2025年精神科暴力行為應(yīng)對(duì)能力培訓(xùn)班考試試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于精神科暴力行為的“前驅(qū)癥狀”？A.反復(fù)踱步、握拳B.突然沉默、眼神回避C.言語威脅“我要?dú)⒘四恪盌.睡眠增多、食欲亢進(jìn)2.根據(jù)《精神科暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（2023版）》，當(dāng)患者出現(xiàn)“手持銳器但未指向他人”時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)應(yīng)判定為：A.低危（1-3分）B.中危（4-6分）C.高危（7-9分）D.極危（10分及以上）3.非暴力危機(jī)干預(yù)中“降激技術(shù)”的核心原則是：A.快速接近患者建立信任B.用權(quán)威語氣命令患者服從C.保持安全距離，共情表達(dá)D.立即使用約束帶控制4.精神科患者發(fā)生暴力行為時(shí)，首要的干預(yù)目標(biāo)是：A.記錄完整的事件經(jīng)過B.保護(hù)患者、醫(yī)護(hù)及他人安全C.立即使用藥物鎮(zhèn)靜D.追究患者責(zé)任5.以下哪項(xiàng)不符合約束保護(hù)的倫理原則？A.約束前向患者（或監(jiān)護(hù)人）解釋必要性B.優(yōu)先選擇最小限制的約束方式（如單側(cè)上肢）C.約束后每15分鐘評(píng)估一次肢體血液循環(huán)D.因患者反抗，延長(zhǎng)約束時(shí)間至24小時(shí)6.當(dāng)患者突然揮拳攻擊護(hù)士時(shí)，正確的自我保護(hù)姿勢(shì)是：A.正面站立，用手臂格擋B.側(cè)身避開，保持2米以上安全距離C.后退至墻角，大聲呼救D.立即跑向門外逃離7.針對(duì)有暴力史的精神分裂癥患者，日常預(yù)防暴力行為的關(guān)鍵措施是：A.限制其與其他患者接觸B.嚴(yán)格執(zhí)行藥物治療依從性管理C.減少護(hù)理查房頻率避免刺激D.要求家屬24小時(shí)陪同8.根據(jù)《精神衛(wèi)生法》，實(shí)施保護(hù)性約束的前提是：A.患者存在危害他人安全的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)B.醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為患者“難以管理”C.家屬書面申請(qǐng)要求約束D.患者拒絕配合治療9.暴力事件后心理疏導(dǎo)的重點(diǎn)對(duì)象不包括：A.實(shí)施約束的醫(yī)護(hù)人員B.被攻擊的患者C.現(xiàn)場(chǎng)目擊的其他患者D.患者的主治醫(yī)生（未在場(chǎng)）10.以下哪項(xiàng)是暴力行為“一級(jí)預(yù)防”的內(nèi)容？A.識(shí)別攻擊前驅(qū)癥狀并干預(yù)B.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)C.開展患者及家屬健康教育D.事件后分析改進(jìn)流程二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.精神科暴力行為的常見觸發(fā)因素包括：A.幻覺/妄想支配（如“護(hù)士要毒害我”）B.環(huán)境改變（如病房搬遷）C.軀體不適（如疼痛未緩解）D.藥物副作用（如靜坐不能）2.團(tuán)隊(duì)干預(yù)暴力行為時(shí)，分工正確的有：A.1名護(hù)士負(fù)責(zé)語言安撫，保持眼神接觸B.2名醫(yī)生從背后快速控制患者上肢C.1名護(hù)士記錄事件時(shí)間、患者行為D.保安人員守住門口防止患者逃離3.約束保護(hù)的禁忌證包括：A.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松B.急性心肌梗死C.躁狂發(fā)作急性期D.腕關(guān)節(jié)開放性骨折4.降激溝通的技巧包括：A.“我看到你現(xiàn)在很生氣，能和我說說嗎？”B.