2025年崗位模擬主管護師考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛3小時”入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）6.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。首要的護理措施是：A.建立靜脈通路B.給予嗎啡止痛C.鼻導(dǎo)管吸氧（4-6L/min）D.絕對臥床休息并持續(xù)心電監(jiān)護答案：D解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者首要護理措施是穩(wěn)定生命體征，絕對臥床休息可減少心肌耗氧，持續(xù)心電監(jiān)護能及時發(fā)現(xiàn)惡性心律失常（如室顫），為最優(yōu)先措施。其他選項雖重要但非首要。2.某早產(chǎn)兒（胎齡32周）出生體重1500g，入住NICU后出現(xiàn)呼吸暫停（＞20秒）伴面色發(fā)紺，心率降至80次/分。護士應(yīng)首先采取的措施是：A.面罩加壓給氧B.彈足底或托背刺激C.靜脈推注氨茶堿D.氣管插管機械通氣答案：B解析：早產(chǎn)兒呼吸暫停的初始處理首選非藥物刺激（如彈足底、托背），通過刺激呼吸中樞恢復(fù)自主呼吸。若刺激無效或頻繁發(fā)作（＞6次/小時），再考慮給氧或藥物（如氨茶堿），嚴重時才需機械通氣。3.患者女性，45歲，診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）”10年，近期出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫，24小時尿蛋白定量5.8g，血白蛋白28g/L。護士對其飲食指導(dǎo)錯誤的是：A.每日蛋白質(zhì)攝入量0.8-1.0g/kg（以優(yōu)質(zhì)蛋白為主）B.低鹽飲食（每日＜3g）C.多食用香菇、芹菜等增強免疫力D.限制高磷食物（如動物內(nèi)臟、堅果）答案：C解析：SLE患者需避免光敏感食物（如香菇、芹菜、無花果），因含補骨脂素可誘發(fā)皮疹或加重病情。大量蛋白尿伴低蛋白血癥時應(yīng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蛋、奶），但需控制總量（避免加重腎臟負擔(dān)）；水腫者需低鹽；狼瘡性腎炎常伴高磷血癥，需限制高磷食物。4.某術(shù)后患者（胃大部切除術(shù)后第3天）主訴腹脹、惡心，聽診腸鳴音減弱（1次/分鐘），無肛門排氣。最可能的并發(fā)癥是：A.吻合口瘺B.早期傾倒綜合征C.麻痹性腸梗阻D.腹腔感染答案：C解析：胃大部切除術(shù)后3天出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱、無排氣，符合麻痹性腸梗阻表現(xiàn)（多因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物影響腸道蠕動）。吻合口瘺多表現(xiàn)為發(fā)熱、腹膜炎體征；傾倒綜合征發(fā)生于進食后（心悸、出汗、腹瀉）；腹腔感染以高熱、白細胞升高為主。5.患者男性，70歲，COPD急性加重期，動脈血氣分析：pH7.28，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3?30mmol/L。此時正確的氧療原則是：A.高濃度吸氧（＞50%）快速糾正低氧B.持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）C.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）輔助呼吸D.先高流量吸氧30分鐘后改為低流量答案：B解析：該患者為Ⅱ型呼吸衰竭（低氧伴高碳酸血癥），COPD患者長期高碳酸血癥使呼吸中樞對CO2敏感性降低，依賴低氧刺激呼吸。