2025年登革熱診療方案應知應會考核試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.登革病毒的主要血清型不包括以下哪項？A.DENV-1B.DENV-2C.DENV-5D.DENV-4答案：C2.登革熱的主要傳播媒介是？A.按蚊B.庫蚊C.埃及伊蚊和白紋伊蚊D.跳蚤答案：C3.登革熱典型臨床表現(xiàn)中的“三紅征”指？A.面部、頸部、胸部潮紅B.手掌、足底、耳廓潮紅C.眼瞼、口腔、鼻腔充血D.上肢、下肢、軀干充血答案：A4.登革熱的潛伏期通常為？A.1-3天B.3-14天（常見5-8天）C.15-21天D.21-28天答案：B5.登革熱病程中白細胞減少最常出現(xiàn)于？A.發(fā)熱期第1-2天B.發(fā)熱期第3-5天C.極期第6-7天D.恢復期第8-10天答案：B6.以下哪項不屬于登革熱的臨床分型？A.典型登革熱B.輕型登革熱C.出血型登革熱D.無癥狀感染答案：D7.以下哪項是重癥登革熱的預警指標？A.體溫39℃持續(xù)2天B.血小板計數(shù)150×10^9/LC.持續(xù)嘔吐伴腹部壓痛D.輕微頭痛答案：C8.登革熱NS1抗原檢測的最佳窗口期是？A.病程第1-7天B.病程第8-14天C.病程第15-21天D.病程21天后答案：A9.當血小板計數(shù)低于多少時需高度警惕出血風險？A.150×10^9/LB.100×10^9/LC.50×10^9/LD.20×10^9/L答案：B10.以下哪項是登革熱極期（病程第3-7天）的典型表現(xiàn)？A.高熱伴寒戰(zhàn)B.退熱后病情突然加重C.皮疹開始消退D.血小板計數(shù)回升答案：B11.登革熱特異性IgM抗體陽性提示？A.既往感染B.現(xiàn)癥感染或近期感染（2-3個月內）C.疫苗接種后反應D.合并其他病毒感染答案：B12.患者出現(xiàn)皮膚濕冷、脈搏細速、血壓下降（收縮壓<90mmHg或較基礎值下降>20mmHg），應診斷為？A.典型登革熱B.登革熱伴警告征象C.重癥登革熱（休克）D.登革出血熱答案：C13.登革熱液體復蘇治療中，優(yōu)先選擇的補液類型是？A.全血B.膠體液（如羥乙基淀粉）C.晶體液（如生理鹽水、林格液）D.高滲葡萄糖答案：C14.以下哪種藥物不推薦用于登革熱退熱治療？A.對乙酰氨基酚B.布洛芬C.物理降溫D.小劑量激素答案：B15.兒童重癥登革熱的高危因素不包括？A.年齡<1歲B.營養(yǎng)狀況良好C.先天性心臟病D.首次感染DENV-2型答案：B16.孕婦感染登革熱后，最需警惕的并發(fā)癥是？A.胎兒巨大兒B.流產、早產或胎兒窘迫C.妊娠期高血壓D.妊娠糖尿病答案：B17.登革熱恢復期血小板計數(shù)通常開始回升的時間是？A.病程第3-5天B.病程第5-7天C.病程第7-10天D.病程第10-14天答案：C18.患者出現(xiàn)嗜睡、煩躁或抽搐，最可能提示？A.中樞神經系統(tǒng)受累（如腦炎）B.低鈉血癥C.藥物副作用D.疼痛導致的應激反應答案：A19.合并以下哪種基礎疾病會增加重癥風險？A.輕度貧血B.控制良好的高血壓C.糖尿病D.過敏性鼻炎答案：C20.預防登革熱最有效的措施是？A.接種疫苗B.防蚊滅蚊C.服用抗病毒藥物D.增強免疫力答案：B二、多項選擇題（每題3分，共45分）1.登革病毒的生物學特性包括？A.單股正鏈RNA病毒B.屬于黃病毒科C.對乙醚、紫外線敏感D.可在伊蚊體內長期存活答案：ABCD2.登革熱的傳播途徑包括？A.伊蚊叮咬B.輸血傳播C.母嬰垂直傳播D.空氣飛沫傳播答案：ABC3.典型登革熱的臨床表現(xiàn)包括？A.突發(fā)高熱（39-40℃），持續(xù)2-7天B.劇烈頭痛、眼眶痛、肌肉關節(jié)痛（“骨痛熱”）C.病程3-6天出現(xiàn)皮疹（充血性或出血性）D.淋巴結腫大答案：ABCD4.重癥登革熱的預警指標（2025年版）包括？A.血小板計數(shù)進行性下降（<100×10^9/L）B.腹水或胸腔積液（B超證實）C.肝大（右肋下>2cm）伴ALT/AST升高D.