2025年肝膽胰外科理論考及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種肝臟解剖結(jié)構(gòu)是肝內(nèi)門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和肝管的管道系統(tǒng)？A.Glisson系統(tǒng)B.肝靜脈系統(tǒng)C.肝門(mén)系統(tǒng)D.肝竇系統(tǒng)答案：A解析：Glisson系統(tǒng)包含肝內(nèi)門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和肝管，它們被結(jié)締組織鞘包裹，是肝臟內(nèi)重要的管道系統(tǒng)。肝靜脈系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)將肝臟的血液引流至下腔靜脈；肝門(mén)系統(tǒng)并非專業(yè)的解剖學(xué)名稱；肝竇是肝臟內(nèi)的特殊毛細(xì)血管。2.膽囊三角（Calot三角）的邊界不包括以下哪項(xiàng)？A.膽囊管B.肝總管C.肝下緣D.膽總管答案：D解析：膽囊三角由膽囊管、肝總管和肝下緣所構(gòu)成，是膽囊手術(shù)中尋找膽囊動(dòng)脈的重要標(biāo)志區(qū)域，不包括膽總管。3.胰腺癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是？A.腹痛B.黃疸C.消瘦D.消化不良答案：A解析：腹痛是胰腺癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，早期多為上腹部隱痛、鈍痛或脹痛，可向腰背部放射。黃疸是胰頭癌的重要癥狀，但多為中晚期表現(xiàn)；消瘦和消化不良也是胰腺癌的常見(jiàn)癥狀，但一般不是首發(fā)癥狀。4.肝破裂手術(shù)治療的基本原則是？A.徹底止血，消除膽汁溢漏，建立通暢引流B.盡量切除受損的肝組織C.單純縫合破裂口D.大量輸血答案：A解析：肝破裂手術(shù)治療的基本原則是徹底止血，消除膽汁溢漏，建立通暢引流。切除受損肝組織應(yīng)根據(jù)具體情況，避免過(guò)度切除；單純縫合破裂口適用于一些較小的裂傷；大量輸血是治療休克的措施，但不是手術(shù)治療的基本原則。5.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的最關(guān)鍵治療措施是？A.抗感染治療B.解除膽道梗阻并引流C.抗休克治療D.營(yíng)養(yǎng)支持答案：B解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的主要病因是膽道梗阻，導(dǎo)致膽汁引流不暢，細(xì)菌感染。因此，最關(guān)鍵的治療措施是解除膽道梗阻并引流，只有這樣才能有效控制感染，緩解病情?？垢腥尽⒖剐菘撕蜖I(yíng)養(yǎng)支持都是重要的治療手段，但不是最關(guān)鍵的。6.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是？A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.肝外血行轉(zhuǎn)移答案：A解析：原發(fā)性肝癌極易侵犯門(mén)靜脈分支，癌栓經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)形成肝內(nèi)播散，因此肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移途徑。淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移和肝外血行轉(zhuǎn)移相對(duì)較少見(jiàn)。7.以下哪種檢查方法對(duì)診斷肝膿腫最有價(jià)值？A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.血常規(guī)答案：C解析：腹部CT能清晰顯示肝膿腫的大小、位置、數(shù)量及周圍組織的關(guān)系，對(duì)診斷肝膿腫最有價(jià)值。腹部X線平片對(duì)肝膿腫的診斷價(jià)值有限；腹部B超可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)液性暗區(qū)，但對(duì)于一些深部或較小的膿腫可能顯示不清；血常規(guī)主要用于判斷是否有感染，但不能明確膿腫的具體情況。8.膽囊結(jié)石的手術(shù)指征不包括以下哪項(xiàng)？A.膽囊結(jié)石直徑大于3cmB.合并糖尿病C.無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石D.膽囊壁增厚答案：C解析：一般來(lái)說(shuō)，無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石通常不需要立即手術(shù)治療，可定期觀察。而膽囊結(jié)石直徑大于3cm、合并糖尿病、膽囊壁增厚等情況，發(fā)生膽囊炎、膽絞痛、膽囊穿孔等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，通常建議手術(shù)治療。9.胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是？