高濃度吸氧會解除低氧對呼吸的驅(qū)動，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO2潴留。因此應(yīng)持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧。6.某初產(chǎn)婦，孕40?2周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開全2小時，胎頭S+3，枕左前位，胎心100次/分（基線變異弱）。此時最適宜的處理是：A.繼續(xù)觀察等待自然分娩B.會陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)C.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)D.靜脈滴注縮宮素加強宮縮答案：B解析：第二產(chǎn)程延長（初產(chǎn)婦＞2小時），胎頭已達盆底（S+3），胎心異常（基線變異弱提示胎兒窘迫），需盡快結(jié)束分娩。因胎頭位置低，會陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)是首選，無需剖宮產(chǎn)?？s宮素可能加重胎兒缺氧。7.患者女性，55歲，因“反復(fù)右上腹疼痛2年，加重3天”入院，診斷為“急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）”。護士觀察到以下哪項體征提示病情危重？A.體溫39.5℃，脈搏110次/分B.皮膚鞏膜深度黃染C.血壓85/50mmHg，神志淡漠D.墨菲征（+）答案：C解析：AOSC典型表現(xiàn)為Reynolds五聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)精神癥狀）。血壓下降（休克）和神志淡漠（中樞抑制）是病情危重的標志，需立即抗休克并急診手術(shù)（如膽總管切開取石+T管引流）。8.某糖尿病患者（使用胰島素治療）主訴夜間睡眠中出汗、心悸，晨起空腹血糖10.2mmol/L（目標4.4-7.0mmol/L）。最可能的原因是：A.夜間胰島素用量不足B.黎明現(xiàn)象C.Somogyi效應(yīng)D.晚餐進食過多答案：C解析：Somogyi效應(yīng)指夜間低血糖后反跳性高血糖（低血糖刺激升糖激素分泌，導(dǎo)致晨起高血糖）?；颊咭归g出汗、心悸為低血糖表現(xiàn)，晨起高血糖是反跳結(jié)果。黎明現(xiàn)象為夜間血糖正常，僅黎明時因皮質(zhì)醇等分泌導(dǎo)致高血糖，無夜間低血糖癥狀。9.患者男性，35歲，高處墜落致腰椎骨折（L1）伴脊髓損傷，術(shù)后第5天出現(xiàn)高熱（39.8℃），無咳嗽、咳痰，導(dǎo)尿管通暢，尿液澄清。最可能的發(fā)熱原因是：A.墜積性肺炎B.尿路感染C.自主神經(jīng)功能紊亂（中樞性高熱）D.手術(shù)切口感染答案：C解析：脊髓損傷（尤其是高位）患者因自主神經(jīng)功能障礙，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，可出現(xiàn)中樞性高熱（體溫＞39℃，無感染灶）。該患者無呼吸道、泌尿道感染癥狀（無咳嗽、尿液澄清），切口感染多伴局部紅腫滲液，故最可能為中樞性高熱。10.某社區(qū)護士對高血壓患者進行健康指導(dǎo)，以下哪項不符合最新指南要求？A.推薦每日鈉攝入＜2.3g（相當于食鹽＜5.8g）B.血壓控制目標：一般患者＜140/90mmHg，老年患者＜150/90mmHgC.運動頻率為每周3-5次，每次30-60分鐘（中等強度）D.可飲用紅酒（每日50ml）輔助降低血壓答案：D解析：最新高血壓防治指南明確指出，任何形式的酒精攝入均無降低血壓的益處，應(yīng)限制飲酒（男性每日酒精＜25g，女性＜15g），最好戒酒。其他選項均符合指南要求。11.患者女性，60歲，因“乳腺癌術(shù)后化療”入院，化療方案為多柔比星+環(huán)磷酰胺。護士需重點觀察的不良反應(yīng)是：A.口腔黏膜炎B.