2025年結核傳染病試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.結核分枝桿菌的典型形態(tài)特征是（）A.革蘭陽性粗大桿菌B.抗酸染色陽性細長桿菌C.革蘭陰性球桿菌D.有莢膜的分枝狀球菌答案：B2.肺結核最主要的傳播途徑是（）A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.接觸傳播答案：B3.以下哪項是肺結核的典型癥狀（）A.持續(xù)性高熱（＞39℃）B.午后低熱伴盜汗C.咳大量白色泡沫痰D.夜間陣發(fā)性呼吸困難答案：B4.診斷活動性肺結核的金標準是（）A.胸部X線顯示空洞B.結核菌素試驗（PPD）強陽性C.痰結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性D.γ-干擾素釋放試驗（IGRA）陽性答案：C5.初治肺結核患者的標準化療方案是（）A.2HRZE/4HRB.4HRZE/2HRC.6HRED.8HRZ答案：A（注：2個月強化期使用異煙肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E；4個月鞏固期使用H、R）6.結核分枝桿菌對以下哪種消毒劑最敏感（）A.75%乙醇B.新潔爾滅C.氯己定D.紫外線（照射30分鐘）答案：A（結核分枝桿菌對75%乙醇敏感，接觸2分鐘即可被殺滅）7.兒童結核性腦膜炎最常見的并發(fā)癥是（）A.腦積水B.癲癇C.肢體癱瘓D.聽力喪失答案：A8.以下哪種情況不屬于肺結核的“可疑癥狀”（）A.咳嗽持續(xù)2周以上B.痰中帶血C.胸痛伴呼吸困難D.鼻塞、流涕伴咽痛答案：D9.耐多藥肺結核（MDR-TB）的定義是（）A.對異煙肼和鏈霉素耐藥B.對利福平和吡嗪酰胺耐藥C.對異煙肼和利福平同時耐藥D.對任意兩種一線抗結核藥耐藥答案：C10.卡介苗（BCG）主要用于預防（）A.成人肺結核B.兒童結核性腦膜炎C.肺外結核D.耐藥結核答案：B11.肺結核患者治療期間出現視力減退、視野缺損，最可能的原因是（）A.異煙肼引起的周圍神經炎B.利福平引起的肝損傷C.乙胺丁醇引起的視神經炎D.吡嗪酰胺引起的高尿酸血癥答案：C12.以下哪項是結核分枝桿菌的特性（）A.兼性厭氧菌B.生長速度快（24小時可見菌落）C.對濕熱抵抗力弱（60℃30分鐘可殺滅）D.對紫外線不敏感答案：C13.結核菌素試驗（PPD）硬結直徑15mm，且有水皰，結果判斷為（）A.陰性（-）B.弱陽性（+）C.陽性（++）D.強陽性（+++）答案：D（硬結≥20mm或＜20mm但有水皰、壞死為強陽性）14.肺結核患者大咯血時，首選的止血藥物是（）A.酚磺乙胺（止血敏）B.垂體后葉素C.氨甲苯酸（PAMBA）D.維生素K答案：B15.以下哪類人群不屬于結核病的高危人群（）A.HIV感染者B.糖尿病患者（血糖控制不佳）C.長期使用糖皮質激素（＞3個月）D.健康在校大學生答案：D二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.以下屬于肺結核臨床分型的有（）A.原發(fā)性肺結核（Ⅰ型）B.血行播散型肺結核（Ⅱ型）C.繼發(fā)性肺結核（Ⅲ型）D.結核性胸膜炎（Ⅳ型）答案：ABCD（注：我國現行分型包括Ⅰ-Ⅴ型，Ⅴ型為肺外結核）2.結核分枝桿菌的耐藥機制包括（）A.藥物作用靶位基因突變B.細菌細胞壁通透性改變C.產生滅活酶或修飾酶D.主動外排系統(tǒng)增強答案：ABCD3.肺結核患者治療期間需要監(jiān)測的項目包括（）A.肝功能（ALT、AST）B.腎功能（肌酐、尿素氮）C.視力及視野（使用乙胺丁醇時）D.血尿酸（使用吡嗪酰胺時）答案：ABCD4.以下關于結核性胸膜炎的描述正確的有（）A.胸腔積液多為滲出液（李凡他試驗陽性）B.胸水腺苷脫氨酶（ADA）通常＜40U/LC.需與惡性胸腔積液、類肺炎性胸腔積液鑒別D.治療需聯合抗結核+胸腔穿刺抽液答案：ACD（結核性胸膜炎胸水ADA通常＞45U/L）5.預防結核病傳播的措施包括（）A.對肺結核患者進行呼吸道隔離B.密切接觸者進行結核感染篩查（PPD/IGRA）C.新生兒接種卡介苗D.患者居住環(huán)境定期通風及紫外線消毒答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述結核分枝桿菌的生物學特性。