常用搶救藥物使用說明及注意事項(xiàng)在臨床醫(yī)療工作中，搶救藥物的合理、及時(shí)應(yīng)用是挽救患者生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這些藥物通常具有起效迅速、作用強(qiáng)烈、不良反應(yīng)相對明顯等特點(diǎn)，因此，對其藥理作用、適應(yīng)癥、用法用量及注意事項(xiàng)的精準(zhǔn)掌握，是每一位臨床醫(yī)護(hù)人員必備的專業(yè)素養(yǎng)。本文旨在對臨床常用搶救藥物進(jìn)行梳理，為臨床實(shí)踐提供參考。一、心血管系統(tǒng)常用搶救藥物1.1腎上腺素(Adrenaline)藥理作用：激動(dòng)α、β受體。興奮心臟β1受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，心輸出量增加；激動(dòng)α受體，使皮膚、黏膜及內(nèi)臟血管收縮，血壓升高；激動(dòng)β2受體，使支氣管平滑肌舒張，解除支氣管痙攣。適應(yīng)癥：心臟驟停（各種原因引起）、過敏性休克、嚴(yán)重支氣管哮喘急性發(fā)作。常用劑量與用法：*心臟驟停：靜脈注射，每次常規(guī)劑量。必要時(shí)可重復(fù)。也可氣管內(nèi)給藥。*過敏性休克：皮下或肌肉注射，每次常規(guī)劑量。病情嚴(yán)重者可靜脈注射或靜脈滴注。*支氣管哮喘：皮下注射，每次常規(guī)劑量。不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)：*常見心悸、頭痛、血壓升高、震顫等。劑量過大或靜注過快可致心律失常（如室顫）、血壓驟升甚至腦出血。*禁用于高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)等患者。*靜脈注射時(shí)需稀釋后緩慢推注，并密切監(jiān)測心率、血壓。*應(yīng)避光保存，變色后禁用。1.2去甲腎上腺素(Noradrenaline)藥理作用：主要激動(dòng)α受體，對β1受體激動(dòng)作用較弱。強(qiáng)烈收縮外周小血管（除冠脈外），使外周阻力增高，血壓上升，增加心腦等重要器官灌注；對心臟的直接興奮作用較弱，但可因血壓升高反射性興奮迷走神經(jīng)，使心率減慢。適應(yīng)癥：各種休克（如感染性休克、心源性休克）引起的低血壓，尤其適用于外周血管阻力降低而血容量已補(bǔ)足的患者。常用劑量與用法：靜脈滴注。以適量生理鹽水或葡萄糖注射液稀釋后，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，維持收縮壓在目標(biāo)水平。不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)：*局部組織缺血壞死：藥液外滲可引起。一旦發(fā)生，應(yīng)立即停止注射，局部熱敷，并用普魯卡因或酚妥拉明局部浸潤注射。*急性腎功能衰竭：用藥期間應(yīng)保持尿量。*禁用于高血壓、動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病患者。*用藥過程中需嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、尿量及末梢循環(huán)情況。1.3多巴胺(Dopamine)藥理作用：為去甲腎上腺素的前體，激動(dòng)多巴胺受體、α及β受體，其作用具有劑量依賴性。小劑量主要激動(dòng)多巴胺受體，擴(kuò)張腎及腸系膜血管，增加尿量；中等劑量激動(dòng)β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量；大劑量則主要激動(dòng)α受體，使外周血管收縮，血壓升高。適應(yīng)癥：各種休克（如感染性、心源性、創(chuàng)傷性）、急性腎功能衰竭（與利尿劑合用）、急性心功能不全。常用劑量與用法：靜脈滴注。稀釋后，根據(jù)病情和反應(yīng)調(diào)整滴速。從小劑量開始，根據(jù)治療反應(yīng)逐漸增加劑量。不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)：*常見惡心、嘔吐、心悸、頭痛。劑量過大或滴速過快可引起心律失常、血壓升高、腎功能下降。*應(yīng)監(jiān)測心率、血壓、尿量及心電圖變化。*缺血性心臟病、高血壓、甲亢患者慎用。1.4利多卡因(Lidocaine)藥理作用：Ⅰb類抗心律失常藥。抑制心肌細(xì)胞鈉內(nèi)流，降低動(dòng)作電位0相除極速度和幅度，減慢傳導(dǎo)，縮短動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，主要作用于浦肯野纖維和心室肌，對心房作用甚弱。適應(yīng)癥：室性心律失常（如室性早搏、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)）。常用劑量與用法：*靜脈注射：首次給予負(fù)荷劑量，必要時(shí)可重復(fù)。*靜脈滴注：負(fù)荷劑量后，以維持劑量持續(xù)靜脈滴注。