邢臺(tái)市人民醫(yī)院癌痛三階梯治療考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.癌痛三階梯治療中，第一階梯首選的鎮(zhèn)痛藥物是？A.嗎啡B.芬太尼C.阿司匹林D.曲馬多2.對于中度癌痛患者，第二階梯鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)首選？A.布洛芬B.可待因C.硝苯地平D.氯胺酮3.癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，出現(xiàn)便秘的主要原因是？A.抑制腸道蠕動(dòng)B.導(dǎo)致腸梗阻C.影響電解質(zhì)平衡D.引起胃腸道痙攣4.癌痛患者使用納洛酮進(jìn)行阿片類藥物過量解毒時(shí)，正確劑量是？A.0.4mgB.2mgC.10mgD.20mg5.癌痛患者出現(xiàn)精神依賴（成癮）的主要風(fēng)險(xiǎn)因素是？A.長期使用高劑量阿片類藥物B.合并抑郁癥C.年齡超過70歲D.有酒精依賴史6.癌痛患者使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）時(shí)，最需要監(jiān)測的器官是？A.肝臟B.腎臟C.心臟D.肺臟7.癌痛患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，首選的止吐藥物是？A.甲氧氯普胺B.地塞米松C.嗎啡D.東莨菪堿8.癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，出現(xiàn)嗜睡的主要原因是？A.顱內(nèi)壓增高B.阿片類藥物抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)C.感染D.藥物相互作用9.癌痛患者出現(xiàn)尿潴留時(shí)，應(yīng)首選的治療方法是？A.肌肉注射新斯的明B.立即手術(shù)C.口服利尿劑D.熱敷腹部10.癌痛患者使用緩釋劑型阿片類藥物時(shí)，每日給藥次數(shù)應(yīng)為？A.1次B.2次C.3次D.4次11.癌痛患者出現(xiàn)便秘時(shí)，首選的通便藥物是？A.比沙可啶B.開塞露C.硫酸鈉D.磷酸鋁12.癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，出現(xiàn)呼吸抑制的主要原因是？A.肺部感染B.阿片類藥物抑制呼吸中樞C.麻醉藥物相互作用D.腦水腫13.癌痛患者使用非甾體抗炎藥時(shí)，最需要監(jiān)測的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是？A.血常規(guī)B.肝功能C.腎功能D.電解質(zhì)14.癌痛患者出現(xiàn)便秘時(shí)，除了藥物治療外，非藥物干預(yù)最重要的是？A.減少飲水量B.增加活動(dòng)量C.口服激素D.肌肉注射止痛藥15.癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是？A.皮膚過敏B.阿片類藥物引起組胺釋放C.感染D.藥物相互作用16.癌痛患者使用非甾體抗炎藥時(shí)，最需要避免的藥物是？A.阿司匹林B.布洛芬C.芬必得D.雙氯芬酸鈉17.癌痛患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，除了止吐藥物外，非藥物干預(yù)最重要的是？A.減少飲水量B.保持安靜C.口服止疼藥D.肌肉注射激素18.癌痛患者使用緩釋劑型阿片類藥物時(shí)，給藥時(shí)間應(yīng)？A.早晨B.下午C.晚上睡前D.隨時(shí)19.癌痛患者出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)，首選的急救措施是？A.吸氧B.納洛酮解救C.洗胃D.輸液20.癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，出現(xiàn)便秘時(shí)，除了藥物治療外，最有效的非藥物干預(yù)是？A.減少飲水量B.增加活動(dòng)量C.口服激素D.肌肉注射止痛藥二、多選題（共10題，每題2分，共20分）1.癌痛三階梯治療中，第一階梯鎮(zhèn)痛藥物包括哪些？A.阿司匹林B.布洛芬C.對乙酰氨基酚D.曲馬多2.癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，常見的副作用包括哪些？A.便秘B.惡心嘔吐C.嗜睡D.呼吸抑制3.癌痛患者使用非甾體抗炎藥時(shí)，需要監(jiān)測的器官包括哪些？A.肝臟B.腎臟C.心臟D.肺臟4.癌痛患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，可用的止吐藥物包括哪些？A.甲氧氯普胺B.地塞米松C.嗎啡D.東莨菪堿5.癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，需要避免的藥物相互作用包括哪些？A.西咪替丁B.麻醉藥物C.抗抑郁藥D.非甾體抗炎藥6.癌痛患者出現(xiàn)便秘時(shí)，可用的通便藥物包括哪些？A.比沙可啶B.開塞露C.硫酸鈉D.磷酸鋁7.癌痛患者使用緩釋劑型阿片類藥物時(shí)，需要注意的事項(xiàng)包括哪些？A.每日給藥次數(shù)不超過1次B.避免掰開或嚼碎藥物C.定期評估疼痛緩解情況D.注意藥物過量的風(fēng)險(xiǎn)8.癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，出現(xiàn)精神依賴的主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括哪些？A.長期使用高劑量阿片類藥物B.合并抑郁癥C.年齡超過70歲D.有酒精依賴史9.癌痛患者使用非甾體抗炎藥時(shí)，最需要監(jiān)測的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括哪些？A.血常規(guī)B.肝功能C.腎功能D.電解質(zhì)10.癌痛患者出現(xiàn)尿潴留時(shí)，可用的治療措施包括哪些？A.肌肉注射新斯的明B.立即手術(shù)C.口服利尿劑D.熱敷腹部三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.癌痛三階梯治療中，第一階梯首選的鎮(zhèn)痛藥物是阿司匹林。（×）2.癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，出現(xiàn)便秘的主要原因是抑制腸道蠕動(dòng)。（√）3.癌痛患者使用納洛酮進(jìn)行阿片類藥物過量解毒時(shí)，正確劑量是2mg。（×）4.癌痛患者使用非甾體抗炎藥時(shí)，最需要監(jiān)測的器官是肝臟。（×）5.癌痛患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，首選的止吐藥物是甲氧氯普胺。（√）6.癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，出現(xiàn)嗜睡的主要原因是顱內(nèi)壓增高。（×）7.癌痛患者出現(xiàn)尿潴留時(shí)，應(yīng)首選的治療方法是肌肉注射新斯的明。（√）8.癌痛患者使用緩釋劑型阿片類藥物時(shí)，每日給藥次數(shù)應(yīng)為2次。（×）9.癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，出現(xiàn)呼吸抑制的主要原因是肺部感染。（×）10.癌痛患者使用非甾體抗炎藥時(shí)，最需要監(jiān)測的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是血常規(guī)。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述癌痛三階梯治療的原則。2.簡述癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，出現(xiàn)便秘的常見原因及處理方法。3.簡述癌痛患者使用非甾體抗炎藥時(shí)，需要監(jiān)測的器官及原因。4.簡述癌痛患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)的處理方法。5.簡述癌痛患者使用緩釋劑型阿片類藥物時(shí)，需要注意的事項(xiàng)。五、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）1.患者男，62歲，診斷為肺癌晚期，出現(xiàn)中度癌痛，疼痛評分6分（VAS）。目前未使用任何鎮(zhèn)痛藥物，請制定該患者的鎮(zhèn)痛方案。2.患者女，55歲，診斷為乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，目前使用硫酸嗎啡緩釋片30mg，每日1次，疼痛評分仍為7分（VAS），伴有惡心嘔吐。請調(diào)整該患者的鎮(zhèn)痛方案。3.患者男，78歲，診斷為前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，目前使用塞來昔布200mg，每日2次，疼痛評分5分（VAS），伴有便秘。請調(diào)整該患者的鎮(zhèn)痛方案。4.患者女，45歲，診斷為胰腺癌晚期，出現(xiàn)重度癌痛，疼痛評分9分（VAS），目前使用芬太尼透皮貼劑25mcg/h，患者出現(xiàn)呼吸抑制（呼吸頻率8次/分）。請立即采取急救措施。5.患者男，60歲，診斷為胃癌腹膜轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)中度癌痛，疼痛評分5分（VAS），目前使用曲馬多50mg，每日3次，出現(xiàn)精神依賴。