答案：結核分枝桿菌為細長略彎曲的桿菌（1-4μm×0.3-0.6μm），抗酸染色陽性（齊-尼染色呈紅色）；專性需氧，生長緩慢（固體培養(yǎng)基需2-8周形成菌落）；對干燥、冷、酸、堿有較強抵抗力（在干燥痰液中可存活6-8個月），但對濕熱敏感（60℃30分鐘或煮沸5分鐘可殺滅）；對75%乙醇敏感（2分鐘滅活）；無鞭毛、芽胞，不產生內、外毒素。2.簡述痰涂片抗酸染色與痰培養(yǎng)的區(qū)別及臨床意義。答案：（1）檢測原理：痰涂片通過顯微鏡觀察抗酸桿菌形態(tài)，痰培養(yǎng)通過分枝桿菌培養(yǎng)基分離活菌。（2）敏感性：涂片約50%（需每毫升痰液含≥5000個菌），培養(yǎng)約80%（≥10-100個菌/毫升）。（3）特異性：涂片可能因非結核分枝桿菌干擾出現假陽性，培養(yǎng)可通過菌種鑒定明確是否為結核分枝桿菌。（4）臨床意義：涂片用于快速篩查，陽性提示排菌可能；培養(yǎng)是診斷金標準，且可進行藥敏試驗指導治療。3.簡述耐多藥肺結核（MDR-TB）的治療原則。答案：（1）明確診斷：通過痰培養(yǎng)+藥敏試驗確認對異煙肼和利福平耐藥。（2）個體化方案：根據藥敏結果選擇至少4種未耐藥的二線藥物（如氟喹諾酮類、注射類藥物、環(huán)絲氨酸等）。（3）全程督導：采用直接面視下治療（DOT）確保依從性。（4）延長療程：總療程≥18-24個月（強化期至少6個月，鞏固期至少12個月）。（5）監(jiān)測不良反應：重點關注聽力、腎功能（使用注射類藥物時）及精神癥狀（使用環(huán)絲氨酸時）。4.簡述結核菌素試驗（PPD）的臨床意義及假陰性的常見原因。答案：臨床意義：（1）陽性（硬結≥5mm）：提示曾感染結核分枝桿菌或接種過卡介苗；（2）強陽性（硬結≥20mm或有水皰、壞死）：高度提示活動性結核可能；（3）陰性（硬結＜5mm）：多提示未感染，但需排除假陰性。假陰性原因：（1）感染早期（＜4-8周，超敏反應未建立）；（2）嚴重結核（如血行播散型肺結核、結核性腦膜炎）；（3）免疫抑制狀態(tài)（HIV感染、惡性腫瘤、長期使用免疫抑制劑）；（4）營養(yǎng)不良、重癥感染；（5）技術誤差（如劑量不足、注射位置錯誤）。5.簡述肺結核的鑒別診斷（至少列出4種疾?。?。答案：（1）肺炎：細菌性肺炎起病急，高熱、咳膿痰，胸片呈葉段性浸潤，抗生素治療有效；支原體肺炎以刺激性干咳為主，冷凝集試驗陽性。（2）肺癌：多見于老年吸煙患者，表現為刺激性咳嗽、痰中帶血，胸片可見團塊影（分葉、毛刺），痰脫落細胞或肺穿刺可確診。（3）支氣管擴張：反復咳膿痰、咯血，高分辨CT可見支氣管囊狀或柱狀擴張。（4）肺真菌?。河忻庖咭种苹A（如糖尿病、長期使用激素），痰真菌涂片或培養(yǎng)陽性，抗真菌治療有效。（5）肺膿腫：高熱、咳大量膿臭痰，胸片示液平空洞，血白細胞及中性粒細胞升高。四、案例分析題（15分）患者男性，32歲，因“咳嗽、咳痰伴午后低熱1月余”就診。1月前無誘因出現干咳，逐漸加重為咳少量白色黏痰，每日下午體溫37.5-38.0℃，伴夜間盜汗、乏力，體重下降3kg。既往體健，否認結核病史，吸煙史10年（10支/日），無酗酒史。查體：T37.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；雙肺呼吸音清，左上肺可聞及少量細濕啰音；心、腹未見異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.2×10?/L，N68%，L28%；胸片：左上肺可見斑片狀模糊陰影，邊緣不清，內見小透亮區(qū)。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.為明確診斷，需進一步做哪些檢查？（5分）3.若痰涂片抗酸桿菌陽性，治療方案如何制定？需注意哪些事項？（5分）答案：1.最可能的診斷：繼發(fā)性肺結核（左上肺）。需鑒別疾?。海?）細菌性肺炎（如肺炎鏈球菌肺炎）；（2）肺癌（周圍型）；（3）肺真菌病（如曲霉菌感染）；（4）支氣管擴張并感染。2.進一步檢查：（1）病原學：痰涂片抗酸桿菌（3次）、痰結核分枝桿菌培養(yǎng)+藥敏；（2）影像學：胸部高分辨CT（明確病灶細節(jié)）；（3）結核感染檢測：結核菌素試驗（PPD）、γ-干擾素釋放試驗（IGRA）；（4）血液檢查：C反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）、肝腎功能；（5）必要時行支氣管鏡檢查（留取肺泡灌洗液送檢）。3.治療方案：采用初治肺結核標準化療方案“2HRZE/4HR”，即強化期2個月使用異煙肼（H）0.3gqd、利福平（R）0.45gqd、吡嗪酰胺（Z）1.5gqd、乙胺丁醇（E）0.75gqd；鞏固期4個月使用H、R。注意事項：