2025年結核培訓試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，計60分）1.關于結核分枝桿菌生物學特性，正確的是A.革蘭染色陽性，抗酸染色陰性B.最適生長溫度37℃，需氧菌C.對紫外線不敏感，需120℃高壓滅菌30分鐘滅活D.生長速度快，固體培養(yǎng)基上2-3天可見菌落答案：B2.以下哪項是肺結核患者最常見的傳播方式？A.飲用未消毒牛奶B.與患者共用餐具C.吸入含菌飛沫核D.接觸患者痰液污染的物品答案：C3.根據(jù)2024年《中國結核病診療指南》，初治涂陽肺結核的標準化療方案是？A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.3HRZE/6HRED.4HRZE/8HR答案：A（注：2個月強化期異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，4個月鞏固期異煙肼、利福平）4.結核菌素皮膚試驗（TST）硬結直徑15mm，且無卡介苗接種史，提示？A.未感染結核分枝桿菌B.可能為卡介苗接種反應C.潛伏結核感染或活動性結核D.非結核分枝桿菌感染答案：C5.以下哪種情況不屬于耐多藥肺結核（MDR-TB）？A.同時耐異煙肼和利福平B.耐異煙肼、利福平和鏈霉素C.耐異煙肼和乙胺丁醇D.耐異煙肼、利福平和吡嗪酰胺答案：C（耐多藥定義為至少耐異煙肼和利福平）6.結核性腦膜炎患者腦脊液檢查典型表現(xiàn)為？A.壓力降低，蛋白正常，糖和氯化物升高B.壓力升高，蛋白升高，糖和氯化物降低C.壓力正常，蛋白降低，糖和氯化物正常D.壓力升高，蛋白降低，糖和氯化物升高答案：B7.利福平最常見的不良反應是？A.周圍神經(jīng)炎B.聽力下降C.肝功能損害D.關節(jié)痛答案：C8.兒童肺結核的特點不包括？A.癥狀不典型，易誤診為上呼吸道感染B.原發(fā)綜合征多見，肺門淋巴結腫大明顯C.易發(fā)生血行播散，導致粟粒性肺結核D.痰涂片陽性率高，傳染性強答案：D（兒童排菌少，痰涂片陽性率低）9.關于潛伏結核感染（LTBI）的篩查，首選方法是？A.胸部X線檢查B.γ-干擾素釋放試驗（IGRA）C.痰抗酸桿菌涂片D.結核菌素皮膚試驗（TST）答案：B（IGRA不受卡介苗影響，特異性更高）10.肺結核患者治療期間出現(xiàn)視物模糊、視野缺損，首先考慮哪種藥物的不良反應？A.異煙肼B.乙胺丁醇C.吡嗪酰胺D.鏈霉素答案：B（乙胺丁醇可引起球后視神經(jīng)炎）11.以下哪項是診斷活動性肺結核的金標準？A.胸部CT顯示空洞性病變B.痰結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性C.TST強陽性D.結核抗體陽性答案：B12.結核分枝桿菌對異煙肼耐藥的主要機制是？A.rpoB基因突變B.katG基因或inhA基因調控區(qū)突變C.embB基因突變D.rrs基因突變答案：B（katG編碼過氧化氫酶-過氧化物酶，inhA編碼烯?；d體蛋白還原酶）13.艾滋病合并肺結核患者的特點不包括？A.肺部病變多位于下葉，典型結核空洞少見B.痰涂片陽性率高，進展緩慢C.肺外結核發(fā)生率高（如淋巴結、胸膜、腦膜等）D.CD4+T細胞計數(shù)越低，臨床表現(xiàn)越不典型答案：B（HIV合并結核患者因免疫抑制，排菌可能減少，涂片陽性率降低）14.結核性胸膜炎患者胸腔積液檢查，以下哪項不符合？A.外觀草黃色，偶為血性B.白細胞計數(shù)（500-5000）×10?/L，以淋巴細胞為主C.腺苷脫氨酶（ADA）＜25U/LD.蛋白定量＞30g/L答案：C（結核性胸膜炎ADA通常＞45U/L）15.肺結核患者治療滿2個月時，痰菌仍陽性，應首先考慮？A.診斷錯誤，非結核分枝桿菌感染B.患者未規(guī)律服藥C.合并糖尿病等基礎疾病D.耐多藥結核答案：B（初治患者2月末痰菌未轉陰，最常見原因是治療依從性差）16.卡介苗（BCG）的主要預防作用是？A.預防所有類型肺結核B.降低兒童重癥結核（如結核性腦膜炎）發(fā)生率C.完全阻斷結核分枝桿菌感染D.提高成人結核治愈率答案：B17.以下哪種情況需要啟動抗結核治療？A.