肝膽外科2025年護理N1-N2級三基理論測試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.肝臟的雙重血液供應(yīng)中，門靜脈占肝血供的比例約為：A.20%-30%B.40%-50%C.60%-80%D.80%-90%2.肝癌患者最常見的首發(fā)癥狀是：A.肝區(qū)疼痛B.腹脹C.黃疸D.消瘦3.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的典型表現(xiàn)“Reynolds五聯(lián)征”不包括：A.腹痛B.寒戰(zhàn)高熱C.黃疸D.意識障礙E.血壓升高（注：本題為干擾項設(shè)計，正確選項為E）4.T管引流護理中，正常膽汁每日引流量為：A.50-100mlB.100-200mlC.300-700mlD.800-1000ml5.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的主要原因是：A.門脈高壓B.雌激素滅活減少C.白蛋白降低D.膽紅素代謝障礙6.肝癌患者行肝動脈栓塞化療（TACE）后，最常見的并發(fā)癥是：A.肝性腦病B.上消化道出血C.發(fā)熱、腹痛D.膽汁漏7.急性胰腺炎患者禁用的藥物是：A.哌替啶B.嗎啡C.生長抑素D.奧美拉唑8.膽囊結(jié)石患者出現(xiàn)膽絞痛時，疼痛常放射至：A.左肩背部B.右肩背部C.左腰部D.右腰部9.肝葉切除術(shù)后患者，最早可開始床上活動的時間是術(shù)后：A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時10.評估肝硬化患者腹水程度最常用的輔助檢查是：A.腹部B超B.腹腔穿刺C.肝功能D.血常規(guī)11.膽道術(shù)后患者拔除T管的指征不包括：A.術(shù)后2周B.黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱C.膽汁引流量突然增多D.T管造影顯示膽道通暢12.肝性腦病前驅(qū)期的典型表現(xiàn)是：A.撲翼樣震顫B.意識模糊C.昏睡D.昏迷13.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.預(yù)防感染14.肝癌患者血清中特異性最高的腫瘤標志物是：A.CA19-9B.CEAC.AFPD.CA12515.肝硬化大量腹水患者最宜采取的體位是：A.平臥位B.側(cè)臥位C.半臥位D.頭低足高位16.膽囊切除術(shù)后早期（術(shù)后1-3天）的飲食指導(dǎo)應(yīng)為：A.高脂飲食B.高蛋白飲食C.無脂流質(zhì)飲食D.普食17.肝破裂患者最突出的臨床表現(xiàn)是：A.腹膜刺激征B.失血性休克C.嘔血D.黑便18.膽總管結(jié)石患者出現(xiàn)黃疸的主要原因是：A.肝細胞性黃疸B.溶血性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.先天性黃疸19.胰腺癌患者最典型的癥狀是：A.上腹痛B.黃疸進行性加重C.消化不良D.體重下降20.肝移植術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥是：A.排斥反應(yīng)B.感染C.出血D.膽道并發(fā)癥二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.膽道感染患者的典型表現(xiàn)“Charcot三聯(lián)征”包括：A.腹痛B.寒戰(zhàn)高熱C.黃疸D.休克E.意識障礙2.肝癌術(shù)后常見的并發(fā)癥有：A.出血B.肝性腦病C.膽汁漏D.腹腔感染E.腎功能衰竭3.急性胰腺炎患者的護理措施包括：A.禁食、胃腸減壓B.監(jiān)測血淀粉酶、脂肪酶C.疼痛時使用嗎啡鎮(zhèn)痛D.維持水、電解質(zhì)平衡E.早期腸內(nèi)營養(yǎng)4.T管引流的護理要點包括：A.保持引流通暢，避免折疊、受壓B.觀察膽汁顏色、量及性狀C.每日更換引流袋，嚴格無菌操作D.拔管前夾管1-2天，觀察有無不適E.引流袋位置高于腹部切口5.肝硬化腹水患者的護理措施正確的是：A.限制鈉攝入（每日500-800mg）B.大量放腹水后無需補充白蛋白C.監(jiān)測體重、腹圍D.保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡E.避免用力排便6.肝性腦病患者的飲食護理應(yīng)：A.限制蛋白質(zhì)攝入（急性期<20g/d）B.以植物蛋白為主C.保證足夠熱量（1200-1600kcal/d）D.大量補充維生素B6E.避免粗糙、堅硬食物7.膽囊結(jié)石患者的健康教育內(nèi)容包括：A.低脂飲食，避免暴飲暴食B.定期復(fù)查腹部B超C.