唐山市人民醫(yī)院肝癌合并肝硬化患者手術(shù)決策與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.對(duì)于唐山市人民醫(yī)院收治的肝癌合并肝硬化患者，術(shù)前評(píng)估中哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映肝臟儲(chǔ)備功能？A.肝功能Child-Pugh分級(jí)B.門靜脈壓力C.腹水量D.肝臟體積2.在唐山市，肝癌合并肝硬化患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高的原因是？A.手術(shù)創(chuàng)傷大B.免疫功能低下C.肝硬化門脈高壓D.以上都是3.唐山市人民醫(yī)院采用哪些影像學(xué)檢查聯(lián)合評(píng)估肝癌合并肝硬化患者手術(shù)可行性？（多選）A.腹部超聲B.CT增強(qiáng)掃描C.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)D.99mTc-MDP肝掃描4.對(duì)于Child-PughA級(jí)的肝癌合并肝硬化患者，首選的手術(shù)方式是？A.肝葉切除B.局部消融C.經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞（TACE）D.肝移植5.唐山地區(qū)肝癌合并肝硬化患者術(shù)后出現(xiàn)肝性腦病的主要誘因是？A.大量輸血B.腸道產(chǎn)氨增加C.低蛋白血癥D.以上都是6.評(píng)估肝癌合并肝硬化患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的模型中，MELD評(píng)分主要考慮哪些指標(biāo)？（多選）A.腹水B.總膽紅素C.白蛋白D.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）7.唐山市人民醫(yī)院對(duì)肝癌合并肝硬化患者進(jìn)行手術(shù)決策時(shí)，以下哪項(xiàng)是絕對(duì)禁忌證？A.肝癌直徑＞5cmB.門靜脈癌栓C.肝功能Child-PughC級(jí)D.肝癌多發(fā)結(jié)節(jié)8.對(duì)于肝硬化程度較重的肝癌合并肝硬化患者，術(shù)前如何改善肝功能？A.保肝治療B.胰高血糖素類似物C.肝動(dòng)脈化療D.以上均可9.唐山地區(qū)肝癌合并肝硬化患者術(shù)后并發(fā)癥中，最常見的是？A.肝功能衰竭B.腸道感染C.門脈血栓形成D.肝性腦病10.肝癌合并肝硬化患者術(shù)后早期出血的主要原因可能是？A.凝血功能障礙B.肝斷面止血不徹底C.門靜脈高壓D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）11.唐山市人民醫(yī)院肝癌合并肝硬化患者術(shù)前準(zhǔn)備中，需要重點(diǎn)關(guān)注哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？（多選）A.肝功能指標(biāo)B.凝血功能C.腫瘤標(biāo)志物D.腎功能12.肝癌合并肝硬化患者術(shù)后出現(xiàn)腹水的可能原因是？（多選）A.肝硬化門脈高壓B.低蛋白血癥C.肝功能下降D.藥物性肝損傷13.唐山地區(qū)肝癌合并肝硬化患者術(shù)后出現(xiàn)肝性腦病的預(yù)防措施包括？（多選）A.限制蛋白質(zhì)攝入B.監(jiān)測(cè)血氨水平C.使用乳果糖D.避免使用鎮(zhèn)靜藥物14.肝癌合并肝硬化患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，哪些因素提示預(yù)后不良？（多選）A.肝功能Child-PughB/C級(jí)B.肝癌多發(fā)轉(zhuǎn)移C.肝血管瘤D.門靜脈主干癌栓15.唐山市人民醫(yī)院對(duì)肝癌合并肝硬化患者進(jìn)行手術(shù)決策時(shí)，需綜合考慮哪些因素？（多選）A.肝癌分期B.肝硬化程度C.患者年齡D.既往治療史16.肝癌合并肝硬化患者術(shù)后出現(xiàn)膽道并發(fā)癥的可能原因包括？（多選）A.膽道吻合口漏B.膽管炎C.膽道狹窄D.膽囊萎縮17.唐山地區(qū)肝癌合并肝硬化患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持中，哪些措施是必要的？（多選）A.胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.胰高血糖素類似物C.蛋白質(zhì)補(bǔ)充D.維生素補(bǔ)充18.肝癌合并肝硬化患者術(shù)后出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素包括？（多選）A.免疫功能低下B.手術(shù)創(chuàng)傷C.肝功能衰竭D.人工氣道19.唐山市人民醫(yī)院對(duì)肝癌合并肝硬化患者進(jìn)行手術(shù)決策時(shí)，需排除哪些禁忌證？（多選）A.肝功能Child-PughC級(jí)B.肝癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.