2025年兒童流感診療及預(yù)防培訓(xùn)考核題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.2025年《兒童流感診療指南》中明確，兒童流感最主要的病原體是：A.甲型流感病毒（H1N1、H3N2）B.乙型流感病毒（Victoria、Yamagata系）C.丙型流感病毒D.丁型流感病毒答案：A（解析：甲型流感病毒是兒童流感的主要病原體，占比超過80%，且易發(fā)生抗原變異導(dǎo)致大流行）2.以下哪項(xiàng)不屬于兒童重癥流感的高危因素？A.6月齡以下嬰兒B.肥胖（BMI≥同年齡、性別第95百分位）C.先天性心臟?。ǚ亲辖C型）D.長期使用吸入性糖皮質(zhì)激素（≤200μg/d）答案：D（解析：長期使用≥2mg/d潑尼松等效劑量激素屬于高危因素，低劑量吸入激素不列為高危）3.兒童流感確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.快速抗原檢測（免疫熒光法）B.核酸檢測（RT-PCR）C.血清特異性抗體檢測（急性期與恢復(fù)期雙份血清）D.病毒分離培養(yǎng)答案：B（解析：2025年指南更新明確核酸檢測為確診金標(biāo)準(zhǔn)，敏感性和特異性均＞95%）4.5歲患兒，發(fā)熱伴咽痛12小時，體溫39.5℃，無氣促、抽搐，家庭中2名成員有類似癥狀。門診快速抗原檢測陽性，最合理的抗病毒治療方案是：A.奧司他韋（2mg/kg/次，bid，療程5天）B.瑪巴洛沙韋（40mg，單次口服）C.扎那米韋（10mg，bid，吸入，療程5天）D.帕拉米韋（10mg/kg，單次靜注）答案：A（解析：5歲兒童首選奧司他韋，體重＜40kg者劑量為2mg/kg/次，≥40kg按75mg/次）5.關(guān)于兒童流感退熱治療，錯誤的是：A.體溫＞38.5℃且伴明顯不適時使用退熱藥物B.布洛芬（5-10mg/kg/次）與對乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次）可交替使用C.新生兒發(fā)熱首選物理降溫D.避免使用阿司匹林及含阿司匹林的復(fù)方制劑答案：B（解析：2025年指南強(qiáng)調(diào)不推薦兩種退熱藥物常規(guī)交替使用，僅在單藥效果不佳時謹(jǐn)慎交替）6.3月齡嬰兒確診流感，無并發(fā)癥，抗病毒治療首選：A.奧司他韋（1mg/kg/次，bid，療程5天）B.瑪巴洛沙韋（不適用，年齡＜5歲）C.帕拉米韋（10mg/kg，單次靜注）D.扎那米韋（不適用，年齡＜7歲）答案：A（解析：2025年指南擴(kuò)展奧司他韋適用年齡至≥2周齡，3月齡嬰兒劑量為1mg/kg/次，bid）7.兒童流感合并細(xì)菌感染最常見的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌（包括MRSA）C.流感嗜血桿菌D.卡他莫拉菌答案：A（解析：流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示肺炎鏈球菌占兒童流感合并細(xì)菌感染的40%-60%）8.關(guān)于流感疫苗接種，以下說法正確的是：A.6月齡-8歲兒童首次接種需2劑次（間隔≥4周），之后每年1劑B.對雞蛋過敏者禁止接種流感疫苗C.接種減毒活疫苗（LAIV）后2周內(nèi)可使用奧司他韋D.2025年推薦優(yōu)先接種四價滅活疫苗（IIV4）答案：D（解析：四價疫苗覆蓋更多型別，2025年指南推薦優(yōu)先選擇；雞蛋過敏非禁忌，LAIV接種后48小時內(nèi)避免使用抗病毒藥物）9.兒童流感出現(xiàn)以下哪項(xiàng)表現(xiàn)提示可能發(fā)展為重癥？A.發(fā)熱第3天體溫降至38℃B.呼吸頻率：4歲兒童35次/分（正常≤30次/分）C.食欲下降，每日液體攝入量減少20%D.出現(xiàn)鼻塞、流涕等卡他癥狀答案：B（解析：呼吸頻率增快（＞年齡正常值上限20%）是重癥預(yù)警指標(biāo)之一，4歲兒童正常呼吸頻率≤30次/分，35次/分提示異常）10.