搶救用血管理制度一、總則（一）制度目的規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)搶救用血（含急診、危重病例緊急輸血）的申請、審批、調(diào)配、輸注及管理全流程，建立“優(yōu)先保障、快速響應(yīng)、安全可控”的用血機制，確保危重患者（如產(chǎn)后大出血、創(chuàng)傷休克）在黃金救治時間內(nèi)獲得足量、合規(guī)的血液制品，降低因用血延誤導(dǎo)致的死亡風(fēng)險，銜接《突發(fā)事件應(yīng)急處理管理制度》中醫(yī)療安全類事件的應(yīng)急處置要求。（二）核心依據(jù)國家法規(guī)：《中華人民共和國獻血法》《臨床用血管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法實施細則》；行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)與管理指南（2025版）》；配套制度：銜接《突發(fā)事件應(yīng)急處理管理制度》《危重孕產(chǎn)婦急救演練制度》中應(yīng)急用血相關(guān)要求。（三）適用范圍本制度適用于各級醫(yī)療機構(gòu)（綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、婦幼保健院）及采供血機構(gòu)，覆蓋以下?lián)尵扔醚獔鼍埃壕o急醫(yī)療搶救：產(chǎn)后大出血（出血量≥1000ml）、創(chuàng)傷性休克、大手術(shù)術(shù)中大出血、DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）等危及生命的急性失血；突發(fā)事件應(yīng)急：自然災(zāi)害（如地震、洪水）、公共衛(wèi)生事件（如大規(guī)模事故）導(dǎo)致的批量傷員搶救用血；特殊病例救治：稀有血型（如Rh陰性血）患者搶救、新生兒溶血病換血治療。（四）基本原則生命至上：搶救用血實行“先用血、后補手續(xù)”，優(yōu)先保障危重患者需求，不得因流程延誤輸血；分級調(diào)配：按失血程度、患者病情緊急程度劃分用血優(yōu)先級，匹配采供血機構(gòu)調(diào)配資源；安全第一：嚴(yán)格執(zhí)行輸血前檢驗、核對流程，防范輸血不良反應(yīng)（如溶血反應(yīng)）；協(xié)同聯(lián)動：建立醫(yī)療機構(gòu)與采供血機構(gòu)、跨醫(yī)療機構(gòu)間的用血協(xié)作機制，確保血液制品快速調(diào)配。二、搶救用血管理組織與職責(zé)（一）組織架構(gòu)構(gòu)建“醫(yī)療機構(gòu)-采供血機構(gòu)-區(qū)域用血協(xié)調(diào)中心”三級管理體系，明確各級職責(zé)：層級組織單位核心職責(zé)醫(yī)療機構(gòu)級輸血科（血庫）+臨床科室（如產(chǎn)科、急診科）開展搶救用血申請、血型鑒定、交叉配血；儲備常用血液制品；與采供血機構(gòu)對接用血需求采供血機構(gòu)級中心血站/血庫負責(zé)血液采集、制備、儲存；接收醫(yī)療機構(gòu)搶救用血申請，優(yōu)先調(diào)配血液；反饋血液庫存信息區(qū)域級區(qū)域臨床用血質(zhì)量控制中心協(xié)調(diào)跨區(qū)域用血調(diào)配（如稀有血型調(diào)配）；制定區(qū)域搶救用血應(yīng)急預(yù)案；監(jiān)督用血合規(guī)性（二）核心部門與人員職責(zé)輸血科（血庫）：日常管理：儲備紅細胞、血漿、血小板等常用血液制品（按醫(yī)療機構(gòu)日均搶救用血量的3倍儲備）；定期檢查血液儲存條件（溫度、濕度），確保血液質(zhì)量；應(yīng)急響應(yīng)：接到搶救用血申請后，30分鐘內(nèi)完成血型鑒定、交叉配血（緊急情況可縮短至15分鐘）；庫存不足時，立即向采供血機構(gòu)申請緊急調(diào)配；質(zhì)量管控：記錄血液入庫、出庫、輸注信息，留存輸血相關(guān)標(biāo)本（如血袋、輸血記錄單）至少1年。