2025年新生兒腹脹試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.新生兒生理性腹脹的典型表現(xiàn)是：A.腹脹進行性加重，伴嘔吐B.腹部觸診張力高，可見腸型C.哺乳后腹脹稍明顯，睡眠、活動正常D.腸鳴音減弱或消失答案：C解析：生理性腹脹多見于喂養(yǎng)后，腹部軟、無張力增高，無嘔吐、血便等伴隨癥狀，不影響正?；顒樱徊±硇愿姑洺０槠渌惓１憩F(xiàn)。2.以下哪項是新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的特征性臨床表現(xiàn)？A.生后24小時內(nèi)無胎便排出B.腹脹伴血便，糞便隱血陽性C.腹部觸診有臘腸樣包塊D.腸鳴音亢進答案：B解析：NEC典型表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、血便（或隱血陽性），病情進展可出現(xiàn)腸穿孔；生后無胎便排出多見于消化道畸形，臘腸樣包塊見于腸套疊，腸鳴音亢進多見于不全性腸梗阻。3.先天性巨結(jié)腸最關(guān)鍵的診斷依據(jù)是：A.腹部立位平片顯示結(jié)腸擴張B.直腸指檢退出時排出大量氣體及胎便C.鋇劑灌腸顯示遠端腸管狹窄、近端擴張D.直腸黏膜活檢顯示神經(jīng)節(jié)細胞缺失答案：D解析：先天性巨結(jié)腸的病理基礎(chǔ)是遠端腸管神經(jīng)節(jié)細胞缺失，導(dǎo)致腸管持續(xù)痙攣，近端擴張；直腸黏膜活檢發(fā)現(xiàn)神經(jīng)節(jié)細胞缺失是金標準；鋇劑灌腸為重要輔助檢查，但需結(jié)合病理結(jié)果。4.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受導(dǎo)致腹脹的主要機制是：A.胃酸分泌過多，胃排空延遲B.腸道動力發(fā)育不成熟，消化酶活性低C.乳糖酶缺乏，乳糖不耐受D.腸道菌群失調(diào)，產(chǎn)氣增加答案：B解析：早產(chǎn)兒胃腸動力發(fā)育不成熟（如胃排空延遲、腸推進性蠕動弱）、消化酶（如胰蛋白酶、脂肪酶）活性不足，是喂養(yǎng)后腹脹的主要原因；乳糖不耐受多見于先天性乳糖酶缺乏或繼發(fā)性（如腸炎后），非早產(chǎn)兒主要機制。5.懷疑新生兒腸旋轉(zhuǎn)不良時，首選的影像學(xué)檢查是：A.腹部B超B.腹部立位平片C.上消化道鋇餐造影D.鋇劑灌腸答案：C解析：腸旋轉(zhuǎn)不良是中腸旋轉(zhuǎn)異常導(dǎo)致的十二指腸受壓或腸扭轉(zhuǎn)，上消化道鋇餐可顯示十二指腸梗阻（“鳥嘴征”）或造影劑通過受阻；鋇劑灌腸可顯示盲腸位置異常，但上消化道造影更直接。6.新生兒腹脹伴嘔吐膽汁樣物，最可能的診斷是：A.胃食管反流B.先天性肥厚性幽門狹窄C.十二指腸閉鎖D.功能性消化不良答案：C解析：嘔吐膽汁提示梗阻部位在十二指腸乳頭以下（膽總管開口位于十二指腸降部），十二指腸閉鎖、腸旋轉(zhuǎn)不良等可出現(xiàn)；幽門狹窄嘔吐物為胃內(nèi)容物（無膽汁），胃食管反流多為非噴射性溢乳。7.以下哪項不符合新生兒感染性腹脹的特點？A.腹脹呈持續(xù)性，伴發(fā)熱或體溫不升B.腸鳴音活躍，可聞及氣過水聲C.血白細胞升高或降低，C反應(yīng)蛋白增高D.