氧療為基礎(chǔ)，利尿劑需謹慎避免電解質(zhì)紊亂。13.β?受體激動劑治療哮喘的主要機制是：A.抑制炎癥細胞活化B.松弛氣道平滑肌C.減少黏液分泌D.降低氣道高反應性【答案】B【解析】β?受體激動劑（如沙丁胺醇）通過激活氣道平滑肌β?受體，促進cAMP合成而松弛平滑肌，快速緩解急性發(fā)作。14.診斷支氣管擴張的首選影像學檢查是：A.胸部X線B.胸部CT（高分辨率）C.支氣管造影D.超聲檢查【答案】B【解析】HRCT可清晰顯示支氣管擴張的“軌道征”“印戒征”等特征，取代了有創(chuàng)的支氣管造影，是診斷金標準。15.關(guān)于肺膿腫的治療原則錯誤的是：A.早期應用廣譜抗生素B.療程8-12周C.體位引流促進排痰D.所有患者均需手術(shù)切除【答案】D【解析】肺膿腫以抗生素治療（覆蓋厭氧菌及需氧菌）和引流為主，僅慢性肺膿腫經(jīng)內(nèi)科治療無效或大咯血者需手術(shù)。16.ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）患者機械通氣的關(guān)鍵策略是：A.高濃度氧療（FiO?＞60%）B.小潮氣量（6-8ml/kg理想體重）C.高水平呼氣末正壓（PEEP）D.控制通氣頻率＞30次/分【答案】B【解析】ARDS機械通氣需采用肺保護性通氣策略，核心是小潮氣量（6-8ml/kg），避免容量傷；PEEP需根據(jù)氧合調(diào)整，非越高越好。17.診斷肺血栓栓塞癥（PTE）的金標準是：A.血漿D-二聚體B.肺通氣/灌注掃描（V/Q）C.肺動脈CT血管造影（CTPA）D.肺動脈造影【答案】D【解析】肺動脈造影是診斷PTE的金標準，但為有創(chuàng)檢查，臨床首選CTPA（無創(chuàng)、準確性高）；V/Q掃描適用于碘過敏患者。18.關(guān)于特發(fā)性氣胸的治療，錯誤的是：A.肺壓縮＜20%且無癥狀者可觀察B.高濃度吸氧（8-10L/min）促進氣體吸收C.張力性氣胸需立即胸腔穿刺抽氣D.所有患者均需胸腔閉式引流【答案】D【解析】穩(wěn)定型小量氣胸（＜20%）可保守治療，大量或張力性氣胸需胸腔閉式引流；反復發(fā)作或肺大皰明顯者需手術(shù)（如胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)）。19.慢性咳嗽患者，以夜間及運動后加重，肺功能正常，支氣管激發(fā)試驗陽性，最可能的診斷是：A.上氣道咳嗽綜合征B.咳嗽變異性哮喘C.胃食管反流性咳嗽D.嗜酸粒細胞性支氣管炎【答案】B【解析】咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一或主要癥狀（無典型喘息）、肺功能正常但支氣管激發(fā)試驗陽性（氣道高反應性），夜間及運動后加重是其特點。20.肺功能檢查中，反映氣道阻塞可逆性的指標是：A.支氣管激發(fā)試驗B.支氣管舒張試驗C.肺總量（TLC）D.一氧化碳彌散量（DLCO）【答案】B【解析】支氣管舒張試驗通過吸入支氣管擴張劑后FEV?改善率（≥12%且絕對值≥200ml）評估氣流受限的可逆性，用于哮喘與COPD的鑒別。二、多項選擇題（共10題，每題2分）1.COPD急性加重期的常見誘因包括：A.呼吸道感染（病毒/細菌）B.空氣污染C.未規(guī)律使用吸入藥物D.劇烈運動【答案】ABC【解析】COPD急性加重最常見誘因為感染（占50%-70%）、其次為環(huán)境因素（如冷空氣、污染物）及治療依從性差；劇烈運動一般不直接誘發(fā)，除非合并其他并發(fā)癥。2.哮喘患者需長期維持治療的藥物包括：A.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）B.短效β?受體激動劑（SABA）C.白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）D.長效β?受體激動劑（LABA）【答案】ACD【解析】ICS是哮喘長期控制的核心藥物，LABA需與ICS聯(lián)合使用（如沙美特羅/氟替卡松），白三烯調(diào)節(jié)劑用于輕度哮喘或不能耐受ICS者；SABA僅用于急性發(fā)作緩解。3.肺炎患者出現(xiàn)感染性休克（重癥肺炎）的表現(xiàn)包括：A.收縮壓＜90mmHg或舒張壓＜60mmHgB.尿量＜20ml/hC.意識障礙D.白細胞計數(shù)＞10×10?/L【答案】ABC【解析】感染性休克表現(xiàn)為低血壓（需液體復蘇）、組織低灌注（少尿、意識障礙）；白細胞升高是炎癥反應，非休克特異性。4.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的常見癥狀包括：A.進行性呼吸困難B.干咳C.胸痛D.杵狀指【答案】ABD【解析】ILD以進行性呼吸困難（活動后加重）、干咳為主要癥狀；部分患者出現(xiàn)杵狀指（如IPF）；胸痛多見于胸膜受累或合并感染。5.肺血栓栓塞癥（PTE）的危險因素包括：A.長期臥床B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.甲狀腺功能亢進【答案】ABC【解析】PTE的危險因素包括VTE三聯(lián)征（血流淤滯、高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷），如長期臥床（血流淤滯）、腫瘤（高凝）、避孕藥（雌激素促凝）；甲亢與PTE無直接關(guān)聯(lián)。6.關(guān)于結(jié)核性胸膜炎的治療，正確措施是：A.抗結(jié)核治療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.胸腔穿刺抽液（每次＜1000ml）C.早期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）D.