出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱及時就診D.長期口服溶石藥物E.控制體重，規(guī)律作息8.肝動脈栓塞化療（TACE）術(shù)后的護理要點有：A.穿刺側(cè)肢體制動6小時B.觀察穿刺點有無滲血C.監(jiān)測肝功能、血常規(guī)D.鼓勵患者早期下床活動E.給予止吐、保肝治療9.胰腺切除術(shù)后常見的并發(fā)癥包括：A.胰瘺B.腸瘺C.糖尿病D.腹腔出血E.胃排空障礙10.膽道術(shù)后患者出現(xiàn)膽汁性腹膜炎的可能原因是：A.T管脫落B.膽管殘端漏C.吻合口瘺D.引流管堵塞E.膽囊管殘留過長三、判斷題（每題1分，共10分）1.肝臟是人體最大的實質(zhì)性器官，大部分位于右季肋部和上腹部。（）2.肝癌患者甲胎蛋白（AFP）升高即可確診，無需結(jié)合影像學(xué)檢查。（）3.急性胰腺炎患者血淀粉酶升高早于尿淀粉酶，持續(xù)時間更短。（）4.肝硬化患者出現(xiàn)嘔血、黑便提示并發(fā)肝性腦病。（）5.T管引流期間，若引流量突然減少，可能是管道堵塞或肝功能衰竭。（）6.肝性腦病患者可用肥皂水灌腸，以減少氨的吸收。（）7.膽囊切除術(shù)后患者應(yīng)避免高脂飲食，以防脂肪瀉。（）8.胰腺癌患者黃疸呈波動性，與結(jié)石梗阻有關(guān)。（）9.肝破裂患者需立即手術(shù)，無需抗休克治療。（）10.肝移植術(shù)后患者需終身服用免疫抑制劑，定期監(jiān)測血藥濃度。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述肝硬化腹水患者的護理措施。2.列出急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的急救護理要點。3.說明肝癌患者肝動脈栓塞化療（TACE）術(shù)后的主要并發(fā)癥及護理措施。4.描述T管引流的觀察要點及拔管指征。5.急性胰腺炎患者疼痛的護理措施有哪些？五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，58歲，因“右上腹疼痛伴皮膚黃染3天”入院。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg；神志淡漠，皮膚、鞏膜重度黃染，右上腹壓痛、反跳痛明顯，Murphy征陽性。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細胞89%；血總膽紅素280μmol/L，直接膽紅素190μmol/L；腹部B超提示膽總管擴張（直徑1.5cm），內(nèi)見強回聲光團。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）列出首要的急救護理措施。（3）若患者行膽總管切開取石+T管引流術(shù)，術(shù)后T管護理的關(guān)鍵點有哪些？案例2：患者女性，65歲，乙肝肝硬化病史10年，因“腹脹、乏力1周，意識模糊1天”入院。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/70mmHg；肝病面容，腹部膨隆，移動性濁音陽性；撲翼樣震顫（+）。血氨120μmol/L（正常30-70μmol/L），肝功能：ALT80U/L，AST95U/L，白蛋白28g/L，總膽紅素45μmol/L。問題：（1）該患者最可能的并發(fā)癥是什么？其誘因可能有哪些？（2）列出主要的護理措施。（3）如何對患者及家屬進行健康教育？參考答案一、單項選擇題1.C2.A3.E4.C5.B6.C7.B8.B9.C10.A11.C12.A13.B14.C15.C16.C17.B18.C19.B20.A二、多項選擇題1.ABC2.ABCD3.ABD4.ABCD5.ACDE6.ABCE7.ABCE8.ABCE9.ABCDE10.ABC三、判斷題1.√2.×3.√4.×5.√6.×7.√8.×9.×10.√四、簡答題1.肝硬化腹水患者的護理措施：（1）體位：取半臥位，以減輕呼吸困難；（2）飲食：限制鈉（500-800mg/d）、水（<1000ml/d）攝入，高蛋白（無肝性腦病時）；（3）觀察：監(jiān)測體重、腹圍（每日晨起空腹、排尿后測量），記錄24小時出入量；（4）用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（如螺內(nèi)酯+呋塞米），注意電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）；（5）皮膚護理：保持皮膚清潔，避免抓撓，預(yù)防壓瘡；（6）腹腔穿刺護理：放腹水時速度宜慢（<3000ml/次），術(shù)后觀察有無頭暈、心悸，補充白蛋白（每放1000ml腹水補充8-10g白蛋白）。2.AOSC急救護理要點：（1）立即開放靜脈通道，快速補液（晶體+膠體），糾正休克；（2）監(jiān)測生命體征（BP、P、R、T、SpO?）