邢臺市人民醫(yī)院B超診斷思維流程考核一、單選題（每題2分，共20題）1.邢臺地區(qū)常見的甲狀腺結(jié)節(jié)囊性變，B超診斷時最應(yīng)關(guān)注哪個特征？A.結(jié)節(jié)邊緣光滑B.結(jié)節(jié)內(nèi)部呈無回聲C.結(jié)節(jié)后方回聲增強D.結(jié)節(jié)內(nèi)有強回聲鈣化2.患者女性，40歲，主訴“腹脹伴右下腹隱痛”，B超提示“肝內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)”，首先應(yīng)考慮的鑒別診斷是？A.肝血管瘤B.肝轉(zhuǎn)移瘤C.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）D.肝囊腫3.邢臺地區(qū)腎結(jié)石患者，B超檢查發(fā)現(xiàn)“腎盂積水伴強回聲光團(tuán)”，應(yīng)優(yōu)先考慮的結(jié)石成分是？A.草酸鈣結(jié)石B.磷酸鈣結(jié)石C.尿酸結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石4.患者男性，60歲，肥胖，B超檢查發(fā)現(xiàn)“前列腺增生”，測量前列腺體積為50ml，最符合診斷的是？A.輕度增生（＜20ml）B.中度增生（20-30ml）C.重度增生（30-50ml）D.極重度增生（＞50ml）5.患者女性，28歲，停經(jīng)6周，B超檢查“宮內(nèi)未見孕囊，附件區(qū)探及混合回聲包塊”，最可能的診斷是？A.宮內(nèi)孕囊發(fā)育不良B.異位妊娠C.葡萄胎D.宮頸息肉6.邢臺地區(qū)闌尾炎患者，B超檢查“闌尾增粗，周圍滲出”，最典型的表現(xiàn)是？A.闌尾腔內(nèi)糞石強回聲B.闌尾周圍形成膿腫C.闌尾壁增厚呈“靶環(huán)征”D.闌尾末端穿孔伴氣液影7.患者男性，50歲，無痛性血尿，B超檢查“膀胱內(nèi)發(fā)現(xiàn)6mm實性占位”，首先應(yīng)考慮的鑒別診斷是？A.膀胱腫瘤B.膀胱結(jié)石C.膀胱憩室D.膀胱異物8.邢臺地區(qū)胎兒畸形篩查，B超發(fā)現(xiàn)“胎兒脊柱連續(xù)性中斷”，最可能的診斷是？A.脊柱裂B.脊柱側(cè)彎C.脊柱隱性裂D.脊柱腫瘤9.患者女性，45歲，甲狀腺腫大伴結(jié)節(jié)，B超提示“結(jié)節(jié)內(nèi)可見微小鈣化”，應(yīng)重點關(guān)注什么？A.結(jié)節(jié)大小B.結(jié)節(jié)形態(tài)C.結(jié)節(jié)血流信號D.結(jié)節(jié)鈣化類型10.患者男性，70歲，腹水，B超檢查“腹腔大量液性暗區(qū)，深度達(dá)10cm”，最可能的病因是？A.肝硬化腹水B.胰腺癌腹水C.門脈性高壓腹水D.腹膜轉(zhuǎn)移瘤二、多選題（每題3分，共10題）11.邢臺地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)B超診斷中，惡性風(fēng)險較高的特征包括哪些？A.結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則B.結(jié)節(jié)內(nèi)部呈低回聲C.結(jié)節(jié)縱橫比＞1D.結(jié)節(jié)邊緣呈毛刺狀E.結(jié)節(jié)內(nèi)可見微小鈣化12.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的B超特征，哪些符合典型表現(xiàn)？A.結(jié)節(jié)內(nèi)部呈等回聲或低回聲B.結(jié)節(jié)內(nèi)可見“中央星狀瘢痕”C.結(jié)節(jié)邊界清晰D.結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號豐富，呈“環(huán)狀”或“放射狀”E.結(jié)節(jié)后方回聲增強13.