嚴(yán)重心肺疾病D.患者拒絕手術(shù)20.肝癌合并肝硬化患者術(shù)后出現(xiàn)門脈高壓危象的可能原因是？（多選）A.門靜脈血栓形成B.肝硬化加重C.藥物性肝損傷D.腸道感染三、判斷題（每題1分，共10題）21.肝癌合并肝硬化患者術(shù)后出現(xiàn)腹水，通常需要立即進(jìn)行腹腔穿刺放液治療。22.唐山地區(qū)肝癌合并肝硬化患者術(shù)后出現(xiàn)肝性腦病，主要與腸道產(chǎn)氨增加有關(guān)。23.肝癌合并肝硬化患者手術(shù)前進(jìn)行保肝治療，可以完全避免術(shù)后肝功能衰竭。24.肝癌合并肝硬化患者術(shù)后出現(xiàn)膽道并發(fā)癥，可能與手術(shù)方式選擇有關(guān)。25.唐山地區(qū)肝癌合并肝硬化患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)以高蛋白高熱量飲食為主。26.肝癌合并肝硬化患者術(shù)后出現(xiàn)感染，主要與手術(shù)創(chuàng)傷和免疫功能低下有關(guān)。27.肝癌合并肝硬化患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，MELD評(píng)分越高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越小。28.唐山地區(qū)肝癌合并肝硬化患者術(shù)后出現(xiàn)門脈高壓危象，通常需要緊急手術(shù)干預(yù)。29.肝癌合并肝硬化患者術(shù)后出現(xiàn)肝性腦病，可以通過(guò)限制蛋白質(zhì)攝入和乳果糖治療。30.肝癌合并肝硬化患者手術(shù)決策中，肝功能Child-Pugh分級(jí)是唯一決定因素。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）31.簡(jiǎn)述唐山市人民醫(yī)院肝癌合并肝硬化患者術(shù)前評(píng)估的主要指標(biāo)。32.分析唐山地區(qū)肝癌合并肝硬化患者術(shù)后并發(fā)癥的高發(fā)原因及預(yù)防措施。33.比較肝癌合并肝硬化患者不同手術(shù)方式的適應(yīng)證和風(fēng)險(xiǎn)。34.結(jié)合唐山地區(qū)醫(yī)療資源，探討肝癌合并肝硬化患者術(shù)后隨訪管理的重要性。五、論述題（每題10分，共2題）35.結(jié)合唐山市人民醫(yī)院實(shí)際情況，論述肝癌合并肝硬化患者手術(shù)決策的多因素綜合評(píng)估體系。36.分析唐山地區(qū)肝癌合并肝硬化患者術(shù)后常見并發(fā)癥的防治策略，并提出改進(jìn)建議。答案與解析一、單選題1.A解析：肝功能Child-Pugh分級(jí)能綜合反映肝臟合成、解毒、代謝及儲(chǔ)備功能，是肝癌合并肝硬化患者術(shù)前評(píng)估的重要指標(biāo)。2.D解析：唐山地區(qū)肝癌合并肝硬化患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)高，與手術(shù)創(chuàng)傷、肝硬化門脈高壓及免疫功能低下均有關(guān)。3.ABCD解析：腹部超聲、CT增強(qiáng)掃描、MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及99mTc-MDP肝掃描均可用于評(píng)估肝癌合并肝硬化患者的手術(shù)可行性。4.A解析：Child-PughA級(jí)患者肝功能較好，首選肝葉切除，但需結(jié)合腫瘤分期和肝硬化程度。5.B解析：腸道產(chǎn)氨增加是肝性腦病的主要誘因，尤其在術(shù)后腸道菌群失調(diào)時(shí)更易發(fā)生。6.ABCD解析：MELD評(píng)分主要考慮腹水、總膽紅素、白蛋白及INR，用于評(píng)估肝功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)。7.C解析：Child-PughC級(jí)患者肝功能嚴(yán)重受損，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，屬絕對(duì)禁忌證。8.D解析：保肝治療、胰高血糖素類似物及肝動(dòng)脈化療均可改善肝功能，需綜合評(píng)估。9.B解析：唐山地區(qū)肝癌合并肝硬化患者術(shù)后腸道感染最常見，與免疫功能低下和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。10.D解析：術(shù)后早期出血可能與凝血功能障礙、肝斷面止血不徹底及門脈高壓均有關(guān)。二、多選題11.ABCD解析：術(shù)前需重點(diǎn)關(guān)注肝功能、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物及腎功能，以評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。12.ABC解析：腹水主要與門脈高壓、低蛋白血癥及肝功能下降有關(guān)，藥物性肝損傷較少見。