2025年重癥護(hù)理培訓(xùn)試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種情況不屬于ICU收治范圍？A.嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后及必須對(duì)生命指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和支持者B.各種原因?qū)е碌募毙院粑⒀h(huán)、腎功能衰竭者C.一般慢性疾病患者，病情穩(wěn)定者D.心肺腦復(fù)蘇術(shù)后需要對(duì)其功能進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間支持者答案：C。解析：ICU主要收治病情危重需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和積極治療的患者，一般慢性疾病且病情穩(wěn)定者無(wú)需在ICU接受治療。2.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）的描述，錯(cuò)誤的是：A.反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力B.正常范圍為5-12cmH?OC.CVP低、血壓低提示血容量嚴(yán)重不足D.CVP高、血壓低提示血容量過(guò)多答案：D。解析：CVP高、血壓低提示心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多，而不是血容量過(guò)多這么簡(jiǎn)單絕對(duì)。3.患者出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO?45mmHg，PaCO?30mmHg，該患者最可能的診斷是：A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒答案：A。解析：Ⅰ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)是PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低，該患者符合此標(biāo)準(zhǔn)。4.以下哪項(xiàng)不是氣管插管的并發(fā)癥？A.聲帶損傷B.氣管黏膜損傷C.氣胸D.肺部感染答案：C。解析：氣管插管的并發(fā)癥主要有聲帶損傷、氣管黏膜損傷、肺部感染等，氣胸一般不是氣管插管直接導(dǎo)致的并發(fā)癥。5.某患者心電監(jiān)護(hù)顯示室性心動(dòng)過(guò)速，首選的治療藥物是：A.利多卡因B.阿托品C.腎上腺素D.胺碘酮答案：A。解析：室性心動(dòng)過(guò)速首選利多卡因，它可以抑制心室異位節(jié)律點(diǎn)的自律性。6.對(duì)于休克患者，快速補(bǔ)液后中心靜脈壓升高但血壓仍低，應(yīng)考慮：A.血容量不足B.心功能不全C.容量血管過(guò)度收縮D.急性腎功能衰竭答案：B。解析：快速補(bǔ)液后CVP升高但血壓仍低，提示心臟不能將足夠的血液泵出，可能存在心功能不全。7.患者發(fā)生急性肺水腫時(shí)，吸氧應(yīng)選擇：A.低流量吸氧B.中流量吸氧C.高流量吸氧D.高壓氧治療答案：C。解析：急性肺水腫患者需要高流量吸氧（6-8L/min），并可在濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力。8.以下關(guān)于ARDS的描述，錯(cuò)誤的是：A.進(jìn)行性呼吸困難B.頑固性低氧血癥C.肺順應(yīng)性增加D.胸部X線片可見(jiàn)斑片狀浸潤(rùn)影答案：C。解析：ARDS患者肺順應(yīng)性是降低的，而不是增加。9.某患者使用呼吸機(jī)過(guò)程中出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，應(yīng)首先考慮：A.患者病情變化B.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)C.氣道堵塞D.氣管插管移位答案：B。解析：人機(jī)對(duì)抗首先應(yīng)考慮呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置是否合適，如潮氣量、呼吸頻率等。10.患者出現(xiàn)高鉀血癥，心電圖表現(xiàn)為：A.T波高尖B.T波低平C.ST段抬高D.P波高尖答案：A。解析：高鉀血癥時(shí)心電圖表現(xiàn)為T(mén)波高尖，QT間期縮短。11.以下哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常？A.苯妥英鈉B.維拉帕米C.地爾硫?D.硝苯地平答案：A。解析：苯妥英鈉可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常。12.患者行氣管切開(kāi)術(shù)后，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：A.保持呼吸道通暢B.每日更換氣管切開(kāi)處敷料C.氣管內(nèi)套管每周更換一次D.濕化氣道答案：C。解析：氣管內(nèi)套管應(yīng)每日清洗消毒，而不是每周更換一次。13.某患者體溫持續(xù)在39-40℃以上，數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃，該熱型為：A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱答案：A。解析：稽留熱的特點(diǎn)是體溫持續(xù)在39-40℃以上，數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。