患者女性，停經(jīng)后腹痛，B超檢查“宮內(nèi)孕囊，附件區(qū)混合回聲包塊伴血流信號”，應(yīng)高度警惕哪些情況？A.異位妊娠破裂B.葡萄胎C.宮外孕蒂扭轉(zhuǎn)D.卵巢黃體破裂E.宮頸妊娠14.腎臟囊性病變的B超鑒別要點，哪些是重要依據(jù)？A.囊壁厚度B.囊內(nèi)回聲強度C.囊液透聲性D.囊壁血流信號E.囊內(nèi)分隔情況15.前列腺增生（BPH）的B超診斷中，哪些參數(shù)有助于評估嚴(yán)重程度？A.前列腺體積B.尿道外壓C.尿流率D.前列腺血流信號E.膀胱殘余尿量16.胰腺炎的B超表現(xiàn)，哪些是急性胰腺炎的特征？A.胰腺彌漫性或局限性腫大B.胰腺邊緣模糊C.胰腺內(nèi)部回聲增強D.胰周積液E.胰腺血流信號增多17.胎兒生長發(fā)育評估的B超指標(biāo)，哪些是常用參考？A.胎兒雙頂徑（BPD）B.胎兒頭圍（HC）C.胎兒腹圍（AC）D.胎兒股骨長（FL）E.胎兒臍動脈血流S/D比值18.肝臟占位性病變的B超鑒別要點，哪些有助于區(qū)分良惡性？A.結(jié)節(jié)邊界是否清晰B.結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲均勻性C.結(jié)節(jié)后方回聲變化D.結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號豐富度E.結(jié)節(jié)動態(tài)變化19.盆腔炎性疾病的B超表現(xiàn)，哪些是典型特征？A.盆腔包塊B.子宮附件增厚C.盆腔積液D.子宮內(nèi)膜增厚E.附件區(qū)血流信號增多20.膽囊結(jié)石的B超診斷中，哪些是“典型強回聲”特征？A.結(jié)石強回聲后伴聲影B.結(jié)石隨體位移動C.結(jié)石內(nèi)部呈“爆米花”樣強回聲D.結(jié)石邊緣清晰E.結(jié)石后方無聲影三、判斷題（每題2分，共10題）21.邢臺地區(qū)甲狀腺微小鈣化，B超提示“點狀強回聲，直徑＜2mm”，惡性風(fēng)險一定較低。（×）22.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）內(nèi)部“中央星狀瘢痕”是診斷特異性表現(xiàn)。（√）23.胰腺假性囊腫的B超表現(xiàn)通常是囊壁厚、內(nèi)回聲不均。（√）24.胎兒脊柱裂的B超診斷標(biāo)準(zhǔn)是“脊柱連續(xù)性中斷伴椎管內(nèi)回聲增寬”。（√）25.腎結(jié)石伴腎盂積水時，B超可發(fā)現(xiàn)“腎盂內(nèi)強回聲光團(tuán)伴聲影”。（√）26.前列腺增生時，B超測量“前列腺體積＞30ml”即可診斷為重度增生。（×）27.異位妊娠的B超典型表現(xiàn)是“宮腔內(nèi)未見孕囊，附件區(qū)探及混合回聲包塊”。（√）28.膽囊息肉的B超特征是“膽囊壁局限性增厚，回聲均勻，無移動性”。（√）29.肝硬化患者腹水，B超檢查“腹腔液性暗區(qū)深度＞5cm”可確診。（√）30.胰腺癌的B超表現(xiàn)通常是“胰腺彌漫性腫大，邊界模糊，內(nèi)部回聲不均”。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述邢臺地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)B超診斷的“TI-RADS分級”要點及惡性風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)。32.如何通過B超鑒別肝臟血管瘤與肝轉(zhuǎn)移瘤？33.胎兒生長發(fā)育遲緩的B超診斷標(biāo)準(zhǔn)及常見原因有哪些？34.簡述膀胱腫瘤B超診斷的典型聲像圖特征及鑒別要點。五、病例分析題（每題10分，共2題）35.病例：患者男性，60歲，主訴“腹脹伴雙下肢水腫1個月”。B超檢查：腹腔大量液性暗區(qū)（深度約10cm），肝臟腫大，邊緣圓鈍，回聲增粗；脾臟增大；雙腎未見明顯異常。請分析可能的診斷及B超診斷依據(jù)。36.病例：患者女性，28歲，停經(jīng)50天，尿妊娠試驗陽性，腹痛伴陰道流血。