2025年慢性心力衰竭模擬試題庫(kù)(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，68歲，冠心病病史10年，近3個(gè)月出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，爬2層樓即需休息，夜間可平臥，無(wú)端坐呼吸。其NYHA心功能分級(jí)為（）A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)答案：B解析：NYHAⅡ級(jí)定義為“體力活動(dòng)輕度受限，日?；顒?dòng)（如爬2-3層樓）即引起乏力、氣短或心絞痛”，符合題干描述。2.慢性射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭（HFrEF）的關(guān)鍵病理生理機(jī)制是（）A.心肌收縮力下降，心輸出量減少B.心室舒張功能障礙，充盈受限C.心臟前負(fù)荷不足D.體循環(huán)阻力降低答案：A解析：HFrEF的核心是左心室收縮功能障礙，射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%（最新指南調(diào)整為≤40%），導(dǎo)致心輸出量減少，引發(fā)一系列代償反應(yīng)。3.下列哪項(xiàng)是慢性心力衰竭患者最典型的癥狀？（）A.腹脹、食欲減退B.勞力性呼吸困難C.雙下肢對(duì)稱性水腫D.咳嗽、咳白色泡沫痰答案：B解析：勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，因運(yùn)動(dòng)時(shí)回心血量增加，肺淤血加重所致；其他選項(xiàng)為非特異性癥狀或右心衰竭表現(xiàn)。4.慢性心衰患者使用β受體阻滯劑的主要目的是（）A.快速降低血壓B.抑制交感神經(jīng)激活，延緩心室重構(gòu)C.增強(qiáng)心肌收縮力D.減少鈉水潴留答案：B解析：β受體阻滯劑通過(guò)抑制過(guò)度激活的交感神經(jīng)，降低心肌耗氧，延緩心室重構(gòu)，改善長(zhǎng)期預(yù)后，需從小劑量起始并緩慢滴定。5.患者女性，72歲，慢性心衰病史5年，規(guī)律服用呋塞米、沙庫(kù)巴曲纈沙坦、美托洛爾。近1周出現(xiàn)乏力、惡心、心悸，心電圖示頻發(fā)室性早搏，U波明顯。最可能的原因是（）A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.高鉀血癥D.洋地黃中毒答案：B解析：呋塞米為排鉀利尿劑，長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致低鉀血癥，表現(xiàn)為乏力、惡心、心律失常（如室早、U波），與題干癥狀吻合。6.慢性心衰患者需常規(guī)監(jiān)測(cè)的生物標(biāo)志物是（）A.肌鈣蛋白I（cTnI）B.N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）C.D-二聚體D.C反應(yīng)蛋白（CRP）答案：B解析：NT-proBNP或BNP是評(píng)估心衰嚴(yán)重程度、療效及預(yù)后的核心生物標(biāo)志物，升高提示心衰發(fā)作或容量超負(fù)荷。7.下列哪種藥物禁止與沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)用？（）A.依那普利（ACEI）B.美托洛爾（β受體阻滯劑）C.螺內(nèi)酯（醛固酮受體拮抗劑）D.達(dá)格列凈（SGLT2抑制劑）答案：A解析：沙庫(kù)巴曲纈沙坦為血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），與ACEI聯(lián)用會(huì)增加血管性水腫風(fēng)險(xiǎn)，需間隔36小時(shí)以上。8.慢性右心衰竭最常見(jiàn)的體征是（）A.雙肺底濕啰音B.交替脈C.頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽(yáng)性D.心尖部舒張期奔馬律答案：C解析：右心衰竭以體循環(huán)淤血為核心，頸靜脈怒張（反映中心靜脈壓升高）和肝頸靜脈回流征陽(yáng)性（壓迫肝臟后頸靜脈充盈更明顯）是其典型體征。9.患者男性，55歲，擴(kuò)張型心肌病，LVEF30%，NYHAⅢ級(jí)，無(wú)禁忌癥。首選的抗重構(gòu)藥物組合是（）A.呋塞米+地高辛B.沙庫(kù)巴曲纈沙坦+美托洛爾+螺內(nèi)酯C.