2025年醫(yī)保支付方式改革前后對比試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題1.與按項目付費（FFS）相比，按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRG）主要試圖通過哪種機制來控制醫(yī)療費用？A.限制藥品使用范圍B.設(shè)定單位服務(wù)價格C.基于疾病診斷和醫(yī)療過程設(shè)定總費用標(biāo)準(zhǔn)D.按人頭預(yù)付費用2.醫(yī)保支付方式改革前，按項目付費（FFS）模式容易導(dǎo)致的負(fù)面影響之一是？A.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量普遍下降B.醫(yī)療機構(gòu)缺乏控制成本的動力C.參保人員就醫(yī)選擇受限D(zhuǎn).醫(yī)保基金收支平衡壓力減輕3.以下哪項不屬于醫(yī)保支付方式改革旨在改善的方面？A.控制醫(yī)療費用不合理增長B.促進醫(yī)療資源均衡配置C.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量D.減少醫(yī)?；鹬С?，不考慮服務(wù)效果4.按病種分值付費（DRVS）與DRG的主要區(qū)別在于？A.DRVS通常適用于基層常見病，DRG適用于疑難重癥B.DRVS按人頭支付，DRG按疾病分組支付C.DRVS更側(cè)重于預(yù)算管理和成本控制，DRG更側(cè)重于結(jié)果支付D.DRVS不區(qū)分病情嚴(yán)重程度，DRG區(qū)分5.醫(yī)保支付方式改革后，對醫(yī)療機構(gòu)可能產(chǎn)生的積極影響是？A.收入來源更加穩(wěn)定，但缺乏增長動力B.轉(zhuǎn)向以質(zhì)量和服務(wù)為核心，提高醫(yī)療技術(shù)水平C.因控費壓力增大，可能導(dǎo)致服務(wù)項目減少D.對醫(yī)療服務(wù)過程的監(jiān)管要求顯著降低6.對于患者而言，醫(yī)保支付方式改革可能帶來的變化是？A.就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)必然增加B.醫(yī)療服務(wù)的可及性可能因醫(yī)院分級而受限C.醫(yī)療機構(gòu)更注重控制不必要的檢查和治療D.醫(yī)保目錄外藥品的使用將完全禁止7.在實施DRG/DIP支付方式后，醫(yī)保部門面臨的主要挑戰(zhàn)之一是？A.醫(yī)療機構(gòu)收入大幅減少，經(jīng)營困難B.疾病分組的科學(xué)性、權(quán)重設(shè)定的準(zhǔn)確性C.參保人員對改革不理解，投訴增多D.醫(yī)生診療行為過于保守，影響積極性8.以下哪項措施不屬于為配合醫(yī)保支付方式改革而通常需要配套實施？A.完善疾病診斷相關(guān)分組（DRG）或按病種分值（DRVS）分組與權(quán)重B.加強病案首頁質(zhì)量管理，規(guī)范臨床診療行為C.大幅提高藥品和醫(yī)用耗材的價格D.建立健全醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制二、填空題9.按項目付費（FFS）模式下，醫(yī)療機構(gòu)的收入與其提供的_________和_________成正比。10.醫(yī)保支付方式改革的核心目標(biāo)之一是建立合理的_________機制，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)控制成本、規(guī)范行為。11.與傳統(tǒng)按項目付費相比，按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRG）更能體現(xiàn)_________原則。12.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)生的影響在于，可能促使他們更加注重_________和_________。13.部分地區(qū)在推進DRG/DIP支付方式改革時，會設(shè)置_________期，以平穩(wěn)過渡。14.支付方式改革后，對醫(yī)?；鸬挠绊懯牵唐趦?nèi)可能面臨_________壓力，長期看有助于提高基金使用效率。三、簡答題15.簡述按項目付費（FFS）的主要特點及其在控制醫(yī)療費用方面存在的弊端。16.政府或醫(yī)保部門在實施DRG/DIP等支付方式改革時，需要考慮哪些關(guān)鍵因素？17.闡述醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量可能產(chǎn)生的積極影響。四、論述題18.深入分析醫(yī)保支付方式改革前后，醫(yī)療機構(gòu)的行為模式可能發(fā)生的轉(zhuǎn)變及其原因。19.結(jié)合改革目標(biāo)，論述如何平衡醫(yī)?？刭M、醫(yī)療質(zhì)量提升和醫(yī)務(wù)人員積極性之間的關(guān)系。試卷答案一、選擇題1.C2.B3.D4.A5.B6.C7.B8.C二、填空題9.服務(wù)項目，服務(wù)數(shù)量10.醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范11.量價分離12.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，成本控制13.過渡14.收支平衡三、簡答題15.