天津市人民醫(yī)院呼吸科「罕見肺病」影像學鑒別診斷技能考核一、單選題（共10題，每題3分）1.患者男，45歲，咳嗽、咳痰伴活動后氣短3年，影像學表現(xiàn)為雙肺彌漫性網(wǎng)格狀影，肺紋理增粗，肺門淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是？A.彌漫性泛細支氣管炎B.肺纖維化C.硅沉著病D.淋巴瘤樣間質(zhì)性肺炎2.患者女，62歲，漸進性呼吸困難，影像學顯示胸膜下網(wǎng)格影伴牽拉性支氣管擴張，肺功能提示限制性通氣功能障礙。最可能的診斷是？A.非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）B.膜性肺纖維化C.硅沉著病D.隱源性機化性肺炎（COP）3.患者男，28歲，吸煙史15年，突發(fā)發(fā)熱、咳嗽伴胸痛，影像學表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)伴空洞形成，內(nèi)壁不規(guī)則。最可能的診斷是？A.肺結(jié)核B.肺癌伴壞死C.真菌感染D.風濕免疫性疾病4.患者女，55歲，長期暴露于石棉環(huán)境，影像學表現(xiàn)為上肺胸膜下結(jié)節(jié)伴胸膜增厚，肺功能提示阻塞性通氣障礙。最可能的診斷是？A.石棉肺B.肺癌C.肺真菌病D.非特異性間質(zhì)性肺炎5.患者男，70歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史，近期出現(xiàn)急性加重，影像學表現(xiàn)為雙肺彌漫性斑片影伴黏液栓塞。最可能的診斷是？A.細菌性肺炎B.非典型肺炎C.真菌性肺炎D.肺水腫6.患者女，48歲，系統(tǒng)性硬化癥病史，影像學表現(xiàn)為雙肺磨玻璃影伴細網(wǎng)格狀影，肺功能提示限制性通氣功能障礙。最可能的診斷是？A.非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）B.膜性肺纖維化C.隱源性機化性肺炎（COP）D.硅沉著病7.患者男，60歲，慢性咳嗽，影像學表現(xiàn)為雙肺小葉中心性肺氣腫伴蜂窩影，肺功能提示嚴重阻塞性通氣障礙。最可能的診斷是？A.非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）B.長期吸煙相關(guān)性肺氣腫C.膜性肺纖維化D.隱源性機化性肺炎（COP）8.患者女，35歲，發(fā)熱、盜汗伴咳嗽，影像學表現(xiàn)為雙側(cè)中下肺葉實變伴空洞形成，空洞內(nèi)壁光滑。最可能的診斷是？A.肺結(jié)核B.肺癌伴壞死C.真菌感染D.風濕免疫性疾病9.患者男，50歲，石棉暴露史，影像學表現(xiàn)為彌漫性胸膜下結(jié)節(jié)伴網(wǎng)格影，肺功能提示限制性通氣障礙。最可能的診斷是？A.石棉肺B.肺癌C.肺真菌病D.非特異性間質(zhì)性肺炎10.患者女，65歲，類風濕關(guān)節(jié)炎病史，影像學表現(xiàn)為雙肺磨玻璃影伴網(wǎng)格影，肺功能提示限制性通氣功能障礙。最可能的診斷是？A.非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）B.膜性肺纖維化C.隱源性機化性肺炎（COP）D.硅沉著病二、多選題（共5題，每題4分）1.以下哪些影像學表現(xiàn)支持肺泡蛋白沉積癥的診斷？A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.肺泡實變伴氣腔隔增厚C.胸膜增厚伴胸腔積液D.肺紋理增粗伴肺門淋巴結(jié)腫大2.以下哪些是結(jié)節(jié)病典型的影像學表現(xiàn)？A.肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大B.肺實質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)或磨玻璃影C.胸膜增厚或胸腔積液D.彌漫性肺纖維化3.以下哪些影像學表現(xiàn)提示肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥（LCH）？A.單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)伴空洞形成B.肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大C.胸膜增厚或胸腔積液D.彌漫性磨玻璃影伴實變4.以下哪些是肺淋巴瘤的影像學表現(xiàn)？A.肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大B.肺實質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊C.胸膜增厚或胸腔積液D.彌漫性肺纖維化5.以下哪些影像學表現(xiàn)支持彌漫性泛細支氣管炎（DPB）的診斷？A.雙肺彌漫性網(wǎng)格影伴肺紋理增粗B.