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2025婦幼保健院疑難輸血病例多學(xué)科會(huì)診發(fā)言評(píng)估一、單選題(每題2分,共20題)1.某孕婦,28周,G2P0,因重度貧血(Hb60g/L)入院,擬行輸血治療。首選的血液制品是?A.濃縮紅細(xì)胞B.血漿C.冷沉淀D.洗脫紅細(xì)胞2.一名新生兒,出生后72小時(shí),出現(xiàn)黃疸加重(TBIL360μmol/L),伴有嗜睡??紤]溶血病,最適合的實(shí)驗(yàn)室檢查是?A.血常規(guī)B.直接抗人球蛋白試驗(yàn)(DAT)C.游離血紅蛋白D.膽紅素結(jié)合珠蛋白3.產(chǎn)婦,35歲,G3P2,剖宮產(chǎn)術(shù)中突發(fā)失血性休克(HR120次/分,BP70/50mmHg),快速輸注O型Rh陰性血200ml后,患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱。最可能的并發(fā)癥是?A.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)B.溶血反應(yīng)C.細(xì)菌污染反應(yīng)D.過敏反應(yīng)4.患兒,1歲,因再生障礙性貧血入院,需要長期輸血支持。為減少鐵過載,應(yīng)首選?A.鐵劑口服B.靜脈鐵劑C.鐵螯合劑D.肝素抗凝5.孕婦,32歲,G1P0,因胎盤早剝導(dǎo)致大量失血(Hb45g/L),擬行輸血。為預(yù)防TPA相關(guān)輸血反應(yīng),應(yīng)避免使用?A.同型血B.冰凍血漿(FFP)C.冷沉淀D.交叉配血不配合的血液6.產(chǎn)婦,40歲,G2P1,產(chǎn)后出血(失血量1500ml),血紅蛋白50g/L。此時(shí)輸血優(yōu)先考慮?A.濃縮血小板B.濃縮紅細(xì)胞C.冷沉淀D.全血7.新生兒,足月產(chǎn),出生后24小時(shí)出現(xiàn)黃疸(TBIL280μmol/L),父母有輸血史。需緊急換血,首選的血液制品是?A.O型Rh陽性血B.O型Rh陰性血C.AB型O型血D.洗脫紅細(xì)胞8.孕婦,28周,G1P0,因重度貧血(Hb55g/L)需輸血,但存在輸血禁忌。替代治療首選?A.硫酸亞鐵B.硅酸鋁凝膠C.促紅細(xì)胞生成素(EPO)D.大劑量維生素B129.新生兒,早產(chǎn)兒,出生后48小時(shí)出現(xiàn)呼吸窘迫,血?dú)夥治鯬aO245mmHg,擬行輸血。最佳選擇是?A.濃縮紅細(xì)胞B.血漿C.白細(xì)胞濃縮懸液D.全血10.產(chǎn)婦,30歲,G1P0,剖宮產(chǎn)術(shù)中突發(fā)大出血(失血量2000ml),血紅蛋白40g/L。為快速補(bǔ)充血容量,應(yīng)首選?A.濃縮紅細(xì)胞+血漿B.濃縮血小板C.冷沉淀D.全血二、多選題(每題3分,共10題)1.一名新生兒,出生后48小時(shí)出現(xiàn)黃疸(TBIL320μmol/L),伴有肝脾腫大??赡艿牟∫虬ǎ緼.ABO溶血病B.Rh溶血病C.先天性甲狀腺功能減退D.G6PD缺乏癥2.產(chǎn)婦,34歲,G2P1,產(chǎn)后出血(失血量1800ml),血紅蛋白50g/L。為預(yù)防輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI),應(yīng)避免?A.使用白細(xì)胞濾除血B.快速輸注大量血液C.使用FFPD.輸注高齡血液3.孕婦,32周,G3P2,因重度貧血(Hb60g/L)需輸血,但存在血小板減少(PLT30×10^9/L)。應(yīng)優(yōu)先考慮?A.濃縮紅細(xì)胞B.濃縮血小板C.FFPD.冷沉淀4.新生兒,足月產(chǎn),出生后24小時(shí)出現(xiàn)黃疸(TBIL300μmol/L),伴有貧血??赡艿膶?shí)驗(yàn)室檢查包括?A.血常規(guī)B.DATC.游離血紅蛋白D.血型抗體檢測(cè)5.產(chǎn)婦,38歲,G1P0,剖宮產(chǎn)術(shù)中突發(fā)失血性休克(HR130次/分,BP65/45mmHg),血紅蛋白40g/L。為快速補(bǔ)充血容量,應(yīng)優(yōu)先考慮?A.濃縮紅細(xì)胞B.血漿C.濃縮血小板D.全血6.新生兒,早產(chǎn)兒,出生后72小時(shí)出現(xiàn)黃疸(TBIL350μmol/L),伴有呼吸窘迫??赡艿牟l(fā)癥包括?A.溶血病B.肺透明膜病C.膽紅素腦病D.DIC7.