天津市人民醫(yī)院抗生素合理使用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)天津市衛(wèi)生健康委《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法實施細(xì)則（2023版）》，以下哪種情況屬于無適應(yīng)癥用藥？A.患者發(fā)熱伴咳嗽，診斷為普通感冒，使用阿莫西林克拉維酸鉀治療B.患者診斷為社區(qū)獲得性肺炎，經(jīng)驗性使用左氧氟沙星治療C.患者術(shù)后切口感染，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整為頭孢吡肟治療D.患者急性扁桃體炎，因過敏史選用阿奇霉素治療2.天津市人民醫(yī)院規(guī)定，門診患者抗菌藥物使用比例應(yīng)控制在多少以下？A.20%B.30%C.40%D.50%3.以下哪種情況屬于抗菌藥物分級管理中的限制級抗菌藥物？A.青霉素V鉀B.頭孢克肟C.頭孢吡肟D.阿莫西林4.天津市對于兒童抗菌藥物使用，特別強(qiáng)調(diào)以下哪項原則？A.優(yōu)先使用廣譜抗菌藥物B.嚴(yán)格限制氟喹諾酮類藥物在兒童中的應(yīng)用C.青少年患者可常規(guī)使用四環(huán)素類D.兒童劑量可按成人劑量減半計算5.患者因社區(qū)獲得性肺炎住院，以下哪種情況屬于抗菌藥物超常使用？A.經(jīng)驗性使用莫西沙星7天，后根據(jù)藥敏調(diào)整為阿奇霉素B.使用頭孢呋辛5天，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)后停藥C.住院5天后仍無好轉(zhuǎn)，更換為哌拉西林/他唑巴坦治療D.使用頭孢克肟10天，無并發(fā)癥發(fā)生6.天津市人民醫(yī)院規(guī)定，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用時間一般不超過多少天？A.1天B.3天C.5天D.7天7.以下哪種情況不屬于抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（CDAD）的典型表現(xiàn)？A.患者使用萬古霉素后出現(xiàn)腹瀉，大便培養(yǎng)陰性B.使用克林霉素后出現(xiàn)偽膜性腸炎C.患者腹瀉伴發(fā)熱，考慮細(xì)菌性痢疾D.大便鏡檢可見大量白細(xì)胞和脂肪球8.天津市對于多重耐藥菌（MDRO）感染，推薦首選的抗菌藥物類別是？A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.大環(huán)內(nèi)酯類9.患者診斷為醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），以下哪種情況屬于早期經(jīng)驗性抗菌治療？A.根據(jù)既往耐藥數(shù)據(jù)選用碳青霉烯類B.使用莫西沙星聯(lián)合阿奇霉素C.待痰培養(yǎng)結(jié)果出來后再用藥D.直接使用左氧氟沙星單藥治療10.天津市人民醫(yī)院要求，抗菌藥物使用前必須進(jìn)行哪些檢查？A.血常規(guī)、肝腎功能B.痰培養(yǎng)+藥敏C.C反應(yīng)蛋白（CRP）D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些屬于天津市抗菌藥物合理使用管理中的核心指標(biāo)？A.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）B.Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率C.耐藥菌株檢出率D.門診患者抗菌藥物使用金額占比2.以下哪些情況屬于抗菌藥物使用中的“無指征用藥”？A.普通上呼吸道感染使用頭孢地尼B.急性尿路感染（無并發(fā)癥）使用頭孢曲松C.慢性支氣管炎急性發(fā)作，經(jīng)驗性使用左氧氟沙星D.術(shù)后切口無感染風(fēng)險，預(yù)防性使用萬古霉素3.天津市人民醫(yī)院對以下哪些抗菌藥物實施重點監(jiān)控？A.碳青霉烯類B.氟喹諾酮類C.四環(huán)素類D.大環(huán)內(nèi)酯類4.以下哪些屬于抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測（ACU）的范疇？A.抗菌藥物使用頻率B.耐藥菌監(jiān)測數(shù)據(jù)C.患者用藥依從性D.醫(yī)師處方合理性5.天津市對于抗菌藥物分級管理，以下哪些屬于非限制級抗菌藥物？A.阿莫西林B.頭孢氨芐C.頭孢克肟D.頭孢吡肟6.以下哪些措施有助于降低抗菌藥物耐藥風(fēng)險？A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.推廣使用疫苗預(yù)防感染C.