“再鬧就給你打鎮(zhèn)靜針！”C.“你這樣會(huì)傷害到其他病友，我們一起冷靜好嗎？”D.“你要是安靜下來，下午可以去活動(dòng)室?！?.暴力事件后需要完成的記錄內(nèi)容包括：A.患者暴力行為的具體表現(xiàn)（如“用椅子砸門持續(xù)5分鐘”）B.干預(yù)措施的實(shí)施時(shí)間、參與人員C.患者約束后的生命體征（如血壓140/90mmHg）D.醫(yī)護(hù)人員的主觀判斷（如“患者故意挑釁”）三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述精神科暴力行為“三級(jí)預(yù)防”的具體內(nèi)容。2.非暴力危機(jī)干預(yù)中“安全距離”的定義及設(shè)定依據(jù)是什么？實(shí)際操作中如何調(diào)整？3.約束保護(hù)后需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容有哪些？請(qǐng)列舉至少5項(xiàng)。四、案例分析題（共35分）【案例】患者張某，男，32歲，診斷“精神分裂癥（偏執(zhí)型）”，入院3天，目前口服奧氮平20mg/日，氯氮平50mg/日（逐步加量中）。今日上午9:00，護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)張某在病房走廊來回走動(dòng)，雙拳緊握，口中默念“他們要害我，我要先動(dòng)手”，對(duì)護(hù)士提問回答“別過來！你們和他們是一伙的！”。9:05，張某突然撿起地上的塑料凳砸向旁邊患者李某（未受傷），并試圖沖向護(hù)士站。請(qǐng)結(jié)合案例回答以下問題：1.分析患者張某暴力行為的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及判斷依據(jù)（5分）。2.簡(jiǎn)述現(xiàn)場(chǎng)團(tuán)隊(duì)干預(yù)的具體步驟（15分）。3.若需實(shí)施約束保護(hù)，需遵循哪些法律與倫理原則？（10分）4.事件后需對(duì)哪些人員進(jìn)行心理干預(yù)？?jī)?nèi)容包括什么？（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.C3.C4.B5.D6.B7.B8.A9.D10.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ACD3.ABD4.ACD5.ABC三、簡(jiǎn)答題1.三級(jí)預(yù)防內(nèi)容：一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）：通過健康教育（患者及家屬）、規(guī)律服藥管理、環(huán)境優(yōu)化（減少刺激）、早期識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)因素（如暴力史、藥物不依從）等，降低暴力行為發(fā)生概率；二級(jí)預(yù)防（早期干預(yù)）：識(shí)別前驅(qū)癥狀（如言語威脅、行為激越），及時(shí)實(shí)施降激溝通、調(diào)整治療方案、重點(diǎn)監(jiān)護(hù)等，阻止暴力行為升級(jí)；三級(jí)預(yù)防（事后管理）：暴力事件后評(píng)估患者狀態(tài)（是否需調(diào)整藥物）、分析事件原因（如藥物劑量不足、環(huán)境刺激）、改進(jìn)流程（如加強(qiáng)巡視）、對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，預(yù)防再次發(fā)生。2.安全距離定義：干預(yù)者與患者之間的物理距離，既能避免被攻擊，又不引發(fā)患者過度緊張。設(shè)定依據(jù)：患者當(dāng)前的攻擊傾向（如是否持械）、體力（如青壯年男性需更遠(yuǎn)距離）、文化背景（部分患者對(duì)近距離敏感）。實(shí)際調(diào)整：若患者持銳器，距離應(yīng)≥2米；若患者無攻擊工具但情緒激動(dòng)，保持1.5-2米；若患者開始平靜，可緩慢縮短至1米左右（需觀察患者反應(yīng)）；若患者突然有攻擊動(dòng)作，立即后退至安全范圍。