A.上腹部疼痛B.黃疸C.消瘦D.消化不良答案：B解析：胰頭癌由于靠近膽總管，容易壓迫膽總管導(dǎo)致膽汁排泄受阻，從而出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸，這是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)。上腹部疼痛、消瘦和消化不良也是胰頭癌的常見(jiàn)癥狀，但黃疸更為突出。10.以下哪種藥物可用于治療急性胰腺炎？A.嗎啡B.阿托品C.生長(zhǎng)抑素D.青霉素答案：C解析：生長(zhǎng)抑素可以抑制胰液、胰酶的分泌，減少胰腺的自身消化，是治療急性胰腺炎的重要藥物。嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重病情，一般不用于急性胰腺炎的止痛；阿托品主要用于緩解胃腸道痙攣，對(duì)胰腺分泌的抑制作用較弱；青霉素主要用于抗感染治療，但不是治療急性胰腺炎的關(guān)鍵藥物。11.肝海綿狀血管瘤最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是？A.破裂出血B.血栓形成C.感染D.惡變答案：A解析：肝海綿狀血管瘤是一種常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，一般生長(zhǎng)緩慢，多數(shù)無(wú)癥狀。但當(dāng)血管瘤較大或受到外力撞擊時(shí)，可能發(fā)生破裂出血，這是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，可導(dǎo)致嚴(yán)重的腹腔內(nèi)出血，甚至危及生命。血栓形成、感染和惡變的情況相對(duì)較少見(jiàn)。12.以下關(guān)于肝囊腫的描述，錯(cuò)誤的是？A.大多數(shù)為先天性B.一般無(wú)癥狀C.囊腫較大時(shí)可壓迫周圍組織D.均需手術(shù)治療答案：D解析：大多數(shù)肝囊腫為先天性，一般生長(zhǎng)緩慢，多數(shù)患者無(wú)癥狀，不需要特殊處理。當(dāng)囊腫較大，壓迫周圍組織，引起腹痛、腹脹等癥狀時(shí)，可考慮手術(shù)治療。因此，并非所有肝囊腫都需要手術(shù)治療。13.膽管癌的主要臨床表現(xiàn)是？A.腹痛B.黃疸C.消瘦D.發(fā)熱答案：B解析：膽管癌主要起源于膽管上皮細(xì)胞，由于腫瘤阻塞膽管，導(dǎo)致膽汁排泄不暢，從而出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸，這是膽管癌的主要臨床表現(xiàn)。腹痛、消瘦和發(fā)熱也可能出現(xiàn)，但不如黃疸典型。14.以下哪種情況不適合行腹腔鏡膽囊切除術(shù)？A.膽囊結(jié)石合并膽囊炎B.膽囊息肉C.急性重癥膽管炎D.無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石答案：C解析：急性重癥膽管炎病情危急，需要緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，腹腔鏡手術(shù)可能無(wú)法迅速有效地完成這一操作，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，一般不適合行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。膽囊結(jié)石合并膽囊炎、膽囊息肉和無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石在符合手術(shù)指征的情況下，均可考慮行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。15.以下關(guān)于胰腺假性囊腫的描述，正確的是？A.多在急性胰腺炎發(fā)病后3-4周形成B.囊壁由上皮細(xì)胞構(gòu)成C.一般不會(huì)自行吸收D.均需手術(shù)治療答案：A解析：胰腺假性囊腫多在急性胰腺炎發(fā)病后3-4周形成，是由于胰液外滲，周圍組織包裹形成的。囊壁無(wú)上皮細(xì)胞，由纖維組織構(gòu)成。部分較小的胰腺假性囊腫可在6周內(nèi)自行吸收，不需要手術(shù)治療。只有當(dāng)囊腫較大、出現(xiàn)并發(fā)癥或長(zhǎng)時(shí)間不吸收時(shí)，才考慮手術(shù)治療。二、多選題（每題3分，共30分）1.肝臟的生理功能包括以下哪些？A.代謝功能B.解毒功能C.凝血功能D.免疫功能答案：ABCD解析：肝臟具有多種重要的生理功能，包括代謝功能（如糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝）、解毒功能（對(duì)體內(nèi)的有害物質(zhì)進(jìn)行轉(zhuǎn)化和排泄）、凝血功能（合成多種凝血因子）和免疫功能（參與機(jī)體的免疫防御）。2.以下哪些是膽囊結(jié)石的并發(fā)癥？A.膽囊炎B.膽絞痛C.膽囊穿孔D.膽管炎答案：ABCD解析：膽囊結(jié)石可引起膽囊炎，導(dǎo)致膽囊黏膜炎癥、充血、水腫；結(jié)石嵌頓在膽囊頸部可引起膽絞痛；當(dāng)膽囊炎嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致膽囊穿孔；膽囊結(jié)石還可能排入膽管，引起膽管炎。