2025年抗腫瘤藥物不良反應(yīng)處置培訓(xùn)考核試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者使用奧沙利鉑化療后出現(xiàn)四肢麻木、遇冷加重，最可能的不良反應(yīng)類型是：A.周圍神經(jīng)毒性B.肝毒性C.心臟毒性D.黏膜炎2.針對(duì)抗血管生成藥物（如貝伐珠單抗）引起的高血壓，臨床建議的血壓控制目標(biāo)為：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/95mmHgD.＜120/70mmHg3.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如帕博利珠單抗）引起的甲狀腺功能減退，最常見(jiàn)的實(shí)驗(yàn)室異常是：A.TSH降低、FT4升高B.TSH升高、FT4降低C.TSH正常、FT4降低D.TSH降低、FT4正常4.化療藥物引起的3級(jí)口腔黏膜炎（CTCAE5.0）的定義是：A.無(wú)癥狀或輕微癥狀，無(wú)需干預(yù)B.中度癥狀，需局部治療或進(jìn)食軟食C.嚴(yán)重疼痛，無(wú)法進(jìn)食固體食物，需靜脈營(yíng)養(yǎng)或鼻飼D.危及生命，需緊急干預(yù)5.伊立替康導(dǎo)致遲發(fā)性腹瀉（用藥24小時(shí)后發(fā)生）的首選治療藥物是：A.洛哌丁胺B.蒙脫石散C.雙歧桿菌D.諾氟沙星6.曲妥珠單抗引起的心臟毒性最敏感的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是：A.肌鈣蛋白IB.N末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）C.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）D.心電圖ST段改變7.對(duì)于化療后中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱（FN）患者，初始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療應(yīng)覆蓋的主要病原體是：A.革蘭陽(yáng)性球菌B.革蘭陰性桿菌C.真菌D.病毒8.蒽環(huán)類藥物（如多柔比星）的累積劑量限制主要基于對(duì)哪個(gè)器官的毒性：A.心臟B.肝臟C.腎臟D.肺臟9.吉非替尼引起的間質(zhì)性肺疾病（ILD）的典型影像學(xué)表現(xiàn)是：A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.單側(cè)肺實(shí)變C.肺大泡D.胸腔積液10.接受CAR-T細(xì)胞治療的患者出現(xiàn)細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS），3級(jí)CRS的核心特征是：A.發(fā)熱（＞38℃）伴低血壓（對(duì)補(bǔ)液有反應(yīng)）B.發(fā)熱伴低血壓（需血管活性藥物）或低氧（需鼻導(dǎo)管吸氧）C.發(fā)熱伴低血壓（需≥2種血管活性藥物）或低氧（需高流量吸氧/無(wú)創(chuàng)通氣）D.危及生命，需機(jī)械通氣或ECMO二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.抗腫瘤藥物超敏反應(yīng)的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括：A.皮疹B.呼吸困難C.血壓下降D.腹痛腹瀉2.免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）的處理原則包括：A.1級(jí)：密切觀察，無(wú)需激素B.2級(jí)：暫停免疫治療，予中等劑量激素（0.5-1mg/kg/d潑尼松）C.3級(jí)：永久停用免疫治療，予大劑量激素（1-2mg/kg/d潑尼松）D.4級(jí)：緊急處理，激素沖擊（甲潑尼龍1-2mg/kg/d）3.化療藥物外滲的處理措施包括：A.立即停止輸液，回抽殘留藥物B.局部冷敷（長(zhǎng)春堿類）或熱敷（蒽環(huán)類）C.局部注射解毒劑（如右雷佐生用于蒽環(huán)類外滲）D.抬高患肢，避免壓迫4.靶向藥物EGFR-TKI（如厄洛替尼）引起的痤瘡樣皮疹的管理措施包括：A.避免日曬B.使用含酒精的清潔產(chǎn)品C.局部應(yīng)用抗生素（如克林霉素）D.口服米諾環(huán)素（中重度皮疹）5.造血生長(zhǎng)因子（如G-CSF）的臨床應(yīng)用指征包括：A.預(yù)防性使用（高風(fēng)險(xiǎn)FN方案）B.治療性使用（已發(fā)生3-4級(jí)中性粒細(xì)胞減少）C.慢性粒細(xì)胞白血病患者D.骨髓增生異常綜合征患者三、填空題（每空1分，共15分）1.紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)的高危因素包括既往______、______。2.免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的垂體炎最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是______，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)______降低。3.卡培他濱引起的手足綜合征（HFS）的典型表現(xiàn)為_(kāi)_____、______、______。4.鉑類藥物（如順鉑）的主要腎毒性機(jī)制是______，預(yù)防措施包括______、______。5.腫瘤溶解綜合征（TLS）的關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是______、______、______、______升高。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述抗腫瘤藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的核心流程。2.列舉5種常見(jiàn)的免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）及其對(duì)應(yīng)的靶器官，并說(shuō)明2級(jí)以上irAEs的通用處理原則。