醫(yī)院急診管理流程制度手冊第一章總則1.1目的與依據為規(guī)范醫(yī)院急診醫(yī)療服務行為，優(yōu)化急診就診流程，提高急診救治效率與質量，保障患者醫(yī)療安全，降低醫(yī)療風險，依據國家相關法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準及本院實際情況，特制定本手冊。本手冊致力于構建一個反應迅速、流程順暢、救治規(guī)范、服務優(yōu)質的急診醫(yī)療體系。1.2適用范圍本手冊適用于本院急診科全體醫(yī)護人員、在急診區(qū)域工作的其他相關科室人員，以及所有來本院急診科就診的患者及其家屬。醫(yī)院各相關臨床、醫(yī)技科室及后勤保障部門應配合急診科執(zhí)行本手冊相關規(guī)定。1.3基本原則1.生命至上原則：將患者生命安全放在首位，對急危重癥患者實行優(yōu)先救治。2.快速反應原則：建立高效的急診響應機制，確保醫(yī)護人員迅速到位，各項救治措施及時實施。3.分級救治原則：根據患者病情嚴重程度進行分級，實施差異化的診療流程和資源配置。4.安全有序原則：嚴格遵守醫(yī)療核心制度和操作規(guī)程，保障醫(yī)療行為的規(guī)范性和安全性，維護急診診療秩序。5.團隊協(xié)作原則：強調急診科內部及與院內其他科室、部門之間的有效溝通與密切協(xié)作。6.持續(xù)改進原則：定期對急診管理流程和服務質量進行評估與分析，不斷優(yōu)化和完善。第二章組織架構與職責2.1急診科組織架構急診科實行科主任負責制，下設醫(yī)療組、護理組，并可根據實際需要設立行政、教學、科研等兼職崗位?？剖覂炔靠筛鶕I(yè)務特點進行進一步分組，如搶救組、留觀組、清創(chuàng)縫合組等。2.2主要崗位職責2.2.1急診科主任全面負責急診科的醫(yī)療、教學、科研、行政管理工作；制定科室發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃；組織實施急危重癥患者的救治和重大突發(fā)事件的醫(yī)療救援；負責科室人員的調配、考核與培訓；監(jiān)督各項規(guī)章制度的落實。2.2.2急診科護士長協(xié)助科主任做好科室護理管理工作；負責護理質量控制、護理安全管理；制定護理工作計劃并組織實施；負責護理人員的排班、培訓與考核；管理急救藥品、器械和設備；協(xié)調護理工作與醫(yī)療工作的配合。2.2.3急診醫(yī)師嚴格遵守醫(yī)療核心制度，熟練掌握急診常見病、多發(fā)病及急危重癥的診斷和處理；負責患者的接診、問診、查體、診斷、治療、搶救及轉診工作；規(guī)范書寫醫(yī)療文書；積極參與多學科會診；指導實習進修醫(yī)師工作。2.2.4急診護士熱情接待患者，協(xié)助醫(yī)師進行預檢分診；準確執(zhí)行醫(yī)囑，配合醫(yī)師進行各項診療操作和搶救工作；密切觀察患者病情變化，及時報告醫(yī)師；做好患者的基礎護理、心理護理和健康教育；負責急救物品、藥品、器械的準備、清點和維護。2.3相關科室職責臨床科室（如內科、外科、婦產科、兒科等）應及時接收急診科會診和轉診的患者；醫(yī)技科室（如檢驗科、影像科、藥房等）應為急診患者提供優(yōu)先、快速的檢查和服務；醫(yī)務部、護理部負責對急診科工作進行業(yè)務指導和監(jiān)督檢查。第三章急診服務流程3.1患者接診與預檢分診1.接診：患者到達急診科后，由導診或預檢護士主動迎接，引導至相應區(qū)域。對意識不清、生命體征不穩(wěn)定的患者，立即啟動快速通道，直接送入搶救室。2.預檢分診：由具備資質的護士根據患者主訴、生命體征、癥狀體征及病史，在規(guī)定時間內完成初步評估，按照國家或行業(yè)認可的分診標準（如ESI分級標準）對患者進行分級，并根據分級結果安排就診順序和就診區(qū)域。*Ⅰ級（瀕?；颊撸毫⒓此腿霌尵仁遥舍t(yī)護人員立即進行搶救。