B超檢查：宮腔內(nèi)未見孕囊，左附件區(qū)探及8mm×6mm混合回聲包塊，邊界清，內(nèi)部血流信號豐富（RI＜0.7）。請分析可能的診斷及B超診斷依據(jù)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：邢臺地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)囊性變最典型的特征是內(nèi)部呈無回聲，伴或不伴分隔，后方回聲增強或無變化。邊緣光滑、鈣化等特征對良惡性鑒別更有意義。2.B解析：肝轉(zhuǎn)移瘤多表現(xiàn)為多發(fā)、大小不均的低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，內(nèi)部回聲雜亂，常伴肝硬化背景。肝血管瘤多為單發(fā)、圓形低回聲，內(nèi)部血流豐富；FNH多表現(xiàn)為等回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部“中央星狀瘢痕”是特征。3.A解析：邢臺地區(qū)草酸鈣結(jié)石占結(jié)石成分的70%以上，B超表現(xiàn)為高強回聲伴明顯聲影。尿酸結(jié)石多呈等回聲或低回聲，聲影較淡。4.C解析：前列腺增生分級標(biāo)準(zhǔn)為：＜20ml為輕度，20-30ml為中度，30-50ml為重度，＞50ml為極重度。50ml符合重度增生。5.B解析：宮內(nèi)未見孕囊，附件區(qū)混合回聲包塊伴血流信號是異位妊娠的典型表現(xiàn)，需警惕破裂風(fēng)險。6.C解析：闌尾炎急性期，闌尾壁水腫增厚呈“靶環(huán)征”（三層結(jié)構(gòu)：強回聲外膜、低回聲中層、強回聲核心），是診斷關(guān)鍵。7.A解析：無痛性血尿伴膀胱內(nèi)實性占位，高度懷疑膀胱腫瘤，需進(jìn)一步行膀胱鏡檢查。8.A解析：脊柱連續(xù)性中斷伴椎管內(nèi)回聲增寬是脊柱裂的典型表現(xiàn)，常伴“蝴蝶椎”改變。9.D解析：甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)微小鈣化（＜2mm）是惡性風(fēng)險的重要提示，需結(jié)合其他特征綜合判斷。10.A解析：肝硬化腹水多表現(xiàn)為大量、游離性液性暗區(qū)，常伴肝腫大、門脈高壓表現(xiàn)。二、多選題答案與解析11.A,B,C,D,E解析：惡性結(jié)節(jié)特征包括形態(tài)不規(guī)則、低回聲、縱橫比＞1、毛刺狀邊緣、微小鈣化，需綜合評估。12.A,B,C,D解析：FNH典型表現(xiàn)為等回聲或低回聲，中央星狀瘢痕（內(nèi)部低回聲區(qū)），邊界清晰，血流信號豐富（“環(huán)狀”或“放射狀”）。后方回聲增強是轉(zhuǎn)移瘤特征。13.A,B,C,E解析：異位妊娠破裂、葡萄胎、宮外孕蒂扭轉(zhuǎn)、宮頸妊娠均可表現(xiàn)為附件區(qū)包塊伴血流信號，需結(jié)合臨床綜合判斷。14.A,B,C,E解析：囊壁厚度、內(nèi)回聲、透聲性、分隔情況是鑒別囊性病變的關(guān)鍵。囊壁血流信號對囊性病變鑒別意義不大。15.A,B,D,E解析：前列腺增生嚴(yán)重程度與體積、尿道外壓、血流信號、殘余尿量相關(guān)，尿流率是臨床指標(biāo)。16.A,B,C,D解析：急性胰腺炎表現(xiàn)為胰腺腫大、邊緣模糊、回聲增強、胰周積液，血流信號增多提示炎癥嚴(yán)重。17.A,B,C,D,E解析：胎兒生長發(fā)育評估需測量BPD、HC、AC、FL，并評估臍動脈血流S/D比值等。18.A,B,C,D解析：良惡性鑒別要點包括邊界、回聲均勻性、后方回聲、血流信號豐富度。動態(tài)變化對惡性腫瘤診斷價值更大。19.A,B,C,E解析：盆腔炎常表現(xiàn)為附件區(qū)增厚、包塊、積液，血流信號增多提示炎癥活動。子宮內(nèi)膜增厚可見于子宮內(nèi)膜病變。20.A,B,D,E解析：典型膽囊結(jié)石表現(xiàn)為強回聲伴聲影，隨體位移動，邊緣清晰，后方無聲影是膽管結(jié)石特征。三、判斷題答案與解析21.