健康體檢發(fā)現(xiàn)陳舊性肺結核（鈣化灶）B.潛伏結核感染，無高危因素C.結核性心包炎，心包積液D.γ-干擾素釋放試驗陽性，無任何癥狀答案：C（結核性心包炎屬于活動性結核，需規(guī)范治療）18.耐多藥肺結核（MDR-TB）的治療療程通常為？A.6-8個月B.9-12個月C.18-24個月D.30-36個月答案：C（根據(jù)2024年指南，MDR-TB總療程至少18個月，其中注射期4-6個月）19.結核患者治療期間出現(xiàn)手足麻木、刺痛，最可能的原因是？A.利福平引起的周圍神經(jīng)炎B.異煙肼引起的周圍神經(jīng)炎C.吡嗪酰胺引起的高尿酸血癥D.鏈霉素引起的前庭神經(jīng)損害答案：B（異煙肼可導致維生素B6缺乏，引發(fā)周圍神經(jīng)炎）20.關于結核分枝桿菌的傳播，以下說法錯誤的是？A.排菌量越大，傳染性越強B.咳嗽、打噴嚏是主要排菌方式C.患者佩戴普通外科口罩可完全阻斷傳播D.密閉、通風不良的環(huán)境易發(fā)生傳播答案：C（外科口罩不能完全阻斷結核分枝桿菌飛沫核，需使用N95口罩或醫(yī)用防護口罩）21.兒童結核使用異煙肼時，需常規(guī)補充哪種維生素以預防神經(jīng)毒性？A.維生素AB.維生素B6C.維生素CD.維生素D答案：B22.以下哪項是結核性腹膜炎的典型體征？A.板狀腹B.揉面感C.墨菲征陽性D.麥氏點壓痛答案：B23.痰結核分枝桿菌快速分子檢測（如XpertMTB/RIF）的主要優(yōu)勢是？A.可同時檢測利福平耐藥性B.能區(qū)分結核分枝桿菌與非結核分枝桿菌C.檢測靈敏度高于痰培養(yǎng)D.可直接判斷結核活動性答案：A（Xpert可在2小時內(nèi)檢測結核分枝桿菌DNA并同時檢測rpoB基因突變（利福平耐藥））24.肺結核患者大咯血時，首選的止血藥物是？A.酚磺乙胺（止血敏）B.垂體后葉素C.氨甲苯酸（止血芳酸）D.維生素K答案：B（垂體后葉素可收縮小動脈，減少肺血流量）25.以下哪項不是結核患者治愈的標準？A.完成規(guī)定療程B.治療期間痰菌陰轉后未復陽C.胸部影像學病灶完全吸收D.臨床癥狀消失答案：C（結核病灶可能遺留纖維硬結或鈣化，無需完全吸收）26.糖尿病合并肺結核患者的治療原則不包括？A.優(yōu)先使用胰島素控制血糖B.延長抗結核療程至12個月C.加強肝腎功能監(jiān)測D.增加營養(yǎng)支持答案：B（糖尿病合并結核的療程通常為9-12個月，但需根據(jù)痰菌轉陰情況調整，并非固定延長）27.關于結核分枝桿菌的耐藥性，以下說法正確的是？A.初始耐藥是指從未接受過抗結核治療患者的耐藥B.獲得性耐藥僅由不規(guī)范治療引起C.廣泛耐藥結核（XDR-TB）是指耐異煙肼、利福平及任意一種氟喹諾酮類藥物D.耐藥結核的治療需選擇至少3種敏感藥物答案：A（獲得性耐藥也可能因初始感染耐藥菌株導致；XDR-TB需耐異煙肼、利福平、任意氟喹諾酮類及至少1種二線注射劑；耐藥結核治療需至少4種敏感藥物）28.結核性腦膜炎患者降顱壓治療的首選藥物是？A.20%甘露醇B.呋塞米C.甘油果糖D.地塞米松答案：A（甘露醇為高滲性脫水劑，降顱壓作用迅速）29.以下哪項是肺結核患者出院后隨訪的關鍵指標？A.每月復查肝功能B.每2周復查胸部X線C.每月痰結核分枝桿菌檢測（涂片或培養(yǎng)）D.每3個月檢測腎功能答案：C（痰菌陰轉是判斷療效的核心指標）30.關于結核感染控制措施，以下錯誤的是？A.門診設置獨立的結核候診區(qū)，通風良好B.醫(yī)務人員接觸患者時佩戴普通醫(yī)用口罩C.患者咳嗽時用紙巾遮蓋口鼻，痰液吐入專用容器D.病房每日紫外線消毒2次，每次30分鐘答案：B（醫(yī)務人員需佩戴N95口罩或醫(yī)用防護口罩）二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分，少選、錯選均不得分）1.屬于肺結核可疑癥狀的有？A.咳嗽、咳痰≥2周B.咯血或血痰C.發(fā)熱（常為午后低熱）D.胸痛答案：ABCD2.以下哪些情況需考慮肺外結核？A.頸部無痛性淋巴結腫大，質地硬，活動度差B.反復腰痛，伴午后低熱，腰椎X線示椎間隙狹窄C.尿頻、尿急、尿痛，尿培養(yǎng)無普通細菌生長D.