限制抗菌藥物使用權(quán)限D(zhuǎn).定期進(jìn)行耐藥性監(jiān)測7.天津市人民醫(yī)院要求，以下哪些情況必須進(jìn)行抗菌藥物臨床用藥評價（CPE）？A.抗菌藥物使用超過5天無改善B.聯(lián)合用藥方案C.重癥患者抗菌藥物調(diào)整D.兒童抗菌藥物使用8.以下哪些屬于抗菌藥物相關(guān)性肝損傷的表現(xiàn)？A.使用大環(huán)內(nèi)酯類后出現(xiàn)黃疸B.使用氟喹諾酮類后出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高C.患者原有肝病史加重D.使用頭孢類后出現(xiàn)皮膚瘙癢9.天津市對于多重耐藥菌感染，以下哪些屬于防控措施？A.患者隔離B.加強(qiáng)環(huán)境消毒C.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生D.藥敏試驗全覆蓋10.以下哪些屬于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的“不合理處方”？A.使用抗菌藥物超過規(guī)定時間B.選用限制級抗菌藥物治療輕癥感染C.未進(jìn)行病原學(xué)檢查即使用廣譜抗菌藥物D.兒童劑量按成人比例計算三、判斷題（每題1分，共20題）1.天津市人民醫(yī)院規(guī)定，所有外科手術(shù)前必須進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防性使用評估。（×）2.門診患者診斷為急性支氣管炎，可常規(guī)使用阿莫西林克拉維酸鉀治療。（×）3.抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（CDAD）最常見的致病菌是艱難梭菌。（√）4.天津市要求，所有住院患者抗菌藥物使用前必須獲得藥師審核。（×）5.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，若痰培養(yǎng)陰性，可直接使用窄譜抗菌藥物。（√）6.兒童抗菌藥物使用應(yīng)優(yōu)先考慮劑型方便、安全性高的藥物。（√）7.Ⅰ類切口手術(shù)若手術(shù)時間超過3小時，可考慮加用抗菌藥物。（×）8.天津市規(guī)定，所有抗菌藥物使用必須記錄在病歷中。（√）9.氟喹諾酮類藥物可用于兒童呼吸系統(tǒng)感染的治療。（×）10.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）是衡量抗菌藥物使用合理性的唯一指標(biāo)。（×）11.耐藥菌監(jiān)測數(shù)據(jù)僅用于科研，不直接影響臨床用藥決策。（×）12.醫(yī)師可自行調(diào)整抗菌藥物處方，無需藥師參與。（×）13.天津市要求，抗菌藥物臨床用藥評價（CPE）每季度至少開展1次。（√）14.術(shù)后切口感染若未明確病原體，可經(jīng)驗性使用萬古霉素。（×）15.門診患者診斷為急性扁桃體炎，可使用頭孢克肟治療。（×）16.抗菌藥物相關(guān)性腎損傷最常見于氨基糖苷類藥物。（√）17.天津市規(guī)定，所有抗菌藥物使用前必須進(jìn)行患者過敏史詢問。（√）18.兒童抗菌藥物劑量可按成人比例計算，無需調(diào)整。（×）19.耐藥菌感染的治療首選碳青霉烯類，無需考慮其他選項。（×）20.天津市人民醫(yī)院鼓勵使用抗菌藥物替代品（如疫苗）預(yù)防感染。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述天津市人民醫(yī)院抗菌藥物分級管理中的限制級抗菌藥物使用原則。2.列舉天津市人民醫(yī)院門診患者抗菌藥物使用的3項核心控制指標(biāo)。3.簡述抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（CDAD）的預(yù)防措施。4.解釋“早期經(jīng)驗性抗菌治療”的概念，并舉例說明其在醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）中的應(yīng)用。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合天津市實際情況，論述加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的重要性。2.分析天津市人民醫(yī)院在抗菌藥物合理使用方面面臨的挑戰(zhàn)，并提出改進(jìn)建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：普通感冒為病毒性感染，無需使用抗菌藥物。2.B解析：天津市規(guī)定門診患者抗菌藥物使用比例≤30%。3.C解析：頭孢吡肟屬于限制級抗菌藥物，僅用于中度及以上感染。4.B解析：天津市特別強(qiáng)調(diào)限制氟喹諾酮類在兒童中的使用。