肺功能提示阻塞性通氣障礙C.胸膜增厚或胸腔積液D.肺門淋巴結(jié)腫大三、判斷題（共10題，每題2分）1.彌漫性泛細支氣管炎（DPB）的影像學表現(xiàn)通常表現(xiàn)為彌漫性肺氣腫樣改變。2.隱源性機化性肺炎（COP）的影像學表現(xiàn)通常表現(xiàn)為雙側(cè)磨玻璃影伴實變。3.肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥（LCH）的影像學表現(xiàn)通常表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)伴空洞形成。4.膜性肺纖維化的影像學表現(xiàn)通常表現(xiàn)為雙側(cè)彌漫性網(wǎng)格影伴牽拉性支氣管擴張。5.硅沉著病的影像學表現(xiàn)通常表現(xiàn)為上肺胸膜下結(jié)節(jié)伴肺紋理增粗。6.肺結(jié)核的影像學表現(xiàn)通常表現(xiàn)為空洞形成伴空洞內(nèi)壁不規(guī)則。7.肺真菌病的影像學表現(xiàn)通常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)伴空洞形成，空洞內(nèi)壁光滑。8.肺泡蛋白沉積癥的影像學表現(xiàn)通常表現(xiàn)為彌漫性磨玻璃影伴實變。9.結(jié)節(jié)病的影像學表現(xiàn)通常表現(xiàn)為肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大。10.肺淋巴瘤的影像學表現(xiàn)通常表現(xiàn)為肺實質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊伴胸膜增厚。四、填空題（共5題，每題3分）1.彌漫性泛細支氣管炎（DPB）的影像學表現(xiàn)通常為______和______。2.隱源性機化性肺炎（COP）的影像學表現(xiàn)通常為______和______。3.肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥（LCH）的影像學表現(xiàn)通常為______或______。4.膜性肺纖維化的影像學表現(xiàn)通常為______和______。5.硅沉著病的影像學表現(xiàn)通常為______和______。五、簡答題（共5題，每題6分）1.簡述彌漫性泛細支氣管炎（DPB）的影像學表現(xiàn)及其鑒別診斷要點。2.簡述隱源性機化性肺炎（COP）的影像學表現(xiàn)及其鑒別診斷要點。3.簡述肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥（LCH）的影像學表現(xiàn)及其鑒別診斷要點。4.簡述結(jié)節(jié)病的影像學表現(xiàn)及其鑒別診斷要點。5.簡述肺淋巴瘤的影像學表現(xiàn)及其鑒別診斷要點。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：彌漫性泛細支氣管炎（DPB）典型表現(xiàn)為雙肺彌漫性網(wǎng)格影伴肺紋理增粗，肺門淋巴結(jié)腫大，符合患者影像學表現(xiàn)。2.B-解析：膜性肺纖維化典型表現(xiàn)為胸膜下網(wǎng)格影伴牽拉性支氣管擴張，肺功能提示限制性通氣功能障礙。3.A-解析：肺結(jié)核在急性期表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)伴空洞形成，內(nèi)壁不規(guī)則，符合患者影像學表現(xiàn)。4.A-解析：石棉肺典型表現(xiàn)為上肺胸膜下結(jié)節(jié)伴胸膜增厚，肺功能提示阻塞性通氣障礙。5.A-解析：細菌性肺炎在急性加重期表現(xiàn)為雙肺彌漫性斑片影伴黏液栓塞，符合患者影像學表現(xiàn)。6.A-解析：非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）典型表現(xiàn)為雙肺磨玻璃影伴細網(wǎng)格狀影，肺功能提示限制性通氣功能障礙。7.B-解析：長期吸煙相關(guān)性肺氣腫典型表現(xiàn)為小葉中心性肺氣腫伴蜂窩影，肺功能提示嚴重阻塞性通氣障礙。8.A-解析：肺結(jié)核典型表現(xiàn)為雙側(cè)中下肺葉實變伴空洞形成，空洞內(nèi)壁光滑。9.A-解析：石棉肺典型表現(xiàn)為彌漫性胸膜下結(jié)節(jié)伴網(wǎng)格影，肺功能提示限制性通氣障礙。10.A-解析：非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）典型表現(xiàn)為雙肺磨玻璃影伴網(wǎng)格影，肺功能提示限制性通氣功能障礙。二、多選題答案與解析1.A、B-解析：肺泡蛋白沉積癥典型表現(xiàn)為雙肺彌漫性磨玻璃影伴肺泡實變，符合A、B選項。C、D選項更多見于其他疾病。2.A、C-解析：結(jié)節(jié)病典型表現(xiàn)為肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，胸膜增厚或胸腔積液，符合A、C選項。