×解析：微小鈣化（＜2mm）雖提示惡性風(fēng)險，但需結(jié)合其他特征（如形態(tài)、回聲等）綜合判斷，部分良性結(jié)節(jié)也可出現(xiàn)微小鈣化。22.√解析：中央星狀瘢痕是FNH的特異性表現(xiàn)，多位于結(jié)節(jié)中央，呈低回聲。23.√解析：胰腺假性囊腫囊壁厚（多＞3mm），內(nèi)回聲不均，常伴胰管擴(kuò)張。24.√解析：脊柱裂典型表現(xiàn)為脊柱連續(xù)性中斷，伴椎管內(nèi)回聲增寬或囊性擴(kuò)張。25.√解析：腎結(jié)石伴積水時，結(jié)石表現(xiàn)為高強回聲伴明顯聲影，腎盂擴(kuò)張。26.×解析：前列腺增生分級需結(jié)合其他參數(shù)（如殘余尿量、尿流率等），單純體積＞30ml不能直接診斷為重度增生。27.√解析：宮腔內(nèi)未見孕囊，附件區(qū)混合回聲包塊伴血流信號是異位妊娠的典型表現(xiàn)。28.√解析：膽囊息肉表現(xiàn)為膽囊壁局限性增厚，回聲均勻，不隨體位移動。29.√解析：腹腔液性暗區(qū)深度＞5cm可初步診斷為腹水，結(jié)合臨床可確診。30.√解析：胰腺癌表現(xiàn)為胰腺彌漫性腫大，邊界模糊，內(nèi)部回聲不均，常伴淋巴結(jié)腫大或腹水。四、簡答題答案與解析31.答案-TI-RADS分級要點：（1）形態(tài)：規(guī)則/不規(guī)則；邊界：清晰/毛刺狀；回聲：等/低/強；內(nèi)部回聲：均勻/雜亂；有無鈣化；血流信號。（2）分級標(biāo)準(zhǔn)：TI-RADS1級（無惡性征象）；2級（部分良性特征）；3級（可疑惡性）；4級（高度懷疑惡性）；5級（肯定惡性）。-惡性風(fēng)險分級：TI-RADS1級：＜5%；2級：5-10%；3級：15-20%；4級：50-75%；5級：90%以上。解析邢臺地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)B超診斷需嚴(yán)格遵循TI-RADS分級，結(jié)合形態(tài)、回聲、血流等特征綜合評估，以指導(dǎo)臨床處理。32.答案-血管瘤：典型表現(xiàn)為“高回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部‘爆米花’樣鈣化，邊界清晰，后方回聲增強，血流信號呈‘環(huán)狀’或‘放射狀’”。-轉(zhuǎn)移瘤：多表現(xiàn)為“低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，內(nèi)部回聲雜亂，后方回聲衰減，血流信號豐富，呈‘簇狀’或‘彌漫狀’”。解析血管瘤與轉(zhuǎn)移瘤需結(jié)合邊界、回聲、血流、動態(tài)變化等綜合鑒別，必要時需穿刺或結(jié)合臨床病史。33.答案-診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙頂徑（BPD）小于同孕周正常胎兒第10百分位數(shù)；（2）體重小于同孕周正常胎兒第10百分位數(shù)；（3）超聲生物物理評分（BPP）＜6分。-常見原因：胎盤功能不全、宮內(nèi)感染、妊娠合并癥（糖尿病、高血壓等）、染色體異常。解析胎兒生長發(fā)育遲緩需結(jié)合多項指標(biāo)綜合評估，需排除單絨毛膜雙胎等特殊情況。34.答案-典型聲像圖特征：（1）膀胱壁增厚，回聲不均；（2）可見實性結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則，內(nèi)部血流信號豐富；（3）膀胱容量減少。-鑒別要點：（1）腫瘤：多位于膀胱三角區(qū)，動態(tài)變化明顯；（2）息肉：多位于膀胱頸部，回聲均勻，無血流信號；（3）炎癥：膀胱壁增厚但無結(jié)節(jié)，內(nèi)部血流信號減少。解析膀胱腫瘤需與息肉、炎癥等鑒別，必要時需膀胱鏡檢查明確診斷。五、病例分析題答案與解析35.答案-可能診斷：肝硬化腹水伴低蛋白血癥。-診斷依據(jù)：（1）腹腔大量液性暗區(qū)提示腹水；（2）肝臟腫大、邊緣圓鈍、回聲增粗提示肝硬化