腹部觸診有壓痛，腹壁紅腫答案：B解析：感染性腹脹（如敗血癥、化膿性腹膜炎）因炎癥刺激腸麻痹，腸鳴音減弱或消失；氣過水聲多見于機械性腸梗阻。8.新生兒胎糞性腸梗阻的典型X線表現(xiàn)是：A.雙泡征（胃泡、十二指腸球部擴張）B.階梯狀液平，結(jié)腸無氣C.顆粒狀鈣化影（胎糞鈣化）D.腸管普遍擴張，可見肥皂泡征答案：D解析：胎糞性腸梗阻因胎糞黏稠阻塞遠端小腸，X線顯示腸管擴張，可見散在小氣泡（肥皂泡征）；雙泡征見于十二指腸閉鎖，階梯狀液平為機械性腸梗阻表現(xiàn)，胎糞鈣化提示宮內(nèi)腸穿孔。9.新生兒腹脹伴呼吸窘迫，首先應(yīng)排除：A.先天性膈疝B.先天性巨結(jié)腸C.壞死性小腸結(jié)腸炎D.喂養(yǎng)過度答案：A解析：先天性膈疝因腹腔內(nèi)容物進入胸腔壓迫肺組織，可導(dǎo)致嚴重呼吸窘迫（生后即出現(xiàn)），需緊急處理；其他疾病呼吸窘迫多為繼發(fā)（如腹脹抬高膈?。?。10.關(guān)于新生兒腹脹的處理原則，錯誤的是：A.立即禁食并胃腸減壓B.監(jiān)測生命體征（心率、呼吸、血氧飽和度）C.完善腹部X線、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查D.腹脹伴腹壁紅腫時，需考慮壞死性筋膜炎答案：A解析：生理性腹脹或功能性腹脹（如喂養(yǎng)不耐受）無需立即禁食，可調(diào)整喂養(yǎng)方式（如少量多次）；禁食及胃腸減壓主要用于病理性腹脹（如腸梗阻、NEC）。11.新生兒腹脹伴血便，最緊急的檢查是：A.腹部B超B.糞便常規(guī)+隱血C.腹部立位平片D.血培養(yǎng)答案：C解析：血便伴腹脹需警惕NEC、腸套疊或腸穿孔，腹部立位平片可快速判斷是否存在腸壁積氣（NEC特征）、氣腹（腸穿孔）。12.先天性腸閉鎖與腸狹窄的主要區(qū)別是：A.嘔吐出現(xiàn)時間B.腹脹程度C.胎便排出情況D.鋇劑灌腸結(jié)果答案：C解析：腸閉鎖患兒生后無胎便排出（或僅排少量灰白色黏液），腸狹窄可有少量胎便排出；嘔吐時間、腹脹程度均與梗阻部位相關(guān)，非主要區(qū)別。13.早產(chǎn)兒因喂養(yǎng)不耐受導(dǎo)致腹脹，首選的干預(yù)措施是：A.完全胃腸外營養(yǎng)B.更換為氨基酸配方奶C.減少奶量并延長喂養(yǎng)間隔D.口服益生菌答案：C解析：喂養(yǎng)不耐受首選調(diào)整喂養(yǎng)策略（如減少單次奶量、增加喂養(yǎng)次數(shù)），逐步耐受后再增量；完全胃腸外營養(yǎng)用于嚴重不耐受或病理狀態(tài)，益生菌為輔助措施。14.新生兒腹脹伴腹壁靜脈曲張，提示：A.門靜脈高壓B.下腔靜脈梗阻C.先天性巨結(jié)腸D.胎糞性腹膜炎答案：B解析：腹壁靜脈曲張多因下腔靜脈梗阻（如先天性下腔靜脈狹窄）導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)形成；門靜脈高壓在新生兒期罕見，胎糞性腹膜炎以腹腔鈣化、腸粘連為特征。15.以下哪項是新生兒功能性腹脹的常見誘因？A.先天性肛門閉鎖B.甲狀腺功能減退癥C.母親孕期使用抗生素D.喂養(yǎng)時吞入過多空氣答案：D解析：功能性腹脹多因喂養(yǎng)方式不當(dāng)（如奶嘴過大、哭鬧時喂養(yǎng)）導(dǎo)致吞氣過多，或乳糖酶暫時不足；先天性肛門閉鎖為器質(zhì)性梗阻，甲減可導(dǎo)致腸動力減弱（屬繼發(fā)性），母親用抗生素可能影響腸道菌群，但非主要誘因。