關(guān)于兒童流感中醫(yī)辨證，“發(fā)熱重、惡寒輕、咽喉腫痛、舌紅苔薄黃、脈浮數(shù)”屬于：A.風(fēng)寒束表證B.風(fēng)熱犯衛(wèi)證C.熱毒襲肺證D.氣營兩燔證答案：B（解析：風(fēng)熱犯衛(wèi)證以發(fā)熱重、咽腫、苔薄黃為特征；風(fēng)寒證見惡寒重、無汗、苔薄白）11.預(yù)防兒童流感的藥物預(yù)防方案中，正確的是：A.奧司他韋（1mg/kg/次，qd）用于＜1歲密切接觸者，療程7天B.瑪巴洛沙韋（20mg，單次口服）用于≥5歲密切接觸者C.扎那米韋（5mg，bid，吸入）用于≥7歲密切接觸者，療程10天D.帕拉米韋（5mg/kg，單次靜注）用于所有年齡密切接觸者答案：A（解析：藥物預(yù)防首選奧司他韋，＜1歲劑量1mg/kg/qd，≥1歲2mg/kg/qd，療程7-10天；瑪巴洛沙韋用于≥5歲，劑量按體重調(diào)整）12.流感患兒出現(xiàn)“持續(xù)高熱＞3天、劇烈咳嗽、氣促（呼吸頻率＞50次/分）、肺部濕啰音、胸片示大片實(shí)變影”，最可能的并發(fā)癥是：A.中耳炎B.急性壞死性腦病C.流感病毒性肺炎D.橫紋肌溶解答案：C（解析：肺部實(shí)變影是流感病毒性肺炎的典型影像學(xué)表現(xiàn)，氣促程度與病變范圍相關(guān)）13.關(guān)于兒童流感的實(shí)驗(yàn)室檢查，以下哪項(xiàng)提示病情危重？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L（中性粒細(xì)胞70%）B.C反應(yīng)蛋白（CRP）5mg/LC.降鈣素原（PCT）0.05ng/mLD.乳酸脫氫酶（LDH）600U/L（正常109-245U/L）答案：D（解析：LDH顯著升高提示組織損傷（如肺、心肌），是重癥預(yù)警指標(biāo)；CRP和PCT正?；蜉p度升高支持病毒感染）14.1歲患兒因流感住院，家長詢問“是否需要使用抗生素”，正確的回答是：A.所有流感患兒均需常規(guī)使用抗生素預(yù)防細(xì)菌感染B.僅當(dāng)合并細(xì)菌感染證據(jù)（如PCT＞0.5ng/mL、胸片實(shí)變）時使用C.流感病毒可能合并支原體感染，需加用阿奇霉素D.發(fā)熱超過48小時必須使用抗生素答案：B（解析：無細(xì)菌感染證據(jù)時濫用抗生素會增加耐藥風(fēng)險，需結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)判斷）15.關(guān)于兒童流感的家庭護(hù)理，錯誤的是：A.保持室內(nèi)濕度50%-60%B.鼓勵少量多次飲水（嬰兒可增加哺乳次數(shù)）C.體溫39℃時使用酒精擦浴降溫D.密切接觸者佩戴醫(yī)用外科口罩答案：C（解析：酒精擦浴可能導(dǎo)致酒精吸收中毒，2025年指南禁止用于兒童退熱）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.兒童流感的典型臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)高熱（體溫＞38℃），可伴寒戰(zhàn)B.頭痛、肌肉酸痛、乏力C.卡他癥狀（鼻塞、流涕）較輕D.嬰幼兒可表現(xiàn)為易激惹、拒食、呼吸急促答案：ABCD（解析：流感以全身癥狀為主，卡他癥狀較普通感冒輕，但嬰幼兒癥狀不典型）2.以下哪些情況需考慮流感病毒檢測？A.流感季節(jié)，發(fā)熱伴咳嗽的5歲兒童（無重癥表現(xiàn)）B.發(fā)熱3天伴抽搐的2歲兒童（既往無熱驚史）C.家庭中有確診流感患者的3月齡嬰兒（發(fā)熱1天）D.發(fā)熱伴胸痛、肌酸激酶升高的10歲兒童答案：ABCD（解析：所有疑似病例（包括輕癥）、重癥預(yù)警病例、密切接觸者及出現(xiàn)并發(fā)癥者均需檢測）3.奧司他韋的正確使用方法包括：A.治療時需在癥狀出現(xiàn)48小時內(nèi)啟動，超過48小時無效B.預(yù)防時劑量為治療量的1/2（bid→qd）C.腎功能不全（CrCl＜30mL/min）需調(diào)整劑量D.