孕婦,30周,G2P1,因重度貧血(Hb55g/L)需輸血,但存在Rh血型不合。應(yīng)避免使用?A.O型Rh陰性血B.O型Rh陽性血C.AB型O型血D.洗脫紅細(xì)胞8.產(chǎn)婦,35歲,G3P2,產(chǎn)后出血(失血量2000ml),血紅蛋白45g/L。為預(yù)防輸血相關(guān)感染,應(yīng)嚴(yán)格?A.篩查血源B.使用白細(xì)胞濾除血C.避免使用高齡血液D.加強(qiáng)手衛(wèi)生9.新生兒,足月產(chǎn),出生后48小時(shí)出現(xiàn)黃疸(TBIL320μmol/L),伴有肝脾腫大。治療措施包括?A.光照療法B.輸血治療C.免疫球蛋白輸注D.促紅細(xì)胞生成素10.孕婦,28周,G1P0,因重度貧血(Hb60g/L)需輸血,但存在血小板減少(PLT25×10^9/L)。應(yīng)優(yōu)先考慮?A.濃縮紅細(xì)胞B.濃縮血小板C.FFPD.冷沉淀三、案例分析題(每題10分,共5題)1.孕婦,32歲,G1P0,因胎盤早剝?nèi)朐?,血紅蛋白50g/L,血壓70/50mmHg,心率120次/分。查體:面色蒼白,四肢濕冷。立即輸血,首選方案及理由?方案:理由:2.新生兒,足月產(chǎn),出生后24小時(shí)出現(xiàn)黃疸(TBIL340μmol/L),伴有嗜睡、肝脾腫大。父母均為O型血。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb90g/L,DAT陽性。診斷及治療措施?診斷:治療措施:3.產(chǎn)婦,35歲,G2P1,剖宮產(chǎn)術(shù)中突發(fā)大出血(失血量2500ml),血紅蛋白40g/L,血壓60/40mmHg。查體:心率140次/分,呼吸急促。立即輸血,首選方案及理由?方案:理由:4.孕婦,30周,G1P0,因重度貧血(Hb55g/L)需輸血,但存在Rh血型不合。擬行輸血,首選方案及注意事項(xiàng)?方案:注意事項(xiàng):5.新生兒,早產(chǎn)兒,出生后72小時(shí)出現(xiàn)黃疸(TBIL360μmol/L),伴有呼吸窘迫,血?dú)夥治鯬aO245mmHg。擬行換血治療,首選方案及理由?方案:理由:答案與解析一、單選題1.A解析:孕婦重度貧血(Hb60g/L)首選濃縮紅細(xì)胞,避免過量輸血增加胎兒風(fēng)險(xiǎn)。2.B解析:新生兒黃疸伴嗜睡,考慮溶血病,DAT是診斷關(guān)鍵。3.B解析:輸注O型血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱,提示溶血反應(yīng)。4.B解析:再生障礙性貧血患兒長期輸血,靜脈鐵劑吸收更完全。5.D解析:交叉配血不配合的血液可能導(dǎo)致嚴(yán)重輸血反應(yīng)。6.B解析:產(chǎn)后出血優(yōu)先補(bǔ)充紅細(xì)胞,快速糾正貧血。7.B解析:換血治療首選O型Rh陰性血,避免新生兒溶血加重。8.C解析:孕婦需輸血但禁忌,EPO可刺激骨髓造血。9.A解析:早產(chǎn)兒呼吸窘迫首選濃縮紅細(xì)胞,避免血容量超負(fù)荷。10.A解析:快速補(bǔ)充血容量需同時(shí)輸注紅細(xì)胞和血漿。二、多選題1.A,B,D解析:ABO溶血、Rh溶血、G6PD缺乏癥均可導(dǎo)致新生兒黃疸。2.B,D解析:快速輸注高齡血液增加TRALI風(fēng)險(xiǎn)。3.A,B解析:孕婦貧血優(yōu)先輸紅細(xì)胞,血小板減少需補(bǔ)充血小板。4.A,B,C解析:血常規(guī)、DAT、游離血紅蛋白有助于診斷溶血病。5.A,B,C解析:快速補(bǔ)充血容量需同時(shí)輸紅細(xì)胞、血漿、血小板。6.A,B,C解析:溶血病、肺透明膜病、膽紅素腦病均需關(guān)注。7.B,C解析:避免使用Rh陽性血及高齡血液。8.A,C,D解析:嚴(yán)格篩查血源、避免高齡血液、加強(qiáng)手衛(wèi)生預(yù)防感染。9.A,B,C解析:光照療法、輸血、免疫球蛋白是治療新生兒黃疸的主要措施。10.A,B解析:孕婦貧血優(yōu)先輸紅細(xì)胞,血小板減少需補(bǔ)充血小板。三、案例分析題1.方案:濃縮紅細(xì)胞+血漿,速度40-60ml/min。理由:快速補(bǔ)充血容量,同時(shí)補(bǔ)充血漿維持膠體滲透壓。2.診斷:ABO溶血病。治療措施:光照療法、輸血治療(洗滌紅細(xì)胞)、免疫球蛋白。3.方案:濃縮紅細(xì)胞+血漿+濃縮血小板,速度40-60ml/min。理由:快速補(bǔ)充血容
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