頸椎間盤突出康復(fù)訓(xùn)練制度一、概述

頸椎間盤突出是一種常見的脊柱疾病，主要表現(xiàn)為頸部疼痛、僵硬、活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)可能壓迫神經(jīng)根或脊髓，引發(fā)放射性疼痛、麻木或無力?？祻?fù)訓(xùn)練是治療頸椎間盤突出的重要手段之一，通過科學(xué)、系統(tǒng)的訓(xùn)練，可以有效緩解癥狀、恢復(fù)頸部功能、預(yù)防復(fù)發(fā)。本制度旨在規(guī)范頸椎間盤突出的康復(fù)訓(xùn)練流程，確保訓(xùn)練的安全性和有效性。

二、康復(fù)訓(xùn)練原則

（一）個(gè)體化原則

根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、年齡、職業(yè)等因素，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案。

（二）循序漸進(jìn)原則

訓(xùn)練強(qiáng)度和難度應(yīng)逐步增加，避免過度負(fù)荷導(dǎo)致癥狀加重。

（三）動(dòng)靜結(jié)合原則

在保持頸部穩(wěn)定性的同時(shí)，逐步增強(qiáng)頸部的活動(dòng)能力。

（四）持之以恒原則

康復(fù)訓(xùn)練需要長期堅(jiān)持，才能達(dá)到最佳效果。

三、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容

（一）熱敷與按摩

1.熱敷：使用熱水袋或熱毛巾敷在頸部，每次15-20分鐘，每日1-2次，以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。

2.按摩：輕柔按摩頸部肌肉，特別是斜方肌、肩胛提肌等，每次5-10分鐘，每日1-2次。

（二）頸部肌肉力量訓(xùn)練

1.頸部抗阻訓(xùn)練：

(1)頭部后伸抗阻：手部放置于頭部前方，用力向后仰頭，同時(shí)手部給予適當(dāng)阻力，持續(xù)5-10秒，重復(fù)10次。

(2)頭部側(cè)屈抗阻：手部放置于頭部側(cè)方，用力向?qū)?cè)側(cè)屈頭部，同時(shí)手部給予適當(dāng)阻力，持續(xù)5-10秒，每側(cè)重復(fù)10次。

2.頸部等長收縮：

(1)頭部中立位，頸部肌肉用力收縮，保持5-10秒，重復(fù)10次。

（三）頸部活動(dòng)度訓(xùn)練

1.頸部前屈后伸：緩慢低頭至最大幅度，保持5秒，緩慢抬頭至最大幅度，保持5秒，重復(fù)10次。

2.頸部側(cè)屈：緩慢向左側(cè)屈至最大幅度，保持5秒，緩慢返回中立位，再緩慢向右側(cè)屈至最大幅度，保持5秒，重復(fù)10次。

3.頸部旋轉(zhuǎn)：緩慢向左側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大幅度，保持5秒，緩慢返回中立位，再緩慢向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大幅度，保持5秒，重復(fù)10次。

（四）日常生活指導(dǎo)

1.保持正確姿勢：坐姿時(shí)保持背部挺直，雙腳平放地面，電腦屏幕高度與視線平齊。

2.避免長時(shí)間低頭：每工作30分鐘，抬頭活動(dòng)頸部5分鐘。

3.加強(qiáng)頸部支撐：睡覺時(shí)使用高度適中的枕頭，避免頸部過度屈曲。

四、注意事項(xiàng)

（一）訓(xùn)練前需進(jìn)行頸部評估，確認(rèn)無急性炎癥或神經(jīng)壓迫加重跡象。

（二）訓(xùn)練過程中若出現(xiàn)疼痛加劇或麻木加重，應(yīng)立即停止訓(xùn)練并咨詢醫(yī)生。

（三）訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者耐受情況調(diào)整，避免過度疲勞。

（四）康復(fù)訓(xùn)練需在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行盲目訓(xùn)練。

