血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南(2025年版)解讀試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.2025年版《血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南》中，關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管時手衛(wèi)生的要求，以下正確的是：A.僅需在接觸患者前進行手衛(wèi)生B.置管操作前需使用速干手消毒劑消毒，無需洗手C.接觸導(dǎo)管接口或調(diào)整導(dǎo)管位置后應(yīng)重新進行手衛(wèi)生D.戴無菌手套后無需額外手衛(wèi)生答案：C2.指南明確，對于成人經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），首選的穿刺部位是：A.貴要靜脈B.頭靜脈C.肘正中靜脈D.鎖骨下靜脈答案：A3.關(guān)于血管導(dǎo)管敷料更換的頻次，指南規(guī)定透明半透膜敷料（TSM）的更換間隔為：A.每24小時B.每7天C.每14天D.滲液、松脫時隨時更換答案：D（注：指南強調(diào)“常規(guī)更換間隔不超過7天，但滲液、松脫或污染時需立即更換”，故正確選項為D）4.2025年版指南新增“導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）風(fēng)險分層管理”，其中“高風(fēng)險”患者不包括：A.接受全胃腸外營養(yǎng)（TPN）的患者B.免疫功能正常的術(shù)后患者C.留置導(dǎo)管超過7天的患者D.粒細胞缺乏（中性粒細胞＜0.5×10?/L）的患者答案：B5.對于血液透析患者使用的長期隧道式中心靜脈導(dǎo)管（TCC），指南推薦的消毒劑是：A.75%乙醇B.0.5%碘伏C.2%葡萄糖酸氯己定-70%乙醇D.0.1%苯扎溴銨答案：C6.指南中“最大無菌屏障”操作要求，不包括以下哪項：A.操作者穿戴無菌手術(shù)衣、無菌手套B.患者全身覆蓋大無菌單（僅暴露穿刺點）C.操作者佩戴N95口罩D.所有參與人員佩戴帽子、口罩答案：C（指南規(guī)定為“外科口罩”，非N95）7.關(guān)于導(dǎo)管拔除的指征，以下不符合指南要求的是：A.懷疑CRBSI時，立即拔除導(dǎo)管并送培養(yǎng)B.導(dǎo)管功能障礙（如無法抽回血）且無法復(fù)通C.患者出現(xiàn)與導(dǎo)管相關(guān)的局部感染（如紅腫、滲液）D.長期留置的PICC導(dǎo)管，無感染跡象時可保留至治療結(jié)束答案：A（指南強調(diào)“懷疑CRBSI時，應(yīng)先留取血培養(yǎng)，再決定是否拔管；若為隧道式或植入式導(dǎo)管，需綜合評估后決定”）8.2025年版指南對超聲引導(dǎo)下置管的要求是：A.僅用于股靜脈置管B.可選操作，非強制C.所有成年患者CVC置管時必須使用D.僅用于困難穿刺患者答案：C9.關(guān)于導(dǎo)管維護時的沖封管操作，指南推薦的脈沖式?jīng)_管液量為：A.等于導(dǎo)管容積的1倍B.等于導(dǎo)管容積的2倍C.等于導(dǎo)管容積的3倍D.等于導(dǎo)管容積的5倍答案：B10.對于新生兒臍靜脈導(dǎo)管（UVC），指南規(guī)定留置時間不超過：A.24小時B.48小時C.72小時D.5天答案：C二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.2025年版指南中，血管導(dǎo)管相關(guān)感染（VCRI）的核心預(yù)防策略包括：A.嚴格手衛(wèi)生與無菌操作B.選擇合適的導(dǎo)管類型與置管部位C.縮短導(dǎo)管留置時間D.常規(guī)使用抗生素封管預(yù)防感染答案：ABC（指南明確“不推薦常規(guī)使用抗生素封管預(yù)防感染”）2.關(guān)于不同類型導(dǎo)管的置管部位選擇，符合指南要求的有：A.成人CVC首選鎖骨下靜脈（非股靜脈）B.兒童CVC首選股靜脈（＜2歲）C.PICC首選貴要靜脈（肘上）D.