唐山市人民醫(yī)院「腸粘連松解術(shù)」安全操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腸粘連松解術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備中，最重要的是A.患者心理疏導(dǎo)B.腸道準(zhǔn)備C.輸液支持D.麻醉評估答案：B解析：腸道準(zhǔn)備是減少術(shù)中污染、提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，尤其對于粘連性腸梗阻患者。2.手術(shù)中使用吸引器時，錯誤的做法是A.保持吸引管通暢B.使用負(fù)壓過高導(dǎo)致腸管損傷C.及時清理吸引瓶D.避免長時間吸引同一部位答案：B解析：負(fù)壓過高可能損傷腸壁黏膜，需根據(jù)腸管組織特性調(diào)節(jié)負(fù)壓。3.腸粘連松解術(shù)中，判斷腸管活力的常用方法是A.觀察腸壁顏色B.測量腸管溫度C.注入亞甲藍(lán)溶液D.以上都是答案：D解析：綜合觀察顏色、溫度及染色法可全面評估腸管活力。4.術(shù)后早期腸功能恢復(fù)的標(biāo)志是A.腸鳴音消失B.腹脹減輕C.首次排氣D.肛門排氣答案：C解析：首次排氣是腸道功能恢復(fù)的早期重要指標(biāo)，肛門排氣則需更晚出現(xiàn)。5.術(shù)后預(yù)防腸粘連的措施中，錯誤的是A.保持腹腔引流通暢B.早期下床活動C.使用非甾體抗炎藥D.限制飲食答案：D解析：術(shù)后早期適量飲食有助于腸道功能恢復(fù)，過度限制反而不利于恢復(fù)。6.手術(shù)中處理粘連時，避免損傷周圍臟器的關(guān)鍵是A.小心銳性分離B.大量使用生理鹽水沖洗C.縮短手術(shù)時間D.忽視粘連范圍答案：A解析：銳性分離配合指征法是避免損傷的重要技巧，需根據(jù)粘連層次精準(zhǔn)操作。7.腸粘連松解術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇，最可能的原因是A.腸梗阻復(fù)發(fā)B.肺部感染C.切口感染D.殘余粘連答案：D解析：術(shù)后發(fā)熱伴腹痛加劇常提示殘留粘連或血腫。8.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)相比開腹手術(shù)的優(yōu)勢是A.創(chuàng)傷更小B.手術(shù)時間縮短C.粘連復(fù)發(fā)率更低D.以上都是答案：A解析：微創(chuàng)操作減少組織損傷，但復(fù)發(fā)率與術(shù)式無絕對差異。9.術(shù)中使用電凝時，錯誤的做法是A.控制功率B.使用濕紗布隔離C.同時縫合止血D.避免接觸金屬器械答案：C解析：電凝止血需先分離組織，不可同時縫合以防燙傷。10.腸粘連松解術(shù)后并發(fā)癥中，最常見的是A.腸瘺B.腸梗阻C.切口感染D.腹腔膿腫答案：B解析：術(shù)后早期易因殘留粘連或水腫導(dǎo)致腸梗阻。二、多選題（每題3分，共10題）1.腸粘連松解術(shù)術(shù)前評估需關(guān)注A.患者過敏史B.腸梗阻程度C.血常規(guī)指標(biāo)D.腹腔粘連范圍答案：ABCD解析：需全面評估患者狀況及病理基礎(chǔ)。2.手術(shù)中預(yù)防腹腔污染的措施包括A.無菌操作B.腹腔沖洗C.保護(hù)腸管D.快速手術(shù)答案：ABC解析：快速手術(shù)反而不利于減少污染。3.腸粘連松解術(shù)中可能使用的器械有A.剪刀B.鑷子C.吸引器D.氣囊導(dǎo)尿管答案：ABCD解析：上述器械均可能用于不同操作階段。4.術(shù)后早期并發(fā)癥可能包括A.腸麻痹B.出血C.肺栓塞D.腸瘺答案：ABCD解析：需警惕多種并發(fā)癥可能同時發(fā)生。5.預(yù)防術(shù)后腸粘連的非手術(shù)方法有A.早期活動B.腹腔粘連抑制劑C.營養(yǎng)支持D.抗生素使用答案：ABC解析：抗生素濫用可能導(dǎo)致菌群失調(diào)，增加粘連風(fēng)險。6.腸粘連松解術(shù)適應(yīng)癥包括A.粘連性腸梗阻B.腸扭轉(zhuǎn)C.腹腔膿腫D.炎性腸病答案：AB解析：C和D需其他術(shù)式處理。7.手術(shù)中處理粘連時需注意A.避免牽拉大血管B.盡量保留腸系膜C.使用銳性分離D.保護(hù)腸管血供答案：ABCD解析：上述均為操作原則。8.術(shù)后護(hù)理中，需密切監(jiān)測A.腹部體征B.血壓波動C.排氣情況D.引流量答案：ABCD解析：需全面評估患者恢復(fù)情況。9.腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥包括A.腹腔粘連嚴(yán)重B.腹腔廣泛感染C.小兒患者D.肥胖患者答案：B解析：嚴(yán)重粘連和感染是相對禁忌，兒童和肥胖是適應(yīng)癥考慮因素。10.腸粘連松解術(shù)后營養(yǎng)支持方式包括A.靜脈營養(yǎng)B.口服飲食C.腸內(nèi)營養(yǎng)D.肌肉注射答案：ABC解析：肌肉注射與營養(yǎng)支持無關(guān)。三、判斷題（每題2分，共10題）1.腸粘連松解術(shù)后無需常規(guī)使用抗生素。答案：正確解析：僅針對感染或有感染風(fēng)險時使用。2.腹腔鏡手術(shù)可完全避免術(shù)后粘連。答案：錯誤解析：微創(chuàng)手術(shù)仍可能發(fā)生粘連，但發(fā)生率較低。3.腸粘連松解術(shù)中，應(yīng)盡量保留血供豐富的腸系膜。答案：正確解析：保護(hù)血供有助于腸管愈合。4.術(shù)后早期腹脹可通過按摩腹部緩解。答案：正確解析：按摩有助于腸蠕動恢復(fù)。5.腸粘連松解術(shù)適用于所有類型腸粘連。答案：錯誤解析：嚴(yán)重粘連或彌漫性粘連需謹(jǐn)慎評估。6.腹腔鏡手術(shù)比開腹手術(shù)更易損傷周圍臟器。答案：錯誤解析：微創(chuàng)操作視野清晰，更易避免損傷。7.腸粘連松解術(shù)后需嚴(yán)格禁食水。答案：錯誤解析：根據(jù)恢復(fù)情況逐步恢復(fù)飲食。8.腸粘連松解術(shù)中，出血量應(yīng)控制在50ml以內(nèi)。答案：錯誤解析：出血量需根據(jù)手術(shù)范圍評估。9.術(shù)后腹腔引流管可長期留置。答案：錯誤解析：需根據(jù)引流量決定拔管時間。10.腸粘連松解術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于普通腹部手術(shù)。答案：正確解析：針對性手術(shù)并發(fā)癥相對較低。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述腸粘連松解術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備要點。答案：（1）完善病史采集及體格檢查；（2）常規(guī)實驗室檢查（血常規(guī)、生化、凝血）；（3）腸道準(zhǔn)備（禁食水、灌腸或瀉藥）；（4）影像學(xué)評估（X線、CT或MRI）；（5）麻醉評估及知情同意；（6）預(yù)防性使用抗生素（必要時）。2.簡述腸粘連松解術(shù)中保護(hù)腸管活力的措施。答案：（1）輕柔操作，避免暴力牽拉；（2）銳性分離，減少鈍性挫傷；（3）及時供氧，避免腸管缺血；（4）使用生理鹽水沖洗降溫；（5）分離后觀察腸管顏色及蠕動情況。3.簡述腸粘連松解術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。答案：（1）術(shù)中減少污染，徹底止血；（2）術(shù)后早期活動促進(jìn)腸功能恢復(fù)；（3）合理使用抗生素預(yù)防感染；（4）營養(yǎng)支持避免營養(yǎng)不良；（5）密切監(jiān)測體征及引流情況。4.簡述腹腔粘連松解術(shù)的適應(yīng)癥。答案：（1）粘連性腸梗阻（單純性或絞窄性）；（2）腹部術(shù)后復(fù)發(fā)粘連；（3）因粘連導(dǎo)致的腸管扭曲或壓迫；（4）非手術(shù)治療無效的腸粘連。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，45歲，因“反復(fù)腹脹、腹痛3年”入院，診斷“腹腔粘連性腸梗阻”。術(shù)中見廣泛膜狀粘連，部分腸管水腫。提問：（1）如何制定手術(shù)方案？（2）術(shù)后如何預(yù)防粘連復(fù)發(fā)？答案：（1）手術(shù)方案：-優(yōu)先選擇腹腔鏡探查，避免開腹廣泛粘連；-采用銳性分離，保護(hù)腸系膜血供；-對廣泛粘連進(jìn)行“指征法”松解，避免盲目分離；-若粘連嚴(yán)重，可放置腹腔引流管。（2）預(yù)防復(fù)發(fā)：-術(shù)后早期下床活動；-使用腹腔粘連抑制劑（如透明質(zhì)酸）；-營養(yǎng)支持改善腸屏障功能；-避免不必要的腹部手術(shù)。2.患者男，62歲，術(shù)后因“腸粘連”再次入院，術(shù)中見小腸廣泛粘連，分離過程中腸管破裂。提問：（1）如何處理腸管破裂？（2）術(shù)后如何預(yù)防腸瘺？答案：（1）處理破裂：-立即用溫生理鹽水沖洗腹腔，減少污染；-若破裂口小，可