貝那普利+比索洛爾+氫氯噻嗪D.氨氯地平+美托洛爾+依普利酮答案：B解析：2023年《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》推薦HFrEF患者的“新四聯(lián)”治療：ARNI/ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯）、SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈），需盡早聯(lián)合使用以改善預(yù)后。10.慢性心衰患者限鹽的目標(biāo)是每日攝入不超過(guò)（）A.2gB.4gC.6gD.8g答案：A解析：心衰患者需嚴(yán)格限鹽以減少水鈉潴留，指南推薦每日鹽攝入≤2g（相當(dāng)于氯化鈉5g），嚴(yán)重水腫時(shí)需≤1g。11.下列哪項(xiàng)不屬于慢性心衰的常見(jiàn)誘因？（）A.呼吸道感染B.快速性心房顫動(dòng)C.規(guī)律服用β受體阻滯劑D.過(guò)量輸液答案：C解析：感染（尤其呼吸道）、心律失常（如房顫）、容量負(fù)荷過(guò)重（如輸液過(guò)多）是心衰常見(jiàn)誘因；規(guī)律服用β受體阻滯劑是長(zhǎng)期治療措施，不會(huì)誘發(fā)心衰。12.患者男性，60歲，慢性心衰合并2型糖尿病，LVEF35%。下列哪種藥物兼具降糖和改善心衰預(yù)后的作用？（）A.二甲雙胍B.格列美脲C.達(dá)格列凈D.胰島素答案：C解析：SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈、恩格列凈）可通過(guò)抑制腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收降低血糖，同時(shí)通過(guò)利鈉、減輕容量負(fù)荷、改善心肌能量代謝等機(jī)制改善心衰預(yù)后，是HFrEF患者的基石藥物之一。13.心臟再同步化治療（CRT）的主要適應(yīng)癥是（）A.慢性心衰，LVEF≤35%，QRS波時(shí)限≥130ms，竇性心律B.慢性心衰，LVEF≥50%，QRS波時(shí)限≤120ms，房顫C.急性心衰合并心源性休克D.孤立性右心衰竭答案：A解析：CRT通過(guò)雙心室起搏糾正心臟收縮不同步，適用于HFrEF（LVEF≤35%）、QRS波增寬（≥130ms，尤其左束支傳導(dǎo)阻滯）、NYHAⅡ-Ⅳ級(jí)且優(yōu)化藥物治療后仍有癥狀的患者。14.慢性心衰患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難的主要機(jī)制是（）A.夜間迷走神經(jīng)興奮，支氣管收縮B.平臥位回心血量增加，肺淤血加重C.夜間膈肌上抬，肺容積減少D.夜間交感神經(jīng)興奮，心率增快答案：B解析：平臥位時(shí)下肢靜脈回流增加，肺淤血加重，導(dǎo)致患者夜間因憋氣而驚醒，需坐起緩解，是左心衰竭的典型表現(xiàn)。15.下列哪種情況提示慢性心衰患者預(yù)后較差？（）A.NT-proBNP持續(xù)下降B.LVEF從25%升至35%C.出現(xiàn)持續(xù)性低血壓（收縮壓<90mmHg）D.體重穩(wěn)定，無(wú)明顯波動(dòng)答案：C解析：低血壓（收縮壓<90mmHg）提示心輸出量嚴(yán)重不足，組織灌注差，是心衰預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；NT-proBNP下降、LVEF升高、體重穩(wěn)定均為病情改善的標(biāo)志。16.洋地黃類藥物的最佳適應(yīng)癥是（）A.慢性心衰合并竇性心動(dòng)過(guò)緩B.HFrEF合并快速心房顫動(dòng)C.急性心衰伴低血壓休克D.舒張性心力衰竭（HFpEF）答案：B解析：洋地黃通過(guò)抑制Na+-K+-ATP酶增強(qiáng)心肌收縮力，并減慢房室傳導(dǎo)，適用于HFrEF合并快速房顫（控制心室率）或竇性心律但癥狀明顯者，禁用于竇緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯、HFpEF（可能加重舒張功能障礙）。17.患者女性，70歲，慢性心衰病史8年，近2周出現(xiàn)尿量減少（<400ml/d）、血肌酐從85μmol/L升至180μmol/L。最可能的原因是（）A.急性腎小球腎炎B.心衰相關(guān)性腎損傷（CardiorenalSyndrome）C.藥物性腎損害（如ACEI）D.