16.懷疑新生兒NEC時，腹部X線的典型表現(xiàn)是：A.腸管擴張，可見液平B.腸壁積氣（囊樣或線狀）C.腹腔內(nèi)游離氣體D.結(jié)腸袋消失答案：B解析：腸壁積氣（pneumatosisintestinalis）是NEC的特征性X線表現(xiàn)，提示腸黏膜損傷、氣體滲入腸壁；腹腔游離氣體提示腸穿孔（NEC晚期表現(xiàn)）。17.新生兒腹脹伴嘔吐，且嘔吐物含咖啡色液體，首先考慮：A.咽下綜合征B.應(yīng)激性潰瘍C.胃扭轉(zhuǎn)D.腸旋轉(zhuǎn)不良答案：B解析：嘔吐咖啡色液體（血性）提示上消化道出血，新生兒應(yīng)激性潰瘍（如缺氧、感染等應(yīng)激狀態(tài)）常見；咽下綜合征嘔吐物為血性羊水（可通過堿變性試驗鑒別），胃扭轉(zhuǎn)嘔吐多為奶液。18.先天性巨結(jié)腸患兒直腸指檢的典型表現(xiàn)是：A.直腸壺腹空虛，退出時排出大量氣體及胎便B.直腸內(nèi)觸及腫塊，指套染血C.直腸壺腹充滿糞便，無自主排便D.肛門狹窄，無法通過食指答案：A解析：先天性巨結(jié)腸因遠端痙攣段無神經(jīng)節(jié)細胞，直腸壺腹?？仗摚S便滯留于近端擴張腸管），指檢退出時因解除壓力，可排出大量氣體及胎便（“爆破樣”排便）。19.新生兒腹脹伴腸鳴音消失，最可能的診斷是：A.機械性腸梗阻B.麻痹性腸梗阻C.先天性巨結(jié)腸D.胎糞性便秘答案：B解析：麻痹性腸梗阻因腸壁神經(jīng)肌肉功能障礙（如感染、電解質(zhì)紊亂）導(dǎo)致腸管蠕動消失，腸鳴音減弱或消失；機械性腸梗阻早期腸鳴音亢進，晚期減弱。20.新生兒腹脹的護理要點不包括：A.取頭高腳低斜坡位，避免誤吸B.每日測量腹圍（平臍水平）C.順時針按摩腹部促進排氣D.頻繁更換奶粉品牌調(diào)整消化答案：D解析：頻繁更換奶粉可能加重胃腸負擔(dān)，應(yīng)根據(jù)病因選擇合適喂養(yǎng)方式（如早產(chǎn)兒用早產(chǎn)兒奶，乳糖不耐受用無乳糖配方）；其他選項均為腹脹護理常規(guī)。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述新生兒病理性腹脹的常見病因分類及代表疾病。答案：新生兒病理性腹脹可分為器質(zhì)性和功能性兩大類：（1）器質(zhì)性腹脹：①消化道梗阻：先天性畸形（如腸閉鎖、腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性巨結(jié)腸、肛門閉鎖）、后天性梗阻（如腸套疊、胎糞性腸梗阻）；②感染性疾?。簤乃佬孕∧c結(jié)腸炎（NEC）、敗血癥、化膿性腹膜炎；③腹腔占位：先天性膽總管囊腫、卵巢囊腫、腎母細胞瘤；④其他：先天性膈疝（腹腔內(nèi)容物進入胸腔致腹部相對凹陷，需結(jié)合呼吸癥狀）、胎糞性腹膜炎（宮內(nèi)腸穿孔致腹腔粘連、鈣化）。（2）功能性腹脹：①喂養(yǎng)不耐受（早產(chǎn)兒多見，因胃腸動力不成熟）；②乳糖酶暫時缺乏（母乳喂養(yǎng)兒常見，繼發(fā)于腸道感染后）；③吞氣過多（喂養(yǎng)方式不當(dāng)，如奶嘴過大、哭鬧時喂奶）；④電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥致腸麻痹）。