五、效果評估

（一）定期評估頸部疼痛程度、活動(dòng)范圍、肌肉力量等指標(biāo)。

（二）根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練方案，確?？祻?fù)效果。

（三）長期隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)。

一、概述

頸椎間盤突出是一種常見的脊柱退行性疾病，主要由于頸椎間盤退變、髓核突出，導(dǎo)致相鄰的椎體間結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而引發(fā)頸椎周圍軟組織（如肌肉、韌帶）的繼發(fā)性病變。該疾病好發(fā)于長期伏案工作者、中老年人群及頸部外傷史者。主要臨床表現(xiàn)包括頸部疼痛、僵硬感、活動(dòng)受限，部分患者可能伴有上肢放射性疼痛、麻木、感覺異?；蚣∪鉄o力等癥狀。嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)頭暈、行走不穩(wěn)等神經(jīng)受壓表現(xiàn)?？祻?fù)訓(xùn)練作為非手術(shù)療法的重要組成部分，通過系統(tǒng)的訓(xùn)練手段，旨在緩解頸部疼痛、改善頸椎活動(dòng)度、增強(qiáng)頸肩部肌肉穩(wěn)定性與耐力、提高患者的日常生活自理能力及工作效率，并預(yù)防病情復(fù)發(fā)。本制度旨在建立一套規(guī)范、科學(xué)、安全的頸椎間盤突出康復(fù)訓(xùn)練流程，確保訓(xùn)練效果最大化，同時(shí)保障患者安全。

二、康復(fù)訓(xùn)練原則

（一）個(gè)體化原則

1.精準(zhǔn)評估：訓(xùn)練方案制定前，必須對患者的病情進(jìn)行全面的評估，包括但不限于：癥狀學(xué)（疼痛性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間）、體征學(xué)（頸部活動(dòng)度、壓痛點(diǎn)、肌肉緊張度、神經(jīng)反射檢查）、影像學(xué)資料（如X光、MRI）解讀、患者職業(yè)特點(diǎn)、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)能力等。

2.差異化管理：根據(jù)評估結(jié)果，明確診斷（如突出位置、程度）、分級（如輕度、中度、重度）及功能狀態(tài)，為每位患者量身定制包含訓(xùn)練目標(biāo)、內(nèi)容、強(qiáng)度、頻率、時(shí)長及注意事項(xiàng)的個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃。例如，對于輕度突出、癥狀較輕的患者，側(cè)重于基礎(chǔ)活動(dòng)和肌肉放松；對于重度突出、伴有明顯神經(jīng)根壓迫癥狀的患者，則以疼痛控制和神經(jīng)松解為主，活動(dòng)度訓(xùn)練需極為謹(jǐn)慎。

（二）循序漸進(jìn)原則

1.起點(diǎn)適宜：訓(xùn)練強(qiáng)度和難度必須從患者當(dāng)前可承受的最低水平開始，確?；颊吣軌蝽樌瓿?，避免初期就引發(fā)不適或加重癥狀。

2.逐步遞增：在患者適應(yīng)當(dāng)前訓(xùn)練水平后，可按照“小幅度、慢速度、逐漸加量”的原則，逐步增加訓(xùn)練的次數(shù)、組數(shù)、持續(xù)時(shí)間、負(fù)重（如有）、動(dòng)作幅度或復(fù)雜度。例如，在頸部抗阻訓(xùn)練中，若患者能輕松完成10次/組，可逐漸增加至12次、15次，或增加手部阻力的大小，但每次遞增幅度不宜過大（如增加10%），并觀察至少1-2周的適應(yīng)情況。

3.動(dòng)態(tài)調(diào)整：訓(xùn)練計(jì)劃并非一成不變，需根據(jù)患者的每日感受、恢復(fù)情況及定期評估結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。若出現(xiàn)疼痛加劇、范圍擴(kuò)大或新的不適癥狀，應(yīng)立即降低訓(xùn)練強(qiáng)度或暫停相關(guān)訓(xùn)練，待癥狀緩解后再恢復(fù)。

（三）動(dòng)靜結(jié)合原則

1.靜態(tài)穩(wěn)定訓(xùn)練優(yōu)先：在急性期或疼痛較重時(shí)，重點(diǎn)進(jìn)行頸部肌肉的等長收縮訓(xùn)練，以增強(qiáng)頸部本體感覺和肌肉張力，維持頸椎的穩(wěn)定性，為后續(xù)的活動(dòng)度訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。例如，進(jìn)行頸部中立位下的肌肉收縮，感受肌肉的繃緊和放松。