14.以下哪項(xiàng)不是多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機(jī)制？A.缺血-再灌注損傷B.腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素移位C.炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放D.免疫功能增強(qiáng)答案：D。解析：MODS時(shí)免疫功能是紊亂或抑制的，而不是增強(qiáng)。15.患者發(fā)生心跳驟停，胸外心臟按壓的頻率為：A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C。解析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外心臟按壓的頻率為100-120次/分。16.某患者使用多巴胺升壓治療，出現(xiàn)藥液外滲，局部處理措施錯(cuò)誤的是：A.立即停止輸液B.局部熱敷C.用酚妥拉明局部封閉D.抬高患肢答案：B。解析：多巴胺外滲不能熱敷，應(yīng)采取冷敷，以減少藥物吸收和組織損傷。17.以下關(guān)于血液透析的描述，錯(cuò)誤的是：A.清除體內(nèi)過(guò)多的水分和尿毒癥毒素B.糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂C.適用于急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭D.血液透析過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥答案：D。解析：血液透析過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)低血壓、失衡綜合征、凝血功能障礙等并發(fā)癥。18.患者使用胰島素治療，出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等癥狀，應(yīng)首先考慮：A.低血糖反應(yīng)B.高血糖反應(yīng)C.過(guò)敏反應(yīng)D.酮癥酸中毒答案：A。解析：使用胰島素治療后出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等癥狀，是低血糖反應(yīng)的典型表現(xiàn)。19.某患者行深靜脈穿刺置管術(shù)后，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，應(yīng)警惕：A.氣胸B.血胸C.空氣栓塞D.血栓形成答案：A。解析：深靜脈穿刺置管術(shù)后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，應(yīng)首先考慮氣胸的可能。20.對(duì)于意識(shí)障礙患者，防止誤吸的措施不包括：A.頭偏向一側(cè)B.抬高床頭30°-50°C.盡早留置胃管D.給予流質(zhì)飲食答案：D。解析：意識(shí)障礙患者吞咽功能可能障礙，給予流質(zhì)飲食更容易導(dǎo)致誤吸，應(yīng)根據(jù)情況采取合適的營(yíng)養(yǎng)支持方式。二、多選題（每題3分，共30分）1.ICU的工作特點(diǎn)包括：A.患者病情危重且復(fù)雜B.護(hù)理工作任務(wù)重C.儀器設(shè)備先進(jìn)D.醫(yī)護(hù)人員技術(shù)要求高E.家屬探視頻繁答案：ABCD。解析：ICU患者病情危重復(fù)雜，護(hù)理任務(wù)重，配備先進(jìn)儀器設(shè)備，對(duì)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)要求高。為了保證患者治療和安全，家屬探視通常是有嚴(yán)格限制的，所以E選項(xiàng)錯(cuò)誤。2.休克的臨床表現(xiàn)包括：A.神志淡漠或煩躁不安B.皮膚蒼白、濕冷C.血壓下降D.尿量減少E.呼吸急促答案：ABCDE。解析：休克患者可出現(xiàn)神志改變、皮膚改變、血壓下降、尿量減少及呼吸急促等表現(xiàn)。3.氣管插管的適應(yīng)證包括：A.呼吸衰竭需要機(jī)械通氣者B.心跳驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇者C.氣道梗阻者D.全麻手術(shù)患者E.昏迷患者防止誤吸答案：ABCDE。解析：以上情況均是氣管插管的適應(yīng)證。4.關(guān)于心電監(jiān)護(hù)的描述，正確的有：A.可連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律變化B.能及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常C.電極片應(yīng)避開(kāi)傷口、瘢痕D.導(dǎo)聯(lián)線避免纏繞、打折E.可監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度等參數(shù)答案：ABCDE。解析：心電監(jiān)護(hù)可連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，電極片放置有一定要求，導(dǎo)聯(lián)線要妥善處理，同時(shí)還可監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度等。5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療措施包括：A.機(jī)械通氣B.控制感染C.液體管理D.營(yíng)養(yǎng)支持E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE。