2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫——社區(qū)護(hù)理學(xué)社區(qū)護(hù)理倫理案例分析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______案例一李女士，68歲，獨(dú)居，患有高血壓和輕度認(rèn)知障礙。社區(qū)護(hù)士小王在常規(guī)訪視中發(fā)現(xiàn)李女士家中有少量違禁藥物（安定片），且藥物管理混亂。通過與李女士溝通，得知她因擔(dān)心自己生活不能自理、害怕給子女添麻煩，故自行購買并服用過量安定片以“安眠”和“平靜”心態(tài)。李女士表示，她不愿去養(yǎng)老院，也不想麻煩子女，只想在自己熟悉的環(huán)境中安靜地離開。小王了解到李女士近期體重明顯下降，并有幾次在家摔倒的經(jīng)歷。李女士的子女長期在外地工作，平時(shí)通過電話聯(lián)系，關(guān)心但較少實(shí)際探望。社區(qū)內(nèi)有提供日間照料服務(wù)，但李女士因不熟悉環(huán)境和人員而猶豫。請結(jié)合社區(qū)護(hù)理倫理原則，分析本案中涉及的主要倫理困境，并闡述護(hù)士小王在處理此事時(shí)應(yīng)考慮采取哪些行動(dòng)。案例二張先生，45歲，確診為2型糖尿病10年，長期血糖控制不佳。社區(qū)護(hù)士在組織糖尿病患者健康講座后，發(fā)現(xiàn)張先生情緒低落，表示“控制血糖太累了，反正也治不好，不如放棄算了”。張先生解釋說，他嘗試過多種方法，但飲食難以堅(jiān)持，運(yùn)動(dòng)量有限，且最近工作壓力大，感覺無法承受。他的鄰居也曾因并發(fā)癥去世，這讓他對控制血糖失去了信心。護(hù)士知道張先生家境一般，經(jīng)濟(jì)上對藥物治療有一定壓力，但也了解到他并非完全不愿改變。社區(qū)內(nèi)有提供免費(fèi)血糖監(jiān)測設(shè)備和健康咨詢的服務(wù)。請分析張先生言論背后可能存在的倫理問題，并思考護(hù)士應(yīng)如何回應(yīng)和跟進(jìn)，以支持張先生的自我管理。案例三某社區(qū)計(jì)劃推行一項(xiàng)免費(fèi)流感疫苗接種活動(dòng)，旨在降低社區(qū)流感發(fā)病率，特別是保護(hù)老年人等高風(fēng)險(xiǎn)人群?；顒?dòng)方案確定后，社區(qū)護(hù)士小劉負(fù)責(zé)宣傳和接種工作。在宣傳過程中，她發(fā)現(xiàn)部分居民對流感疫苗存在疑慮，主要擔(dān)心疫苗安全性、有效性，以及接種后可能出現(xiàn)的副作用。其中，一位居民是本地有名的“意見領(lǐng)袖”，他對疫苗持強(qiáng)烈反對態(tài)度，并在社區(qū)內(nèi)散布相關(guān)言論，影響了一些其他居民的決定。小劉嘗試解釋疫苗的科學(xué)原理和官方指南，但該居民堅(jiān)持認(rèn)為“是藥三分毒”，且傾向于使用草藥等替代療法?；顒?dòng)當(dāng)天，該居民再次阻攔前來接種的老年人，聲稱要“揭發(fā)”疫苗接種的“真相”。請分析本案中涉及的主要倫理沖突，并探討護(hù)士小劉應(yīng)如何應(yīng)對居民的疑慮和阻撓行為，同時(shí)確保疫苗接種活動(dòng)的順利進(jìn)行和倫理合規(guī)。案例四社區(qū)護(hù)士小陳在為一名剛出生的嬰兒進(jìn)行家庭訪視時(shí)，發(fā)現(xiàn)該嬰兒的母親有產(chǎn)后抑郁的跡象，情緒不穩(wěn)定，對嬰兒缺乏關(guān)心和照顧。嬰兒面色有些蒼白，哭聲微弱，小陳測量其體溫偏高。在與母親溝通時(shí)，母親承認(rèn)自己“心情不好”，覺得“照顧這個(gè)孩子太累了”，但否認(rèn)對嬰兒有虐待行為。小陳了解到，這位新媽媽是首次生育，缺乏育兒經(jīng)驗(yàn)，且家庭經(jīng)濟(jì)壓力較大，丈夫長期在外工作。社區(qū)內(nèi)有提供產(chǎn)后支持小組的信息，但母親表示“沒時(shí)間參加”。