出血性膀胱炎C.心臟毒性D.周圍神經(jīng)病變答案：C解析：多柔比星（蒽環(huán)類藥物）的主要毒性是心臟毒性（累積劑量＞450mg/m2時易發(fā)生心力衰竭），需監(jiān)測心電圖、射血分數(shù)（EF值）。環(huán)磷酰胺的常見毒性是出血性膀胱炎（需水化、美司鈉預(yù)防）?？谇火つぱ锥嘁娪?-FU類藥物，周圍神經(jīng)病變多見于紫杉醇類。12.某新生兒（出生3天）皮膚黃染，血清總膽紅素280μmol/L（正常＜221μmol/L），未結(jié)合膽紅素265μmol/L。首要的護理措施是：A.藍光照射治療B.靜脈輸注白蛋白C.口服苯巴比妥D.換血療法答案：A解析：新生兒高膽紅素血癥（未結(jié)合膽紅素升高為主）的首選治療是藍光照射（促進未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體排出）。當膽紅素＞342μmol/L（足月兒）或出現(xiàn)核黃疸早期表現(xiàn)時才需換血。白蛋白可結(jié)合游離膽紅素，苯巴比妥誘導(dǎo)肝酶，但均為輔助治療。13.患者男性，40歲，因“急性胰腺炎”入院，血淀粉酶3200U/L（正常＜125U/L），脂肪酶1800U/L（正常＜60U/L）。以下飲食護理錯誤的是：A.急性期嚴格禁食禁飲B.腹痛緩解、淀粉酶降至正常后可進少量流質(zhì)（米湯）C.恢復(fù)飲食后避免高脂、高蛋白食物D.可飲用含糖飲料補充能量答案：D解析：急性胰腺炎恢復(fù)期應(yīng)從無脂、低蛋白流質(zhì)（如米湯、藕粉）開始，逐步過渡到低脂半流質(zhì)，避免高糖飲料（可能刺激胰液分泌）。急性期需禁食禁飲以減少胰液分泌。14.某術(shù)后患者（結(jié)腸造口術(shù)后第2天）造口顏色發(fā)暗，指壓后恢復(fù)緩慢。護士應(yīng)首先：A.通知醫(yī)生并準備造口探查B.用溫鹽水紗布濕敷造口C.調(diào)整造口袋底盤大小D.記錄觀察并繼續(xù)監(jiān)測答案：A解析：造口正常顏色為紅潤或粉紅，發(fā)暗（暗紅、紫黑）提示缺血（可能因血管吻合不良、張力過高），指壓恢復(fù)緩慢是血運障礙的表現(xiàn)，需立即通知醫(yī)生，必要時手術(shù)探查，避免造口壞死。15.患者女性，28歲，診斷為“甲狀腺功能亢進癥”，服用甲巰咪唑治療2周后出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、咽痛、乏力，血常規(guī)：白細胞1.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細胞0.5×10?/L。最可能的原因是：A.上呼吸道感染B.藥物性粒細胞缺乏癥C.甲亢危象早期D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：B解析：甲巰咪唑的嚴重不良反應(yīng)是粒細胞缺乏（發(fā)生率0.3%-0.6%），多發(fā)生在用藥后2-3個月內(nèi)（也可早期出現(xiàn)），表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、白細胞＜2×10?/L，中性粒細胞＜1×10?/L。需立即停藥并使用升白藥物（如重組人粒細胞集落刺激因子），預(yù)防感染。16.某老年患者（82歲）因“股骨頸骨折”行人工股骨頭置換術(shù)后，護士指導(dǎo)其功能鍛煉，錯誤的是：A.術(shù)后第1天：踝泵運動（主動背伸、跖屈）B.術(shù)后第3天：股四頭肌等長收縮（收縮3秒，放松3秒，10次/組，3組/日）C.術(shù)后第7天：扶拐下地行走（患肢完全負重）D.術(shù)后2周：屈髖練習(xí)（＜90°）答案：C解析：人工股骨頭置換術(shù)后患肢負重需循序漸進，術(shù)后早期（1-2周）為部分負重（30%-50%體重），6周后根據(jù)骨愈合情況逐步完全負重。過早完全負重可能導(dǎo)致假體松動。17.患者男性，50歲，因“肝硬化失代償期”入院，出現(xiàn)撲翼樣震顫、計算力減退（數(shù)字連接試驗陽性）。