血液透析臨時導(dǎo)管首選頸內(nèi)靜脈答案：ABCD3.指南中“導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）”的診斷標準包括：A.有血管導(dǎo)管留置或48小時內(nèi)拔管史B.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖培養(yǎng)為同一病原菌C.患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)D.排除其他部位感染答案：ABCD4.2025年版指南新增的“多學(xué)科協(xié)作”內(nèi)容包括：A.感染控制團隊參與導(dǎo)管置管決策B.護理團隊負責(zé)導(dǎo)管日常維護培訓(xùn)C.微生物實驗室提供快速病原學(xué)檢測支持D.臨床藥師參與導(dǎo)管相關(guān)感染的抗菌藥物管理答案：ABCD5.關(guān)于導(dǎo)管敷料的選擇，指南推薦的情況有：A.穿刺點滲液較多時使用紗布敷料B.長期留置導(dǎo)管使用透明半透膜敷料C.免疫抑制患者使用含氯己定的抗菌敷料D.所有導(dǎo)管均使用同一類型敷料答案：ABC（指南強調(diào)“根據(jù)患者情況選擇，避免一刀切”）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.血管導(dǎo)管置管時，僅需對穿刺點皮膚消毒1次即可。（）答案：×（指南要求消毒范圍≥10cm×10cm，至少消毒2遍，待干后操作）2.為預(yù)防感染，中心靜脈導(dǎo)管置管后應(yīng)常規(guī)使用抗生素軟膏涂抹穿刺點。（）答案：×（指南明確“禁止使用抗生素軟膏，可能增加耐藥菌風(fēng)險”）3.懷疑CRBSI時，應(yīng)同時采集外周血和導(dǎo)管血進行培養(yǎng)，且導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血≥2小時可輔助診斷。（）答案：√4.兒童PICC置管時，可使用股靜脈作為備選部位。（）答案：×（兒童PICC首選上肢靜脈，股靜脈因感染風(fēng)險高僅在特殊情況下使用）5.導(dǎo)管維護時，若手套接觸了污染區(qū)域（如患者皮膚），無需更換手套即可接觸導(dǎo)管接口。（）答案：×（需更換無菌手套或重新消毒手后操作）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述2025年版指南中“血管導(dǎo)管置管前評估”的核心內(nèi)容。答案：①評估導(dǎo)管必要性：權(quán)衡治療需求與感染風(fēng)險，避免不必要置管；②選擇導(dǎo)管類型：根據(jù)治療周期（短期/長期）、液體性質(zhì)（高滲/刺激性）選擇CVC、PICC或PORT；③評估置管部位：成人首選鎖骨下靜脈（降低CRBSI風(fēng)險），兒童根據(jù)年齡選擇（＜2歲可選股靜脈）；④評估患者狀態(tài)：包括凝血功能（避免出血風(fēng)險）、免疫狀態(tài)（免疫抑制患者需加強防護）、皮膚情況（避免感染或破損部位）；⑤知情同意：向患者/家屬說明導(dǎo)管風(fēng)險及維護要求。2.對比2025年版指南與舊版，列舉3項主要更新內(nèi)容。答案：①強制要求超聲引導(dǎo)下置管（所有成年CVC置管），降低誤穿動脈、氣胸等并發(fā)癥；②新增“導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險分層管理”，根據(jù)患者疾病狀態(tài)（如免疫抑制、TPN）、導(dǎo)管類型（如TCC、PORT）制定差異化預(yù)防策略；③明確“敷料更換時機”：透明敷料常規(guī)更換不超過7天（舊版為5-7天），但滲液、松脫時立即更換；④強調(diào)“多學(xué)科協(xié)作”：要求感染控制科、微生物實驗室、臨床藥師共同參與導(dǎo)管管理（舊版以護理和醫(yī)生為主）；⑤限制“抗生素封管”使用：僅推薦用于CRBSI高風(fēng)險且無其他替代方案的患者（如反復(fù)發(fā)生CRBSI的血液透析患者）。3.簡述中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管時“最大無菌屏障”的具體操作要求。