單側胸腔積液，ADA＞45U/L答案：ABCD（分別對應淋巴結結核、骨結核、泌尿生殖系結核、結核性胸膜炎）3.抗結核藥物中，具有肝毒性的有？A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：ABC（乙胺丁醇主要不良反應為視神經(jīng)炎）4.潛伏結核感染（LTBI）的干預指征包括？A.HIV感染者B.接受腫瘤壞死因子-α抑制劑治療的患者C.5歲以下結核接觸兒童D.陳舊性肺結核患者答案：ABC（陳舊性肺結核屬于已感染并自愈，無需LTBI干預）5.結核性心包炎的治療原則包括？A.規(guī)范抗結核化療（2HRZE/10HRE）B.早期使用糖皮質激素（如潑尼松）C.大量心包積液時行心包穿刺引流D.心包縮窄時盡早手術治療答案：ABCD6.以下哪些檢查可用于結核分枝桿菌耐藥性檢測？A.比例法藥物敏感性試驗（DST）B.XpertMTB/RIFC.線性探針雜交技術（LPA）D.痰抗酸桿菌涂片答案：ABC（涂片僅用于檢測是否存在抗酸桿菌，無法判斷耐藥性）7.兒童肺結核的治療原則包括？A.避免使用鏈霉素（耳毒性）B.劑量按體重計算（異煙肼10-15mg/kg/d）C.全程督導治療（DOTS）D.強化期至少3種藥物（H、R、Z）答案：ABCD8.關于肺結核患者的營養(yǎng)支持，正確的是？A.每日蛋白質攝入量1.5-2g/kgB.補充維生素A、B、C、DC.避免高糖飲食（影響免疫功能）D.嚴重營養(yǎng)不良者可靜脈補充氨基酸答案：ABCD9.以下哪些情況提示肺結核可能復發(fā)？A.完成療程后6個月內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰B.痰菌陰轉后再次出現(xiàn)涂片陽性C.胸部CT新出現(xiàn)空洞性病變D.結核抗體由陰性轉為陽性答案：ABC（結核抗體陽性無特異性，不能作為復發(fā)依據(jù)）10.結核感染控制的核心措施包括？A.早期發(fā)現(xiàn)并隔離傳染性患者B.環(huán)境控制（通風、紫外線消毒）C.個人防護（醫(yī)務人員佩戴N95口罩）D.對密切接觸者進行篩查答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共5題，計40分）1.簡述肺結核的診斷流程。答案：（1）可疑癥狀篩查：咳嗽、咳痰≥2周，或伴咯血、低熱等；（2）病原學檢查：痰抗酸桿菌涂片（3份痰：即時、夜間、清晨）、痰結核分枝桿菌培養(yǎng)（金標準）、分子檢測（如Xpert）；（3）影像學檢查：胸部X線或CT（發(fā)現(xiàn)病灶部位、性質）；（4）輔助檢查：TST/IGRA（判斷感染狀態(tài)）、血常規(guī)、肝腎功能等；（5）必要時行支氣管鏡檢查或肺組織活檢（病理見干酪樣壞死或抗酸桿菌）；（6）排除其他疾?。ㄈ绶窝住⒎伟⒎墙Y核分枝桿菌病等），綜合診斷。2.列舉耐多藥肺結核（MDR-TB）的治療原則。答案：（1）以藥物敏感性試驗（DST）為依據(jù)，選擇至少4種敏感藥物組成方案；（2）強化期至少包含4種核心藥物（如注射劑、氟喹諾酮類、二線口服藥、異煙肼/利福平替代品）；（3）總療程≥18個月（注射期4-6個月，繼續(xù)期≥12個月）；（4）全程督導治療（DOTS-Plus），密切監(jiān)測藥物不良反應；（5）合并HIV感染者需同時進行抗病毒治療；（6）營養(yǎng)支持及心理干預。3.結核性腦膜炎的臨床分期及各期特點。答案：（1）前驅期（早期）：持續(xù)1-2周，表現(xiàn)為低熱、盜汗、食欲減退、性格改變（如煩躁或淡漠）；（2）腦膜刺激期（中期）：持續(xù)1-2周，出現(xiàn)頭痛加劇、噴射性嘔吐、頸項強直、克氏征/布氏征陽性，可有顱神經(jīng)損害（如面神經(jīng)麻痹）；（3）昏迷期（晚期）：持續(xù)1-3周，意識障礙加重（嗜睡→昏迷），頻繁抽搐，瞳孔不等大，最終因腦疝死亡。4.簡述潛伏結核感染（LTBI）的定義及干預方案。答案：定義：感染結核分枝桿菌但無活動性結核的臨床表現(xiàn)，細菌處于休眠狀態(tài)，結核菌素試驗或IGRA陽性，胸部影像學無活動性結核證據(jù)。