2.動(dòng)態(tài)活動(dòng)度恢復(fù)：在疼痛得到有效控制、肌肉力量有所恢復(fù)后，逐步引入頸部的輕柔活動(dòng)度訓(xùn)練，如頸部各方向（前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)）的緩慢、小幅度擺動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)，以恢復(fù)頸部的正常生理活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)僵硬?；顒?dòng)度訓(xùn)練應(yīng)在無痛或微痛范圍內(nèi)進(jìn)行。

3.功能整合：將靜態(tài)穩(wěn)定和動(dòng)態(tài)活動(dòng)相結(jié)合，進(jìn)行一些模擬日常生活動(dòng)作的綜合性訓(xùn)練，如坐姿下的頸部轉(zhuǎn)動(dòng)伴隨視線追蹤，以提升頸椎在實(shí)際生活中的功能表現(xiàn)。

（四）持之以恒原則

1.規(guī)律性訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練需要長期堅(jiān)持，不能時(shí)斷時(shí)續(xù)。通常建議每日進(jìn)行1-2次訓(xùn)練，每次時(shí)間根據(jù)具體內(nèi)容而定（一般15-30分鐘）。規(guī)律的訓(xùn)練才能逐漸積累效果，形成新的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和神經(jīng)肌肉模式。

2.融入生活：鼓勵(lì)患者將康復(fù)訓(xùn)練的理念和方法融入日常生活和工作，例如，定時(shí)起身活動(dòng)頸部、保持正確的坐姿和站姿、學(xué)習(xí)安全的用枕習(xí)慣等，將康復(fù)訓(xùn)練變?yōu)橐环N生活方式。

3.耐心與信心：向患者解釋頸椎間盤突出的康復(fù)通常需要較長時(shí)間，效果可能不是立竿見影的。培養(yǎng)患者的耐心和信心，是其能夠長期堅(jiān)持訓(xùn)練的重要心理保障。

三、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容

（一）熱敷與按摩

1.熱敷：

(1)目的：促進(jìn)頸部局部血液循環(huán)，放松緊張痙攣的肌肉，緩解疼痛和僵硬。

(2)方法：可使用熱水袋（用毛巾包裹，防止?fàn)C傷）、熱毛巾、熱凝膠或紅外線燈等進(jìn)行熱敷。水溫宜控制在40-50℃，每次敷15-20分鐘。避免在過飽、過饑、醉酒或睡眠狀態(tài)下進(jìn)行熱敷。

(3)頻率：每日1-2次，可在訓(xùn)練前或訓(xùn)練后進(jìn)行。

(4)禁忌：皮膚破損、炎癥部位、腫瘤部位、急性損傷期（如新鮮挫傷伴有明顯腫脹）禁用熱敷。

2.按摩：

(1)目的：緩解肌肉緊張，改善局部血液循環(huán)，提高肌肉柔韌性。

(2)方法：由專業(yè)康復(fù)治療師或經(jīng)過培訓(xùn)的人員進(jìn)行。常用手法包括指壓法、揉法、搓法、彈撥法等。重點(diǎn)按摩頸后部（斜方肌、上斜方肌、頭夾?。?、頸肩部（肩胛提肌、胸鎖乳突?。┑葏^(qū)域。力度應(yīng)適中，以患者感到舒適、輕微酸脹為宜，避免暴力或過度按壓導(dǎo)致疼痛加劇或組織損傷。

