衡水市中醫(yī)院肝門部膽管癌根治性切除考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肝門部膽管癌根治性切除術(shù)后，膽道重建首選的方法是？A.膽囊空腸吻合術(shù)B.端端吻合術(shù)C.Roux-en-Y膽腸吻合術(shù)D.膽管空腸吻合術(shù)E.胰十二指腸切除術(shù)2.肝門部膽管癌的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.黃疸進行性加重B.持續(xù)性右上腹痛C.體重明顯下降D.腹水E.皮膚瘙癢3.肝門部膽管癌的確診金標準是？A.影像學檢查（CT/MRI）B.腹腔鏡探查C.膽道鏡檢查D.膽汁細胞學檢查E.脫落細胞學檢查4.肝門部膽管癌根治性切除術(shù)的適應(yīng)證不包括？A.腫瘤無遠處轉(zhuǎn)移B.腫瘤局限于肝門部膽管C.無嚴重肝功能損害D.腫瘤侵犯胰腺頭體部E.無血管侵犯5.肝門部膽管癌術(shù)后膽漏的高危因素不包括？A.膽管切緣陽性B.膽管血供豐富C.術(shù)中膽管縫合層次多D.肝功能Child-PughA級E.術(shù)后引流管放置時間過長6.肝門部膽管癌術(shù)后膽管結(jié)石發(fā)生率較高的原因可能是？A.膽管切除范圍不足B.膽腸吻合口狹窄C.膽汁引流不暢D.肝功能損害E.腫瘤殘留7.肝門部膽管癌根治性切除術(shù)后，預(yù)防膽道狹窄的主要措施是？A.早期膽道造影B.腹腔引流管留置C.藥物預(yù)防感染D.膽管支架植入E.口服利膽藥物8.肝門部膽管癌術(shù)后肝衰竭發(fā)生的主要原因是？A.肝缺血B.膽汁性肝硬化C.腫瘤復(fù)發(fā)D.藥物性肝損傷E.感染9.肝門部膽管癌術(shù)后膽道感染的主要表現(xiàn)不包括？A.寒戰(zhàn)高熱B.腹痛加劇C.膽汁膿性D.體重增加E.白細胞升高10.肝門部膽管癌根治性切除術(shù)后，膽道重建方式首選Roux-en-Y的原因是？A.吻合口張力小B.膽汁引流通暢C.手術(shù)操作簡便D.預(yù)防膽漏E.減少膽道結(jié)石二、多選題（每題3分，共10題）1.肝門部膽管癌的術(shù)前評估應(yīng)包括哪些檢查？A.腹部超聲B.膽管造影（ERCP或MRCP）C.腫瘤標志物（CA19-9）D.肝功能檢查E.肺功能檢查2.肝門部膽管癌根治性切除術(shù)后并發(fā)癥包括？A.膽漏B.膽道狹窄C.肝衰竭D.膽道感染E.腫瘤復(fù)發(fā)3.肝門部膽管癌術(shù)后膽道狹窄的常見原因包括？A.膽管切緣陽性B.膽腸吻合口狹窄C.膽道炎癥D.腫瘤殘留E.膽道結(jié)石4.肝門部膽管癌術(shù)后膽汁引流不暢的常見原因包括？A.膽管粘連B.膽管水腫C.膽腸吻合口狹窄D.膽汁淤積E.引流管堵塞5.肝門部膽管癌根治性切除術(shù)后，膽道重建方式的選擇應(yīng)考慮哪些因素？A.肝功能儲備B.膽管長度C.腫瘤位置D.外科醫(yī)生經(jīng)驗E.患者年齡6.肝門部膽管癌術(shù)后膽道感染的預(yù)防措施包括？A.術(shù)中膽管沖洗B.膽管引流管留置C.抗生素預(yù)防性應(yīng)用D.早期膽道造影E.口服利膽藥物7.肝門部膽管癌根治性切除術(shù)后，膽漏的常見原因包括？A.膽管血供豐富B.膽管縫合層次多C.膽管切緣陽性D.術(shù)后引流管拔除過早E.肝功能損害8.肝門部膽管癌術(shù)后肝衰竭的高危因素包括？A.腫瘤侵犯肝臟B.肝功能Child-PughC級C.術(shù)后膽道感染D.膽汁性肝硬化E.藥物性肝損傷9.肝門部膽管癌根治性切除術(shù)后，膽道重建方式的選擇應(yīng)考慮哪些因素？A.腫瘤位置B.膽管長度C.肝功能儲備D.外科醫(yī)生經(jīng)驗E.