干預方案（2024年指南推薦）：（1）短程方案：利福平+異煙肼（3HR）：利福平450-600mg/d，異煙肼300mg/d，共3個月；（2）單藥方案：利福平（4R）：利福平600mg/d，共4個月；（3）傳統(tǒng)方案：異煙肼（9H）：異煙肼300mg/d，共9個月（適用于無法使用利福平者）；注：HIV感染者、兒童等高危人群優(yōu)先選擇短程方案。5.肺結核患者大咯血的急救處理措施。答案：（1）保持呼吸道通暢：取患側臥位，避免血液阻塞氣道；（2）藥物止血：首選垂體后葉素（5-10U加入5%葡萄糖20-40ml緩慢靜推，后10-20U加入500ml液體靜滴）；對垂體后葉素禁忌者（如高血壓、妊娠）可用酚妥拉明（10-20mg加入500ml液體靜滴）；（3）補充血容量：咯血量＞500ml或出現(xiàn)休克時，輸注紅細胞懸液；（4）介入治療：支氣管動脈栓塞術（適用于藥物無效的大咯血）；（5）外科手術：反復大咯血、病灶局限于一葉或一側肺，可考慮肺葉切除術；（6）監(jiān)測生命體征：持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護，記錄咯血量。四、案例分析題（每題20分，共2題，計40分）案例1：患者男性，35歲，因“咳嗽、咳痰3周，加重伴咯血2天”就診。3周前無誘因出現(xiàn)干咳，夜間明顯，自服“頭孢類抗生素”無效。2天前咳嗽加劇，痰中帶鮮血，總量約50ml，伴午后低熱（37.8℃）、盜汗、乏力。既往體健，否認結核病史，1個月前曾照顧患肺結核的父親（痰涂片陽性）。查體：T37.6℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及少量濕啰音。心、腹未見異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N65%，L30%，Hb135g/L；痰抗酸桿菌涂片（+），痰XpertMTB/RIF（+），未檢測到利福平耐藥突變；胸部CT：右上肺尖后段可見斑片狀高密度影，內(nèi)見小空洞，周圍有衛(wèi)星灶。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）寫出治療方案（包括藥物、劑量、療程）及注意事項。答案：（1）初步診斷：繼發(fā)性肺結核（右上肺），涂陽，初治。診斷依據(jù)：①結核接觸史（父親痰陽）；②典型癥狀（咳嗽＞2周、咯血、午后低熱、盜汗）；③體征（右上肺濕啰音）；④輔助檢查（痰涂片陽性、Xpert陽性，CT示上肺空洞及衛(wèi)星灶）。（2）鑒別診斷：①肺炎（起病急，高熱，痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌，抗生素治療有效）；②肺癌（多有長期吸煙史，痰脫落細胞或活檢可見癌細胞，CT示分葉、毛刺征）；③肺膿腫（高熱、咳大量膿臭痰，CT示液平）；④非結核分枝桿菌?。ㄌ蹬囵B(yǎng)可鑒定菌種，抗結核治療效果差）。（3）治療方案：①化療方案：2HRZE/4HR（初治涂陽標準方案）。藥物劑量（按體重50kg計算）：異煙肼（H）300mg/d（6mg/kg），利福平（R）450mg/d（9mg/kg），吡嗪酰胺（Z）1500mg/d（30mg/kg），乙胺丁醇（E）750mg/d（15mg/kg）。②療程：強化期2個月（H+R+Z+E），鞏固期4個月（H+R）。③注意事項：治療前及治療期間每月查肝功能（H、R、Z均有肝毒性）；監(jiān)測乙胺丁醇的視力變化（每月查視野、色覺）；患者需佩戴口罩，獨居一室，保持通風；家屬（密切接觸者）需行胸部X線+IGRA篩查；督導服藥（DOTS），確保依從性；咯血期間避免劇烈咳嗽，保持大便通暢。案例2：患者女性，28歲，HIV感染者（CD4+T細胞計數(shù)200個/μl），因“發(fā)熱、呼吸困難1周”入院。體溫最高39.2℃，伴干咳、乏力，無胸痛、咯血。近3個月體重下降5kg。查體：T38.9℃，呼吸28次/分，雙肺呼吸音低，未聞及啰音。輔助檢查：胸部CT：雙肺彌漫性磨玻璃影，右肺下葉可見小結節(jié)影；痰抗酸桿菌涂片（-），痰XpertMTB/RIF（+），利福平敏感；HIV病毒載量10?拷貝/ml。