(3)頻率：可在熱敷后或作為獨(dú)立的放松環(huán)節(jié)，每周2-3次或遵醫(yī)囑。

(4)注意：按摩前需了解患者是否有皮膚疾病、骨質(zhì)疏松等禁忌情況。

（二）頸部肌肉力量訓(xùn)練

1.頸部抗阻訓(xùn)練：

(1)目的：增強(qiáng)頸部肌肉（尤其是深層穩(wěn)定肌）的力量和耐力，提高頸椎的穩(wěn)定性，抵抗不良姿勢或外力帶來的沖擊。

(2)方法與步驟：

a.頭部后伸抗阻：

-步驟1：患者坐直或站立，保持頸部中立，雙眼平視前方。

-步驟2：治療師或患者自身（如推墻）在頭部前方施加向下的阻力。

-步驟3：患者頸部肌肉用力向后仰頭，對抗阻力，緩慢收縮至最大程度（保持5-10秒），感受頸后部肌肉的緊張。

-步驟4：緩慢、有控制地回到中立位。

-步驟5：重復(fù)10-15次，組間休息30-60秒。注意保持呼吸順暢，避免屏氣。

b.頭部側(cè)屈抗阻：

-步驟1：患者坐直或站立，保持頸部中立，雙眼平視前方。

-步驟2：治療師或患者自身（如扶桌子）在頭部側(cè)方施加向?qū)?cè)的阻力。

-步驟3：患者頸部肌肉用力向?qū)?cè)側(cè)屈頭部，對抗阻力，緩慢收縮至最大程度（保持5-10秒），感受側(cè)屈側(cè)頸后部及對側(cè)胸鎖乳突肌的緊張。

-步驟4：緩慢、有控制地回到中立位。

-步驟5：每側(cè)重復(fù)10-15次，組間休息30-60秒。

c.頭部旋轉(zhuǎn)抗阻：

-步驟1：患者坐直或站立，保持頸部中立，雙眼平視前方。

-步驟2：治療師或患者自身（如雙手在胸前交叉）在頭部旋轉(zhuǎn)方向的對側(cè)施加阻力。

-步驟3：患者頸部肌肉用力向指定方向旋轉(zhuǎn)頭部，對抗阻力，緩慢收縮至最大程度（保持5-10秒），感受旋轉(zhuǎn)側(cè)頸部肌肉的緊張。

-步驟4：緩慢、有控制地回到中立位。

-步驟5：每個(gè)方向重復(fù)10-15次，組間休息30-60秒。

(3)注意事項(xiàng)：整個(gè)過程中保持頭部穩(wěn)定，避免身體晃動(dòng)借力。若感眩暈或疼痛加劇，應(yīng)立即停止。選擇阻力大小適中，以完成最后幾次動(dòng)作時(shí)仍有明顯挑戰(zhàn)感為宜。

2.頸部等長收縮：

(1)目的：在不改變關(guān)節(jié)角度的情況下，使肌肉產(chǎn)生最大程度的靜力收縮，有效激活和強(qiáng)化頸部深層穩(wěn)定肌群。

(2)方法與步驟：

a.頸部中立位等長收縮：

-步驟1：患者坐直或臥位，保持頸部處于中立位（耳、枕骨、肩峰大致在一條直線上），雙肩放松下沉。

-步驟2：有意識地讓頸部肌肉（包括前方、側(cè)方和后方的肌肉）進(jìn)行最大程度的收縮，想象頭部被緊緊固定在枕骨上，抵抗任何方向的外力推擠，持續(xù)5-10秒。

-步驟3：緩慢放松，充分伸展頸部，感受肌肉的松弛。

-步驟4：重復(fù)10-15次，每次收縮保持均勻、持續(xù)的張力。

b.其他方向等長收縮（如前屈、側(cè)屈）：可根據(jù)需要，在頸部處于前屈或側(cè)屈的某個(gè)中間位置時(shí)進(jìn)行等長收縮，以強(qiáng)化該方向上的穩(wěn)定性。例如，頸部前屈到約30度時(shí)，保持該姿勢收縮頸部后伸肌群。

