2025年抗菌藥物合理使用培訓(xùn)測試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種抗菌藥物主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成發(fā)揮抗菌作用？A.氯霉素B.青霉素C.紅霉素D.四環(huán)素答案：B。青霉素類抗菌藥物作用機(jī)制是與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。氯霉素主要作用于細(xì)菌核糖體50S亞基，抑制肽鏈的形成，從而阻止蛋白質(zhì)的合成；紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類，也是作用于細(xì)菌核糖體50S亞基，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成；四環(huán)素類藥物作用于細(xì)菌核糖體30S亞基，阻止氨酰-tRNA與核糖體結(jié)合，從而抑制蛋白質(zhì)合成。2.下列屬于濃度依賴性抗菌藥物的是：A.頭孢菌素類B.青霉素類C.氨基糖苷類D.碳青霉烯類答案：C。濃度依賴性抗菌藥物的殺菌作用取決于血藥峰濃度，而與作用時間關(guān)系不密切，氨基糖苷類屬于此類。頭孢菌素類、青霉素類和碳青霉烯類都屬于時間依賴性抗菌藥物，其抗菌效果主要取決于血藥濃度超過MIC的時間。3.預(yù)防用抗菌藥物藥缺乏指征（無效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染）的是：A.免疫抑制劑應(yīng)用者B.昏迷、休克、心力衰竭患者C.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者D.以上都是答案：D。免疫抑制劑應(yīng)用者雖然免疫功能低下，但預(yù)防性使用抗菌藥物需嚴(yán)格掌握指征，隨意使用易導(dǎo)致耐藥菌感染。昏迷、休克、心力衰竭患者本身并非預(yù)防性使用抗菌藥物的絕對指征，不合理使用會帶來不良后果。普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病是由病毒引起，使用抗菌藥物無治療效果，還易誘導(dǎo)耐藥菌產(chǎn)生。4.老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥物時，最安全的品種是：A.氟喹諾酮類B.氨基糖苷類C.β-內(nèi)酰胺類D.氯霉素類答案：C。β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物毒性相對較低，對老年人和兒童較為安全。氟喹諾酮類藥物可影響軟骨發(fā)育，兒童使用可能影響骨骼生長，一般不用于18歲以下兒童；氨基糖苷類有耳毒性和腎毒性，老年人和兒童使用時發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險較高；氯霉素類可引起再生障礙性貧血等嚴(yán)重不良反應(yīng)，也不適合老年人和兒童廣泛使用。5.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是：A.革蘭陽性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.支原體答案：B。在醫(yī)院環(huán)境中，革蘭陰性菌是引起醫(yī)院內(nèi)感染的主要致病菌，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等。革蘭陽性菌也可引起醫(yī)院感染，但相對革蘭陰性菌比例稍低。真菌和支原體引起的醫(yī)院感染相對較少。6.抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施，以下哪項說法不正確：A.病毒性感染者不用B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物C.聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征D.發(fā)熱原因不明者應(yīng)使用抗菌藥物答案：D。發(fā)熱原因不明時，在未明確病因前不應(yīng)盲目使用抗菌藥物，因為可能是病毒感染、自身免疫性疾病等非細(xì)菌感染因素引起，使用抗菌藥物不僅無效，還可能導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生和其他不良反應(yīng)。病毒性感染者使用抗菌藥物無效，所以不用；皮膚粘膜局部使用抗菌藥物易誘導(dǎo)耐藥，應(yīng)盡量避免；聯(lián)合使用抗菌藥物必須有嚴(yán)格指征，如單一藥物不能控制的嚴(yán)重感染等。7.下列哪種手術(shù)宜預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物：A.疝修補(bǔ)術(shù)B.甲狀腺腺瘤摘除術(shù)C.乳房纖維腺瘤切除術(shù)D.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)答案：D。開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，手術(shù)部位有污染可能，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物可以降低手術(shù)部位感染的風(fēng)險。疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺腺瘤摘除術(shù)、乳房纖維腺瘤切除術(shù)都屬于清潔手術(shù)，一般不需要預(yù)防性使用抗菌藥物。8.耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治療應(yīng)選用：A.青霉素B.頭孢拉定C.萬古霉素D.阿米卡星答案：C。MRSA對青霉素類、頭孢菌素類等多種抗菌藥物耐藥，萬古霉素是治療MRSA感染的常用藥物。青霉素和頭孢拉定對MRSA無效；阿米卡星一般不單獨用于MRSA的治療。9.經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，價格相對較低的抗菌藥物在抗菌藥物分級管理中屬于：A.