此時最關(guān)鍵的護理措施是：A.限制蛋白質(zhì)攝入（＜0.5g/kg/日）B.清潔灌腸（用酸性溶液）C.靜脈輸注支鏈氨基酸D.監(jiān)測血氨水平答案：B解析：該患者為肝性腦病（二期，昏迷前期），關(guān)鍵是減少腸道氨的吸收。清潔灌腸（用生理鹽水或弱酸性溶液如稀醋酸）可清除腸道積血、積食，降低氨的產(chǎn)生。限制蛋白、支鏈氨基酸、監(jiān)測血氨均為輔助措施。18.某早產(chǎn)兒（出生體重1200g）使用暖箱保暖，暖箱溫度設(shè)置的主要依據(jù)是：A.出生體重和日齡B.體溫和呼吸頻率C.心率和血氧飽和度D.胎齡和喂養(yǎng)量答案：A解析：早產(chǎn)兒暖箱溫度根據(jù)出生體重和日齡調(diào)節(jié)（如出生體重1000-1500g，日齡＜1天，箱溫34℃；日齡＞1天，箱溫33℃），以維持患兒肛溫36.5-37.5℃、腋溫36-37℃為準。19.患者女性，30歲，因“異位妊娠破裂”行急診手術(shù)，術(shù)中出血約1500ml，術(shù)后血壓80/50mmHg，心率120次/分，尿量10ml/h。此時首要的處理是：A.靜脈輸注平衡鹽溶液（快速補液）B.輸注紅細胞懸液C.應(yīng)用血管活性藥物（如多巴胺）D.監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）答案：A解析：失血性休克早期（血壓下降、尿量減少）首要措施是快速補充血容量（先晶體后膠體），平衡鹽溶液可快速擴容，糾正組織低灌注。輸血需根據(jù)血紅蛋白水平（＜70g/L時輸注紅細胞），血管活性藥物在充分補液后使用，CVP監(jiān)測是輔助手段。20.某社區(qū)護士對腦卒中后遺癥患者進行家庭護理指導(dǎo)，以下哪項措施可降低跌倒風(fēng)險？A.室內(nèi)地面鋪設(shè)地毯B.衛(wèi)生間安裝扶手（高度80-90cm）C.夜間使用高亮度照明（＞300lux）D.鞋子選擇寬松軟底拖鞋答案：B解析：預(yù)防跌倒的措施包括：地面防滑（避免地毯，因易滑動）、衛(wèi)生間安裝扶手（高度適合患者抓握）、夜間使用低亮度夜燈（避免強光刺激）、選擇合腳防滑鞋（軟底但需有防滑紋，避免寬松拖鞋）。二、多項選擇題（每題2分，共5題）1.患者男性，65歲，診斷為“多器官功能障礙綜合征（MODS）”，涉及肺、腎、胃腸功能障礙。護士應(yīng)重點觀察的指標包括：A.動脈血氣分析（PaO2、PaCO2）B.24小時尿量及血肌酐C.腸鳴音及大便潛血D.中心靜脈壓（CVP）E.血小板計數(shù)及凝血功能答案：ABCDE解析：MODS需監(jiān)測各器官功能：肺（血氣分析）、腎（尿量、血肌酐）、胃腸（腸鳴音、大便潛血）、循環(huán)（CVP）、凝血（血小板、凝血功能）。2.糖尿病足潰瘍患者的護理措施包括：A.每日用溫水（37-40℃）清洗足部（避免浸泡）B.局部使用酒精或碘伏消毒（每日2次）C.選擇寬松、透氣的棉襪（無接縫）D.避免赤足行走，穿軟底防滑鞋E.定期修剪指甲（平剪，避免損傷皮膚）答案：ACDE解析：糖尿病足潰瘍局部避免使用刺激性消毒劑（如酒精），可用生理鹽水清潔；其他選項均正確。3.臨終關(guān)懷的基本原則包括：A.以治愈為主轉(zhuǎn)向以對癥支持為主B.尊重患者及家屬的自主權(quán)C.提高臨終患者的生活質(zhì)量D.關(guān)注患者的心理需求（如恐懼、孤獨）E.盡可能延長患者生存時間答案：ABCD解析：臨終關(guān)懷的核心是提高生活質(zhì)量而非延長生存時間，故E錯誤。4.患者女性，40歲，因“子宮肌瘤”行子宮次全切除術(shù)后，護士需重點觀察的并發(fā)癥有：A.尿潴留B.陰道殘端出血C.腸梗阻D.下肢深靜脈血栓（DVT）E.傾倒綜合征答案：ABCD解析：子宮次全切除術(shù)后可能損傷膀胱神經(jīng)（尿潴留）、陰道殘端縫合處出血、手術(shù)刺激腸道（腸梗阻）、臥床致DVT。傾倒綜合征多見于胃切除術(shù)后。5.新生兒窒息復(fù)蘇的正確步驟是：A.保暖→清理呼吸道→刺激呼吸→正壓通氣B.30秒內(nèi)完成初步評估（足月？