2.試述生理性腹脹與病理性腹脹的鑒別要點。答案：鑒別要點包括以下5個方面：（1）腹脹程度：生理性腹脹為輕至中度，腹部軟、無張力增高；病理性腹脹多為中至重度，腹部緊張、張力高，可伴腸型或包塊。（2）伴隨癥狀：生理性腹脹無嘔吐、血便、發(fā)熱、呼吸窘迫等；病理性腹脹常伴嘔吐（尤其膽汁樣或血性）、血便、體溫異常（發(fā)熱或低體溫）、呼吸急促（因腹脹抬高膈?。?。（3）排便情況：生理性腹脹排便正常（胎便24-48小時內(nèi)排凈，之后每日排便）；病理性腹脹可出現(xiàn)排便延遲（>48小時未排胎便）、無排便、血便或黏液便。（4）腸鳴音：生理性腹脹腸鳴音正?；蛏曰钴S；病理性腹脹腸鳴音減弱（麻痹性腸梗阻）或亢進后減弱（機械性腸梗阻）。（5）輔助檢查：生理性腹脹腹部X線無異?；騼H腸管輕度充氣；病理性腹脹可見腸管擴張、液平（機械性腸梗阻）、腸壁積氣（NEC）、氣腹（腸穿孔）等。3.列舉新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的早期診斷依據(jù)及治療原則。答案：（1）早期診斷依據(jù)：①高危因素：早產(chǎn)、低出生體重、配方奶喂養(yǎng)、窒息缺氧史、感染；②臨床表現(xiàn)：腹脹（進行性加重）、嘔吐（胃潴留或膽汁樣）、血便（或糞便隱血陽性）；③輔助檢查：腹部X線顯示腸管擴張、腸壁積氣（囊樣或線狀）；血常規(guī)示白細胞升高或降低、血小板減少；C反應(yīng)蛋白升高。（2）治療原則：①禁食與胃腸減壓：立即禁食，持續(xù)胃腸減壓（鼻胃管），直至腹脹緩解、腸鳴音恢復(fù)、糞便隱血轉(zhuǎn)陰；②抗感染：根據(jù)血培養(yǎng)或糞便培養(yǎng)結(jié)果選擇廣譜抗生素（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌）；③支持治療：維持水電解質(zhì)平衡（糾正酸中毒、低鉀血癥），靜脈營養(yǎng)支持；④手術(shù)治療：出現(xiàn)氣腹（腸穿孔）、腹膜炎體征（腹壁紅腫、固定壓痛點）、經(jīng)保守治療病情惡化（如持續(xù)酸中毒、血小板進行性下降）時需手術(shù)切除壞死腸段。4.先天性巨結(jié)腸的診斷流程包括哪些步驟？答案：（1）臨床評估：①病史：胎便排出延遲（>24-48小時）、腹脹進行性加重、需開塞露或灌腸輔助排便；②體征：腹部膨隆，可見腸型，腸鳴音減弱；直腸指檢壺腹空虛，退出時排出大量氣體及胎便（“爆破樣”排便）。（2）影像學(xué)檢查：①腹部立位平片：顯示結(jié)腸擴張（尤其是近端），遠端腸管氣體少或無；②鋇劑灌腸：典型表現(xiàn)為遠端腸管狹窄（痙攣段）、近端腸管擴張（移行段），24小時后復(fù)查仍有鋇劑殘留（正常應(yīng)排出）。（3）功能檢查：①直腸測壓：正常新生兒直腸內(nèi)壓力升高時，肛門內(nèi)括約肌松弛（直腸肛門反射陽性）；先天性巨結(jié)腸患兒反射消失（內(nèi)括約肌不松弛）。（4）病理檢查（金標準）：直腸黏膜活檢（取距肛門3-4cm以上的直腸后壁黏膜及黏膜下層），顯示神經(jīng)節(jié)細胞缺失，可見增生的神經(jīng)纖維。5.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)相關(guān)性腹脹的預(yù)防與處理措施有哪些？