腎結(jié)石答案：B解析：慢性心衰患者因心輸出量減少、腎灌注不足，可導(dǎo)致腎前性腎功能損傷（心衰相關(guān)性腎損傷），表現(xiàn)為血肌酐升高、尿量減少，需與藥物（如ACEI/ARNI）引起的腎損傷鑒別（通常血肌酐升高<30%可繼續(xù)用藥）。18.慢性心衰患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的原則是（）A.急性期盡早開始高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)B.穩(wěn)定期以無(wú)氧運(yùn)動(dòng)為主C.從低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)開始，逐步增加D.避免任何形式的運(yùn)動(dòng)答案：C解析：穩(wěn)定期心衰患者（NYHAⅡ-Ⅲ級(jí)，病情穩(wěn)定3-6周）可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)，從低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、踏車）開始，逐步增加強(qiáng)度和時(shí)間，以改善運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量。19.下列哪項(xiàng)不是HFpEF（射血分?jǐn)?shù)保留性心衰）的特點(diǎn)？（）A.LVEF≥50%B.以心室舒張功能障礙為主C.多見(jiàn)于老年女性、肥胖、高血壓患者D.對(duì)利尿劑反應(yīng)差答案：D解析：HFpEF以舒張功能障礙、心室順應(yīng)性下降為主，LVEF正?；蜉p度降低（≥50%），常見(jiàn)于老年女性、高血壓、肥胖患者；利尿劑仍是控制容量負(fù)荷的關(guān)鍵藥物，反應(yīng)與HFrEF相似。20.慢性心衰患者隨訪的核心指標(biāo)不包括（）A.體重變化B.心率、血壓C.心電圖D.甲狀腺功能答案：D解析：心衰隨訪需監(jiān)測(cè)體重（每日固定時(shí)間測(cè)量，體重增加≥2kg提示容量超負(fù)荷）、心率（目標(biāo)靜息心率55-60次/分）、血壓（收縮壓≥90mmHg）、心電圖（關(guān)注心律失常）、NT-proBNP等；甲狀腺功能異常（如甲亢）是心衰誘因，但非常規(guī)隨訪核心指標(biāo)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.慢性心力衰竭的常見(jiàn)病因包括（）A.冠心?。ㄐ募∪毖〣.高血壓（壓力負(fù)荷過(guò)重）C.擴(kuò)張型心肌?。ㄐ募∈湛s力下降）D.心臟瓣膜?。ò昴し戳?狹窄）答案：ABCD解析：冠心病（心肌梗死或長(zhǎng)期缺血）、高血壓（左室肥厚）、心肌?。ㄈ鐢U(kuò)張型、肥厚型）、瓣膜?。ㄈ缍獍攴戳鳌⒅鲃?dòng)脈瓣狹窄）均是慢性心衰的常見(jiàn)病因。2.下列哪些體征提示右心衰竭？（）A.肝大伴壓痛B.雙下肢凹陷性水腫C.頸靜脈怒張D.肺底濕啰音答案：ABC解析：右心衰竭以體循環(huán)淤血為特征，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢水腫；肺底濕啰音是左心衰竭的體征。3.慢性心衰患者需避免使用的藥物包括（）A.非甾體抗炎藥（如布洛芬）B.鈣通道阻滯劑（如維拉帕米）C.噻唑烷二酮類降糖藥（如羅格列酮）D.β受體阻滯劑（如美托洛爾）答案：ABC解析：非甾體抗炎藥可引起水鈉潴留、腎功能惡化；維拉帕米負(fù)性肌力作用強(qiáng)，加重心衰；噻唑烷二酮類可增加血容量，誘發(fā)心衰；β受體阻滯劑是心衰基礎(chǔ)治療藥物（需從小劑量起始）。4.下列屬于慢性心衰“新四聯(lián)”治療的藥物是（）A.沙庫(kù)巴曲纈沙坦（ARNI）B.美托洛爾（β受體阻滯劑）C.螺內(nèi)酯（醛固酮受體拮抗劑）D.達(dá)格列凈（SGLT2抑制劑）答案：ABCD解析：2023年指南推薦HFrEF患者盡早使用“新四聯(lián)”：ARNI/ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、SGLT2抑制劑，以改善預(yù)后。5.慢性心衰患者出現(xiàn)低鈉血癥的常見(jiàn)原因包括（）A.過(guò)度使用利尿劑（尤其襻利尿劑）B.抗利尿激素（ADH）分泌增加（稀釋性低鈉）C.嚴(yán)格限鹽飲食D.