臨床科室（申請科室）：用血評估：由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師評估患者失血情況（如產(chǎn)后出血通過計量墊、吸引器統(tǒng)計出血量），判斷是否符合搶救用血指征；申請?zhí)峤唬禾顚憽稉尵扔醚暾垎巍罚⒚骰颊呋拘畔?、診斷、失血程度、所需血液制品類型及數(shù)量；緊急情況下可先電話申請，24小時內(nèi)補全紙質(zhì)手續(xù)；輸注管理：嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”（查血液有效期、質(zhì)量、輸血裝置；對患者姓名、床號、住院號、血型、交叉配血結(jié)果、血液制品類型、劑量、編號），記錄輸血開始/結(jié)束時間、患者反應(yīng)。采供血機構(gòu)：調(diào)配響應(yīng)：接到搶救用血申請后，緊急調(diào)配血液制品，市區(qū)內(nèi)30分鐘內(nèi)送達，郊區(qū)1小時內(nèi)送達；庫存預(yù)警：每日向轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)推送血液庫存信息（如紅細胞、血漿庫存量），稀有血型庫存不足時提前預(yù)警；應(yīng)急保障：突發(fā)事件時啟動血液應(yīng)急采集預(yù)案，聯(lián)系應(yīng)急獻血者，保障批量用血需求。三、搶救用血分級標(biāo)準(zhǔn)與流程（一）搶救用血分級（按緊急程度）根據(jù)患者失血程度、病情緊急程度，將搶救用血分為三級，明確調(diào)配優(yōu)先級與處置要求：分級適用場景失血/病情標(biāo)準(zhǔn)調(diào)配優(yōu)先級響應(yīng)時限Ⅰ級（極緊急）危及生命的急性失血，需立即輸血失血量≥1500ml（如產(chǎn)后大出血）、收縮壓＜80mmHg、心率＞120次/分最高優(yōu)先級，采供血機構(gòu)優(yōu)先調(diào)配醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)15分鐘內(nèi)完成配血，采供血機構(gòu)30分鐘內(nèi)送達Ⅱ級（緊急）嚴(yán)重失血，短時間內(nèi)可能危及生命失血量1000-1500ml、收縮壓80-90mmHg、心率100-120次/分次高優(yōu)先級，優(yōu)先于常規(guī)用血醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)30分鐘內(nèi)完成配血，采供血機構(gòu)1小時內(nèi)送達Ⅲ級（一般緊急）中度失血，需盡快輸血但暫未危及生命失血量500-1000ml、收縮壓90-100mmHg、心率90-100次/分優(yōu)先于普通臨床用血醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)60分鐘內(nèi)完成配血，采供血機構(gòu)2小時內(nèi)送達（二）核心流程1.院內(nèi)搶救用血流程（以“產(chǎn)后大出血Ⅰ級用血”為例）申請啟動（0-5分鐘）：產(chǎn)科醫(yī)師評估患者失血量達1500ml，血壓75/50mmHg，判斷為Ⅰ級搶救用血，立即電話通知輸血科，同步填寫《搶救用血申請單》（注明“Ⅰ級緊急”）；護士采集患者血樣（EDTA抗凝血2ml），標(biāo)注患者姓名、床號、住院號，立即送往輸血科。配血與準(zhǔn)備（5-15分鐘）：輸血科接收血樣后，立即開展血型鑒定（ABO血型、Rh血型）、交叉配血試驗（緊急情況下可采用“相容性輸血”，如O型紅細胞輸注）；庫存充足時，15分鐘內(nèi)完成配血，將血液制品（如紅細胞2U+血漿400ml）送至產(chǎn)科搶救室；庫存不足時，輸血科立即向中心血站撥打“搶救用血緊急調(diào)配電話”，說明患者情況、所需血液類型及數(shù)量。