答案：（1）預(yù)防措施：①合理喂養(yǎng)方式：首選母乳喂養(yǎng)（含消化酶及免疫因子），如需配方奶，選擇早產(chǎn)兒專用配方；②控制喂養(yǎng)速度：使用小孔徑奶嘴（避免吞氣過多），喂養(yǎng)后拍背排氣；③逐步增加奶量：采用“微量喂養(yǎng)”（10-20ml/kg/d）啟動，每日增加10-20ml/kg，避免快速增量；④體位管理：喂養(yǎng)后取頭高腳低斜坡位（15-30度），減少胃食管反流。（2）處理措施：①調(diào)整喂養(yǎng)：出現(xiàn)腹脹時暫停喂養(yǎng)或減少奶量50%，延長喂養(yǎng)間隔（如每3小時喂1次改為每4小時）；②胃腸減壓：腹脹明顯時放置鼻胃管，間歇或持續(xù)引流胃內(nèi)容物；③藥物輔助：口服益生菌（如雙歧桿菌、乳酸桿菌）調(diào)節(jié)腸道菌群；必要時使用促胃腸動力藥（如紅霉素，需嚴格掌握指征）；④監(jiān)測評估：每日測量腹圍（平臍水平），觀察排便情況（次數(shù)、性狀），復(fù)查腹部X線排除NEC等病理情況；⑤營養(yǎng)支持：嚴重腹脹無法經(jīng)口喂養(yǎng)時，予部分或完全胃腸外營養(yǎng)（TPN），維持能量需求（80-100kcal/kg/d）。三、案例分析題（每題20分，共20分）患兒，男，生后5天，胎齡32周（早產(chǎn)兒），出生體重1500g，因“腹脹2天，加重伴嘔吐1天”入院。母親孕期無特殊，患兒生后第2天開奶（早產(chǎn)兒配方奶），初始奶量10ml/次，每3小時1次，3天前增至15ml/次，昨日出現(xiàn)腹脹，今晨腹脹明顯，伴嘔吐2次（為奶汁，非噴射性），無發(fā)熱，無血便。查體：T36.5℃，P140次/分，R45次/分，SPO?95%（未吸氧）；神志清，反應(yīng)可，前囟平軟；腹部膨隆，未見腸型，觸診軟，無壓痛，肝脾肋下未及，腸鳴音減弱（2-3次/分）；肛門指檢有少量黃色軟便排出，無血便。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N45%，L50%，PLT200×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）3mg/L（正常<8mg/L）；腹部立位平片：腸管輕度擴張，未見液平、腸壁積氣及氣腹。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.需進一步完善哪些檢查？3.提出具體的治療與護理措施。答案：1.最可能的診斷及鑒別診斷：（1）最可能診斷：早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受（功能性腹脹）。依據(jù)：早產(chǎn)兒（胃腸動力不成熟），近期奶量增加后出現(xiàn)腹脹，無發(fā)熱、血便等感染或梗阻表現(xiàn)；查體腹部軟、無壓痛，腸鳴音減弱但未消失；實驗室檢查（血常規(guī)、CRP）無感染跡象；腹部X線僅腸管輕度擴張，無病理征象。（2）需鑒別疾?。孩賶乃佬孕∧c結(jié)腸炎（NEC）：雖有腹脹、嘔吐，但無血便、發(fā)熱，CRP正常，X線無腸壁積氣，暫不支持；②先天性巨結(jié)腸：胎便排出時間（生后1-2天排胎便）正常，無進行性加重腹脹，肛門指檢有排便，X線無近端結(jié)腸擴張，不支持；③感染性腹脹（如敗血癥）：無發(fā)熱、體溫不升，