3.約束后重點(diǎn)觀察內(nèi)容：①生命體征（血壓、心率、呼吸頻率）；②約束部位的血液循環(huán)（如手指是否發(fā)紺、腫脹）；③患者意識(shí)狀態(tài)（是否嗜睡、煩躁）；④排泄需求（是否需要如廁、是否有尿潴留）；⑤情緒變化（是否仍有攻擊傾向、是否表達(dá)不適）；⑥約束帶松緊度（以能插入1-2指為宜）；⑦口腔及呼吸道通暢（避免嘔吐誤吸）。四、案例分析題1.風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：極危（10分及以上）。判斷依據(jù)：患者已實(shí)施攻擊行為（用塑料凳砸向他人），存在明確的現(xiàn)實(shí)危害；伴有被害妄想（“他們要害我”）驅(qū)動(dòng)的攻擊動(dòng)機(jī)；處于急性發(fā)病期（入院3天，藥物未達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度）；攻擊對(duì)象為其他患者，可能造成他人傷害。2.現(xiàn)場(chǎng)團(tuán)隊(duì)干預(yù)步驟：①快速評(píng)估與警戒：立即呼叫附近醫(yī)護(hù)（“張某攻擊，需要支援！”），指定1名護(hù)士守住護(hù)士站入口（防止患者進(jìn)入），保安封鎖走廊出口（避免患者逃離或傷害更多人）。②語言降激：1名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士保持1.5-2米安全距離，用平和語氣溝通：“張某，我聽到你說有人要害你，我們是來幫你的，先放下凳子好嗎？”（共情+明確要求）；避免否定其妄想（如“沒人害你”可能激化情緒）。③非暴力控制準(zhǔn)備：若語言無效，2名男性醫(yī)護(hù)從側(cè)后方接近（避免正面刺激），一人控制持凳手臂（“張某，我們幫你放下凳子”），另一人控制對(duì)側(cè)上肢，同時(shí)引導(dǎo)其至就近的保護(hù)室（避免在公共區(qū)域約束）。④約束實(shí)施（如必要）：若患者持續(xù)反抗，使用四人約束法（一人固定頭部，兩人固定上肢，一人固定下肢），選擇“四肢約束”（因患者有攻擊他人行為），約束帶固定于床欄（需檢查床欄穩(wěn)固性），松緊度以插入1指為宜。⑤醫(yī)療干預(yù)：約束后立即評(píng)估生命體征（如心率、血壓），聯(lián)系醫(yī)生判斷是否需臨時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物（如肌內(nèi)注射氟哌啶醇5mg），同時(shí)檢查被攻擊患者李某的傷情（本例未受傷，但需記錄）。⑥記錄與記錄事件時(shí)間（9:00-9:05）、患者行為（“持塑料凳攻擊李某”）、干預(yù)措施（“4人約束+語言安撫”）、用藥情況（如無），15分鐘內(nèi)上報(bào)科主任及醫(yī)務(wù)科。3.法律與倫理原則：法律依據(jù)：《精神衛(wèi)生法》第三十條規(guī)定，僅當(dāng)患者“發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險(xiǎn)”時(shí)，方可實(shí)施保護(hù)性約束；需在實(shí)施后及時(shí)告知患者監(jiān)護(hù)人（如無法聯(lián)系，需記錄）。倫理原則：①最小傷害原則（優(yōu)先選擇語言安撫，約束為最后手段）；②知情同意原則（約束前向患者簡(jiǎn)單解釋“我們暫時(shí)固定你是為了安全”，若患者無自知力，事后向監(jiān)護(hù)人說明）；③時(shí)限原則（一般約束不超過4小時(shí)，需每2小時(shí)評(píng)估是否可解除；特殊情況需醫(yī)生重新評(píng)估并記錄）；④尊嚴(yán)保護(hù)（約束期間覆蓋患者隱私部位，避免公開羞辱）。4.心理干預(yù)對(duì)象及內(nèi)容：①患者張某：暴力事件后可能因“攻擊行為”產(chǎn)生內(nèi)疚或恐懼，需由心理治療師進(jìn)行危機(jī)干預(yù)（如“你當(dāng)時(shí)是因?yàn)樯〔艜?huì)這樣，現(xiàn)在安全了”），幫助其理解疾病與行為的關(guān)系，降低自責(zé)。