輸血與監(jiān)測（15-60分鐘）：護士接收血液制品后，與另一名醫(yī)護人員共同核對“三查八對”，確認(rèn)無誤后立即開始輸注（紅細胞初始輸注速度5-10ml/min，觀察15分鐘無不良反應(yīng)后可適當(dāng)加快）；輸血過程中每30分鐘監(jiān)測患者生命體征（血壓、心率、體溫）及有無不良反應(yīng)（如寒戰(zhàn)、皮疹、腰痛），記錄于《輸血護理記錄單》；若輸注后患者失血仍未控制，醫(yī)師評估后可追加用血申請，輸血科重復(fù)上述流程。2.跨機構(gòu)用血調(diào)配流程（如稀有血型搶救）需求發(fā)起：醫(yī)療機構(gòu)輸血科發(fā)現(xiàn)患者為Rh陰性血，庫存不足，立即向區(qū)域用血協(xié)調(diào)中心提交《跨區(qū)域搶救用血申請》，注明患者病情、所需血型及數(shù)量；協(xié)調(diào)調(diào)配：區(qū)域用血協(xié)調(diào)中心查詢周邊采供血機構(gòu)庫存，聯(lián)系有庫存的血站，下達調(diào)配指令；運輸保障：采供血機構(gòu)采用專用冷鏈運輸箱（溫度控制在2-6℃）運送血液制品，配備GPS定位，實時反饋運輸位置；接收驗收：醫(yī)療機構(gòu)接收血液后，核對運輸溫度記錄、血液外觀，確認(rèn)無誤后開展交叉配血，合格后立即輸注。3.突發(fā)事件批量用血流程（如地震傷員搶救）應(yīng)急啟動：區(qū)域用血協(xié)調(diào)中心接到突發(fā)事件通知后，立即啟動《批量搶救用血應(yīng)急預(yù)案》，通知中心血站增加血液采集與制備；需求統(tǒng)計：各接收傷員的醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計用血需求（按傷員數(shù)量、失血程度估算），匯總至協(xié)調(diào)中心；統(tǒng)一調(diào)配：協(xié)調(diào)中心按“重傷優(yōu)先、就近調(diào)配”原則，向各醫(yī)療機構(gòu)分配血液制品，優(yōu)先保障ICU、急診科需求；動態(tài)補給：每2小時統(tǒng)計一次血液消耗與庫存，及時補充短缺血液類型，確保搶救持續(xù)用血。四、搶救用血安全管控（一）輸血前安全控制指征審核：由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師審核用血指征，避免不必要的搶救用血（如失血量＜500ml且生命體征穩(wěn)定者，優(yōu)先補液治療）；血型與配血：嚴(yán)格執(zhí)行ABO血型、Rh血型鑒定，交叉配血試驗必須由2名技術(shù)人員核對結(jié)果，確保無誤；血液驗收：接收血液制品時，檢查血袋有無破損、滲漏，血液顏色是否正常（如紅細胞呈暗紅色、血漿呈淡黃色），過期血液嚴(yán)禁使用。（二）輸血中安全監(jiān)測輸注速度控制：成人：一般情況下5-10ml/min，急性失血時可加快至20-30ml/min，心功能不全者需減慢至1-2ml/min；新生兒：按體重計算，每分鐘1-2滴，密切觀察循環(huán)狀態(tài)；不良反應(yīng)監(jiān)測：常見反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹，立即減慢輸注速度，給予抗過敏藥物（如苯海拉明）；嚴(yán)重反應(yīng)（溶血反應(yīng)）：患者出現(xiàn)腰痛、醬油色尿、血壓下降，立即停止輸血，更換輸血裝置，輸注生理鹽水，同時報告醫(yī)師開展搶救；記錄要求：詳細記錄輸血開始時間、結(jié)束時間、輸注速度、患者反應(yīng)，由操作護士與核對護士雙簽名。