(3)注意事項(xiàng)：確保頸部處于正確的起始中立位。避免頭部或肩部借力。保持自然呼吸，不要憋氣。感受目標(biāo)肌肉的收縮感。

（三）頸部活動(dòng)度訓(xùn)練

1.目的：恢復(fù)和改善頸椎在各個(gè)方向的生理活動(dòng)范圍，提高頸部的靈活性，滿足日常生活和工作需求。

2.方法與步驟：

a.頸部前屈與后伸：

-步驟1：坐直或站立，保持脊柱挺直，雙眼平視前方（0度位）。

-步驟2：緩慢、有控制地將頭部向前屈，下頜盡量向胸骨處靠近，感覺頸椎前部及上胸椎后部被拉伸（達(dá)到最大舒適幅度，通常不超過45度），保持5-10秒。

-步驟3：緩慢、有控制地將頭部向后伸，雙肩下沉，下頜盡量向耳部靠近，感覺頸椎后部被拉伸（達(dá)到最大舒適幅度，通常不超過30度），保持5-10秒。

-步驟4：緩慢、有控制地回到起始中立位。

-步驟5：重復(fù)5-10次。注意：急性期或疼痛明顯時(shí)，前屈幅度需減小或避免，甚至只做后伸。

b.頸部左右側(cè)屈：

-步驟1：保持頸部中立，雙眼平視前方。

-步驟2：緩慢、有控制地將頭部向左側(cè)屈，左耳靠近左肩，但肩膀不聳起，感覺右側(cè)頸部及左肩胛骨區(qū)域被拉伸（達(dá)到最大舒適幅度，通常不超過45度），保持5-10秒。

-步驟3：緩慢、有控制地回到中立位。

-步驟4：緩慢、有控制地將頭部向右側(cè)屈，右耳靠近右肩，但肩膀不聳起，感覺左側(cè)頸部及右肩胛骨區(qū)域被拉伸（達(dá)到最大舒適幅度，通常不超過45度），保持5-10秒。

-步驟5：緩慢、有控制地回到起始中立位。

-步驟6：重復(fù)5-10次。注意：側(cè)屈時(shí)避免頭部過度前傾或后仰。

c.頸部左右旋轉(zhuǎn)：

-步驟1：保持頸部中立，雙眼平視前方。

-步驟2：緩慢、有控制地將頭部向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，視線看向左后方，感覺右側(cè)頸部旋轉(zhuǎn)肌群被拉伸（達(dá)到最大舒適幅度，通常不超過45度），保持5-10秒。

-步驟3：緩慢、有控制地回到中立位。

-步驟4：緩慢、有控制地將頭部向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，視線看向右后方，感覺左側(cè)頸部旋轉(zhuǎn)肌群被拉伸（達(dá)到最大舒適幅度，通常不超過45度），保持5-10秒。

-步驟5：緩慢、有控制地回到起始中立位。

-步驟6：重復(fù)5-10次。注意：旋轉(zhuǎn)時(shí)保持軀干穩(wěn)定，避免身體隨之轉(zhuǎn)動(dòng)。急性期或旋轉(zhuǎn)引發(fā)明顯疼痛時(shí)，需限制幅度或避免旋轉(zhuǎn)。