腎功能不全（排鈉障礙）答案：AB解析：心衰患者低鈉血癥多為稀釋性（ADH分泌增加導(dǎo)致水潴留）或利尿劑使用過(guò)度（排鈉過(guò)多）；嚴(yán)格限鹽一般不會(huì)直接導(dǎo)致低鈉（除非同時(shí)限水不足）；腎功能不全更多導(dǎo)致高鉀血癥。6.心臟性惡病質(zhì)的表現(xiàn)包括（）A.體重進(jìn)行性下降（≥5%）B.肌肉萎縮C.食欲亢進(jìn)D.低白蛋白血癥答案：ABD解析：心臟性惡病質(zhì)是慢性心衰終末期表現(xiàn)，因長(zhǎng)期高分解代謝、胃腸淤血導(dǎo)致食欲減退、吸收障礙，表現(xiàn)為體重下降、肌肉萎縮、低白蛋白血癥，而非食欲亢進(jìn)。7.下列哪些情況需調(diào)整利尿劑劑量？（）A.體重3天內(nèi)增加2kgB.血肌酐較基線升高35%C.血鉀3.0mmol/LD.血壓110/70mmHg（基礎(chǔ)血壓130/80mmHg）答案：ABC解析：體重增加提示容量超負(fù)荷，需增加利尿劑；血肌酐升高>30%可能為利尿劑過(guò)量（腎前性），需調(diào)整；低鉀血癥（<3.5mmol/L）需補(bǔ)鉀或換用保鉀利尿劑；血壓輕度下降（收縮壓≥90mmHg）無(wú)需調(diào)整。8.慢性心衰患者的生活方式干預(yù)包括（）A.每日監(jiān)測(cè)體重（晨起、空腹、排尿后）B.限制液體攝入（嚴(yán)重水腫時(shí)<1.5L/d）C.戒煙限酒D.避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累答案：ABCD解析：生活方式干預(yù)是心衰管理的重要部分，包括體重監(jiān)測(cè)、限鹽限水（嚴(yán)重水腫時(shí)液體<1.5L/d）、戒煙酒、避免誘因（如情緒激動(dòng)）等。9.下列屬于心衰并發(fā)癥的是（）A.深靜脈血栓形成B.肺部感染C.肝淤血（淤血性肝病）D.貧血答案：ABCD解析：心衰患者因活動(dòng)減少、靜脈淤血易發(fā)生深靜脈血栓；肺淤血易繼發(fā)感染；長(zhǎng)期肝淤血可導(dǎo)致肝功能異常（淤血性肝病）；慢性消耗、腎性貧血（促紅素減少）可引起貧血。10.關(guān)于HFpEF的治療，正確的是（）A.控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg）B.積極治療房顫（控制心室率或節(jié)律）C.使用利尿劑控制容量負(fù)荷D.常規(guī)使用地高辛改善預(yù)后答案：ABC解析：HFpEF以控制原發(fā)?。ㄈ绺哐獕海?、管理房顫（心室率控制）、利尿劑控制水腫為主；地高辛對(duì)HFpEF無(wú)明確預(yù)后獲益，不推薦常規(guī)使用。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1患者男性，65歲，因“活動(dòng)后氣短3個(gè)月，加重伴夜間不能平臥1周”入院。既往有高血壓病史10年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病5年（口服二甲雙胍，血糖控制可）。查體：T36.8℃，P95次/分，R22次/分，BP145/90mmHg；半臥位，頸靜脈充盈，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率95次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下2cm，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢中度凹陷性水腫。輔助檢查：NT-proBNP3200pg/ml（正常<300），LVEF32%，血肌酐110μmol/L（基線85），血鉀4.2mmol/L，空腹血糖6.8mmol/L。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷是什么？需列出疾病全稱。2.診斷依據(jù)有哪些？3.請(qǐng)制定初始治療方案（包括藥物及非藥物措施）。答案1.初步診斷：慢性射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭（HFrEF），NYHA心功能Ⅲ級(jí)；高血壓病3級(jí)（很高危）；2型糖尿病。2.診斷依據(jù)：-癥狀：活動(dòng)后氣短、夜間不能平臥（左心衰竭肺淤血表現(xiàn)）；肝大、下肢水腫（右心衰竭體循環(huán)淤血表現(xiàn)）。-體征：頸靜脈充盈、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性（右心衰竭）；雙肺底濕啰音（左心衰竭）；心界左下擴(kuò)大、LVEF32%（收縮功能障礙）。