2025中心醫(yī)院運動平板試驗資格認證一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.運動平板試驗中，運動負荷的遞增應遵循什么原則？A.逐漸加重，逐漸加快B.先快后慢，先重后輕C.持續(xù)勻速，負荷恒定D.先慢后快，先輕后重2.運動中或運動后出現(xiàn)ST段壓低（≥0.05mV），以下哪種情況最需要警惕？A.壓低幅度＜0.1mV，無動態(tài)變化B.壓低幅度≥0.2mV，持續(xù)1分鐘以上恢復C.壓低伴T波倒置，但無心肌缺血典型表現(xiàn)D.壓低伴隨室性早搏，但ST段迅速恢復3.患者運動中出現(xiàn)典型心絞痛，且ST段壓低≥0.1mV，此結(jié)果應如何判讀？A.負性反應，排除冠心病B.陽性反應，提示心肌缺血C.不確定，需結(jié)合心電圖動態(tài)變化D.需排除藥物影響后再判讀4.運動平板試驗中，以下哪種藥物會顯著影響試驗結(jié)果的判讀？A.硝酸酯類（如硝酸甘油）B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.以上都是5.運動中或運動后出現(xiàn)室性心動過速，應如何處理？A.立即停止運動，繼續(xù)監(jiān)測B.給予抗心律失常藥物C.立即電復律D.繼續(xù)觀察，無需特殊干預6.患者運動中出現(xiàn)ST段抬高，以下哪種情況可能性最大？A.非ST段抬高型心絞痛B.心肌梗死超急性期C.變異型心絞痛D.電解質(zhì)紊亂7.運動平板試驗中，運動負荷的終止標準不包括以下哪項？A.患者要求停止B.出現(xiàn)嚴重心律失常C.心率未達到目標負荷D.血壓下降＞20mmHg8.運動中ST段壓低動態(tài)變化不明顯，但出現(xiàn)心絞痛，如何判讀？A.負性反應，排除冠心病B.陽性反應，提示心肌缺血C.需結(jié)合運動負荷量評估D.需排除心理因素干擾9.運動平板試驗中，以下哪種情況屬于假陽性結(jié)果？A.運動中ST段壓低≥0.1mV，持續(xù)1分鐘以上恢復B.運動中血壓下降＞20mmHg，無其他陽性表現(xiàn)C.運動中出現(xiàn)心絞痛，ST段動態(tài)變化明顯D.運動后心電圖完全恢復正常10.運動平板試驗中，以下哪種情況屬于假陰性結(jié)果？A.運動中ST段壓低但迅速恢復B.運動中無典型心絞痛，但ST段動態(tài)變化明顯C.運動后心電圖完全恢復正常，但患者主訴不適D.運動中血壓升高，但ST段無動態(tài)變化二、多選題（共10題，每題2分，合計20分）1.運動平板試驗前的準備工作包括哪些？A.停用可能影響試驗的藥物（如硝酸酯類、β受體阻滯劑）B.測量靜息心電圖和血壓C.告知患者試驗流程和注意事項D.檢查心電圖導聯(lián)和電極片是否完好2.運動平板試驗中，以下哪些情況屬于陽性反應？A.運動中ST段壓低≥0.05mV，持續(xù)1分鐘以上恢復B.運動中出現(xiàn)典型心絞痛C.運動中血壓下降＞20mmHgD.運動后心電圖完全恢復正常3.運動平板試驗中，以下哪些藥物需在試驗前停用？A.硝酸酯類（如硝酸甘油、消心痛）B.β受體阻滯劑（如美托洛爾、普萘洛爾）C.鈣通道阻滯劑（如氨氯地平、硝苯地平）D.阿司匹林4.運動平板試驗中，以下哪些情況需終止試驗？A.出現(xiàn)嚴重心律失常（如室性心動過速、心室顫動）B.血壓下降＞20mmHg且無法糾正C.患者要求停止運動D.ST段抬高伴T波倒置5.運動平板試驗中，以下哪些情況屬于假陰性結(jié)果？A.運動中ST段壓低但迅速恢復B.運動中無典型心絞痛，但ST段動態(tài)變化明顯C.運動后心電圖完全恢復正常，但患者主訴不適D.運動中血壓升高，但ST段無動態(tài)變化6.運動平板試驗中，以下哪些情況屬于假陽性結(jié)果？A.運動中ST段壓低＜0.05mV，無動態(tài)變化B.運動中血壓下降＞20mmHg，無其他陽性表現(xiàn)C.運動中出現(xiàn)心絞痛，ST段動態(tài)變化不明顯D.運動后心電圖完全恢復正常，但患者主訴不適7.運動平板試驗中，以下哪些指標可用于評估運動負荷？A.最大運動量（METs）B.心率（次/分鐘）C.血壓（mmHg）D.患者主觀感受（如呼吸困難、心絞痛）8.運動平板試驗中，以下哪些情況需謹慎判讀？A.患者合并糖尿病B.患者合并高血壓C.患者有陳舊性心肌梗死D.患者使用多種藥物9.運動平板試驗中，以下哪些情況屬于非典型心絞痛？A.胸骨后疼痛，伴ST段壓低B.上腹痛，伴心電圖動態(tài)變化C.