按項目付費（FFS）的主要特點：醫(yī)療機構(gòu)的收入與其提供的醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)量和價格直接掛鉤，按實際發(fā)生的費用支付。弊端：誘導(dǎo)過度醫(yī)療（提供更多服務(wù)增加收入），費用控制難度大（缺乏成本約束），醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量難以保證（可能為增收而進行不必要檢查治療），管理復(fù)雜且成本高。16.關(guān)鍵因素：政策設(shè)計的科學(xué)性與公平性（分組合理，權(quán)重準(zhǔn)確），基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的質(zhì)量（病案首頁、編碼的規(guī)范性與完整性），醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對改革的認(rèn)知與接受程度，配套支持政策（如價格調(diào)整、質(zhì)量監(jiān)管、信息化系統(tǒng)建設(shè)），風(fēng)險評估與預(yù)警機制，以及平穩(wěn)過渡的措施（如試點的設(shè)置）。17.積極影響：改革后的支付方式（如DRG/DIP）將醫(yī)療機構(gòu)的收入與醫(yī)療服務(wù)成本、質(zhì)量掛鉤，激勵其提高效率、規(guī)范診療行為。有助于減少不必要的檢查和治療，縮短平均住院日。促使醫(yī)療機構(gòu)加強成本管理，優(yōu)化資源配置。引導(dǎo)醫(yī)生更加注重臨床路徑管理，規(guī)范用藥和治療流程，從而提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全水平。四、論述題18.改革前（FFS）：醫(yī)療機構(gòu)的收入主要來源于提供的服務(wù)項目數(shù)量和價格，存在強烈的經(jīng)濟激勵去增加服務(wù)量，包括一些非必要的項目，以追求更多收入。行為模式偏向于“量”的增長，對“質(zhì)”的考量相對不足，成本控制意識薄弱。醫(yī)生的行為也易受經(jīng)濟利益驅(qū)動，可能選擇更昂貴但未必更有效的治療方案。改革后：支付方式（如DRG/DIP）基于疾病診斷將患者分組，并設(shè)定相應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機構(gòu)的總收入與病種分組相關(guān)，而與具體服務(wù)項目數(shù)量脫鉤。這大大削弱了單純追求服務(wù)量增加的經(jīng)濟動機。醫(yī)療機構(gòu)的行為模式轉(zhuǎn)向：*成本控制：努力控制醫(yī)療成本在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，減少不必要的資源消耗。*質(zhì)量提升：關(guān)注疾病治療效果和醫(yī)療安全，規(guī)范診療路徑，提高病案質(zhì)量以確保分入正確的病組。*技術(shù)優(yōu)化：優(yōu)先使用成本效益高的診療技術(shù)和藥品。*效率管理：提高住院日效率，縮短非計劃再住院時間。*風(fēng)險共擔(dān)：醫(yī)療機構(gòu)需承擔(dān)超出標(biāo)準(zhǔn)費用的風(fēng)險（部分支付方式），進一步強化成本意識。原因：核心在于支付方式的改變，從“按服務(wù)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤鞍唇Y(jié)果/按病種”，改變了醫(yī)療機構(gòu)的收入結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟激勵機制，使其行為導(dǎo)向與控制成本、提高質(zhì)量的目標(biāo)相一致。19.平衡關(guān)系：*控費：通過DRG/DIP等支付方式設(shè)定合理的費用標(biāo)準(zhǔn)，約束過度醫(yī)療，是控制費用的主要手段。但也需建立科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，使其能夠反映技術(shù)進步、成本變化和醫(yī)務(wù)人員勞動價值，避免因價格過低導(dǎo)致醫(yī)院生存困難。*質(zhì)量：支付方式改革本身包含質(zhì)量要求（如基于療效和安全的指標(biāo)），但需輔以完善的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系。明確各病種的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，加強病案首頁管理，將質(zhì)量評價結(jié)果與支付、績效掛鉤，激勵醫(yī)療機構(gòu)注重質(zhì)量提升。*積極性：改革初期可能面臨部分醫(yī)務(wù)人員積極性受挫的風(fēng)險，特別是對于成本超支的部分。需建立合理的風(fēng)險分擔(dān)機制（如設(shè)置費率調(diào)整、預(yù)算平衡機制），并加強人文關(guān)懷和政策解讀。同時，要提高醫(yī)療機構(gòu)的運營效率，改善其經(jīng)營環(huán)境。通過設(shè)立示范點、加強培訓(xùn)、提供技術(shù)支持等方式，幫助醫(yī)療機構(gòu)適應(yīng)新機制。將醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值納入支付體系，體現(xiàn)其勞動貢獻。平衡策略：