非限制使用抗菌藥物B.限制使用抗菌藥物C.特殊使用抗菌藥物D.以上都不是答案：A。非限制使用抗菌藥物是指經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。限制使用抗菌藥物是指在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用的抗菌藥物。特殊使用抗菌藥物是指具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物。10.下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)：A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)答案：D。人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，預(yù)防性使用抗菌藥物可以降低手術(shù)部位感染的風(fēng)險。昏迷和中毒患者一般不是預(yù)防性使用抗菌藥物的指征。上呼吸道感染多由病毒引起，一般不需要預(yù)防性使用抗菌藥物。11.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時，特殊情況，妥善處理？A.24hB.48hC.72-96hD.96h答案：C?？咕幬锆煶桃话阋擞弥馏w溫正常、癥狀消退后72-96小時，以確保徹底清除病原菌，防止感染復(fù)發(fā)。但對于一些特殊感染，如感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎等，療程可能需要更長。12.抗菌藥物的療程，一般急性感染，在體溫恢復(fù)正常，癥狀消失后，可繼續(xù)用藥：A.1-2天B.2-3天C.3-4天D.3-5天答案：D。一般急性感染，在體溫恢復(fù)正常，癥狀消失后，繼續(xù)用藥3-5天，以鞏固療效，防止感染復(fù)發(fā)。13.對于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用：下述說法不正確的是：A.聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少B.通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅用于個別情況C.聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多D.為使藥效增強(qiáng)，可將藥理作用相同的藥物合用答案：D。藥理作用相同的藥物合用可能會增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，而不一定能增強(qiáng)藥效，還可能導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。聯(lián)合用藥時將毒性大的抗菌藥物劑量減少可降低毒性反應(yīng)；通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅用于個別情況，如嚴(yán)重的混合感染等；聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)確實會增多。14.肝功能減退時，不需要調(diào)整給藥劑量的藥物為：A.紅霉素酯化物B.利福平C.氟康唑D.頭孢他啶答案：D。頭孢他啶主要以原形經(jīng)腎臟排泄，肝功能減退時一般不需要調(diào)整給藥劑量。紅霉素酯化物、利福平、氟康唑主要在肝臟代謝，肝功能減退時需要根據(jù)肝功能情況調(diào)整給藥劑量。15.腎功能減退時，需調(diào)整給藥劑量的藥物為：A.氨基糖苷類B.克林霉素C.利福平D.大環(huán)內(nèi)酯類答案：A。氨基糖苷類主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能減退時藥物排泄減少，血藥濃度升高，易導(dǎo)致腎毒性和耳毒性等不良反應(yīng)，需要調(diào)整給藥劑量。克林霉素主要在肝臟代謝，腎功能減退時一般不需要調(diào)整劑量。利福平主要在肝臟代謝，腎功能減退時一般不需要調(diào)整劑量。大環(huán)內(nèi)酯類藥物中，部分藥物如紅霉素主要在肝臟代謝，腎功能減退時一般不需要調(diào)整劑量。16.新生兒感染治療不宜選用：A.頭孢菌素類B.青霉素類C.克林霉素D.氨基糖苷類答案：D。氨基糖苷類有耳毒性和腎毒性，新生兒的器官功能尚未發(fā)育完全，使用氨基糖苷類藥物發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險較高，不宜選用。頭孢菌素類、青霉素類和克林霉素相對較為安全，可根據(jù)情況選用。17.妊娠期不宜選用的抗菌藥物有：A.青霉素B.頭孢呋辛C.環(huán)丙沙星D.頭孢他啶答案：C。環(huán)丙沙星屬于氟喹諾酮類藥物，可影響胎兒軟骨發(fā)育，妊娠期不宜選用。青霉素、頭孢呋辛和頭孢他啶在妊娠期使用相對安全。18.氨基糖苷類對以下哪種細(xì)菌抗菌活性差：A.大腸埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎鏈球菌答案：D。氨基糖苷類對革蘭陰性菌如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等有較好的抗菌活性，但對肺炎鏈球菌等革蘭陽性菌抗菌活性差。19.下列哪種藥物對銅綠假單胞菌不具抗菌活性：A.哌拉西林B.頭孢他啶C.頭孢曲松D.環(huán)丙沙星答案：C。哌拉西林、頭孢他啶和環(huán)丙沙星對銅綠假單胞菌都有抗菌活性。頭孢曲松對銅綠假單胞菌的抗菌活性較弱，一般不用于治療銅綠假單胞菌感染。20.治療甲氧西林耐藥葡萄球菌感染時首選：A.氨芐西林/舒巴坦B.頭孢唑啉C.克林霉素D.萬古霉素答案：D。甲氧西林耐藥葡萄球菌對多種抗菌藥物耐藥，萬古霉素是治療此類感染的首選藥物。氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉和克林霉素對甲氧西林耐藥葡萄球菌無效。二、多選題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面：A.