呼吸/哭聲？肌張力？）C.心率＜100次/分時開始正壓通氣D.正壓通氣30秒后心率＜60次/分，開始胸外按壓E.胸外按壓與正壓通氣比例為3:1（90次/分按壓+30次/分通氣）答案：BDE解析：復(fù)蘇步驟為“保暖→擺正體位→清理呼吸道（必要時）→擦干→刺激呼吸”（ABCDE流程更新為“評估-支持”）；初步評估應(yīng)在30秒內(nèi)完成；正壓通氣指征是呼吸暫停或心率＜100次/分；胸外按壓指征是正壓通氣30秒后心率＜60次/分；按壓-通氣比為3:1（90+30=120次/分）。三、案例分析題（共3題，每題10分）（一）患者男性，58歲，“突發(fā)胸痛4小時”入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制150-160/90-100mmHg），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP140/95mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）4.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（3分）2.列出首要的5項護理措施。（5分）3.若患者入院2小時后突然意識喪失，心音消失，心電監(jiān)護示室顫，護士應(yīng)立即采取哪些急救措施？（2分）答案：1.診斷：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：①突發(fā)胸痛＞30分鐘；②心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（下壁導(dǎo)聯(lián)）；③肌鈣蛋白I顯著升高（心肌損傷標志物陽性）；④高血壓、吸煙為危險因素。2.首要護理措施：①絕對臥床休息，限制探視（減少心肌耗氧）；②持續(xù)心電監(jiān)護（監(jiān)測心律失常，尤其是房室傳導(dǎo)阻滯）；③高流量吸氧（4-6L/min，改善心肌缺氧）；④迅速建立2條靜脈通路（一條用于急救藥物，一條用于擴容）；⑤遵醫(yī)囑給予嗎啡（3-5mg靜脈注射）止痛（減輕疼痛導(dǎo)致的兒茶酚胺釋放），同時觀察呼吸抑制（呼吸＜12次/分時停藥）。3.室顫急救措施：①立即呼叫醫(yī)生并取除顫儀；②非同步電除顫（首次200J，若無效依次200-300-360J）；③同時進行胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）；④遵醫(yī)囑靜脈注射腎上腺素1mg（每3-5分鐘重復(fù)）。（二）患者女性，28歲，G1P0，孕39?1周，規(guī)律宮縮14小時入院。產(chǎn)科檢查：宮口開全2小時，胎頭S+3，枕右橫位，胎心105次/分（基線變異弱），羊水Ⅱ度污染。陰道檢查：骨盆無異常，胎膜已破。問題：1.該患者目前存在哪些異常情況？（2分）2.可能的胎兒并發(fā)癥是什么？判斷依據(jù)有哪些？（3分）3.列出護士應(yīng)配合醫(yī)生實施的緊急處理措施。（5分）答案：1.異常情況：①第二產(chǎn)程延長（初產(chǎn)婦＞2小時）；②胎方位異常（枕右橫位）；③胎心異常（＜110次/分，基線變異弱）；④羊水Ⅱ度污染（提示胎兒缺氧）。2.胎兒并發(fā)癥：胎兒窘迫（急性）。依據(jù)：①胎心異常（基線＜110次/分，變異弱提示儲備能力差）；②羊水Ⅱ度污染（胎糞排出，與缺氧有關(guān)）；③第二產(chǎn)程延長導(dǎo)致胎頭受壓時間過長，加重缺氧。3.緊急處理措施：①立即給產(chǎn)婦面罩吸氧（10L/min，提高胎兒血氧供應(yīng)）；②改變體位（左側(cè)臥位或右側(cè)臥位，糾正枕橫位）；③消毒外陰，準備陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗或胎頭吸引術(shù)）；④通知新生兒科醫(yī)生到場（準備新生兒復(fù)蘇）；⑤密切監(jiān)測胎心（每5分