持續(xù)嘔吐（24小時≥3次）答案：ABCD5.登革熱實驗室檢查應包括？A.血常規(guī)（白細胞、血小板計數(shù)）B.凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）C.NS1抗原檢測（急性期）D.病毒核酸檢測（RT-PCR）答案：ABCD6.登革熱的治療原則包括？A.早期識別重癥風險B.以支持治療為主，無特效抗病毒藥物C.避免使用影響血小板功能的藥物（如阿司匹林）D.液體復蘇需個體化，避免過度補液答案：ABCD7.以下哪些情況需緊急處理？A.收縮壓<90mmHg（休克）B.消化道大出血（嘔血/黑便）C.意識障礙（嗜睡/昏迷）D.血小板計數(shù)80×10^9/L無出血答案：ABC8.兒童登革熱的特點包括？A.癥狀較輕，易被誤診為上呼吸道感染B.皮疹更常見且明顯C.易發(fā)生高熱驚厥D.血小板下降速度更快答案：ABCD9.孕婦感染登革熱的管理要點包括？A.密切監(jiān)測胎兒心率、胎動及宮縮B.避免使用對胎兒有影響的藥物（如布洛芬）C.若出現(xiàn)休克，優(yōu)先保證母體循環(huán)穩(wěn)定D.分娩時需備血，預防產后出血答案：ABCD10.登革熱出血的常見部位包括？A.皮膚瘀點/瘀斑B.鼻衄、牙齦出血C.消化道（嘔血、黑便）D.顱內出血（罕見但致命）答案：ABCD11.以下哪些指標提示病情好轉？A.體溫穩(wěn)定24小時以上（未用退熱藥物）B.血小板計數(shù)開始回升C.尿量≥0.5ml/kg/hD.腹痛、嘔吐癥狀緩解答案：ABCD12.登革熱與流行性出血熱（腎綜合征出血熱）的鑒別要點包括？A.傳播媒介（伊蚊vs鼠類）B.典型癥狀（骨痛vs腰痛、腎損害）C.實驗室檢查（血小板下降vs腎功能異常）D.流行季節(jié)（夏秋季vs冬春季）答案：ABCD13.關于登革熱疫苗，以下說法正確的是？A.目前已有多價疫苗（如四價疫苗）上市B.疫苗適用于曾感染過登革病毒的人群（降低重癥風險）C.未感染過的人群接種后可能增加重癥風險（抗體依賴增強作用）D.我國推薦高流行區(qū)9-45歲人群接種答案：ABCD14.液體復蘇時需監(jiān)測的指標包括？A.生命體征（血壓、心率、呼吸）B.尿量C.中心靜脈壓（CVP，必要時）D.血細胞比容（HCT）答案：ABCD15.以下哪些行為可能增加出血風險？A.用力擤鼻涕B.劇烈咳嗽C.便秘時用力排便D.靜脈穿刺后按壓時間不足答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分）1.登革熱是由登革病毒引起的細菌感染性疾病。（）答案：×（病毒感染）2.登革熱患者退熱后即可解除隔離。（）答案：×（退熱后仍需防蚊隔離至病程14天或病毒檢測陰性）3.白細胞升高是登革熱的典型實驗室表現(xiàn)。（）答案：×（白細胞減少）4.NS1抗原檢測在病程第8天仍可呈陽性。（）答案：×（通常病程1-7天陽性，8天后轉陰）5.血小板計數(shù)<50×10^9/L時必須輸注血小板。（）答案：×（需結合出血癥狀，無出血時可觀察）6.登革熱患者出現(xiàn)腹痛提示可能有腹腔內出血或漿膜腔積液。（）答案：√7.對乙酰氨基酚可安全用于登革熱退熱治療。（）答案：√8.孕婦感染登革熱后，胎兒一定會出現(xiàn)發(fā)育異常。（）答案：×（僅部分病例出現(xiàn)流產或早產）9.滅蚊措施只需針對成蚊，無需處理幼蟲。（）答案：×（需同時清理蚊蟲孳生地，殺滅幼蟲）10.登革熱IgG抗體陽性提示現(xiàn)癥感染。（）答案：×（提示既往感染或恢復期）四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述2025年版登革熱診斷標準。答案：①流行病學史：發(fā)病前14天內去過登革熱流行區(qū)或接觸過患者；②臨床表現(xiàn)：突發(fā)高熱（>39℃）、頭痛、肌肉關節(jié)痛、皮疹、出血傾向（如瘀點、鼻衄）；③實驗室檢查：a.病原學陽性（NS1抗原陽性、病毒核酸陽性或分離到病毒）；b.