患者年齡10.肝門部膽管癌術(shù)后膽道狹窄的治療方法包括？A.膽道擴張術(shù)B.膽管支架植入C.膽腸吻合術(shù)D.口服利膽藥物E.藥物性肝損傷三、判斷題（每題1分，共10題）1.肝門部膽管癌根治性切除術(shù)后，膽道重建首選Roux-en-Y膽腸吻合術(shù)。（√）2.肝門部膽管癌術(shù)后膽道感染的主要原因是膽汁引流不暢。（√）3.肝門部膽管癌根治性切除術(shù)后，膽漏的發(fā)生率較高，需密切觀察。（√）4.肝門部膽管癌術(shù)后膽道狹窄的常見原因是腫瘤殘留。（√）5.肝門部膽管癌根治性切除術(shù)后，膽道重建方式首選端端吻合術(shù)。（×）6.肝門部膽管癌術(shù)后肝衰竭的主要原因是膽道感染。（×）7.肝門部膽管癌根治性切除術(shù)后，膽道重建方式首選膽囊空腸吻合術(shù)。（×）8.肝門部膽管癌術(shù)后膽道狹窄的常見原因是膽管水腫。（√）9.肝門部膽管癌根治性切除術(shù)后，膽道重建方式首選膽管空腸吻合術(shù)。（×）10.肝門部膽管癌術(shù)后膽道感染的主要原因是膽汁淤積。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述肝門部膽管癌根治性切除術(shù)的適應(yīng)證。2.簡述肝門部膽管癌術(shù)后膽道狹窄的常見原因及處理方法。3.簡述肝門部膽管癌術(shù)后膽漏的預(yù)防措施。4.簡述肝門部膽管癌術(shù)后膽道感染的預(yù)防措施。5.簡述肝門部膽管癌根治性切除術(shù)后膽道重建方式的選擇原則。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述肝門部膽管癌根治性切除術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生原因及處理方法。2.論述肝門部膽管癌根治性切除術(shù)后膽道重建方式的選擇原則及臨床意義。答案與解析一、單選題1.C解析：Roux-en-Y膽腸吻合術(shù)是肝門部膽管癌根治性切除術(shù)后膽道重建的首選方法，因其吻合口張力小、膽汁引流通暢、膽漏發(fā)生率低等優(yōu)點。2.D解析：肝門部膽管癌典型表現(xiàn)為黃疸進行性加重、右上腹痛、體重下降、皮膚瘙癢等，但腹水較少見，多見于晚期或合并肝功能衰竭的患者。3.E解析：脫落細胞學檢查是肝門部膽管癌確診的金標準，可發(fā)現(xiàn)膽汁中的癌細胞，其他檢查均為輔助手段。4.D解析：肝門部膽管癌根治性切除術(shù)的適應(yīng)證包括腫瘤局限于肝門部膽管、無遠處轉(zhuǎn)移、肝功能良好，若腫瘤侵犯胰腺頭體部則屬于禁忌證。5.D解析：膽漏的高危因素包括膽管切緣陽性、膽管血供豐富、術(shù)中膽管縫合層次多等，肝功能Child-PughA級是保護因素。6.B解析：膽腸吻合口狹窄是肝門部膽管癌術(shù)后膽管結(jié)石發(fā)生率較高的主要原因，膽道切除范圍不足、膽汁引流不暢等也可導(dǎo)致結(jié)石形成。7.A解析：早期膽道造影可及時發(fā)現(xiàn)膽道狹窄，是預(yù)防膽道狹窄的主要措施，其他措施為輔助手段。8.B解析：肝門部膽管癌術(shù)后肝衰竭的主要原因是膽汁性肝硬化，長期膽道梗阻導(dǎo)致肝功能損害。9.D解析：膽道感染的主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、腹痛加劇、膽汁膿性、白細胞升高，體重增加不是典型表現(xiàn)。10.B解析：Roux-en-Y膽腸吻合術(shù)膽汁引流通暢，是肝門部膽管癌根治性切除術(shù)后膽道重建的首選方法。