與食物同服可減少胃腸道反應(yīng)答案：BCD（解析：超過48小時仍有重癥高危因素者仍建議使用；預(yù)防劑量為治療量的1/2，qd；腎功能不全需調(diào)整）4.兒童流感重癥的預(yù)警指標(biāo)包括：A.持續(xù)高熱（＞39℃）超過3天B.意識改變（嗜睡、煩躁、抽搐）C.少尿（嬰兒＜1mL/kg/h，兒童＜0.5mL/kg/h）D.外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降答案：ABCD（解析：2025年指南新增少尿、淋巴細(xì)胞持續(xù)下降為預(yù)警指標(biāo)）5.關(guān)于流感疫苗接種的注意事項(xiàng)，正確的是：A.接種后可能出現(xiàn)低熱、接種部位紅腫（無需特殊處理）B.免疫功能低下者（如白血病化療期）應(yīng)接種滅活疫苗（IIV）C.接種減毒活疫苗（LAIV）后72小時內(nèi)避免使用抗病毒藥物D.6月齡以下嬰兒可通過母親孕期接種流感疫苗獲得被動免疫答案：ABD（解析：LAIV接種后48小時內(nèi)避免使用抗病毒藥物，72小時是舊版指南內(nèi)容）6.兒童流感中醫(yī)治療的常用方劑包括：A.風(fēng)寒束表證：荊防敗毒散B.風(fēng)熱犯衛(wèi)證：銀翹散C.熱毒襲肺證：麻杏石甘湯合銀翹散D.氣營兩燔證：清瘟敗毒飲答案：ABCD（解析：各證型對應(yīng)方劑符合2025年《中醫(yī)兒科流感診療共識》）7.流感患兒出現(xiàn)以下哪些情況需立即住院治療？A.呼吸衰竭（經(jīng)皮氧飽和度＜92%）B.膿毒性休克（血壓下降、皮膚花斑）C.急性壞死性腦病（抽搐、意識障礙）D.心肌炎（肌鈣蛋白升高、心律失常）答案：ABCD（解析：所有危及生命的并發(fā)癥均需住院）8.兒童流感的非藥物預(yù)防措施包括：A.咳嗽或打噴嚏時用肘部或紙巾遮擋B.流行季節(jié)避免去人群密集場所C.家庭環(huán)境每日通風(fēng)2-3次（每次30分鐘）D.接觸公共物品后用含酒精的免洗洗手液清潔答案：ABCD（解析：均為指南推薦的非藥物預(yù)防核心措施）9.關(guān)于兒童流感與普通感冒的鑒別，正確的是：A.流感全身癥狀（高熱、肌痛）更重B.普通感冒卡他癥狀（鼻塞、流涕）更明顯C.流感多有明確接觸史（家庭/托幼機(jī)構(gòu)聚集發(fā)?。〥.普通感冒極少出現(xiàn)高熱（體溫多＜38.5℃）答案：ABC（解析：普通感冒也可出現(xiàn)高熱，尤其嬰幼兒，故D錯誤）10.兒童流感抗病毒治療的適應(yīng)癥包括：A.確診流感的重癥高危兒童（無論病程）B.確診流感且發(fā)?。?8小時的非高危兒童C.臨床高度懷疑流感的重癥兒童（等待檢測結(jié)果時）D.流感季節(jié)，發(fā)熱伴肺炎的兒童（未明確病原時）答案：ABCD（解析：所有重癥/高危患兒、發(fā)病早期非高?；純骸⑴R床高度疑似者均需抗病毒治療）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打√，錯誤打×）1.兒童流感的潛伏期通常為1-4天（平均2天）。（√）2.流感病毒對紫外線和熱敏感（56℃30分鐘可滅活）。（√）3.奧司他韋可用于預(yù)防和治療各型流感病毒感染。（√）（解析：對甲乙型有效，丙丁型罕見致?。?.兒童流感合并中耳炎時，首選阿莫西林克拉維酸鉀。（√）（解析：覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）5.接種流感疫苗后可100%預(yù)防流感。（×）（解析：保護(hù)率約60%-80%，與疫苗株匹配度相關(guān)）6.新生兒流感癥狀不典型，可僅表現(xiàn)為呼吸暫停、拒奶。（√）7.兒童流感出現(xiàn)嘔吐、腹瀉時，需常規(guī)使用止瀉藥（如蒙脫石散）。（×）（解析：以補(bǔ)液為主，避免抑制病毒排出）8.瑪巴洛沙韋適用于≥5歲兒童，僅需單次給藥。（√）（解析：2025年指南擴(kuò)展至≥5歲，劑量按體重調(diào)整）9.流感患兒使用激素可減輕炎癥反應(yīng)，所有重癥病例均需使用。（×）（解析：僅在膿毒癥休克、急性呼吸窘迫綜合征等特定情況下使用）10.