不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)：*神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭暈、嗜睡、感覺異常、抽搐、意識模糊等。*心血管系統(tǒng)：劑量過大可引起心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓。*嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、對本品過敏者禁用。*肝腎功能不全、充血性心力衰竭患者應(yīng)減量或慎用。用藥期間監(jiān)測心電圖和血壓。1.5胺碘酮(Amiodarone)藥理作用：Ⅲ類抗心律失常藥，同時(shí)具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥的部分特性。延長心肌動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)，對房性和室性心律失常均有效。適應(yīng)癥：各種危及生命的室上性和室性快速心律失常。常用劑量與用法：靜脈注射負(fù)荷量，隨后靜脈滴注維持。具體劑量需根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整。不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)：*常見心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。靜脈用藥可引起低血壓、靜脈炎。長期用藥可影響甲狀腺功能、肺功能等。*禁用于嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、對碘過敏者。*用藥期間密切監(jiān)測心率、血壓、心電圖（QT間期），定期復(fù)查甲狀腺功能、肝功能、胸片。二、呼吸系統(tǒng)常用搶救藥物2.1尼可剎米(Nikethamide)藥理作用：直接興奮延髓呼吸中樞，也可通過刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，增加呼吸頻率和深度。適應(yīng)癥：中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸衰竭。常用劑量與用法：皮下、肌肉或靜脈注射。必要時(shí)可間隔一定時(shí)間重復(fù)給藥，或靜脈滴注維持。不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)：*過量可引起煩躁不安、惡心、嘔吐、抽搐、驚厥。*抽搐及驚厥患者禁用。*作用時(shí)間短暫，需根據(jù)病情反復(fù)給藥。靜脈注射速度宜慢。2.2洛貝林(Lobeline)藥理作用：興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞，作用迅速而短暫。適應(yīng)癥：新生兒窒息、一氧化碳中毒及各種原因引起的中樞性呼吸抑制。常用劑量與用法：皮下、肌肉或靜脈注射。根據(jù)病情可重復(fù)使用。不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)：*可有惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等。大劑量可引起心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制甚至驚厥。*孕婦、高血壓、心臟病患者慎用。*靜脈注射需緩慢。三、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛與抗驚厥藥物3.1地西泮(Diazepam)藥理作用：苯二氮?類藥物，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及中樞性肌肉松弛作用。適應(yīng)癥：癲癇持續(xù)狀態(tài)、驚厥、各種原因引起的焦慮不安。常用劑量與用法：*抗驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)：靜脈注射，成人和兒童劑量不同，必要時(shí)可重復(fù)。*鎮(zhèn)靜：口服或肌肉注射。不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)：*常見嗜睡、頭暈、乏力。大劑量可引起共濟(jì)失調(diào)、呼吸抑制。*禁用于對苯二氮?類過敏者、青光眼、重癥肌無力患者。*靜脈注射速度宜慢，以免引起呼吸抑制。與其他中樞抑制藥合用時(shí)應(yīng)減量。3.2咪達(dá)唑侖(Midazolam)藥理作用：短效苯二氮?類藥物，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及順行性遺忘作用。起效快，維持時(shí)間短。適應(yīng)癥：麻醉前誘導(dǎo)、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜。常用劑量與用法：靜脈注射或肌肉注射。劑量根據(jù)患者年齡、體重、病情調(diào)整。