小陳還注意到，嬰兒的祖母在場，似乎對母親的狀況視而不見。請分析護(hù)士小陳在此次訪視中可能面臨的倫理挑戰(zhàn)，并思考她可以采取哪些措施來支持這位新媽媽和保障嬰兒的健康安全。試卷答案案例一主要倫理困境：1.自主權(quán)與傷害原則的沖突：李女士有權(quán)決定自己的生活方式和身體自主，但過量服用違禁藥物對其健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，可能導(dǎo)致傷害甚至死亡，違背了不傷害原則。2.保密與不傷害/行善原則的沖突：護(hù)士有責(zé)任為患者保密，但李女士的藥物使用和行為狀態(tài)對其自身和社區(qū)安全（如摔倒風(fēng)險(xiǎn)）構(gòu)成威脅，此時(shí)不傷害和行善原則優(yōu)先，需要采取干預(yù)措施。3.個(gè)人責(zé)任與社會(huì)/公共利益沖突：李女士的個(gè)人選擇（用藥、獨(dú)居）可能給社區(qū)資源（如急救）帶來負(fù)擔(dān)，也體現(xiàn)了對子女的潛在不負(fù)責(zé)任，需要平衡個(gè)人權(quán)利與公共利益。4.護(hù)士的倫理角色沖突：護(hù)士既要作為服務(wù)提供者滿足患者需求，又要作為專業(yè)人士識別和干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)，這之間可能存在張力。護(hù)士小王應(yīng)考慮采取的行動(dòng)：1.進(jìn)一步評估：全面評估李女士的認(rèn)知狀態(tài)、藥物具體種類和劑量、生命體征、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)狀況以及真實(shí)意愿的穩(wěn)定性。2.有效溝通與倫理評估：與李女士進(jìn)行坦誠、尊重的溝通，確認(rèn)她理解藥物的風(fēng)險(xiǎn)以及當(dāng)前狀態(tài)可能帶來的后果。運(yùn)用倫理評估工具（如TIE工具）幫助識別和梳理倫理困境。3.尋求多方支持：*家屬溝通：在征得李女士同意或符合法律規(guī)定的前提下，與子女溝通情況，爭取他們的理解和支持，共同商討解決方案。*跨專業(yè)合作：與社區(qū)醫(yī)生、社工、心理咨詢師等合作，共同評估李女士的需求，提供多方面的支持（醫(yī)療、心理、社會(huì)資源）。*社區(qū)資源鏈接：介紹社區(qū)可提供的日間照料、上門服務(wù)、老年活動(dòng)中心等資源，幫助李女士逐步適應(yīng)，并了解其可接受度。4.安全干預(yù)與風(fēng)險(xiǎn)防范：采取措施確保李女士當(dāng)前環(huán)境的安全，如移除家中潛在危險(xiǎn)物品、安裝輔助設(shè)備預(yù)防跌倒、監(jiān)測其用藥行為和生命體征。5.制定護(hù)理計(jì)劃與倫理決策：基于評估和溝通結(jié)果，與李女士（及家屬）共同制定包含安全措施、心理支持、資源利用、未來照護(hù)計(jì)劃的護(hù)理方案。決策需充分考慮各項(xiàng)倫理原則，并記錄決策過程和理由。6.持續(xù)隨訪與調(diào)整：定期進(jìn)行家訪和溝通，監(jiān)測李女士的狀況變化，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整干預(yù)措施和護(hù)理計(jì)劃。案例二可能存在的倫理問題：1.自主權(quán)與行善原則的沖突：張先生表達(dá)放棄控制血糖的意愿，是其自主決定，但放棄控制可能導(dǎo)致嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，違背了行善原則（促進(jìn)健康、預(yù)防傷害）。2.知情同意與告知義務(wù)：護(hù)士有義務(wù)告知張先生不控制血糖的潛在風(fēng)險(xiǎn)，以及控制血糖雖然困難但可能帶來的益處，這是做出自主決定所必需的信息。3.不傷害原則：護(hù)士需要評估張先生當(dāng)前狀態(tài)是否存在即刻風(fēng)險(xiǎn)（如高血糖危象），并采取措施防止傷害。