5.D解析：抗菌藥物使用超過7天無改善屬于超常使用。6.B解析：Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用時間一般≤3天。7.C解析：細(xì)菌性痢疾不屬于CDAD范疇。8.C解析：碳青霉烯類是MDRO感染的首選治療藥物。9.B解析：早期經(jīng)驗性治療可聯(lián)合使用莫西沙星+阿奇霉素。10.D解析：抗菌藥物使用前需進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、病原學(xué)檢查等。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：天津市抗菌藥物管理核心指標(biāo)包括DDDs、預(yù)防性使用率、耐藥率、金額占比。2.A、B、C解析：普通上呼吸道感染無需抗菌藥物，急性尿路感染無并發(fā)癥可選用窄譜藥，慢性支氣管炎無需廣譜藥。3.A、B、C解析：天津市重點監(jiān)控碳青霉烯類、氟喹諾酮類、四環(huán)素類。4.A、B、D解析：ACU監(jiān)測內(nèi)容包括使用頻率、耐藥數(shù)據(jù)、處方合理性。5.A、B解析：非限制級抗菌藥物包括阿莫西林、頭孢氨芐。6.A、B、C、D解析：降低耐藥風(fēng)險的措施包括手衛(wèi)生、疫苗預(yù)防、權(quán)限限制、耐藥監(jiān)測。7.A、B、C解析：CPE需重點關(guān)注無改善、聯(lián)合用藥、重癥調(diào)整、兒童用藥。8.A、B、C解析：氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類可致肝損傷，原有肝病史加重也需警惕。9.A、B、C、D解析：MDRO防控措施包括隔離、消毒、手衛(wèi)生、藥敏試驗。10.A、B、C解析：不合理處方包括超時用藥、限制級藥治輕癥、無病原學(xué)檢查即用廣譜藥。三、判斷題答案與解析1.×解析：僅Ⅰ類切口手術(shù)需預(yù)防性使用抗菌藥物。2.×解析：急性支氣管炎多為病毒感染，無需常規(guī)使用抗菌藥物。3.√解析：艱難梭菌是CDAD最常見致病菌。4.×解析：藥師審核非強(qiáng)制性要求，但建議參與。5.√解析：痰培養(yǎng)陰性可選用窄譜藥。6.√解析：兒童用藥應(yīng)優(yōu)先選擇安全性高的藥物。7.×解析：Ⅰ類切口手術(shù)時間過長無需加用抗菌藥物。8.√解析：抗菌藥物使用必須記錄在病歷。9.×解析：氟喹諾酮類禁用于兒童呼吸系統(tǒng)感染。10.×解析：DDDs是核心指標(biāo)之一，但非唯一指標(biāo)。11.×解析：耐藥數(shù)據(jù)直接影響臨床用藥決策。12.×解析：醫(yī)師處方需藥師審核。13.√解析：CPE每季度至少開展1次。14.×解析：術(shù)后切口感染需先明確病原體。15.×解析：急性扁桃體炎無需使用頭孢克肟。16.√解析：氨基糖苷類易致腎損傷。17.√解析：抗菌藥物使用前必須詢問過敏史。18.×解析：兒童用藥需按體重計算劑量。19.×解析：治療MDRO需結(jié)合藥敏結(jié)果。20.√解析：天津市鼓勵使用疫苗預(yù)防感染。四、簡答題答案與解析1.限制級抗菌藥物使用原則答：限制級抗菌藥物僅用于中度及以上感染，需經(jīng)藥敏試驗或臨床指南支持，且需醫(yī)師具備相應(yīng)處方權(quán)限。天津市人民醫(yī)院要求使用前必須評估感染嚴(yán)重程度和病原學(xué)證據(jù)。2.門診患者抗菌藥物使用核心控制指標(biāo)答：①門診抗菌藥物使用率≤30%；②門診抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）；③Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率；④無適應(yīng)癥用藥比例。3.抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（CDAD）的預(yù)防措施答：①限制抗菌藥物使用，尤其是廣譜抗菌藥物；②使用抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）時謹(jǐn)慎選擇；③加強(qiáng)手衛(wèi)生和隔離；④患者教育，避免濫用抗菌藥物。4.早期經(jīng)驗性抗菌治療答：指在未獲得病原學(xué)檢查結(jié)果前，根據(jù)臨床特征和當(dāng)?shù)啬退幥闆r選用抗菌藥物。例如，醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）患者可經(jīng)驗性使用莫西沙星聯(lián)合阿奇霉素，待藥敏結(jié)果出來后調(diào)整。五、論述題答案與解析1.加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的重要性答：天津市作為直轄市，人口密集，抗菌藥物不合