-輔助檢查：NT-proBNP顯著升高（提示心衰），LVEF≤40%（HFrEF）。3.初始治療方案：-藥物治療：-利尿劑：呋塞米20mg靜脈注射（快速減輕容量負(fù)荷），后改為口服20-40mg/d，監(jiān)測(cè)尿量及血鉀。-ARNI：沙庫(kù)巴曲纈沙坦（起始劑量50mgbid，需排除ACEI使用史，間隔36小時(shí)），改善心室重構(gòu)。-β受體阻滯劑：美托洛爾緩釋片（起始劑量11.875mgqd），逐步滴定至目標(biāo)劑量（靜息心率55-60次/分）。-醛固酮受體拮抗劑：螺內(nèi)酯20mgqd（監(jiān)測(cè)血鉀及血肌酐）。-SGLT2抑制劑：達(dá)格列凈10mgqd（降糖+改善心衰預(yù)后）。-控制血壓：目標(biāo)<130/80mmHg，沙庫(kù)巴曲纈沙坦已具降壓作用，必要時(shí)加用鈣通道阻滯劑（如氨氯地平，避免負(fù)性肌力藥物）。-非藥物措施：-半臥位，限制鈉鹽（<2g/d）、液體（<1.5L/d）。-每日監(jiān)測(cè)體重（晨起、空腹、排尿后），體重增加≥2kg提示需調(diào)整利尿劑。-教育患者避免誘因（如感染、勞累、情緒激動(dòng)），規(guī)律服藥，定期隨訪（1-2周復(fù)查NT-proBNP、LVEF、血鉀、血肌酐）。案例2患者女性，70歲，慢性心衰病史10年（LVEF30%），規(guī)律服用沙庫(kù)巴曲纈沙坦（200mgbid）、美托洛爾（47.5mgqd）、螺內(nèi)酯（20mgqd）、達(dá)格列凈（10mgqd）、呋塞米（20mgqd）。近1周出現(xiàn)乏力、食欲減退，偶有惡心，無(wú)嘔吐。查體：BP90/60mmHg，P58次/分，雙肺呼吸音清，未聞及濕啰音，肝肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血肌酐150μmol/L（基線100），血鉀5.6mmol/L，NT-proBNP1800pg/ml（前次1500）。問(wèn)題：1.分析患者目前病情變化的可能原因。2.需立即采取哪些處理措施？答案1.可能原因：-低血壓：沙庫(kù)巴曲纈沙坦、呋塞米可能導(dǎo)致血壓過(guò)低（收縮壓<90mmHg），影響組織灌注。-高鉀血癥：螺內(nèi)酯（保鉀利尿劑）+沙庫(kù)巴曲纈沙坦（抑制RAAS）聯(lián)合使用，可能導(dǎo)致血鉀升高（>5.0mmol/L為高鉀）。-腎功能惡化：低血壓導(dǎo)致腎灌注不足（腎前性損傷），血肌酐較基線升高50%（100→150）。-NT-proBNP輕度升高：可能與容量不足或病情波動(dòng)有關(guān)（需結(jié)合臨床判斷）。2.處理措施：-立即停用螺內(nèi)酯（避免血鉀進(jìn)一步升高），監(jiān)測(cè)血鉀（每2-4小時(shí)復(fù)查），必要時(shí)予葡萄糖酸鈣（對(duì)抗高鉀心臟毒性）、胰島素+葡萄糖（促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）。-調(diào)整沙庫(kù)巴曲纈沙坦劑量：從200mgbid減至100mgbid（或暫停1次），監(jiān)測(cè)血壓（目標(biāo)收縮壓≥90mmHg）。-呋塞米減量或暫停：患者無(wú)水腫，容量負(fù)荷可能已控制，避免進(jìn)一步降低血壓和腎灌注。-補(bǔ)充血容量（如口服生理鹽水或靜脈輸注0.9%氯化鈉），改善腎灌注（注意避免過(guò)量導(dǎo)致心衰加重）。-密切監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率）、尿量、血肌酐及血鉀變化，必要時(shí)行心電圖（觀察是否有高鉀表現(xiàn)如T波高尖）。案例3患者男性，50歲，擴(kuò)張型心肌病病史8年（LVEF25%），規(guī)律服用“新四聯(lián)”藥物（沙庫(kù)巴曲纈沙坦、美托洛爾、螺內(nèi)酯、達(dá)格列凈），近半年NYHA心功能維持在Ⅱ級(jí)。1天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，今日氣短明顯加重，不能平臥，伴尿少（約300ml/d）。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP120/75mmHg；端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音，心率110次/分，律齊，未聞及雜音，肝肋下3cm，雙下肢重度水腫。輔助檢查：WBC14×10