第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁團體保險崗前考試及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.團體保險業(yè)務(wù)中，以下哪項不屬于核保的常規(guī)流程？

（）A.審核投保方案的科學(xué)性

（）B.評估被保險人的職業(yè)風(fēng)險

（）C.確定保險費率

（）D.調(diào)查投保團體的組織架構(gòu)

2.根據(jù)中國銀保監(jiān)會《團體保險經(jīng)營管理辦法》，團體保險產(chǎn)品備案時，以下哪類文件無需提交？

（）A.產(chǎn)品說明書

（）B.風(fēng)險管理方案

（）C.投資收益預(yù)測報告

（）D.費用扣除說明

3.在團體健康保險中，以下哪項屬于免賠額的常見形式？

（）A.絕對免賠額

（）B.相對免賠額

（）C.超額累進免賠額

（）D.遞減免賠額

4.若投保團體為事業(yè)單位，其員工團體保險的投保人數(shù)通常要求達到多少人以上？

（）A.50人

（）B.100人

（）C.200人

（）D.300人

5.團體人壽保險中，以下哪項不屬于常見的續(xù)保方式？

（）A.自動續(xù)保

（）B.主動續(xù)保

（）C.遞減續(xù)保

（）D.限期續(xù)保

6.若團體保險計劃出現(xiàn)虧損，保險公司通常會如何處理？

（）A.降低續(xù)保保費

（）B.提高免賠額

（）C.增加附加險種

（）D.撤銷團體資格

7.在團體意外險理賠中，以下哪項屬于常見的免責(zé)條款？

（）A.道路交通事故

（）B.意外燒傷

（）C.被保險人自殺

（）D.意外溺水

8.根據(jù)保險法，團體保險合同中，以下哪項屬于投保人的主要義務(wù)？

（）A.提供被保險人健康聲明

（）B.承擔(dān)保險金給付責(zé)任

（）C.審核理賠申請

（）D.簽訂保險合同

9.若團體保險計劃因被保險人離職而減少投保人數(shù)，保險公司會如何處理？

（）A.降低整體保費

（）B.暫停該團體計劃

（）C.要求重新評估風(fēng)險

（）D.自動取消剩余成員保障

10.團體保險產(chǎn)品中，以下哪項屬于“附加險”的范疇？

（）A.團體意外傷害保險

（）B.團體重大疾病保險

（）C.團體住院津貼保險

（）D.團體定期壽險

11.若被保險人因工作原因感染職業(yè)病，以下哪項屬于團體醫(yī)療保險的合理賠付范圍？

（）A.疾病治療費用

（）B.職業(yè)病康復(fù)費

（）C.營養(yǎng)補充費用

（）D.交通醫(yī)療費用

12.在團體保險銷售中，以下哪項屬于合規(guī)的傭金支付方式？

（）A.提前預(yù)支傭金

（）B.按月支付傭金

（）C.按合同完成比例支付

（）D.支付灰色傭金

13.若投保團體為外資企業(yè)，其員工團體保險的投保方案需經(jīng)哪方審批？

（）A.企業(yè)負責(zé)人

（）B.外匯管理局

（）C.保險公司風(fēng)控部門

（）D.中國銀保監(jiān)會

14.團體保險計劃中，以下哪項屬于常見的“共保”形式？

（）A.多家保險公司聯(lián)合承保

（）B.單家保險公司分保

（）C.投保團體分攤風(fēng)險

（）D.保險公司自留風(fēng)險

15.在團體保險核保中，以下哪項屬于“職業(yè)類別”的重要評估指標？

（）A.員工年齡

（）B.工作環(huán)境風(fēng)險

（）C.員工收入水平

（）D.公司規(guī)模

16.若團體保險計劃因疫情導(dǎo)致理賠激增，保險公司通常會采取什么措施？

（）A.暫停續(xù)保

（）B.提高理賠門檻

（）C.增加附加保費

（）D.啟動風(fēng)險準備金

17.在團體保險合同中，以下哪項屬于“不可抗辯條款”的內(nèi)容？

（）A.投保人未如實告知健康狀況

（）B.保險公司未及時理賠

（）C.被保險人故意制造事故

（）D.合同解除權(quán)

18.團體保險產(chǎn)品中，以下哪項屬于“免賠額”的作用？

（）A.降低保險公司賠付壓力

（）B.提高被保險人理賠門檻

（）C.減少投保團體參保率

（）D.增加保險公司利潤

19.若團體保險計劃因被保險人集體訴訟導(dǎo)致風(fēng)險暴露，保險公司通常會采取什么措施？

（）A.提高訴訟相關(guān)人員的保費

（）B.暫停該團體計劃

（）C.增加訴訟相關(guān)人員的免賠額

（）D.提供法律咨詢服務(wù)