B、D選項更多見于其他疾病。3.A、B-解析：肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥（LCH）典型表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)伴空洞形成，肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，符合A、B選項。C、D選項更多見于其他疾病。4.A、B-解析：肺淋巴瘤典型表現(xiàn)為肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，肺實質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，符合A、B選項。C、D選項更多見于其他疾病。5.A、B-解析：彌漫性泛細支氣管炎（DPB）典型表現(xiàn)為雙肺彌漫性網(wǎng)格影伴肺紋理增粗，肺功能提示阻塞性通氣障礙，符合A、B選項。C、D選項更多見于其他疾病。三、判斷題答案與解析1.正確-解析：DPB典型表現(xiàn)為彌漫性肺氣腫樣改變，符合影像學表現(xiàn)。2.正確-解析：COP典型表現(xiàn)為雙側(cè)磨玻璃影伴實變，符合影像學表現(xiàn)。3.正確-解析：LCH典型表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)伴空洞形成，符合影像學表現(xiàn)。4.正確-解析：膜性肺纖維化典型表現(xiàn)為雙側(cè)彌漫性網(wǎng)格影伴牽拉性支氣管擴張，符合影像學表現(xiàn)。5.正確-解析：硅沉著病典型表現(xiàn)為上肺胸膜下結(jié)節(jié)伴肺紋理增粗，符合影像學表現(xiàn)。6.正確-解析：肺結(jié)核典型表現(xiàn)為空洞形成伴空洞內(nèi)壁不規(guī)則，符合影像學表現(xiàn)。7.正確-解析：肺真菌病典型表現(xiàn)為結(jié)節(jié)伴空洞形成，空洞內(nèi)壁光滑，符合影像學表現(xiàn)。8.正確-解析：肺泡蛋白沉積癥典型表現(xiàn)為彌漫性磨玻璃影伴實變，符合影像學表現(xiàn)。9.正確-解析：結(jié)節(jié)病典型表現(xiàn)為肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，符合影像學表現(xiàn)。10.正確-解析：肺淋巴瘤典型表現(xiàn)為肺實質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊伴胸膜增厚，符合影像學表現(xiàn)。四、填空題答案與解析1.彌漫性網(wǎng)格影、肺紋理增粗-解析：DPB典型表現(xiàn)為彌漫性網(wǎng)格影伴肺紋理增粗。2.雙側(cè)磨玻璃影、實變-解析：COP典型表現(xiàn)為雙側(cè)磨玻璃影伴實變。3.單發(fā)結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié)-解析：LCH典型表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)。4.雙側(cè)彌漫性網(wǎng)格影、牽拉性支氣管擴張-解析：膜性肺纖維化典型表現(xiàn)為雙側(cè)彌漫性網(wǎng)格影伴牽拉性支氣管擴張。5.上肺胸膜下結(jié)節(jié)、肺紋理增粗-解析：硅沉著病典型表現(xiàn)為上肺胸膜下結(jié)節(jié)伴肺紋理增粗。五、簡答題答案與解析1.彌漫性泛細支氣管炎（DPB）的影像學表現(xiàn)及其鑒別診斷要點-影像學表現(xiàn)：雙肺彌漫性網(wǎng)格影伴肺紋理增粗，肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，肺氣腫表現(xiàn)。-鑒別診斷要點：需與慢性支氣管炎、肺氣腫、肺纖維化鑒別，肺功能檢查（阻塞性通氣障礙）有助于鑒別。2.隱源性機化性肺炎（COP）的影像學表現(xiàn)及其鑒別診斷要點-影像學表現(xiàn)：雙側(cè)磨玻璃影伴實變，常位于外周，可伴有牽拉性支氣管擴張。-鑒別診斷要點：需與細菌性肺炎、非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）鑒別，病理活檢有助于確診。3.肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥（LCH）的影像學表現(xiàn)及其鑒別診斷要點-影像學表現(xiàn)：單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)伴空洞形成，肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大。-鑒別診斷要點：需與肺癌、肺結(jié)核鑒別，病理活檢（免疫組化）有助于確診。4.結(jié)節(jié)病的影像學表現(xiàn)及其