血清學陽性（急性期與恢復期IgG抗體滴度≥4倍升高，或IgM抗體陽性）。符合流行病學史+臨床表現(xiàn)+實驗室檢查任意一項可確診。2.列舉5項重癥登革熱的高危因素。答案：①年齡<1歲或>60歲；②妊娠（尤其孕晚期）；③合并基礎疾病（糖尿病、高血壓、慢性腎病、免疫缺陷）；④二次感染（不同血清型）；⑤首次感染DENV-2或DENV-3型；⑥血小板計數(shù)<50×10^9/L且進行性下降；⑦存在警告征象（持續(xù)嘔吐、腹痛、腹水等）。3.登革熱液體復蘇的原則是什么？答案：①早期：在出現(xiàn)脫水或休克跡象時立即開始；②個體化：根據(jù)脫水程度（輕度/中度/重度）、年齡、基礎疾病調整補液量；③優(yōu)先晶體液（如生理鹽水、林格液），初始階段（休克時）可快速輸注（20-30ml/kg/h），之后調整為維持量；④監(jiān)測指標：血壓、心率、尿量、HCT（目標HCT下降≤10%），避免過度補液導致肺水腫；⑤重癥患者可聯(lián)合膠體液（如白蛋白），但需謹慎。4.如何處理登革熱合并消化道出血？答案：①禁食或流質飲食；②靜脈應用質子泵抑制劑（如奧美拉唑）抑制胃酸；③補充血容量（輸注紅細胞、血漿），維持血紅蛋白>70g/L；④血小板<20×10^9/L或有活動性出血時輸注血小板；⑤內鏡檢查明確出血部位（必要時）；⑥避免使用抗纖溶藥物（可能增加血栓風險）；⑦密切監(jiān)測生命體征及血紅蛋白變化。5.登革熱患者的出院標準是什么？答案：①體溫穩(wěn)定24小時以上（未使用退熱藥物）；②臨床癥狀明顯緩解（無嘔吐、腹痛、出血等）；③血小板計數(shù)≥50×10^9/L（或較最低值回升>30×10^9/L）；④無重癥預警指標（如腹水、肝大等）；⑤若曾需液體復蘇，需確認循環(huán)穩(wěn)定（尿量正常、血壓正常）。五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者男性，32歲，因“發(fā)熱4天，皮疹1天”就診。既往體健，1周前從東南亞旅游回國。查體：T39.2℃，P108次/分，BP110/70mmHg，面頸部潮紅，胸背部可見散在充血性皮疹，壓之褪色，雙下肢散在瘀點；肝肋下2cm，輕壓痛；血常規(guī)：WBC2.8×10^9/L，PLT65×10^9/L；NS1抗原陽性。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需警惕哪些重癥風險？應采取哪些處理措施？答案：（1）診斷：登革熱（伴警告征象）。依據(jù)：①流行病學史（東南亞旅游史）；②臨床表現(xiàn)（高熱、三紅征、皮疹、瘀點、肝大）；③實驗室檢查（白細胞減少、血小板<100×10^9/L、NS1抗原陽性）。（2）重癥風險：血小板進行性下降（可能<50×10^9/L）、腹腔內出血（肝大伴壓痛提示可能有漿膜腔積液或出血）、休克（心率增快提示早期循環(huán)不穩(wěn)定）。處理措施：①收入院密切監(jiān)測（每4小時測生命體征、每12小時查血常規(guī)）；②避免活動，防止出血（如保持大便通暢、避免用力）；③補液治療（晶體液維持尿量≥0.5ml/kg/h）；④監(jiān)測凝血功能（PT、APTT）；⑤告知患者及家屬病情風險，準備血小板懸液（若PLT<20×10^9/L或出血加重時輸注）；⑥動態(tài)觀察皮疹變化及有無嘔血、黑便等出血表現(xiàn)。案例2（10分）：患者女性，28歲，孕32周，因“發(fā)熱3天，腹痛、嘔吐1天”入院。T38.5℃（已退熱），P115次/分，BP85/50mmHg，神志清，煩躁，皮膚濕冷，腹部膨隆，無宮縮；血常規(guī)：WBC3.1×10^9/L，PLT40×10^9/L；超聲提示腹腔積液（深度3cm）；NS1抗原陽性。問題：（1）該患者的診斷及嚴重程度分級是什么？（2）需優(yōu)先進行哪些治療？需注意哪些妊娠相關問題？答案：（1）診斷：重癥登革熱（休克、腹腔積液）。嚴重程度分級：重癥登革熱（伴休克和漿膜腔積液）。