二、多選題1.A,B,C,D解析：術(shù)前評估應(yīng)包括腹部超聲、膽管造影（ERCP或MRCP）、腫瘤標志物（CA19-9）、肝功能檢查，肺功能檢查非必需。2.A,B,C,D,E解析：術(shù)后并發(fā)癥包括膽漏、膽道狹窄、肝衰竭、膽道感染、腫瘤復(fù)發(fā)等。3.A,B,C,D解析：膽道狹窄的常見原因包括膽管切緣陽性、膽腸吻合口狹窄、膽道炎癥、腫瘤殘留等。4.A,B,C,D,E解析：膽汁引流不暢的常見原因包括膽管粘連、水腫、吻合口狹窄、淤積、引流管堵塞等。5.A,B,C,D,E解析：膽道重建方式的選擇應(yīng)考慮肝功能儲備、膽管長度、腫瘤位置、外科醫(yī)生經(jīng)驗、患者年齡等因素。6.A,C,D,E解析：膽道感染的預(yù)防措施包括術(shù)中膽管沖洗、抗生素預(yù)防性應(yīng)用、早期膽道造影、口服利膽藥物等，膽管引流管留置非預(yù)防措施。7.A,B,C,D解析：膽漏的常見原因包括膽管血供豐富、縫合層次多、切緣陽性、引流管拔除過早等，肝功能損害非直接原因。8.A,B,C,D解析：肝衰竭的高危因素包括腫瘤侵犯肝臟、肝功能Child-PughC級、術(shù)后膽道感染、膽汁性肝硬化等。9.A,B,C,D,E解析：膽道重建方式的選擇應(yīng)考慮腫瘤位置、膽管長度、肝功能儲備、外科醫(yī)生經(jīng)驗、患者年齡等因素。10.A,B,C解析：膽道狹窄的治療方法包括膽道擴張術(shù)、膽管支架植入、膽腸吻合術(shù)等，口服利膽藥物非主要治療方法。三、判斷題1.√2.√3.√4.√5.×6.×7.×8.√9.×10.√四、簡答題1.肝門部膽管癌根治性切除術(shù)的適應(yīng)證答：適應(yīng)證包括腫瘤局限于肝門部膽管、無遠處轉(zhuǎn)移、肝功能良好、膽管切緣陰性。排除標準包括腫瘤侵犯肝臟或胰腺頭體部、嚴重肝功能損害、遠處轉(zhuǎn)移等。2.肝門部膽管癌術(shù)后膽道狹窄的常見原因及處理方法答：常見原因包括膽管切緣陽性、膽腸吻合口狹窄、膽道炎癥、腫瘤殘留等。處理方法包括膽道擴張術(shù)、膽管支架植入、膽腸吻合術(shù)等。3.肝門部膽管癌術(shù)后膽漏的預(yù)防措施答：預(yù)防措施包括膽管血供充分、縫合層次多、膽管切緣陰性、術(shù)中膽管沖洗、術(shù)后引流管留置等。4.肝門部膽管癌術(shù)后膽道感染的預(yù)防措施答：預(yù)防措施包括術(shù)中膽管沖洗、抗生素預(yù)防性應(yīng)用、早期膽道造影、保持膽道引流通暢等。5.肝門部膽管癌根治性切除術(shù)后膽道重建方式的選擇原則答：選擇原則包括肝功能儲備、膽管長度、腫瘤位置、外科醫(yī)生經(jīng)驗、患者年齡等，優(yōu)先選擇膽腸吻合術(shù)（如Roux-en-Y）以保證膽汁引流通暢。五、論述題1.肝門部膽管癌根治性切除術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生原因及處理方法答：常見并發(fā)癥包括膽漏、膽道狹窄、肝衰竭、膽道感染、腫瘤復(fù)發(fā)等。-膽漏：原因包括膽管血供豐富、縫合層次多、切緣陽性等，處理方法包括保守治療（禁食、引流）或手術(shù)修補。-膽道狹窄：原因包括膽管切緣陽性、吻合口狹窄等，處理方法包括膽道擴張術(shù)、膽管支架植入、膽腸吻合術(shù)等。-肝衰竭：原因包括膽汁性肝硬化、術(shù)后膽道感染等，處理方法包括保肝治療、膽道引流、肝移植等。-膽道感染：原因包括膽汁引流不暢、術(shù)后膽道梗阻等，處理方法包括抗生素治療、膽道引流、膽道沖洗等。-腫瘤復(fù)發(fā)：原因包括腫瘤殘留、術(shù)后放化療不充分等，處理方法包括再次手術(shù)、放化療、靶向治療等。2.肝門部膽管癌根治性切除術(shù)后膽道重建方式的選擇原則及臨床意義答：選擇原則包括