13.ABCD解析：限制蛋白質(zhì)攝入、監(jiān)測(cè)血氨、使用乳果糖及避免鎮(zhèn)靜藥物均可預(yù)防肝性腦病。14.ABD解析：肝功能Child-PughB/C級(jí)、肝癌多發(fā)轉(zhuǎn)移及門靜脈主干癌栓提示預(yù)后不良。15.ABCD解析：手術(shù)決策需綜合考慮肝癌分期、肝硬化程度、患者年齡及既往治療史。16.ABCD解析：膽道并發(fā)癥可能與膽道吻合口漏、膽管炎、膽道狹窄及膽囊萎縮有關(guān)。17.ABCD解析：胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、胰高血糖素類似物、蛋白質(zhì)補(bǔ)充及維生素補(bǔ)充均需重視。18.ABCD解析：感染風(fēng)險(xiǎn)與免疫功能低下、手術(shù)創(chuàng)傷、肝功能衰竭及人工氣道均有關(guān)。19.ABCD解析：手術(shù)禁忌證包括Child-PughC級(jí)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重心肺疾病及患者拒絕手術(shù)。20.AB解析：門脈高壓危象主要與門靜脈血栓形成及肝硬化加重有關(guān)，腸道感染較少見。三、判斷題21.×解析：腹水治療需綜合評(píng)估，并非所有患者均需立即穿刺放液。22.√解析：腸道產(chǎn)氨增加是肝性腦病的主要誘因，術(shù)后腸道菌群失調(diào)易誘發(fā)。23.×解析：保肝治療可改善肝功能，但不能完全避免術(shù)后肝功能衰竭。24.√解析：膽道并發(fā)癥與手術(shù)方式選擇密切相關(guān)，如膽道吻合技術(shù)等。25.×解析：術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持需循序漸進(jìn)，高蛋白飲食可能加重肝負(fù)擔(dān)。26.√解析：術(shù)后感染主要與手術(shù)創(chuàng)傷和免疫功能低下有關(guān)。27.×解析：MELD評(píng)分越高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越大。28.×解析：門脈高壓危象不均需緊急手術(shù)，需綜合評(píng)估。29.√解析：限制蛋白質(zhì)攝入和乳果糖可降低肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)。30.×解析：手術(shù)決策需綜合考慮多因素，Child-Pugh分級(jí)并非唯一指標(biāo)。四、簡(jiǎn)答題31.術(shù)前評(píng)估主要指標(biāo)包括：肝功能（Child-Pugh分級(jí)）、凝血功能（INR、PT）、腫瘤標(biāo)志物（AFP、CA19-9）、影像學(xué)檢查（CT/MRI）、肝血管瘤與癌栓情況、心肺功能及患者一般狀況。32.高發(fā)原因：唐山地區(qū)肝癌合并肝硬化患者術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)，與肝硬化門脈高壓、肝功能儲(chǔ)備差、手術(shù)創(chuàng)傷及免疫抑制治療有關(guān)。預(yù)防措施：加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，優(yōu)化手術(shù)方式，術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防感染及肝性腦病。33.肝葉切除：適應(yīng)證為單發(fā)結(jié)節(jié)、肝功能較好（Child-PughA/B級(jí)），風(fēng)險(xiǎn)為術(shù)后肝功能衰竭；局部消融：適應(yīng)證為小肝癌、肝功能差，風(fēng)險(xiǎn)為復(fù)發(fā)率高；TACE：適應(yīng)證為多發(fā)結(jié)節(jié)、肝功能較好，風(fēng)險(xiǎn)為膽道并發(fā)癥；肝移植：適應(yīng)證為Child-PughC級(jí)、多發(fā)轉(zhuǎn)移，風(fēng)險(xiǎn)為供體短缺。34.唐山地區(qū)醫(yī)療資源有限，術(shù)后隨訪管理尤為重要：定期復(fù)查肝功能、腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)并發(fā)癥，及時(shí)干預(yù)治療，提高患者生存質(zhì)量。五、論述題35.唐山市人民醫(yī)院肝癌合并肝硬化患者手術(shù)決策的多因素綜合評(píng)估體系：-肝癌分期（TNM分期）-肝硬化程度（Child-Pugh分級(jí)）-腫瘤標(biāo)志物（AFP、CA19-9）-影像學(xué)評(píng)估（CT/MRI）-患者一般狀況（年齡、心肺功能）-醫(yī)療資源限制（手術(shù)方式選擇）該體系需結(jié)合臨床實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整，以最大程度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。36.唐山地區(qū)肝癌合并肝硬化患者術(shù)后并發(fā)癥防治策略：-常見并發(fā)癥：感染、肝功能衰竭、膽道并發(fā)癥、門脈高壓危象、肝性腦