4.護(hù)士的關(guān)懷與責(zé)任：護(hù)士面對患者放棄努力的言行，可能感受到情感上的壓力，同時(shí)需要堅(jiān)守專業(yè)職責(zé)，支持患者進(jìn)行有益健康的決策。護(hù)士應(yīng)如何回應(yīng)和跟進(jìn)：1.傾聽與共情：首先耐心傾聽張先生的感受和困擾，表達(dá)理解和共情，讓他感到被接納和支持，而不是被評判。2.確認(rèn)信息與風(fēng)險(xiǎn)溝通：確認(rèn)張先生對血糖控制的擔(dān)憂和困難所在。清晰、客觀地告知他當(dāng)前血糖控制不佳的后果（具體并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)），以及堅(jiān)持管理的潛在益處（生活質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥）。3.重新評估與賦能：重新評估張先生的自我管理能力和資源，探討他遇到的障礙（飲食、運(yùn)動(dòng)、壓力、經(jīng)濟(jì)），尋找可行的解決方案或替代方案。運(yùn)用賦能理念，幫助他重拾控制血糖的信心和動(dòng)力。4.制定小而可行的目標(biāo)：與張先生共同設(shè)定短期、具體、可衡量的目標(biāo)，例如“本周嘗試記錄三次血糖”、“每天散步15分鐘”、“與營養(yǎng)師咨詢一次飲食計(jì)劃”等，逐步建立成就感。5.鏈接社區(qū)資源：介紹社區(qū)提供的免費(fèi)血糖監(jiān)測設(shè)備、健康咨詢、糖尿病教育課程、同伴支持小組等資源，鼓勵(lì)張先生利用這些支持。6.建立支持性溝通模式：建立定期隨訪和溝通機(jī)制，不僅是監(jiān)測血糖，更是提供情感支持、解答疑問、調(diào)整計(jì)劃?？紤]邀請家人或朋友參與支持。7.必要時(shí)尋求專業(yè)幫助：如果張先生的抑郁情緒嚴(yán)重或持續(xù)存在，建議他尋求心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生的幫助。案例三主要倫理沖突：1.公眾健康與個(gè)人自主/知情同意的沖突：推行免費(fèi)疫苗接種是為了公共利益（降低發(fā)病率），但居民有權(quán)基于個(gè)人對風(fēng)險(xiǎn)的理解做出是否接種的決定，尤其是在存在疑慮時(shí)。2.信息不對稱與溝通責(zé)任沖突：居民對疫苗存在疑慮可能源于信息不足或誤解，護(hù)士有責(zé)任提供準(zhǔn)確、全面、易懂的信息，履行溝通和教育的責(zé)任。3.少數(shù)人的意見與群體利益沖突：個(gè)別“意見領(lǐng)袖”的反對行為可能影響其他居民的決策，對疫苗接種覆蓋率和效果構(gòu)成潛在威脅。4.護(hù)士的專業(yè)角色與維護(hù)秩序的沖突：護(hù)士需要專業(yè)、冷靜地回應(yīng)質(zhì)疑，同時(shí)也要維護(hù)疫苗接種活動(dòng)的秩序和順利進(jìn)行。護(hù)士小劉應(yīng)如何應(yīng)對：1.保持冷靜與尊重：面對居民的質(zhì)疑和阻撓，保持冷靜、專業(yè)和尊重的態(tài)度，避免情緒化爭論。2.積極溝通與信息提供：*針對個(gè)體疑慮：耐心傾聽居民的擔(dān)憂，理解其來源。用通俗易懂的語言解釋疫苗的安全性、有效性數(shù)據(jù)（引用權(quán)威機(jī)構(gòu)指南）、作用機(jī)制以及不接種的風(fēng)險(xiǎn)。提供官方發(fā)布的信息資料。*公開回應(yīng)：如果情況允許，可以在適當(dāng)范圍內(nèi)（如活動(dòng)開始時(shí)）就常見的疫苗疑慮進(jìn)行公開解答。3.堅(jiān)守專業(yè)底線：堅(jiān)持科學(xué)、客觀的原則進(jìn)行信息溝通，不使用誘導(dǎo)性或承諾性語言。對于無法解答或存在爭議的信息，可建議居民查閱權(quán)威來源或咨詢專業(yè)人士。4.