d.綜合活動(dòng)練習(xí)（如鐘擺運(yùn)動(dòng)）：

-步驟1：坐直，保持軀干穩(wěn)定，雙肩放松。

-步驟2：頭部像鐘擺一樣，從前往后，再從左到右，再從后往前，再從右到左，緩慢、輕柔地畫圈或擺動(dòng)。

-步驟3：每個(gè)方向重復(fù)3-5次，動(dòng)作幅度以舒適為度，避免引起劇烈疼痛。

(3)注意事項(xiàng)：

-所有動(dòng)作都必須緩慢、柔和、有控制地進(jìn)行，避免快速、暴力的動(dòng)作。

-活動(dòng)幅度以感到輕微牽拉感或伸展感，但無銳痛或放射痛為佳。一旦出現(xiàn)疼痛，應(yīng)立即停止并減小幅度。

-訓(xùn)練過程中保持自然、深長的呼吸，不要憋氣。

-每個(gè)動(dòng)作之間可稍作休息。

-急性期患者可能僅限于頸部后伸和輕微的側(cè)屈，甚至只做等長收縮。

（四）日常生活指導(dǎo)（姿勢與習(xí)慣矯正）

1.坐姿：

-選擇合適的椅子：椅子高度應(yīng)使雙腳能平放地面，大腿與地面大致平行；椅子背高度適中，能支撐下背部；扶手高度能使手臂自然下垂，肘部呈90度角。

-保持正確姿勢：坐立時(shí)保持脊柱自然生理曲度，挺胸收腹，避免含胸駝背。頭部保持在中立位，避免長時(shí)間前傾（看電腦或手機(jī)）。

-電腦屏幕位置：電腦屏幕頂端應(yīng)與視線平齊或略低，距離眼睛約一臂長。使用外接鍵盤和鼠標(biāo)，使手腕保持自然伸直狀態(tài)。

-定時(shí)休息：每工作30-60分鐘，起身活動(dòng)頸部、肩部，或做些簡單的伸展運(yùn)動(dòng)，讓身體得到放松。

2.站姿：

-保持身體平衡：站立時(shí)雙腳與肩同寬，重心均勻分布在雙腳上，挺胸收腹，避免挺腰駝背。

-頸部位置：頭部保持在中立位，下巴微收，避免頭部前伸（探頸）。

3.睡眠姿勢與用枕：

-選擇合適的枕頭：枕頭的高度和硬度應(yīng)適中，能夠填補(bǔ)頸部前凸曲線與床墊之間的空隙，使頸椎在睡眠中保持自然生理曲度。仰臥時(shí)，枕頭高度應(yīng)相當(dāng)于自己拳頭的高度；側(cè)臥時(shí)，枕頭高度應(yīng)等于一側(cè)肩寬，使頸椎與胸椎保持在一條直線上。

-選擇合適的睡姿：仰臥和側(cè)臥是比較推薦的睡姿。俯臥（趴著睡）會(huì)迫使頸部過度扭轉(zhuǎn)，通常不推薦。

4.搬重物技巧：

-屈膝屈髖：搬運(yùn)重物時(shí)，應(yīng)屈曲膝蓋和髖部，保持背部挺直，利用腿部力量，避免直接彎腰。

-靠近物體：將重物盡可能靠近身體，減少杠桿力臂。

-保持穩(wěn)定：搬動(dòng)過程中保持身體穩(wěn)定，避免扭轉(zhuǎn)。

5.其他注意事項(xiàng)：

-避免長時(shí)間低頭：看書、玩手機(jī)等行為易導(dǎo)致頸部前屈，應(yīng)控制時(shí)間，并盡量保持頭部中立。

-汽車駕駛姿勢：調(diào)整座椅和靠背，使頭部與方向盤、儀表盤距離合適，保持頸部舒適。

-運(yùn)動(dòng)防護(hù)：參與運(yùn)動(dòng)時(shí)，尤其是接觸性運(yùn)動(dòng)，佩戴合適的頸部防護(hù)裝備（如頭盔）。

四、注意事項(xiàng)

（一）訓(xùn)練前評估與準(zhǔn)備

1.明確禁忌癥：在開始任何訓(xùn)練前，必須排除以下情況：頸椎或頸部附近有急性感染、炎癥；頸椎或頸部有骨折、脫位未愈合；頸部有惡性腫瘤；存在嚴(yán)重心血管疾病（如高血壓控制不佳、冠心病等）；存在影響運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如重癥肌無力、脊髓空洞癥等）；訓(xùn)練部位皮膚破損或患有皮膚病。如有任何疑問，需經(jīng)醫(yī)生或?qū)I(yè)康復(fù)治療師評估確認(rèn)。

2.充分溝通：康復(fù)治療師需與患者充分溝通，了解其疼痛的性質(zhì)、觸發(fā)因素、緩解因素、既往病史、藥物使用情況以及個(gè)人期望，并解釋康復(fù)訓(xùn)練的原理、流程、可能的效果和風(fēng)險(xiǎn)。

3.環(huán)境準(zhǔn)備：確保訓(xùn)練環(huán)境安全、寬敞、光線充足，地面平整防滑，移除可能造成障礙或傷害的物品。

（二）訓(xùn)練過程中的監(jiān)控與調(diào)整

1.疼痛管理：“無痛或微痛原則”是康復(fù)訓(xùn)練的基本原則。如果在訓(xùn)練中或訓(xùn)練后出現(xiàn)與頸部相關(guān)的疼痛加?。ㄓ绕涫卿J痛、放射痛）、麻木、無力等癥狀加重或范圍擴(kuò)大，應(yīng)立即停止該動(dòng)作或降低強(qiáng)度，并及時(shí)向康復(fù)治療師報(bào)告。疼痛是身體的警告信號，不可忽視。