（三）輸血后安全管理標(biāo)本留存：輸血后留存患者血樣、剩余血液制品（血袋）至少1年，以備后續(xù)追溯；效果評估：輸血后1-2小時復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，評估輸血效果（如血紅蛋白是否回升、出血是否減少）；不良反應(yīng)上報：發(fā)生輸血不良反應(yīng)時，24小時內(nèi)填寫《輸血不良反應(yīng)報告表》，上報輸血科及屬地衛(wèi)生健康行政部門；資料歸檔：將《搶救用血申請單》《輸血記錄單》《交叉配血試驗報告》納入患者病歷，保存至患者出院后30年。五、應(yīng)急保障措施（一）血液儲備保障常規(guī)儲備：二級及以上醫(yī)療機構(gòu)血庫儲備紅細胞≥20U、血漿≥4000ml、血小板≥5治療量；危重孕產(chǎn)婦救治中心額外儲備Rh陰性紅細胞（≥2U）、冷沉淀（≥10U），應(yīng)對稀有血型及凝血功能障礙患者；動態(tài)調(diào)整：根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)搶救病例數(shù)量（如產(chǎn)科每月產(chǎn)后出血病例數(shù)）、季節(jié)特點（如夏季創(chuàng)傷病例增多）調(diào)整儲備量，節(jié)假日（如春節(jié)、國慶）前增加20%儲備；應(yīng)急補充：采供血機構(gòu)建立“應(yīng)急獻血者庫”，登記稀有血型獻血者信息，確保緊急情況下2小時內(nèi)聯(lián)系到獻血者。（二）通訊與運輸保障通訊暢通：醫(yī)療機構(gòu)與采供血機構(gòu)建立24小時專用聯(lián)系電話，確保搶救用血申請及時傳達；區(qū)域用血協(xié)調(diào)中心建立“應(yīng)急用血微信群”，實時共享庫存、調(diào)配信息；運輸保障：采供血機構(gòu)配備專用冷鏈運輸車（≥2輛），配備備用電源、溫度監(jiān)控設(shè)備；突發(fā)事件時協(xié)調(diào)公安、交通部門開通“血液運輸綠色通道”，優(yōu)先通行。（三）培訓(xùn)與演練保障培訓(xùn)機制：每年組織臨床醫(yī)師、護士開展搶救用血培訓(xùn)，內(nèi)容包括用血指征判斷、輸血操作規(guī)范、不良反應(yīng)處置；新入職醫(yī)護人員必須通過輸血安全考核，方可獨立參與搶救用血操作；演練機制：每季度開展1次搶救用血模擬演練（如“產(chǎn)后大出血Ⅰ級用血”場景），考核配血速度、輸血操作、不良反應(yīng)處置；每年聯(lián)合采供血機構(gòu)開展1次跨機構(gòu)用血調(diào)配演練，檢驗協(xié)同效率。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查日常監(jiān)督：醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)控科每月檢查搶救用血流程合規(guī)性（如申請單填寫完整性、輸血記錄規(guī)范性）；采供血機構(gòu)每季度核查醫(yī)療機構(gòu)血液儲備與使用情況，確保無過期血液；專項檢查：屬地衛(wèi)生健康行政部門每年開展2次搶救用血專項檢查，重點核查：用血指征是否合理；輸血不良反應(yīng)處置是否及時；應(yīng)急調(diào)配機制是否順暢；對檢查發(fā)現(xiàn)的問題（如申請單填寫不完整）下達《整改通知書》，限期整改。（二）考核獎懲獎勵：對搶救用血工作表現(xiàn)突出的科室（如輸血科快速完成配血）、個人（如及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)），給予年度績效考核加分、現(xiàn)金獎勵；采供血機構(gòu)對快速響應(yīng)、保障有力的工作人員，授予“應(yīng)急用血先進個人”稱號；懲處：未按規(guī)定開展輸血前核對，導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)的，扣除相關(guān)人員當(dāng)月績效，情節(jié)嚴(yán)重的暫停執(zhí)業(yè)資格；醫(yī)療機構(gòu)血液儲備不足導(dǎo)致?lián)尵妊诱`的，追究血庫負責(zé)人責(zé)任；采供血機構(gòu)調(diào)