*Ⅱ級（危重患者）：在短時間內安排醫(yī)師接診，密切觀察病情變化。*Ⅲ級（急癥患者）：在一定時間內安排醫(yī)師接診。*Ⅳ級（非急癥患者）：按順序候診，或根據情況引導至門診就診。3.信息登記：對患者基本信息進行登記，包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、過敏史等，為后續(xù)診療提供基礎信息。3.2急診搶救流程1.啟動搶救：對于Ⅰ級、Ⅱ級及其他需要緊急搶救的患者，立即啟動搶救程序，通知相關醫(yī)師和護士迅速到位。2.病情評估：搶救醫(yī)師迅速對患者進行全面評估，包括氣道、呼吸、循環(huán)、意識狀態(tài)等，判斷危及生命的主要問題。3.實施搶救：根據評估結果，立即采取相應的搶救措施，如心肺復蘇、氣管插管、建立靜脈通路、吸氧、止血、抗休克等。嚴格遵守各項搶救技術操作規(guī)范。4.多學科協(xié)作：對于復雜、疑難或涉及多學科的急危重癥患者，應及時啟動多學科會診（MDT）機制，邀請相關科室醫(yī)師參與搶救和診療方案的制定。5.搶救記錄：詳細、準確、及時記錄搶救過程中的病情變化、各項檢查結果、所采取的搶救措施、用藥情況及患者反應等，搶救結束后完善搶救記錄。3.3急診診療與處置1.醫(yī)師接診：根據預檢分診結果，醫(yī)師按順序接診患者。對于危重患者，優(yōu)先接診。2.診斷與處理：醫(yī)師通過問診、查體、必要的輔助檢查，明確診斷，制定并實施治療方案。開具醫(yī)囑應清晰、準確。3.輔助檢查：對于需要進行檢驗、檢查的患者，急診科應開具急診檢查申請單，相關醫(yī)技科室應優(yōu)先安排，快速出具報告。4.治療措施：包括藥物治療、手術治療（如清創(chuàng)縫合、骨折固定等）、物理治療等。嚴格執(zhí)行查對制度，確保用藥安全。5.病情告知：對于病情較重、治療風險較高或預后不良的患者，醫(yī)師應及時、清晰、準確地向患者或其家屬（授權委托人）告知病情、診療方案、可能的風險及預后，尊重患者的知情權和選擇權，并簽署相關醫(yī)療文書。3.4急診留觀流程1.留觀指征：病情需要進一步觀察，但暫不需住院或手術，預計在短期內（通常不超過72小時）可明確診斷或病情穩(wěn)定后離院的患者。2.床位安排：由護士根據留觀區(qū)域床位情況，安排患者入住，并進行初步護理評估。3.病情監(jiān)測：留觀醫(yī)師和護士應定期巡視患者，密切觀察病情變化，及時調整治療方案。4.出觀標準：患者病情穩(wěn)定或好轉，達到出院標準；或明確診斷，需轉住院、門診隨訪或轉院治療。出觀時應有醫(yī)師醫(yī)囑，并做好出院指導。3.5急診分流與轉診1.住院：經急診診療后，符合住院指征的患者，由接診醫(yī)師開具住院證，護士協(xié)助辦理住院手續(xù)，聯(lián)系相應科室接收。對于急危重癥患者，應提前與接收科室溝通，確保床位和搶救準備。2.手術：需要緊急手術的患者，由接診醫(yī)師聯(lián)系手術室和相關手術科室，盡快安排手術。3.離院：經診療后病情穩(wěn)定，無需留觀或住院的患者，醫(yī)師開具出院醫(yī)囑，告知注意事項、復診時間及后續(xù)治療方案。4.轉院：對于本院不具備診治條件或患者及家屬要求轉院的患者，在病情允許且確保安全的前提下，可予以轉院。轉院前應與接收醫(yī)院聯(lián)系妥當，并攜帶完整的病歷資料，途中應有醫(yī)護人員護送（根據病情需要）。3.6院前急救與院內銜接1.信息互通：院前急救人員應在轉運途中與急診科保持聯(lián)系，提前告知患者基本情況、初步診斷、已采取的救治措施及預計到達時間。2.院內準備：急診科接到通知后，根據患者情況，迅速做好相應的人員、藥品、器械和搶救設備的準備工作。3.交接：患者到達后，院前急救人員與急診科醫(yī)護人員進行詳細的病情和治療交接，雙方簽字確認。第四章質量與安全管理4.1醫(yī)療質量控制1.