答案：①操作者準備：穿戴無菌手術(shù)衣、無菌手套，佩戴帽子（覆蓋所有頭發(fā)）、外科口罩（覆蓋口鼻）；②患者覆蓋：使用大無菌單（≥120cm×120cm）完全覆蓋患者全身，僅暴露穿刺點；③輔助人員要求：所有現(xiàn)場人員（包括實習(xí)生、家屬）均需佩戴帽子、口罩，避免在無菌區(qū)域走動；④物品管理：無菌器械臺距患者≥30cm，避免污染；⑤環(huán)境控制：置管應(yīng)在清潔的治療室或手術(shù)室進行，限制人員流動（舊版允許在病房操作，新版建議盡量減少病房置管）。4.列舉導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的5項主要預(yù)防措施。答案：①嚴格手衛(wèi)生：置管前、接觸導(dǎo)管前后均需執(zhí)行七步洗手法或使用速干手消毒劑；②無菌操作：遵循“最大無菌屏障”，避免手或物品接觸無菌區(qū)域；③導(dǎo)管維護：每日評估必要性，盡早拔管；定期更換敷料（透明敷料≤7天，紗布≤2天），保持穿刺點干燥；④沖封管規(guī)范：使用脈沖式?jīng)_管（液量為導(dǎo)管容積2倍），正壓封管（避免血液反流）；⑤監(jiān)測與反饋：每日記錄導(dǎo)管留置時間，對CRBSI病例進行根本原因分析（RCA），改進流程；⑥培訓(xùn)與考核：所有參與置管、維護的人員需接受定期培訓(xùn)（每6個月至少1次），考核合格后方可操作（任選5項）。五、案例分析題（23分）案例：患者男性，68歲，因“重癥肺炎、感染性休克”收入ICU，入院后予經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（CVC）監(jiān)測血流動力學(xué)，同時輸注血管活性藥物。置管第5天，患者出現(xiàn)高熱（體溫39.5℃），伴寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰加重。查體：穿刺點周圍皮膚紅腫（直徑3cm），無滲液；外周血白細胞18×10?/L，中性粒細胞89%。問題：1.該患者是否符合CRBSI的疑似診斷？請說明依據(jù)。（7分）2.需立即采取哪些措施？（8分）3.結(jié)合2025年版指南，提出后續(xù)預(yù)防CRBSI的改進建議。（8分）答案：1.符合CRBSI疑似診斷。依據(jù)：①有CVC留置史（置管5天）；②出現(xiàn)感染表現(xiàn)：高熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)；③穿刺點局部炎癥（紅腫直徑＞2cm）；④外周血白細胞及中性粒細胞升高（提示感染）；⑤排除其他部位感染（無呼吸道癥狀加重，需進一步檢查排除尿路感染、腹腔感染等，但目前無證據(jù)）。2.立即采取的措施：①留取血培養(yǎng)：同時采集外周靜脈血（2套，每套10-20ml）和導(dǎo)管血（從導(dǎo)管抽取，與外周血采集時間間隔≤2小時），標記來源；②評估導(dǎo)管必要性：若患者仍需CVC監(jiān)測血流動力學(xué)或輸注血管活性藥物，暫不拔管；若可替代（如休克糾正），則拔除導(dǎo)管并送導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（剪取5cm尖端，無菌送檢）；③局部處理：消毒穿刺點（2%氯己定-70%乙醇），更換透明敷料，標記時間；④經(jīng)驗性抗感染：根據(jù)當?shù)啬退幾V選擇覆蓋革蘭陽性菌（如金黃色葡萄球菌）和革蘭陰性菌（如大腸埃希菌）的廣譜抗生素（如萬古霉素+哌拉西林他唑巴坦）；⑤監(jiān)測生命體征：每4小時測量體溫、血壓，觀察意識變化。3.后續(xù)預(yù)防改進建議（基于2025年版指南）：①導(dǎo)管評估：每日由醫(yī)護團隊共同評估導(dǎo)管必要性，若患者休克糾正、無需血流動力學(xué)監(jiān)測，應(yīng)盡早拔管（指南強調(diào)“最短必要留置時間”）；②置管回顧：分析本次置管操作是否符合“最大無菌屏障”（如是否使用大無菌單、操作者是否戴無菌手術(shù)衣），若存在缺陷需加強培訓(xùn)；③維護規(guī)范：檢查敷料更換記錄（是否每7天更換或