3.化療后中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱（FN）患者的初始評(píng)估內(nèi)容包括哪些？4.簡(jiǎn)述抗HER2靶向藥物（如曲妥珠單抗）心臟毒性的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（CTCAE5.0）及處理策略。五、案例分析題（共18分）案例1（9分）：患者男性，65歲，診斷為肺腺癌（EGFR19外顯子缺失），規(guī)律口服奧希替尼40mg/d，第8周出現(xiàn)干咳、活動(dòng)后氣促（靜息時(shí)無(wú)），無(wú)發(fā)熱。胸部CT示雙肺散在磨玻璃影，血?dú)夥治觯篜aO?85mmHg（吸空氣），D-二聚體正常。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（3分）（2）請(qǐng)列出處理步驟。（6分）案例2（9分）：患者女性，42歲，乳腺癌術(shù)后接受EC-T方案化療（表柔比星+環(huán)磷酰胺4周期，序貫多西他賽），第1周期多西他賽輸注30分鐘后出現(xiàn)全身紅斑、瘙癢，血壓85/50mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分。問(wèn)題：（1）該反應(yīng)的分級(jí)（CTCAE5.0）及診斷是什么？（3分）（2）請(qǐng)寫出緊急處理流程。（6分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.B4.C5.A6.C7.B8.A9.A10.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.AB3.ACD4.ACD5.AB三、填空題1.紫杉醇暴露史、過(guò)敏史；2.疲勞/頭痛/腎上腺功能不全、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）/皮質(zhì)醇；3.手掌/足底紅斑、脫屑、疼痛；4.腎小管損傷、充分水化、堿化尿液；5.尿酸、血鉀、血磷、血肌酐。四、簡(jiǎn)答題1.核心流程：（1）用藥前評(píng)估：基線生命體征、器官功能（血常規(guī)、肝腎功能、心功能等）、過(guò)敏史、合并用藥。（2）用藥中監(jiān)測(cè)：輸注/口服期間觀察癥狀（如皮疹、呼吸困難）、生命體征（血壓、心率、血氧）、輸液反應(yīng)（外滲、滴速）。（3）用藥后隨訪：記錄24小時(shí)內(nèi)急性反應(yīng)（如過(guò)敏）、3-7天延遲反應(yīng)（如骨髓抑制）、長(zhǎng)期隨訪（如心臟/肺毒性）。（4）分級(jí)評(píng)估：依據(jù)CTCAE5.0對(duì)不良反應(yīng)嚴(yán)重程度（1-5級(jí)）進(jìn)行分級(jí)。（5）干預(yù)與記錄：根據(jù)分級(jí)調(diào)整治療（停藥、對(duì)癥處理、激素/解毒劑），詳細(xì)記錄反應(yīng)特征、處理措施及轉(zhuǎn)歸。2.常見(jiàn)irAEs及靶器官：（1）肺炎（肺）、結(jié)腸炎（腸道）、肝炎（肝臟）、甲狀腺功能異常（甲狀腺）、腎炎（腎臟）。2級(jí)以上irAEs通用處理原則：①立即暫停免疫治療（3-4級(jí)永久停用）；②啟動(dòng)糖皮質(zhì)激素（2級(jí)：0.5-1mg/kg/d潑尼松；3-4級(jí)：1-2mg/kg/d甲潑尼龍）；③激素抵抗時(shí)加用免疫抑制劑（如英夫利昔單抗、麥考酚酸酯）；④多學(xué)科會(huì)診（如呼吸科、消化科）；⑤監(jiān)測(cè)靶器官功能（如肺CT、肝功能、甲狀腺功能）。3.FN初始評(píng)估內(nèi)容：（1）臨床評(píng)估：體溫（≥38.3℃或≥38℃持續(xù)1小時(shí)）、感染灶（口腔/肺部/尿路/導(dǎo)管相關(guān)）、癥狀（寒戰(zhàn)、咳嗽、尿痛）。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×10?/L）、血培養(yǎng)（雙側(cè)外周血+導(dǎo)管血）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、肝腎功能。（3）危險(xiǎn)分層：使用MASCC評(píng)分（低危：≥21分，無(wú)合并癥；高危：＜21分，或存在低血壓、肺炎、消化道癥狀等）。（4）影像學(xué)檢查：胸部X線（懷疑肺炎）、超聲（懷疑腹腔感染）。4.心臟毒性分級(jí)（CTCAE5.0）及處理：-1級(jí)：LVEF下降≥10%且＜50%（無(wú)癥狀）；處理：監(jiān)測(cè)LVEF（每3個(gè)月），繼續(xù)用藥。-2級(jí)：LVEF下降≥10%且＜50%（伴輕度癥狀）或LVEF＜40%（無(wú)癥狀）；處理：暫停治療，心內(nèi)科會(huì)診，予ACEI/β受體阻滯劑，4-8周內(nèi)LVEF恢復(fù)可繼續(xù)用藥。-3級(jí)：LVEF下降≥10%且＜50%（伴中重度癥狀）或LVEF＜40%（伴癥狀）；處理：永久停藥，心內(nèi)科治療（利尿劑、正性肌力藥）。-4級(jí)：心源性休克或需機(jī)械循環(huán)支持；處理：緊急搶救，永久停藥。五、案例分析題案例1（1）最可能診斷：奧希替尼相關(guān)間質(zhì)性肺疾?。↖LD）。需鑒別：感染性肺炎（如細(xì)菌/病毒性肺炎）、心源性肺水腫、腫瘤進(jìn)展。（2）處理步驟：①立即停用奧希替尼；②完善檢查：血常規(guī)、CRP、PCT（排除感染）、血?dú)夥治觯ūO(jiān)測(cè)氧合）、肺功能（DLCO）；③經(jīng)驗(yàn)性抗感染（如覆蓋非典型病原體）；④予糖皮質(zhì)激素（潑尼松0.5-1mg/kg/d，4-6周后逐漸減量）；⑤密切監(jiān)測(cè)癥狀（咳嗽、氣促）及影像學(xué)變化（2周后復(fù)查CT）；⑥若激素抵抗或進(jìn)展，考慮加用免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）。案例2（1）分級(jí)：3級(jí)超敏反應(yīng)（血壓下降需干預(yù)）；診斷：多西他賽輸注相關(guān)過(guò)敏反應(yīng)。（2）緊急處理流程：①立即停止多西他賽輸注，保留靜脈通路；②體位：平臥位，抬