應(yīng)對“意見領(lǐng)袖”：與“意見領(lǐng)袖”進(jìn)行單獨(dú)、深入的溝通，嘗試了解其核心關(guān)切點(diǎn)。如果溝通無效，記錄其言行，同時(shí)繼續(xù)向其他居民提供準(zhǔn)確信息。必要時(shí)，向上級或活動(dòng)組織者報(bào)告情況，尋求協(xié)助。5.維護(hù)秩序與安全：對于持續(xù)阻撓行為，在確保自身安全的前提下，平靜而堅(jiān)定地指出其行為影響他人，引導(dǎo)其離開或到指定區(qū)域表達(dá)意見。必要時(shí)請求安保人員協(xié)助。6.優(yōu)化宣傳策略：反思此次宣傳中可能存在的不足，后續(xù)改進(jìn)信息傳遞方式，如使用多種媒介、邀請專家參與解答、提前預(yù)告活動(dòng)等，提高溝通效果和透明度。7.記錄與報(bào)告：詳細(xì)記錄事件經(jīng)過、溝通情況以及采取的措施，必要時(shí)按流程報(bào)告。案例四可能面臨的倫理挑戰(zhàn)：1.保密與兒童最佳利益沖突：護(hù)士有責(zé)任為母親保密，但嬰兒的健康和安全處于危險(xiǎn)之中，此時(shí)保護(hù)兒童的最佳利益可能需要超越保密原則，采取干預(yù)措施。2.母親自主權(quán)與兒童保護(hù)沖突：母親作為嬰兒的法律監(jiān)護(hù)人，有權(quán)決定如何照顧孩子，但她的產(chǎn)后抑郁狀態(tài)和行為可能損害嬰兒利益，需要平衡兩者。3.護(hù)士的觀察與判斷：護(hù)士需要準(zhǔn)確判斷母親產(chǎn)后抑郁的嚴(yán)重程度、嬰兒的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)水平，以及祖母在場可能扮演的角色，這需要敏銳的觀察力和專業(yè)判斷。4.資源限制與責(zé)任履行：社區(qū)資源（如支持小組）可能不足或難以accessed，護(hù)士需要在資源有限的情況下，盡力履行保護(hù)嬰兒和支持母親的職責(zé)。5.文化背景考量：需要考慮是否存在相關(guān)的文化因素影響母親的育兒行為和心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)采取的措施：1.快速評估與安全優(yōu)先：首先快速評估嬰兒的緊急健康狀況（哭聲、面色、體溫、呼吸），確保嬰兒當(dāng)前沒有即刻危險(xiǎn)。同時(shí)評估母親的狀態(tài)，是否具有傷害嬰兒的明確意圖或行為。2.敏感溝通與倫理評估：與母親進(jìn)行非評判性的溝通，表達(dá)對她的關(guān)心和同情，嘗試了解她產(chǎn)后抑郁的具體感受和困難。運(yùn)用倫理評估工具，明確當(dāng)前的核心倫理沖突。3.明確告知風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任：在尊重的基礎(chǔ)上，清晰告知母親其當(dāng)前狀態(tài)對嬰兒可能造成的風(fēng)險(xiǎn)（如忽視、意外傷害），以及作為監(jiān)護(hù)人的法律責(zé)任和義務(wù)。強(qiáng)調(diào)護(hù)士訪視的目的是為了保障嬰兒安全。4.尋求緊急支持與跨專業(yè)合作：*立即報(bào)告：如果評估認(rèn)為嬰兒面臨即刻危險(xiǎn)或母親有傷害嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)，必須立即按照規(guī)定向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人、兒科醫(yī)生或相關(guān)機(jī)構(gòu)報(bào)告，啟動(dòng)緊急保護(hù)程序。*緊急聯(lián)系家屬：嘗試聯(lián)系張先生（嬰兒父親），告知情況，爭取他的支持和參與，共同應(yīng)對危機(jī)。*社工/福利機(jī)構(gòu)介入：立即聯(lián)系社區(qū)社工或兒童福利機(jī)構(gòu)，尋求專業(yè)的家庭支持和干預(yù)資源。5.提供即時(shí)支持與資源鏈接：*安全措施：在確保自身和嬰兒安全的前