家庭中流感患兒需隔離至熱退后48小時或癥狀消失（以較晚者為準(zhǔn)）。（√）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述兒童流感的診斷流程。答案：①流行病學(xué)史：流感季節(jié)，有明確接觸史或聚集發(fā)??；②臨床表現(xiàn)：突發(fā)高熱、全身癥狀重、卡他癥狀輕；③預(yù)警評估：識別重癥高危因素（年齡＜5歲、基礎(chǔ)疾病等）；④實(shí)驗(yàn)室檢查：首選核酸檢測（RT-PCR）確診，快速抗原檢測可作為初篩；⑤鑒別診斷：排除普通感冒、腺病毒感染、支原體肺炎等。2.列舉兒童重癥流感的5項(xiàng)臨床表現(xiàn)。答案：①持續(xù)高熱（＞39℃）超過3天；②呼吸頻率增快（嬰兒＞60次/分，1-5歲＞40次/分，＞5歲＞30次/分）；③出現(xiàn)發(fā)紺、三凹征等呼吸衰竭表現(xiàn)；④意識改變（嗜睡、昏迷、抽搐）；⑤循環(huán)障礙（皮膚濕冷、毛細(xì)血管再充盈時間＞2秒、血壓下降）；⑥少尿或急性腎損傷；⑦肌酸激酶顯著升高（＞正常上限5倍）。（任意5項(xiàng)即可）3.簡述兒童流感抗病毒治療的藥物選擇及劑量（以奧司他韋、瑪巴洛沙韋為例）。答案：①奧司他韋：治療劑量（＜1歲：1mg/kg/次，bid；1-12歲：體重＜15kg：30mg/次；15-23kg：45mg/次；23-40kg：60mg/次；＞40kg：75mg/次；均bid，療程5天）；預(yù)防劑量為治療量的1/2，qd，療程7-10天。②瑪巴洛沙韋：≥5歲且體重＜20kg：20mg；20-40kg：40mg；＞40kg：80mg，均單次口服。4.說明兒童流感疫苗接種的優(yōu)先人群及2025年推薦方案。答案：優(yōu)先人群：6月齡-59月齡兒童、6歲-18歲學(xué)生、有基礎(chǔ)疾病的兒童、托幼機(jī)構(gòu)/學(xué)校工作人員、家庭成員（尤其孕婦、6月齡以下嬰兒密切接觸者）。2025年推薦方案：①6月齡-8歲兒童：首次接種需2劑次（間隔≥4周），之后每年1劑；②≥9歲兒童：每年1劑；③優(yōu)先選擇四價滅活疫苗（IIV4）；④對雞蛋過敏者可接種（無需特殊預(yù)處理）；⑤免疫功能低下者推薦滅活疫苗（不建議LAIV）。五、案例分析題（共20分）患兒，男，3歲，體重16kg，因“發(fā)熱伴咳嗽2天”就診。2天前無誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.5℃），伴寒戰(zhàn)、精神萎靡、食欲下降，偶有干咳，無氣促、抽搐。家中姐姐（5歲）3天前因“發(fā)熱、咽痛”在社區(qū)醫(yī)院診斷為“流感”（快速抗原檢測陽性），目前仍有低熱。查體：T39.2℃，P120次/分，R30次/分（正?！?0次/分），BP90/55mmHg，神志清，咽充血（++），扁桃體Ⅰ度腫大，無膿點(diǎn)，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心腹（-），四肢暖，毛細(xì)血管再充盈時間1秒。輔助檢查：血常規(guī)WBC6.2×10?/L，N45%，L48%，CRP8mg/L；流感核酸檢測（甲型H1N1）陽性。問題：1.該患兒的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.制定具體的治療方案（包括抗病毒、對癥治療及家庭護(hù)理）。（10分）答案：1.診斷：兒童甲型H1N1流感（普通型）。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：姐姐確診流感，有密切接觸史；②臨床表現(xiàn)：突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、精神萎靡，呼吸道癥狀輕；③實(shí)驗(yàn)室檢查：流感核酸檢測陽性；④無重癥預(yù)警表現(xiàn)（呼吸頻率正常、無循環(huán)障礙、無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）。2.鑒別診斷：①普通感冒：多為低熱，卡他