肩背部放射痛，伴ST段抬高D.呼吸困難，伴ST段壓低10.運動平板試驗中，以下哪些情況需進行藥物激發(fā)試驗？A.靜息心電圖正常，但主訴心絞痛B.運動負荷不足，但主訴心絞痛C.患者因心悸自行停用β受體阻滯劑D.患者合并嚴重心力衰竭三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.運動平板試驗前需停用所有藥物，以確保結(jié)果準確性。（×）2.運動中ST段壓低≥0.1mV，持續(xù)2分鐘以上恢復，屬于陽性反應。（√）3.運動平板試驗中，心率每增加10次/分鐘，運動負荷增加1METs。（√）4.運動中血壓升高＞20mmHg，屬于陽性反應。（×）5.運動平板試驗中，患者出現(xiàn)心絞痛但ST段無動態(tài)變化，屬于假陽性。（×）6.運動平板試驗前需測量靜息心電圖和血壓。（√）7.運動中室性早搏增多，但ST段無動態(tài)變化，無需特殊處理。（√）8.運動平板試驗中，患者合并糖尿病需特別注意血糖波動。（√）9.運動平板試驗中，ST段抬高伴T波倒置，需高度懷疑急性心肌梗死。（×）10.運動平板試驗結(jié)果判讀需結(jié)合患者癥狀、體征和病史。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，合計20分）1.簡述運動平板試驗的適應癥和禁忌癥。2.簡述運動平板試驗的陽性反應和陰性反應的判讀標準。3.簡述運動平板試驗中，終止試驗的指征有哪些？4.簡述運動平板試驗中，假陽性結(jié)果和假陰性結(jié)果的原因。5.簡述運動平板試驗中，藥物對試驗結(jié)果的影響及處理方法。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）1.案例一：患者男性，62歲，主訴活動后心絞痛3個月。既往高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平。靜息心電圖正常。運動平板試驗：運動中達到6METs時，出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，STⅡ、Ⅲ、avF壓低0.1mV，持續(xù)2分鐘恢復。心率160次/分鐘，血壓120/80mmHg。問題：該患者運動平板試驗結(jié)果如何判讀？可能的原因有哪些？2.案例二：患者女性，45歲，主訴反復發(fā)作性胸悶、氣短。既往無心臟病史，近期自行停用美托洛爾。靜息心電圖正常。運動平板試驗：運動中達到4METs時，出現(xiàn)上腹痛，STⅡ、Ⅲ、avF壓低0.05mV，持續(xù)1分鐘恢復。心率150次/分鐘，血壓140/90mmHg。問題：該患者運動平板試驗結(jié)果如何判讀？需注意哪些問題？答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：A解析：運動負荷的遞增應逐漸加重、逐漸加快，以模擬實際活動中的生理變化，確保試驗結(jié)果的準確性。2.答案：B解析：ST段壓低幅度≥0.2mV，持續(xù)1分鐘以上恢復，提示心肌缺血，需高度警惕。壓低幅度較小時，可能由其他因素（如迷走神經(jīng)反射）引起。3.答案：B解析：典型心絞痛伴ST段動態(tài)變化，屬于陽性反應，提示心肌缺血。4.答案：D解析：硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑均可能影響運動平板試驗結(jié)果，需在試驗前停用或調(diào)整。5.答案：A解析：室性心動過速是嚴重心律失常，需立即停止運動，繼續(xù)監(jiān)測，避免進一步惡化。6.答案：C解析：變異型心絞痛常表現(xiàn)為運動中或靜息時ST段抬高，伴T波倒置。其他選項可能性較低。7.答案：C解析：運動負荷的終止標準包括患者要求停止、嚴重心律失常、血壓下降＞20mmHg等，但心率未達到目標負荷不是終止標準。8.答案：C解析：ST段動態(tài)變化不明顯，但出現(xiàn)心絞痛，需結(jié)合運動負荷量評估。若負荷量不足，可能低估心肌缺血。9.答案：B解析：血壓下降＞20mmHg，無其他陽性表現(xiàn)，可能由迷走神經(jīng)反射引起，屬于假陽性。10.答案：B解析：運動中無典型心絞痛，但ST段動態(tài)變化明顯，提示心肌缺血，屬于假陰性。二、多選題答案與解析1.答案：A、B、C、D解析：運動平板試驗前需停用影響試驗的藥物、測量靜息心電圖和血壓、告知患者試驗流程、檢查設(shè)備，確保試驗順利進行。