無需胸腔閉式引流【答案】ABCD【解析】結(jié)核性胸膜炎需規(guī)范抗結(jié)核治療（4聯(lián)強化期）；抽液可緩解癥狀、減少胸膜粘連（每次≤1000ml防復張性肺水腫）；中毒癥狀重、大量胸水者可短期用激素；一般無需閉式引流（除非合并膿胸）。7.肺癌的肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）包括：A.杵狀指B.肥大性骨關(guān)節(jié)病C.高鈣血癥D.庫欣綜合征【答案】ABCD【解析】肺癌可分泌異位激素或細胞因子，導致杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病（多見于鱗癌）、高鈣血癥（鱗癌分泌PTHrP）、庫欣綜合征（小細胞癌分泌ACTH）等。8.急性呼吸衰竭的處理原則包括：A.保持氣道通暢B.氧療（Ⅰ型呼衰高濃度，Ⅱ型呼衰低濃度）C.機械通氣（無創(chuàng)或有創(chuàng)）D.治療原發(fā)病【答案】ABCD【解析】急性呼衰需優(yōu)先通暢氣道（如吸痰、氣管插管）；Ⅰ型呼衰（低氧無CO?潴留）可高濃度氧療（FiO?＞35%），Ⅱ型呼衰（CO?潴留）需低濃度（FiO?＜35%）避免抑制呼吸；機械通氣是關(guān)鍵支持手段；同時積極治療原發(fā)?。ㄈ绺腥?、肺栓塞）。9.關(guān)于支氣管擴張的臨床表現(xiàn)，正確的是：A.反復咳嗽、咳大量膿痰（與體位相關(guān)）B.反復咯血（從痰中帶血到大咯血）C.肺部固定濕啰音（下肺多見）D.杵狀指（長期患者）【答案】ABCD【解析】支氣管擴張典型表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰（晨起或夜間臥床后加重）、反復咯血；病變部位（多為雙下肺）可聞及固定濕啰音；長期缺氧者可出現(xiàn)杵狀指。10.關(guān)于胸腔積液的鑒別診斷，漏出液與滲出液的區(qū)別包括：A.漏出液比重＜1.018，滲出液＞1.018B.漏出液蛋白＜30g/L，滲出液＞30g/LC.漏出液細胞以淋巴細胞為主，滲出液以中性粒細胞為主D.漏出液LDH＜200U/L，滲出液＞200U/L【答案】ABD【解析】漏出液多因靜水壓升高或膠體滲透壓降低（如心衰、低蛋白血癥），比重＜1.018、蛋白＜30g/L、LDH＜200U/L；滲出液因炎癥或腫瘤（如結(jié)核、腫瘤），比重＞1.018、蛋白＞30g/L、LDH＞200U/L；細胞分類：漏出液以淋巴細胞或間皮細胞為主，滲出液根據(jù)病因（結(jié)核為淋巴細胞，感染為中性粒細胞）。三、案例分析題（共5題，每題6分）案例1患者男性，65歲，反復咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。吸煙史40年（20支/日）。查體：T38.5℃，R24次/分，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音，心率105次/分，律齊，無雜音。血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。1.該患者最可能的診斷是？2.血氣分析提示何種類型呼吸衰竭？代償情況如何？3.急性加重期的首要治療措施是什么？【答案】1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。2.Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥）；失代償性呼吸性酸中毒（pH＜7.35，PaCO?升高，HCO??代償性升高但未完全糾正）。3.首要措施：控制呼吸道感染（經(jīng)驗性選用覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的抗生素，如β-內(nèi)酰胺類/大環(huán)內(nèi)酯類），同時予低流量吸氧（1-2L/min，維持SpO?88%-92%）、支氣管擴張劑（如短效β?受體激動劑+抗膽堿能藥物）、必要時無創(chuàng)機械通氣（改善通氣、降低CO?潴留）。案例2患者女性，28歲，反復發(fā)作性喘息3年，多于春季接觸花粉后發(fā)作，夜間明顯。發(fā)作時雙肺可聞及廣泛哮鳴音，緩解后無異常。肺功能：FEV?/FVC65%，吸入沙丁胺醇后FEV?增加25%（絕對值300ml）。1.最可能的診斷是？2.需與哪些疾病鑒別（至少2種）？3.長期維持治療的首選方案是什么？【答案】1.支氣管哮喘（慢性持續(xù)期）。2.需與COPD（多見于吸煙老年，氣流受限不可逆）、心源性哮喘（有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音）、上氣道梗阻（如喉水腫，哮鳴音以吸氣相為主）鑒別。3.長期維持治療首選吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長效β?受體激動劑（LABA），如布地奈德/福莫特羅，需規(guī)律使用并定期評估控制水平。案例3患者男性，70歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時。有高血壓病史10年，1月前因股骨頸骨折長期臥床。查體：R30次/分，BP85/50mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心率110次/分，P?亢進。D-二聚體5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），心電圖：SⅠQⅢTⅢ。1.最可能的診斷是？2.為明確診斷，首選的檢查是什么？3.初始治療措施包括哪些？【答案】1.急性肺血栓栓塞癥（高危PTE，合并低血壓）。2.首選肺動脈CT血管造影（CTPA），可直接顯示肺動脈內(nèi)血栓。3.初始治療：①呼吸循環(huán)支持（高流量吸氧，必要時機械通氣；補液維持血壓，避免過度擴容）；②抗凝治療（如低分子肝素）；③若血流動力學不穩(wěn)定（休克），需考慮溶栓治療