及意識變化；（3）抗感染：遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如三代頭孢+抗厭氧菌藥物）；（4）緊急解除膽道梗阻：配合醫(yī)生行急診膽管切開引流（或ERCP鼻膽管引流）；（5）對癥處理：物理或藥物降溫，吸氧（維持SpO?≥95%）；（6）術(shù)前準備：備血、禁食、胃腸減壓，完善術(shù)前檢查（血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)）。3.TACE術(shù)后并發(fā)癥及護理：（1）并發(fā)癥：①發(fā)熱（腫瘤壞死吸收熱）；②腹痛（肝包膜張力增高）；③惡心、嘔吐（化療藥物刺激）；④肝功能異常；⑤穿刺點出血或血腫。（2）護理措施：①發(fā)熱：體溫<38.5℃無需特殊處理，>39℃予物理降溫或小劑量退熱藥；②腹痛：評估疼痛程度，必要時予非阿片類鎮(zhèn)痛藥（避免使用嗎啡，以免加重肝負擔）；③嘔吐：遵醫(yī)囑使用止吐藥（如昂丹司瓊），指導(dǎo)少量多餐清淡飲食；④肝功能監(jiān)測：定期復(fù)查ALT、AST、膽紅素，予保肝治療（如多烯磷脂酰膽堿）；⑤穿刺點護理：穿刺側(cè)肢體制動6小時，觀察局部有無滲血、血腫，沙袋壓迫4-6小時。4.T管引流觀察要點及拔管指征：（1）觀察要點：①量：正常300-700ml/d，過多提示膽道下端梗阻，過少可能堵塞或肝功能衰竭；②顏色：正常為深黃色、澄清，渾濁提示感染，血性提示出血；③性狀：有無泥沙樣結(jié)石、絮狀物；④通暢性：避免折疊、受壓，定期擠捏管道，觀察水柱波動。（2）拔管指征：①術(shù)后2周；②無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退；③夾管1-2天無不適（腹脹、腹痛、發(fā)熱）；④T管造影顯示膽道通暢（無殘留結(jié)石、狹窄）；⑤造影后開放引流24小時，無異?？砂喂?。5.急性胰腺炎疼痛護理措施：（1）禁食、胃腸減壓：減少胰液分泌，減輕胰酶對胰腺的自身消化；（2）體位：取彎腰屈膝側(cè)臥位，以減輕腹肌緊張；（3）藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑使用哌替啶（禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣），評估鎮(zhèn)痛效果；（4）心理護理：安慰患者，解釋疼痛原因，分散注意力；（5）監(jiān)測：觀察疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，若疼痛加劇或范圍擴大，警惕壞死性胰腺炎或并發(fā)癥（如腹腔間隔室綜合征）。五、案例分析題案例1（1）診斷：急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）。依據(jù)：①膽囊結(jié)石病史；②Reynolds五聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱T39.2℃、黃疸、血壓85/50mmHg休克、神志淡漠）；③實驗室檢查（WBC及中性粒細胞升高，直接膽紅素顯著升高）；④B超提示膽總管擴張伴結(jié)石。（2）首要急救措施：①抗休克：快速補液（生理鹽水、平衡鹽、血漿），必要時使用血管活性藥物（多巴胺）；②控制感染：遵醫(yī)囑靜脈輸注廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；③緊急解除梗阻：配合醫(yī)生行急診手術(shù)（膽總管切開取石+T管引流）或ERCP鼻膽管引流；④監(jiān)測生命體征及意識，記錄24小時出入量；⑤吸氧（2-4L/min），保持呼吸道通暢。（3）術(shù)后T管護理關(guān)鍵點：①妥善固定：體外標記刻度，防止脫落（活動時低于腹部切口）；②保持通暢：避免折疊、受壓，每日擠捏管道2-3次，觀察有無膽汁引出；③觀察記錄：膽汁顏色（正常深黃）、量（300-700ml/d）、性狀（有無渾濁、泥沙）；④無菌操作：每日更換引流袋，接口處消毒；⑤拔管護理：術(shù)后2周評估，夾管1-2天無腹痛發(fā)熱，T管造影通暢后拔管，拔管后觀察有無膽汁漏（敷料滲液）。案例2（1）并發(fā)癥：肝性腦?。ㄇ膀?qū)期至昏迷前期）。誘因可能：①上消化道出血（未提及但肝硬化常見）；②感染（隱匿性腹腔感染）；③大量放腹水或利尿（患者腹脹1周可能自行利尿）；④高蛋白飲食（家屬可能補充營養(yǎng)）；⑤便秘（氨吸收增加）。（2）護理措施：①飲食：限制蛋白質(zhì)（<20g/d），以植物蛋白為主，補充足夠熱量（葡萄糖+維生素）；②減少氨生成：清潔腸道（生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，禁用肥皂水），口服乳果糖（酸化腸道，