不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)：*常見呼吸抑制、血壓下降，尤其與阿片類藥物合用時(shí)。*禁用于對苯二氮?類過敏者、嚴(yán)重呼吸功能不全、睡眠呼吸暫停綜合征患者。*用藥期間需監(jiān)測呼吸和循環(huán)功能，備有復(fù)蘇設(shè)備。3.3芬太尼(Fentanyl)藥理作用：強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體，產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，起效快，維持時(shí)間短。適應(yīng)癥：各種劇痛、麻醉輔助用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛。常用劑量與用法：靜脈注射或肌肉注射。劑量根據(jù)鎮(zhèn)痛需求和患者情況調(diào)整。不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)：*主要為呼吸抑制、惡心、嘔吐、嗜睡、便秘。大劑量可引起肌肉僵直。*禁用于支氣管哮喘、呼吸抑制、對阿片類藥物過敏者。*與鎮(zhèn)靜藥合用時(shí)，呼吸抑制作用增強(qiáng)，需謹(jǐn)慎。用藥期間密切監(jiān)測呼吸、心率、血壓。四、其他重要搶救藥物4.1阿托品(Atropine)藥理作用：抗膽堿藥，阻斷M膽堿受體。解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，擴(kuò)大瞳孔，升高眼壓，調(diào)節(jié)麻痹，加快心率，擴(kuò)張血管（大劑量時(shí)）。適應(yīng)癥：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、阿斯綜合征、內(nèi)臟絞痛、散瞳等。常用劑量與用法：根據(jù)不同適應(yīng)癥選擇劑量和給藥途徑（皮下、肌肉或靜脈注射）。有機(jī)磷中毒時(shí)需大劑量反復(fù)給藥，直至阿托品化。不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)：*常見口干、面紅、視物模糊、心率加快、排尿困難等。過量可出現(xiàn)中樞興奮癥狀，嚴(yán)重者轉(zhuǎn)入抑制。*青光眼、前列腺肥大、高熱患者禁用。*前列腺肥大、老年人慎用。用于緩慢性心律失常時(shí)，需注意劑量，避免心率過快。4.2地塞米松(Dexamethasone)藥理作用：長效糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)大的抗炎、抗過敏、抗休克、抗毒素作用。適應(yīng)癥：過敏性休克、嚴(yán)重感染（輔助治療）、自身免疫性疾病急性發(fā)作、腦水腫、急性喉水腫等。常用劑量與用法：靜脈注射或靜脈滴注。劑量根據(jù)病情嚴(yán)重程度而定。不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)：*長期大劑量使用可引起庫欣綜合征、骨質(zhì)疏松、感染擴(kuò)散等。短期大劑量沖擊治療時(shí)，不良反應(yīng)相對較少，但仍需注意。*禁用于對糖皮質(zhì)激素過敏者、嚴(yán)重真菌感染。*糖尿病、高血壓、胃潰瘍患者慎用。用藥期間注意監(jiān)測電解質(zhì)、血糖，預(yù)防感染。4.3甘露醇(Mannitol)藥理作用：高滲性脫水劑，靜脈注射后能迅速提高血漿滲透壓，使組織間液向血漿轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生組織脫水作用；經(jīng)腎小球?yàn)V過后，在腎小管內(nèi)形成高滲，阻礙水和電解質(zhì)的重吸收，產(chǎn)生利尿作用。適應(yīng)癥：腦水腫、顱內(nèi)高壓、青光眼、預(yù)防急性腎功能衰竭。常用劑量與用法：靜脈滴注。根據(jù)病情和體重計(jì)算用量，快速滴注（用于降低顱內(nèi)壓時(shí)）。不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)：*注射過快可引起頭痛、頭暈、視力模糊。心功能不全患者可因血容量驟增而致心衰。*禁用于嚴(yán)重腎功能衰竭、肺水腫、活動(dòng)性顱內(nèi)出血（開顱手術(shù)除外）。*用藥期間監(jiān)測尿量、腎功能、電解質(zhì)。藥液外滲可引起組織水腫和壞死。4.4碳酸氫鈉(SodiumBicarbonate)藥理作用：糾正代謝性酸中毒，堿化尿液。適應(yīng)癥：代謝性酸中毒、高鉀血癥、藥物中毒（如巴比妥類、水楊酸類）解救。常用劑量與用法：靜脈滴注。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果或酸中毒程度計(jì)算用量，分次給予。不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)：*過量可致堿中毒、低血鉀。*禁用于吞食強(qiáng)酸中毒時(shí)的洗胃（因可產(chǎn)生大量二氧化碳導(dǎo)致胃擴(kuò)張或穿孔