解析：ARDS的治療包括機(jī)械通氣改善氧合、控制感染去除病因、合理液體管理、營(yíng)養(yǎng)支持維持患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)等。6.以下哪些是常見(jiàn)的心律失常：A.竇性心動(dòng)過(guò)速B.房性早搏C.室性早搏D.心房顫動(dòng)E.心室顫動(dòng)答案：ABCDE。解析：這些都是臨床上常見(jiàn)的心律失常類型。7.護(hù)理氣管切開(kāi)患者時(shí)，應(yīng)注意：A.保持套管通暢B.防止套管脫出C.觀察傷口有無(wú)滲血D.濕化氣道E.定期更換套管答案：ABCDE。解析：氣管切開(kāi)患者的護(hù)理要點(diǎn)包括保持套管通暢、防止脫出、觀察傷口情況、濕化氣道以及定期更換套管等。8.高鉀血癥的處理措施包括：A.停止鉀的攝入B.促進(jìn)鉀的排出C.對(duì)抗鉀對(duì)心肌的毒性D.糾正酸中毒E.補(bǔ)充鈣劑答案：ABCDE。解析：高鉀血癥處理時(shí)要停止鉀攝入，促進(jìn)排出，用鈣劑對(duì)抗心肌毒性，糾正酸中毒等。9.多器官功能障礙綜合征（MODS）的預(yù)防措施包括：A.積極治療原發(fā)病B.防治感染C.維持有效循環(huán)血量D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持E.合理使用抗生素答案：ABCDE。解析：這些措施都有助于預(yù)防MODS的發(fā)生。10.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括：A.氣壓傷B.肺部感染C.人機(jī)對(duì)抗D.低血壓E.氧中毒答案：ABCDE。解析：機(jī)械通氣可能會(huì)出現(xiàn)氣壓傷、肺部感染、人機(jī)對(duì)抗、低血壓、氧中毒等并發(fā)癥。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述休克患者的護(hù)理要點(diǎn)。答：休克患者的護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）病情監(jiān)測(cè)：-生命體征：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察其變化趨勢(shì)。-意識(shí)狀態(tài)：判斷患者意識(shí)是否清晰、有無(wú)煩躁、淡漠、昏迷等，反映腦灌注情況。-皮膚色澤及溫度：觀察皮膚是否蒼白、發(fā)紺、濕冷，了解外周循環(huán)狀態(tài)。-尿量：準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，尿量是反映腎灌注和休克程度的重要指標(biāo)，若尿量少于25ml/h，提示腎灌注不足。-中心靜脈壓（CVP）：監(jiān)測(cè)CVP可了解血容量和心功能狀態(tài)，指導(dǎo)補(bǔ)液治療。（2）快速補(bǔ)液：-建立兩條及以上靜脈通路，確?？焖傺a(bǔ)液和藥物輸入。-根據(jù)患者情況和CVP等指標(biāo)，合理調(diào)整補(bǔ)液速度和量。一般先快速輸入晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液等，再根據(jù)情況補(bǔ)充膠體液，如血漿、全血等。（3）保持呼吸道通暢：-給予患者合適的體位，如仰臥中凹位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。-及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)。-給予吸氧，根據(jù)病情調(diào)整氧流量和吸氧方式。（4）用藥護(hù)理：-遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，注意藥物的濃度、滴速和不良反應(yīng)。-觀察藥物治療效果，根據(jù)血壓等指標(biāo)調(diào)整藥物劑量。（5）保暖：注意給患者保暖，但避免用熱水袋直接熱敷，以免燙傷和使外周血管擴(kuò)張，加重休克。（6）心理護(hù)理：休克患者病情危急，患者和家屬可能會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心安慰他們，解釋治療措施和目的，增強(qiáng)其信心。（7）預(yù)防并發(fā)癥：-預(yù)防壓瘡：定期為患者翻身，保持皮膚清潔干燥。-預(yù)防肺部感染：加強(qiáng)呼吸道管理，鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽咳痰。-預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：做好導(dǎo)尿管護(hù)理，定期更換尿袋。2.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣患者的護(hù)理措施。答：機(jī)械通氣患者的護(hù)理措施如下：（1）病情觀察：-生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察呼吸頻率、節(jié)律和幅度的變化。-意識(shí)狀態(tài)：觀察患者意識(shí)是否改善或惡化，判斷機(jī)械通氣效果。-血?dú)夥治觯憾ㄆ诓杉瘎?dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，了解患者的氧合和酸堿平衡情況，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。-氣道情況：觀察氣管插管或氣管切開(kāi)處有無(wú)滲血、移位，氣道是否通暢，有無(wú)痰液堵塞。