20.團體保險銷售中，以下哪項屬于“合規(guī)銷售”的關(guān)鍵要求？

（）A.誤導(dǎo)性宣傳

（）B.簡化條款解釋

（）C.完整告知風(fēng)險

（）D.強制搭售產(chǎn)品

二、多選題（共15分，多選、錯選均不得分）

21.團體保險計劃中，以下哪些屬于常見的“核保要素”？

（）A.投保團體資質(zhì)

（）B.被保險人年齡分布

（）C.保險金額預(yù)算

（）D.職業(yè)風(fēng)險等級

22.團體健康保險中，以下哪些屬于常見的“免賠額”形式？

（）A.絕對免賠額

（）B.相對免賠額

（）C.超額累進免賠額

（）D.超額固定免賠額

23.團體保險理賠中，以下哪些屬于“合理拒賠”的情形？

（）A.被保險人未如實告知健康狀況

（）B.理賠材料不完整

（）C.事故不屬于保險責(zé)任范圍

（）D.理賠時效超限

24.團體保險產(chǎn)品中，以下哪些屬于“附加險”的范疇？

（）A.意外傷害保險

（）B.重大疾病保險

（）C.住院津貼保險

（）D.職業(yè)病保障保險

25.團體保險銷售中，以下哪些屬于“合規(guī)銷售”的關(guān)鍵要求？

（）A.完整告知條款內(nèi)容

（）B.不得夸大保障范圍

（）C.不得強制搭售產(chǎn)品

（）D.提供書面合同文本

26.團體保險計劃中，以下哪些屬于“風(fēng)險控制”的常見措施？

（）A.設(shè)置免賠額

（）B.限制職業(yè)類別

（）C.實施共保機制

（）D.調(diào)整保費結(jié)構(gòu)

27.團體保險合同中，以下哪些屬于“不可抗辯條款”的內(nèi)容？

（）A.投保人未如實告知健康狀況

（）B.保險公司未及時理賠

（）C.被保險人故意制造事故

（）D.合同解除權(quán)