2.強(qiáng)度與頻率監(jiān)控：患者應(yīng)學(xué)會(huì)自我監(jiān)測訓(xùn)練的反應(yīng)。如果訓(xùn)練后肌肉輕微酸痛是正常的，但應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。如果出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、腫脹或其他不適，可能意味著訓(xùn)練強(qiáng)度過大或頻率過高，需適當(dāng)調(diào)整。

3.動(dòng)作規(guī)范：確?；颊哒莆照_的動(dòng)作要領(lǐng)，避免代償或不正確的姿勢?？赏ㄟ^鏡子觀察、治療師口頭指導(dǎo)或手法輔助糾正。必要時(shí)可使用動(dòng)作捕捉或影像分析技術(shù)輔助教學(xué)。

4.循序漸進(jìn)的執(zhí)行：嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)原則，不可急于求成。每次訓(xùn)練后記錄感受和效果，作為下次訓(xùn)練調(diào)整的依據(jù)。

（三）訓(xùn)練后的處理與指導(dǎo)

1.整理放松：訓(xùn)練結(jié)束后，可進(jìn)行輕柔的頸部按摩或拉伸，幫助肌肉放松，促進(jìn)血液循環(huán)。

2.冷敷應(yīng)用（如需）：如果訓(xùn)練后出現(xiàn)局部輕微腫脹或肌肉酸痛，可在訓(xùn)練后15-20分鐘進(jìn)行局部冷敷（用毛巾包裹冰袋），每次15-20分鐘，每日1-2次，以減輕炎癥和疼痛。

3.信息反饋與記錄：患者需將訓(xùn)練過程中的感受、出現(xiàn)的任何不適以及訓(xùn)練后的反應(yīng)及時(shí)反饋給康復(fù)治療師?？祻?fù)治療師應(yīng)做好每次訓(xùn)練的記錄，包括訓(xùn)練內(nèi)容、強(qiáng)度、時(shí)長、患者的反應(yīng)、觀察到的效果及后續(xù)調(diào)整計(jì)劃。

4.家庭練習(xí)指導(dǎo)：在患者掌握正確的訓(xùn)練方法后，應(yīng)指導(dǎo)其在家中進(jìn)行規(guī)律的自主訓(xùn)練，并提供詳細(xì)的書面或視頻指導(dǎo)，確保訓(xùn)練的持續(xù)性。

（四）安全防護(hù)

1.避免過度疲勞：訓(xùn)練時(shí)應(yīng)量力而行，避免頸部或肩部肌肉過度疲勞。感到疲勞時(shí)應(yīng)立即停止或減量。

2.避免突然發(fā)力：避免在頸部肌肉未充分準(zhǔn)備的情況下突然、猛烈地發(fā)力或進(jìn)行快速轉(zhuǎn)頭等動(dòng)作。

3.環(huán)境安全：確保訓(xùn)練區(qū)域無障礙物，地面防滑，以防訓(xùn)練中跌倒受傷。

五、效果評估

（一）評估目的與時(shí)間點(diǎn)

1.目的：評估康復(fù)訓(xùn)練的效果，判斷訓(xùn)練方案是否有效、是否需要調(diào)整，為患者提供康復(fù)信心，并制定后續(xù)康復(fù)計(jì)劃或出院指導(dǎo)。

2.時(shí)間點(diǎn)：通常在康復(fù)訓(xùn)練開始前（基線評估）、訓(xùn)練過程中（如每周或每兩周）、訓(xùn)練結(jié)束后（如結(jié)束一個(gè)階段或整個(gè)療程后）以及訓(xùn)練結(jié)束后定期隨訪時(shí)進(jìn)行評估。

（二）評估內(nèi)容與方法

1.主觀評估：

(1)疼痛評估：

-工具：可使用視覺模擬評分法（VAS）、數(shù)字評分法（NRS）、頸部疼痛量表（如NRS頸痛評分）等。

-內(nèi)容：評估疼痛的強(qiáng)度、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素和緩解因素的變化。

(2)功能評估：

-工具：可使用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）、頸部疼痛和活動(dòng)功能量表（NeckPainandDisabilityIndex,NPDI）等。

-內(nèi)容：評估頸部活動(dòng)對日常生活能力（如穿衣、洗漱、工作、駕駛等）的影響程度。

(3)患者自我報(bào)告：了解患者對自身癥狀改