無指征的預(yù)防用藥B.無指征的治療用藥C.抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤D.給藥途徑、給藥次數(shù)不合理E.療程不合理答案：ABCDE。無指征的預(yù)防用藥和治療用藥會導(dǎo)致抗菌藥物的濫用，增加耐藥菌產(chǎn)生的風(fēng)險?？咕幬锲贩N、劑量選擇錯誤可能導(dǎo)致治療無效或增加不良反應(yīng)發(fā)生的可能性。給藥途徑和給藥次數(shù)不合理會影響藥物的療效，如時間依賴性抗菌藥物給藥間隔過長可能無法維持有效血藥濃度。療程不合理，過長會導(dǎo)致不必要的藥物暴露和耐藥菌產(chǎn)生，過短則可能導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)。2.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則：A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂E.非細(xì)菌感染也可以選擇抗菌藥物答案：ABCD。診斷為細(xì)菌性感染者才有指征應(yīng)用抗菌藥物，這是合理使用抗菌藥物的前提。盡早查明感染病原并根據(jù)藥敏結(jié)果選藥可以提高治療的針對性。按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥能確保藥物發(fā)揮最佳療效。抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。非細(xì)菌感染使用抗菌藥物無效，不應(yīng)選擇。3.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：A.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染。C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。D.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染。E.2種或2種以上病原菌感染。答案：ABCDE。病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，聯(lián)合用藥可以擴(kuò)大抗菌譜，提高治療的有效性。單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染，聯(lián)合用藥可以增強(qiáng)抗菌效果。需長程治療且病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，聯(lián)合用藥可以延緩耐藥菌的產(chǎn)生。2種或2種以上病原菌感染，單一藥物可能無法覆蓋所有病原菌，需要聯(lián)合用藥。4.以下哪些藥物不易產(chǎn)生耐藥：A.青霉素B.頭孢他啶C.亞胺培南D.萬古霉素E.阿米卡星答案：CD。亞胺培南屬于碳青霉烯類抗菌藥物，抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)，對大多數(shù)細(xì)菌包括耐藥菌有較好的抗菌作用，不易產(chǎn)生耐藥。萬古霉素對耐甲氧西林葡萄球菌等耐藥革蘭陽性菌有強(qiáng)大的抗菌作用，目前耐藥情況相對較少。青霉素由于長期廣泛使用，耐藥情況較為嚴(yán)重。頭孢他啶雖然抗菌活性較好，但也存在一定的耐藥問題。阿米卡星屬于氨基糖苷類，隨著使用時間的延長，耐藥菌也逐漸增多。5.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：A.預(yù)防手術(shù)后切口感染B.清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染C.預(yù)防呼吸道感染D.術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。E.預(yù)防消化道感染答案：ABD。外科手術(shù)預(yù)防用藥的目的主要是預(yù)防手術(shù)后切口感染、清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染以及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。預(yù)防呼吸道感染和消化道感染不是外科手術(shù)預(yù)防用藥的主要目的。6.外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：A.根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物B.手術(shù)時間較短（<2小時）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可C.清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時間不超過24小時D.接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時E.污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長答案：ABCDE。根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能決定是否預(yù)防用抗菌藥物是合理預(yù)防用藥的基礎(chǔ)。手術(shù)時間較短（<2小時）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可達(dá)到預(yù)防效果。清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時間不超過24小時，以減少不必要的藥物暴露。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間一般為24小時，必要時延長至48小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長預(yù)防用藥時間。7.腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用的基本原則：A.盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時，必須調(diào)整給藥方案B.根據(jù)感染的嚴(yán)重程度選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物C.根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法D.根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物E.以上都不是答案：ABCD。腎功能減退患者應(yīng)盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，若確有應(yīng)用指征，必須調(diào)整給藥方案。根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。同時，要根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。8.抗菌藥物分哪三類進(jìn)行分級管理：A.非限制使用B.限制使用C.特殊使用D.隨意使用E.經(jīng)驗使用答案：ABC?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂?、限制使用和特殊使用三類進(jìn)行分級管理，以規(guī)范抗菌藥物的合理使用，避免濫用。不存在隨意使用和經(jīng)驗使用作為分級管理的類別。9.下列藥物中屬于特殊使用類抗菌藥物的有：A.萬古霉素B.美羅培南C.亞胺培南/西司他丁D.伏立康唑（口服劑型除外）E.頭孢吡肟答案：ABCD。萬古霉素、美羅培南、亞胺培南/西司他丁和伏立康唑（口服劑型除外）都屬于特殊使用類抗菌藥物。這些藥物通常具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)，但不良反應(yīng)相對較多或價格昂貴等特點，使用時需要嚴(yán)格掌握指征。頭孢吡肟屬于限制使用類抗菌藥物。10.下列情況屬于醫(yī)院感染的是：A.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染B.本次感染直接與上次住院有關(guān)C.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶）D.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染E.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染答案：ABCDE。無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染符合醫(yī)院感染的定義。本次感染直接與上次住院有關(guān)，提示感染與醫(yī)院環(huán)境或診療操作有關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶）也屬于醫(yī)院感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染可能與醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)療操作有關(guān)。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染也屬于醫(yī)院感染的范疇。三、判斷題（每題2分，共20分）1.按照抗菌藥物臨床使用分級管理要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。（）答案：正確。這是抗菌藥物臨床使用分級管理的標(biāo)準(zhǔn)分類，有助于規(guī)范抗菌藥物的合理使用。2.預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中需要追加的情況見于手術(shù)時間長（>3小時）或術(shù)中失血量大（>1500ml）。（）答案：正確。手術(shù)時間長或術(shù)中失血量大時，患者體內(nèi)抗菌藥物的濃度可能降低，不能有效預(yù)防感染，因此需要術(shù)中追加抗菌藥物。3.新生兒禁用四環(huán)素類、喹諾酮類抗菌藥物，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類和呋喃類藥避免應(yīng)用。（）答案：正確。四環(huán)素類可引起牙齒黃染和骨骼發(fā)育不良，喹諾酮類可影響軟骨發(fā)育，新生兒禁用。磺胺類和呋喃類藥可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血，應(yīng)避免應(yīng)用。4.確定為單純病毒感染性疾病者，可使用抗菌藥物。（）答案：錯誤。病毒感染使用抗菌藥物無效，且易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，所以單純病毒感染性疾病不應(yīng)使用抗菌藥物。5.預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物要求Ⅱ類切口的停藥時間為3至7天。（）答案：錯誤。Ⅱ類切口（清潔-污染手術(shù)）的預(yù)防用藥時間一般為24小時，必要時延長至48小時，而不是3至7天。6.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時。（）答案：正確。這是抗菌藥物療程的一般原則，可確保徹底清除病原菌，防止感染復(fù)發(fā)。7.上呼吸道感染、皰疹性咽峽炎、皰疹性口腔炎、手足口病等病毒感染性疾病常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。（）答案：錯誤。這些疾病是由病毒引起，常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物無效，還會增加耐藥菌產(chǎn)生的風(fēng)險，不應(yīng)使用。8.清潔手術(shù)在預(yù)防用藥時，需覆蓋可能的污染菌。（）答案：