28.團體保險計劃中，以下哪些屬于“續(xù)?！钡某Ｒ姉l件？

（）A.投保團體無重大風(fēng)險事件

（）B.被保險人無理賠記錄

（）C.保險公司無虧損

（）D.投保團體規(guī)模穩(wěn)定

29.團體保險產(chǎn)品中，以下哪些屬于“健康告知”的常見問題？

（）A.是否有慢性病史

（）B.是否有家族病史

（）C.是否吸煙

（）D.是否飲酒

30.團體保險理賠中，以下哪些屬于“合理賠付”的情形？

（）A.事故屬于保險責(zé)任范圍

（）B.理賠材料完整

（）C.理賠時效未超限

（）D.被保險人無既往病史

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

31.團體保險產(chǎn)品備案時，保險公司需提交投資收益預(yù)測報告。（×）

32.團體意外險的理賠時效通常為7日內(nèi)。（√）

33.團體健康保險的免賠額通常越高越好。（×）

34.投保團體為事業(yè)單位時，員工團體保險的投保人數(shù)通常要求達到100人以上。（√）

35.團體保險計劃中，共保機制有助于分散風(fēng)險。（√）

36.團體保險銷售中，傭金支付方式可以是灰色傭金。（×）

37.團體保險合同中，不可抗辯條款保護被保險人的權(quán)益。（√）

38.團體保險計劃中，免賠額的作用是降低被保險人理賠門檻。（×）

39.團體保險理賠中，事故不屬于保險責(zé)任范圍屬于合理拒賠情形。（√）

40.團體保險銷售中，合規(guī)銷售要求不得誤導(dǎo)性宣傳。（√）

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

41.團體保險產(chǎn)品備案時，保險公司需提交________和________。（產(chǎn)品說明書，風(fēng)險管理制度）

42.團體健康保險中，常見的免賠額形式包括________和________。（絕對免賠額，相對免賠額）

43.團體保險計劃中，若投保團體為外資企業(yè)，其投保方案需經(jīng)________審批。（外匯管理局）

44.團體保險理賠中，合理的拒賠情形包括________和________。（被保險人未如實告知健康狀況，事故不屬于保險責(zé)任范圍）

45.團體保險銷售中，合規(guī)銷售要求不得________，必須________。（夸大保障范圍，完整告知條款內(nèi)容）

46.團體保險計劃中，風(fēng)險控制的常見措施包括________和________。（設(shè)置免賠額，限制職業(yè)類別）

47.團體保險合同中，不可抗辯條款保護________的權(quán)益。（被保險人）

48.團體保險理賠中，合理的賠付情形包括________和________。（事故屬于保險責(zé)任范圍，理賠材料完整）

49.團體保險銷售中，傭金支付方式可以是________，但不得是________。（按合同完成比例支付，灰色傭金）

50.團體保險計劃中，續(xù)保的常見條件包括________和________。（投保團體無重大風(fēng)險事件，被保險人無理賠記錄）

五、簡答題（共15分，每題5分）

51.簡述團體保險產(chǎn)品備案的流程。

答：團體保險產(chǎn)品備案的流程通常包括：①投保團體提交投保方案；②保險公司進行產(chǎn)品設(shè)計；③保險公司提交備案材料至銀保監(jiān)會；④銀保監(jiān)會審核備案；⑤保險公司發(fā)布備案產(chǎn)品。

52.結(jié)合實際案例，分析團體健康保險理賠中容易出現(xiàn)的問題有哪些？

答：團體健康保險理賠中容易出現(xiàn)的問題包括：①被保險人未如實告知健康狀況，導(dǎo)致理賠糾紛；②理賠材料不完整，影響理賠時效；③事故不屬于保險責(zé)任范圍，導(dǎo)致拒賠；④理賠時效超限，影響理賠結(jié)果。

53.簡述團體保險銷售中“合規(guī)銷售”的關(guān)鍵要求。

答：團體保險銷售中“合規(guī)銷售”的關(guān)鍵要求包括：①完整告知條款內(nèi)容；②不得夸大保障范圍；③不得強制搭售產(chǎn)品；④提供書面合同文本；⑤不得誤導(dǎo)性宣傳。

六、案例分析題（共30分，每題15分）

案例背景

某外資企業(yè)投保團體健康保險，計劃覆蓋500名員工。合同約定，住院津貼為每日200元，累計賠付上限為20萬元。理賠期間，該企業(yè)員工集中出現(xiàn)呼吸道感染，經(jīng)醫(yī)院診斷為普通感冒，部分員工因醫(yī)療費用較高申請住院津貼賠付。保險公司經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該企業(yè)員工近期頻繁接觸病毒性傳染病高風(fēng)險環(huán)境，但投保時未如實告知。

問題

問題1：分析本案中，哪些情形屬于保險公司合理拒賠的情形？

問題2：結(jié)合案例，提出改進團體健康保險銷售和理賠管理的建議。

參考答案及解析

參考答案

一、單選題

1.C

2.C

3.A

4.B

5.C

6.A

7.C

8.A

9.C

10.C

11.B

12.C

13.B

14.A

15.B

16.D

17.A

18.B

19.B

20.C

二、多選題

21.ABD

22.ABC

23.ABCD

24.ACD

25.ABCD

26.ABCD

27.AB

28.ABD

29.ABCD

30.ABC

三、判斷題

31.×

32.√

33.×

34.√

35.√

36.×

37.√

38.×

39.√

40.√

四、填空題

41.產(chǎn)品說明書，風(fēng)險管理制度

42.絕對免賠額，相對免賠額

43.外匯管理局

44.被保險人未如實告知健康狀況，事故不屬于保險責(zé)任范圍

45.夸大保障范圍，完整告知條款內(nèi)容

46.設(shè)置免賠額，限制職業(yè)類別

47.被保險人

48.事故屬于保險責(zé)任范圍，理賠材料完整

49.按合同完成比例支付，灰色傭金

50.投保團體無重大風(fēng)險事件，被保險人無理賠記錄

五、簡答題

51.答：團體保險產(chǎn)品備案的流程通常包括：①投保團體提交投保方案；②保險公司進行產(chǎn)品設(shè)計；③保險公司提交備案材料至銀保監(jiān)會；④銀保監(jiān)會審核備案；⑤保險公司發(fā)布備案產(chǎn)品。

52.答：團體健康保險理賠中容易出現(xiàn)的問題包括：①被保險人未如實告知健康狀況，導(dǎo)致理賠糾紛；②理賠材料不完整，影響理賠時效；③事故不屬于保險責(zé)任范圍，導(dǎo)致拒賠；④理賠時效超限，影響理賠結(jié)果。

53.答：團體保險銷售中“合規(guī)銷售”的關(guān)鍵要求包括：①完整告知條款內(nèi)容；②不得夸大保障范圍；③不得強制搭售產(chǎn)品；④提供書面合同文本；⑤不得誤導(dǎo)性宣傳。

六、案例分析題

問題1：分析本案中，哪些情形屬于保險公司合理拒賠的情形？

答：本案中，保險公司可以合理拒賠的情形包括：①被保險人未如實告知健康狀況，根據(jù)保險法，投保人需如實告知健康狀況，若未告知，