3.胰腺癌的高危因素包括以下哪些？A.吸煙B.肥胖C.糖尿病D.慢性胰腺炎答案：ABCD解析：吸煙是胰腺癌的重要危險(xiǎn)因素之一，煙草中的有害物質(zhì)可誘發(fā)胰腺細(xì)胞的癌變。肥胖、糖尿病和慢性胰腺炎也與胰腺癌的發(fā)生密切相關(guān)，這些因素可導(dǎo)致胰腺組織的慢性損傷和代謝紊亂，增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。4.肝破裂的臨床表現(xiàn)包括以下哪些？A.腹痛B.休克C.腹膜刺激征D.黑便答案：ABC解析：肝破裂后，血液和膽汁流入腹腔，可引起腹痛和腹膜刺激征；大量出血可導(dǎo)致休克。黑便一般是上消化道出血的表現(xiàn)，肝破裂主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血，一般不會(huì)出現(xiàn)黑便。5.急性胰腺炎的病因包括以下哪些？A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥答案：ABCD解析：膽道疾?。ㄈ缒懡Y(jié)石、膽管炎）是急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因，可導(dǎo)致膽汁反流進(jìn)入胰管，激活胰酶，引起胰腺自身消化。酗酒、暴飲暴食和高脂血癥也可誘發(fā)急性胰腺炎，酗酒可刺激胰液分泌，暴飲暴食可導(dǎo)致胰液分泌過(guò)多，高脂血癥可影響胰腺的血液循環(huán)和代謝。6.以下哪些檢查方法可用于診斷原發(fā)性肝癌？A.甲胎蛋白（AFP）測(cè)定B.腹部B超C.腹部CTD.肝穿刺活檢答案：ABCD解析：甲胎蛋白是診斷原發(fā)性肝癌的重要腫瘤標(biāo)志物，大多數(shù)原發(fā)性肝癌患者血清AFP水平升高。腹部B超、腹部CT可發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，對(duì)肝癌的診斷有重要價(jià)值。肝穿刺活檢可獲取病變組織進(jìn)行病理檢查，明確診斷。7.膽管癌的治療方法包括以下哪些？A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.介入治療答案：ABCD解析：膽管癌的治療方法主要包括手術(shù)治療（如根治性切除、姑息性手術(shù)等）、化療、放療和介入治療（如膽管支架置入、肝動(dòng)脈化療栓塞等）。手術(shù)治療是首選的治療方法，對(duì)于無(wú)法手術(shù)切除的患者，可采用化療、放療和介入治療等綜合治療措施。8.以下關(guān)于肝膿腫的治療，正確的是？A.抗生素治療B.經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)C.手術(shù)切開(kāi)引流D.支持治療答案：ABCD解析：肝膿腫的治療主要包括抗生素治療，選用敏感的抗生素控制感染；經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)可將膿液引出，促進(jìn)膿腫愈合；對(duì)于較大的膿腫或經(jīng)皮穿刺引流效果不佳的患者，可考慮手術(shù)切開(kāi)引流；同時(shí)，給予支持治療，如營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等，有助于患者恢復(fù)。9.膽囊切除術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括以下哪些？A.膽瘺B.出血C.膽管損傷D.消化不良答案：ABCD解析：膽囊切除術(shù)后可能出現(xiàn)膽瘺，即膽汁漏入腹腔；手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)出血；膽管損傷是膽囊切除術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一；部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)消化不良，表現(xiàn)為腹脹、腹瀉等癥狀。10.以下關(guān)于胰腺假性囊腫的治療，正確的是？A.觀察等待B.經(jīng)皮穿刺引流C.手術(shù)治療D.藥物治療答案：ABC解析：對(duì)于較小的胰腺假性囊腫，可觀察等待，部分囊腫可自行吸收。經(jīng)皮穿刺引流可將囊腫內(nèi)的液體引出，促進(jìn)囊腫縮小。當(dāng)囊腫較大、出現(xiàn)并發(fā)癥或長(zhǎng)時(shí)間不吸收時(shí)，可考慮手術(shù)治療。目前尚無(wú)特效的藥物治療胰腺假性囊腫。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的診斷要點(diǎn)和治療原則。診斷要點(diǎn)：（1）病史：患者多有膽道疾病史，如膽結(jié)石、膽管炎等。（2）臨床表現(xiàn)：典型的Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）加上休克和神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)（Reynolds五聯(lián)征）。