請調(diào)整該患者的鎮(zhèn)痛方案。答案及解析一、單選題1.C解析：癌痛三階梯治療中，第一階梯首選非甾體抗炎藥（NSAIDs），如阿司匹林、布洛芬等。2.B解析：癌痛三階梯治療中，第二階梯首選弱阿片類藥物，如可待因、曲馬多等。3.A解析：阿片類藥物抑制腸道蠕動(dòng)，導(dǎo)致便秘。4.B解析：納洛酮?jiǎng)┝繛?mg，緩慢靜脈注射。5.A解析：長期使用高劑量阿片類藥物是導(dǎo)致精神依賴的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。6.B解析：NSAIDs主要損傷腎臟，需監(jiān)測腎功能。7.A解析：甲氧氯普胺是常用止吐藥。8.B解析：阿片類藥物抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致嗜睡。9.A解析：新斯的明可緩解阿片類藥物引起的尿潴留。10.A解析：緩釋劑型阿片類藥物每日給藥1次。11.A解析：比沙可啶是常用通便藥物。12.B解析：阿片類藥物抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸抑制。13.C解析：NSAIDs主要損傷腎臟，需監(jiān)測腎功能。14.B解析：增加活動(dòng)量可緩解便秘。15.B解析：阿片類藥物引起組胺釋放，導(dǎo)致皮膚瘙癢。16.A解析：阿司匹林損傷腎臟，需謹(jǐn)慎使用。17.B解析：保持安靜可緩解惡心嘔吐。18.A解析：緩釋劑型阿片類藥物早晨給藥效果更好。19.B解析：納洛酮可解救阿片類藥物過量。20.B解析：增加活動(dòng)量可緩解便秘。二、多選題1.ABC解析：第一階梯鎮(zhèn)痛藥物包括阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚等。2.ABCD解析：阿片類藥物常見副作用包括便秘、惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制等。3.AB解析：NSAIDs主要損傷肝臟和腎臟。4.AB解析：甲氧氯普胺和地塞米松是常用止吐藥。5.AB解析：西咪替丁和麻醉藥物可增強(qiáng)阿片類藥物作用。6.ABC解析：比沙可啶、開塞露、硫酸鈉是常用通便藥物。7.ABCD解析：緩釋劑型阿片類藥物需注意每日給藥次數(shù)、避免掰開、定期評估、注意過量風(fēng)險(xiǎn)。8.AD解析：長期使用高劑量阿片類藥物和酒精依賴史是主要風(fēng)險(xiǎn)因素。9.BC解析：NSAIDs主要損傷肝臟和腎臟。10.AD解析：肌肉注射新斯的明和熱敷腹部可緩解尿潴留。三、判斷題1.×解析：第一階梯首選非甾體抗炎藥，而非阿司匹林。2.√解析：阿片類藥物抑制腸道蠕動(dòng)，導(dǎo)致便秘。3.×解析：納洛酮?jiǎng)┝繛?mg，緩慢靜脈注射。4.×解析：NSAIDs主要損傷腎臟，而非肝臟。5.√解析：甲氧氯普胺是常用止吐藥。6.×解析：阿片類藥物抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致嗜睡。7.√解析：新斯的明可緩解阿片類藥物引起的尿潴留。8.×解析：緩釋劑型阿片類藥物每日給藥1次。9.×解析：阿片類藥物抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸抑制。10.×解析：NSAIDs主要損傷腎臟，需監(jiān)測腎功能。四、簡答題1.癌痛三階梯治療原則：-第一階梯：輕中度疼痛，首選非甾體抗炎藥（NSAIDs）；-第二階梯：中度疼痛，首選弱阿片類藥物，輔以NSAIDs；-第三階梯：重度疼痛，首選強(qiáng)阿片類藥物，輔以NSAIDs；-個(gè)體化給藥：根據(jù)患者疼痛程度、身體狀況調(diào)整藥物劑量；-注意副作用：及時(shí)處理便秘、惡心嘔吐、呼吸抑制等副作用。2.便秘原因及處理方法：-原因：阿片類藥物抑制腸道蠕動(dòng)；-處理：-藥物：比沙可啶、開塞露、硫酸鈉等；-非藥物：增加活動(dòng)量、多飲水、高纖維飲食。3.需要監(jiān)測的器官及原因：-肝臟：NSAIDs可損傷肝臟；-腎臟：NSAIDs可損傷腎臟，尤其腎功能不全患者。4.惡心嘔吐處理方法：-藥物：甲氧氯普胺、地塞米松等；-非藥物：保持安靜、避免油膩食物。5.緩釋劑型阿片類藥物注意事項(xiàng)：-每日給藥次數(shù)不超過1次；-避免掰開或嚼碎藥物；-定期評估疼痛緩解情況；-注意藥物過量的風(fēng)險(xiǎn)。五、案例分析題1.鎮(zhèn)痛方案：-首選非甾體抗炎藥（NSAIDs），如塞來昔布200mg，每日2次；-若疼痛未緩解，加用弱阿片類藥物，如曲馬多50mg，每日3次；-定期評估疼痛緩解情況，調(diào)整藥物劑量。2.鎮(zhèn)痛方案調(diào)整：-增加阿片類藥物劑量，如硫酸嗎啡緩釋片60mg，每日1次；-加用止吐藥，如甲氧氯普胺10mg，每日3次；-定期評估疼痛緩解情況，調(diào)整藥物劑量。3.鎮(zhèn)痛方案調(diào)整：-增加NSAIDs劑量，如塞來昔布400