（2）呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置與調(diào)整：-根據(jù)患者病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，合理設(shè)置潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、吸氧濃度等參數(shù)。-密切觀察患者對(duì)呼吸機(jī)的反應(yīng)，如出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，應(yīng)及時(shí)查找原因并調(diào)整參數(shù)或采取其他措施。（3）氣道管理：-濕化氣道：使用濕化器或氣道內(nèi)滴注濕化液，保持氣道濕潤(rùn)，防止痰液干結(jié)。-吸痰：及時(shí)清除氣道內(nèi)痰液，吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷氣道黏膜。-氣管插管或氣管切開(kāi)護(hù)理：保持局部清潔干燥，定期更換敷料，防止感染。（4）預(yù)防并發(fā)癥：-氣壓傷：觀察患者有無(wú)胸痛、呼吸困難加重等癥狀，防止因氣道壓力過(guò)高導(dǎo)致氣胸、縱隔氣腫等氣壓傷。-肺部感染：加強(qiáng)病房環(huán)境管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期更換呼吸機(jī)管道，做好口腔護(hù)理，防止交叉感染。-低血壓：機(jī)械通氣可影響回心血量，導(dǎo)致低血壓，應(yīng)密切觀察血壓變化，必要時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)或使用血管活性藥物。-氧中毒：避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整吸氧濃度。（5）營(yíng)養(yǎng)支持：-評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患者情況選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持方式，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)。-保證患者攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素，促進(jìn)患者康復(fù)。（6）心理護(hù)理：-機(jī)械通氣患者可能會(huì)因不能說(shuō)話、活動(dòng)受限等產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心患者，通過(guò)手勢(shì)、寫(xiě)字板等方式與患者溝通，解釋機(jī)械通氣的目的和注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者信心。（7）撤機(jī)護(hù)理：-當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)，符合撤機(jī)指征時(shí)，應(yīng)逐漸降低呼吸機(jī)支持力度，進(jìn)行撤機(jī)訓(xùn)練。-撤機(jī)過(guò)程中密切觀察患者呼吸、心率、血壓等變化，如有不適及時(shí)處理。四、案例分析題（每題10分，共10分）患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，自服硝酸甘油后癥狀無(wú)緩解。既往有高血壓病史10年，冠心病病史5年。入院查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，面色蒼白，皮膚濕冷，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率110次/分，律不齊，可聞及頻發(fā)早搏，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫。心電圖示：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.目前患者存在的主要護(hù)理問(wèn)題有哪些？3.針對(duì)患者目前情況，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：1.該患者最可能的診斷是：急性廣泛前壁心肌梗死并心源性休克。依據(jù)患者有胸痛癥狀，服用硝酸甘油不緩解，心電圖V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示急性廣泛前壁心肌梗死；同時(shí)患者出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)，考慮心源性休克。2.目前患者存在的主要護(hù)理問(wèn)題有：-疼痛：與心肌缺血壞死有關(guān)。-心輸出量減少：與心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降、心源性休克有關(guān)。-組織灌注量改變：與心輸出量減少、微循環(huán)障礙有關(guān)。-焦慮/恐懼：與劇烈疼痛、病情危急有關(guān)。-潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心臟破裂等。3.針對(duì)患者目前情況，應(yīng)采取的護(hù)理措施如下：（1）一般護(hù)理：-絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧量，保持環(huán)境安靜。-給予吸氧，改善心肌缺氧狀態(tài)，一般給予2