腹痛多為右上腹或劍突下持續(xù)性疼痛，可向右肩部放射；寒戰(zhàn)高熱體溫可達(dá)39℃-40℃以上；黃疸呈進(jìn)行性加重；休克表現(xiàn)為血壓下降、心率加快、尿量減少等；神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡、昏迷等。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞比例增加；肝功能檢查可見(jiàn)膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)升高；凝血功能檢查可出現(xiàn)異常。（4）影像學(xué)檢查：腹部B超、CT等可發(fā)現(xiàn)膽道梗阻的部位和原因，如膽結(jié)石、膽管腫瘤等。治療原則：（1）緊急解除膽道梗阻并引流：這是治療的關(guān)鍵，可采用手術(shù)或非手術(shù)方法。手術(shù)方式包括膽總管切開(kāi)取石、T管引流等；非手術(shù)方法如經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）并鼻膽管引流等。（2）抗感染治療：選用敏感的抗生素，聯(lián)合用藥，足量、足療程應(yīng)用，以控制感染。（3）抗休克治療：補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，應(yīng)用血管活性藥物維持血壓。（4）營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療：給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，維持患者的生命體征平穩(wěn)，對(duì)癥處理患者的疼痛、發(fā)熱等癥狀。2.簡(jiǎn)述原發(fā)性肝癌的治療方法。（1）手術(shù)治療：-肝切除術(shù)：對(duì)于早期肝癌，手術(shù)切除是首選的治療方法，包括根治性肝切除和姑息性肝切除。根治性肝切除可徹底切除腫瘤組織，提高患者的生存率；姑息性切除可緩解癥狀，延長(zhǎng)患者的生存期。-肝移植術(shù)：適用于肝功能失代償、無(wú)法進(jìn)行肝切除的小肝癌患者。肝移植可同時(shí)解決肝臟腫瘤和肝硬化的問(wèn)題，但肝源短缺和免疫排斥反應(yīng)是限制其應(yīng)用的主要因素。（2）局部治療：-射頻消融（RFA）：通過(guò)射頻電流產(chǎn)生的熱量使腫瘤組織凝固壞死，適用于不能手術(shù)切除的小肝癌患者。-微波消融（MWA）：利用微波的熱效應(yīng)使腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死，與射頻消融類似，具有療效確切、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。-經(jīng)皮無(wú)水乙醇注射（PEI）：將無(wú)水乙醇注入腫瘤組織內(nèi)，使腫瘤細(xì)胞脫水、凝固壞死，適用于直徑小于3cm的肝癌。（3）介入治療：-肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）：通過(guò)向肝動(dòng)脈內(nèi)注入化療藥物和栓塞劑，阻斷腫瘤的血供，使腫瘤細(xì)胞缺血缺氧壞死，同時(shí)化療藥物可直接作用于腫瘤組織，提高治療效果。適用于不能手術(shù)切除的中晚期肝癌患者。（4）靶向治療：針對(duì)腫瘤細(xì)胞的特定靶點(diǎn)進(jìn)行治療，常用的靶向藥物如索拉非尼、侖伐替尼等，可抑制腫瘤血管生成和腫瘤細(xì)胞的增殖，延長(zhǎng)患者的生存期。（5）免疫治療：通過(guò)激活患者自身的免疫系統(tǒng)來(lái)攻擊腫瘤細(xì)胞，如免疫檢查點(diǎn)抑制劑等，為肝癌的治療提供了新的選擇。（6）綜合治療：根據(jù)患者的具體情況，將手術(shù)治療、局部治療、介入治療、靶向治療和免疫治療等多種方法聯(lián)合應(yīng)用，以提高治療效果。四、病例分析題（每題10分，共10分）患者，男性，55歲，因“右上腹疼痛伴寒戰(zhàn)、高熱3天”入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，為持續(xù)性脹痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫達(dá)39.5℃。既往有膽結(jié)石病史5年。查體：體溫39.2℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。神志淡漠，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張明顯，Murphy征陽(yáng)性。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×10?/L，中性粒細(xì)胞比例90%。肝功能檢查：總膽紅素150μmol/L，直接膽紅素100μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶200U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶180U/L。腹部B超提示：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽總管擴(kuò)張，