2.答案：A、B解析：ST段壓低≥0.05mV，持續(xù)1分鐘以上恢復，或出現(xiàn)典型心絞痛，屬于陽性反應。血壓下降或無動態(tài)變化不能單獨作為陽性指標。3.答案：A、B解析：硝酸酯類和β受體阻滯劑需在試驗前停用，以避免影響試驗結(jié)果。鈣通道阻滯劑影響較小，可酌情停用。阿司匹林一般不直接影響試驗結(jié)果。4.答案：A、B、C解析：嚴重心律失常、血壓下降＞20mmHg且無法糾正、患者要求停止運動，均需終止試驗。ST段抬高伴T波倒置需警惕，但不一定是終止指征。5.答案：A、B解析：ST段壓低但迅速恢復，或無典型心絞痛但ST段動態(tài)變化明顯，屬于假陰性。血壓升高或無動態(tài)變化不能單獨作為假陰性指標。6.答案：A、B解析：ST段壓低＜0.05mV，無動態(tài)變化，或血壓下降＞20mmHg，無其他陽性表現(xiàn)，屬于假陽性。心絞痛和ST段動態(tài)變化是心肌缺血的典型表現(xiàn)。7.答案：A、B、C、D解析：最大運動量（METs）、心率、血壓、患者主觀感受均是評估運動負荷的重要指標。8.答案：A、B、C、D解析：患者合并糖尿病、高血壓、陳舊性心肌梗死，或使用多種藥物，均需謹慎判讀試驗結(jié)果，避免漏診或誤診。9.答案：A、B、C解析：胸骨后疼痛伴ST段壓低、上腹痛伴心電圖動態(tài)變化、肩背部放射痛伴ST段抬高，均屬于非典型心絞痛。呼吸困難需結(jié)合其他指標判讀。10.答案：A、B、C解析：靜息心電圖正常但主訴心絞痛，運動負荷不足但主訴心絞痛，或患者自行停用β受體阻滯劑，均需進行藥物激發(fā)試驗以提高診斷率。嚴重心力衰竭患者一般不宜進行運動平板試驗。三、判斷題答案與解析1.答案：×解析：運動平板試驗前需停用可能影響試驗的藥物，但無需停用所有藥物，如抗凝藥、降糖藥等可酌情保留。2.答案：√解析：ST段壓低≥0.1mV，持續(xù)2分鐘以上恢復，屬于陽性反應，提示心肌缺血。3.答案：√解析：心率每增加10次/分鐘，運動負荷增加1METs，是評估運動負荷的常用方法。4.答案：×解析：血壓升高＞20mmHg屬于陰性反應，提示心血管系統(tǒng)代償良好。5.答案：×解析：心絞痛伴ST段動態(tài)變化，即使無典型部位，也屬于陽性反應。6.答案：√解析：運動平板試驗前需測量靜息心電圖和血壓，以作為基線數(shù)據(jù)。7.答案：√解析：室性早搏增多，但ST段無動態(tài)變化，可能由其他因素引起，無需特殊處理，但需繼續(xù)監(jiān)測。8.答案：√解析：患者合并糖尿病時，需注意血糖波動對試驗結(jié)果的影響，必要時調(diào)整藥物或試驗方案。9.答案：×解析：ST段抬高伴T波倒置可能是變異型心絞痛，需排除急性心肌梗死，但高度懷疑急性心肌梗死的可能性較低。10.答案：√解析：運動平板試驗結(jié)果判讀需結(jié)合患者癥狀、體征和病史，避免漏診或誤診。四、簡答題答案與解析1.答案：適應癥：冠心病篩查、心絞痛診斷、心肌缺血評估、支架或搭橋術(shù)后療效監(jiān)測等。禁忌癥：急性心肌梗死、嚴重心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛、嚴重心律失常、嚴重瓣膜病、下肢嚴重動脈疾病、孕婦等。2.答案：陽性反應：運動中ST段壓低≥0.05mV，持續(xù)1分鐘以上恢復；運動中出現(xiàn)典型心絞痛；運動中血壓下降＞20mmHg。陰性反應：運動中ST段無動態(tài)變化；運動后心電圖完全恢復正常；運動負荷達到目標負荷但無陽性表現(xiàn)。3.答案：-出現(xiàn)嚴重心律失常（如室性心動過速、心室顫動）；-血壓下降＞20mmHg且無法糾正；-患者要求停止運動；-出現(xiàn)心絞痛但ST段無動態(tài)變化；-設(shè)備故障或異常。4.答案：假陽性：運動中ST段壓低＜0.05mV，無動態(tài)變化；血壓下降＞20mmHg，無其他陽性表現(xiàn)。假陰性：運動中ST段壓低但迅速恢復；運動負荷不足，但主訴心絞痛。原因：藥物影響（如硝酸酯類、β受體阻滯劑）、患者因素（如糖尿病、高血壓）、技術(shù)因素（如導聯(lián)接觸不良）等。5.答案：-硝酸酯類：可導致ST段抬高或壓低，需停用4-6小時；-β受體阻滯劑：可導致運動負荷不足，需停用24-48小時；-鈣通道阻滯劑：影響較小，可酌情停用。處理方法：試驗前停用或調(diào)整藥物，必要時進行藥物激發(fā)試驗。五、案例分析題答案與解析1.答