核心制度落實：嚴格執(zhí)行首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范等醫(yī)療核心制度。2.診療規(guī)范執(zhí)行：嚴格遵守各項疾病診療指南、臨床路徑和技術操作規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療行為。3.質量指標監(jiān)測：定期對急診平均候診時間、搶救成功率、留觀時間、院內感染率等質量指標進行監(jiān)測、分析和改進。4.病歷質量管理：加強急診病歷（包括門診病歷、搶救記錄、留觀病歷等）的書寫規(guī)范培訓和質控檢查，確保病歷書寫及時、準確、完整、規(guī)范。4.2醫(yī)療安全管理1.不良事件報告與處理：建立健全醫(yī)療不良事件主動報告制度，鼓勵醫(yī)護人員報告不良事件。對發(fā)生的不良事件，應及時調查分析原因，采取整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。2.醫(yī)患溝通：加強醫(yī)患溝通技巧培訓，提高溝通效果，減少醫(yī)患矛盾和糾紛。設立意見箱、投訴電話等，暢通患者反饋渠道。3.院內感染控制：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度等，預防和控制院內感染。4.職業(yè)暴露防護：為醫(yī)護人員提供必要的個人防護用品，開展職業(yè)暴露防護知識培訓，發(fā)生職業(yè)暴露后按規(guī)定流程處理。4.3應急預案與演練1.預案制定：制定并完善各類突發(fā)事件的應急預案，如大規(guī)模傷員救治、突發(fā)傳染病疫情、火災、停電、停水等。2.應急演練：定期組織應急演練，檢驗預案的可行性和醫(yī)護人員的應急處置能力，提高快速反應和協(xié)同作戰(zhàn)能力。演練后進行總結評估，不斷完善預案。4.4設備與藥品管理1.急救設備：配備種類齊全、性能良好的急救設備，如監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、洗胃機等。建立設備臺賬，定期進行維護、保養(yǎng)和檢測，確保設備處于良好備用狀態(tài)。2.急救藥品：按照規(guī)定配備足夠數量和種類的急救藥品，實行“基數管理、專人負責、定期檢查、效期管理”。藥品存放規(guī)范，標識清晰，做到“先進先出”，杜絕過期、變質藥品。第五章人力資源管理與培訓5.1人員配置與排班根據急診科工作量、就診高峰時段、床位數等因素，科學合理配置醫(yī)護人員數量。排班應體現公平性、連續(xù)性和應急性，確保各班次人員力量均衡，能夠滿足急診工作需求。5.2繼續(xù)教育與培訓1.崗前培訓：新入職急診科的醫(yī)護人員必須接受系統(tǒng)的崗前培訓，內容包括科室規(guī)章制度、工作流程、急救技能、院感知識等，考核合格后方可獨立上崗。2.定期培訓：定期組織業(yè)務學習、技能培訓和學術交流活動，內容包括急診新知識、新技能、新進展，以及常見急癥、危重癥的診療規(guī)范和搶救流程。3.技能考核：定期對醫(yī)護人員的急救技能進行考核，如心肺復蘇、氣管插管、除顫等，確保人人過關，熟練掌握。4.外出學習：鼓勵醫(yī)護人員參加國內外學術會議、短期培訓班等，學習先進經驗和技術。第六章監(jiān)督與持續(xù)改進6.1日常監(jiān)督檢查科主任、護士長及科室質控小組應定期或不定期對科室各項規(guī)章制度、工作流程的落實情況、醫(yī)療護理質量、醫(yī)療安全、服務態(tài)度等進行監(jiān)督檢查，及時發(fā)現問題并督促整改。6.2定期評估與反饋定期召開科室質量與安全管理會議，對一段時間內的工作進行總結評估，分析存在的問題和不足，收集醫(yī)護人員及患者的意見和建議，制定改進措施，并將改進結果進行反饋。6.3持續(xù)改進機制建立健全持續(xù)改進機制，將質量與安全管