臨床常用藥物分類手冊前言本手冊旨在為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供一個關(guān)于常用藥物分類的簡明參考。藥物分類是理解藥物作用、指導(dǎo)臨床合理用藥的基礎(chǔ)。本手冊將藥物按其主要治療作用或藥理作用系統(tǒng)進行分類，力求內(nèi)容專業(yè)、條理清晰，并突出臨床實用性。需要注意的是，藥物的臨床應(yīng)用復(fù)雜多變，具體用藥需結(jié)合患者個體情況、病情特點及最新臨床指南，并仔細(xì)閱讀藥品說明書。一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物通過影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)或其受體，從而改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。（一）鎮(zhèn)靜催眠藥本類藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的特定部位，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠效應(yīng)。*苯二氮?類：如地西泮、勞拉西泮等。具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、肌肉松弛等作用。臨床常用于各種焦慮障礙、失眠、癲癇持續(xù)狀態(tài)及術(shù)前鎮(zhèn)靜。*非苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥：如唑吡坦、佐匹克隆等。此類藥物對正常睡眠結(jié)構(gòu)影響較小，成癮性和依賴性相對較低，為目前治療失眠的一線用藥。（二）抗癲癇藥用于預(yù)防和控制癲癇發(fā)作。*傳統(tǒng)抗癲癇藥：如苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉等。丙戊酸鈉是一種廣譜抗癲癇藥，對多種類型的癲癇發(fā)作有效。*新型抗癲癇藥：如奧卡西平、拉莫三嗪、托吡酯等。與傳統(tǒng)藥物相比，此類藥物通常具有更好的藥代動力學(xué)特性和更少的不良反應(yīng)。（三）抗精神病藥主要用于治療精神分裂癥及其他精神病性障礙。*第一代抗精神病藥（典型抗精神病藥）：如氯丙嗪、氟哌啶醇等。主要阻斷多巴胺D2受體，對陽性癥狀療效較好，但錐體外系不良反應(yīng)較明顯。*第二代抗精神病藥（非典型抗精神病藥）：如利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑等。除阻斷多巴胺受體外，還對5-羥色胺受體有較強阻斷作用，對陽性癥狀和陰性癥狀均有一定療效，錐體外系不良反應(yīng)相對較輕，但部分藥物可能有代謝方面的不良反應(yīng)。（四）抗抑郁藥用于治療各種抑郁障礙。*選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）：如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭等。目前臨床應(yīng)用最廣泛的抗抑郁藥，療效確切，不良反應(yīng)相對較少。*5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）：如文拉法辛、度洛西汀等。作用機制與SSRI類似，但同時作用于5-羥色胺和去甲腎上腺素系統(tǒng)。*其他類型：如米氮平（去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥）、曲唑酮（5-羥色胺受體拮抗劑及再攝取抑制劑）等。（五）鎮(zhèn)痛藥用于緩解疼痛。*非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥：見后文“解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥與抗風(fēng)濕藥”。*中樞性鎮(zhèn)痛藥：*阿片類鎮(zhèn)痛藥：如嗎啡、哌替啶、芬太尼、羥考酮等。主要激動中樞阿片受體，鎮(zhèn)痛作用強大，但具有成癮性和呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，需嚴(yán)格管控。*非阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥：如曲馬多。鎮(zhèn)痛強度弱于阿片類，成癮性較低。（六）中樞興奮藥如尼可剎米、洛貝林等，主要用于中樞性呼吸抑制的急救。二、循環(huán)系統(tǒng)藥物（一）抗高血壓藥種類繁多，作用機制各異。*鈣通道阻滯劑（CCB）：如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。通過阻滯鈣通道，擴張外周血管而降壓。*血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利、依那普利、貝那普利等。抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ生成，從而降壓，并有靶器官保護作用。*血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。阻斷血管緊張素Ⅱ受體，作用與ACEI類似，干咳等不良反應(yīng)較少。*β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等。通過阻斷β腎上腺素受體，減慢心率、降低心肌收縮力而降壓，并可用于冠心病、心律失常等。*利尿劑：如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、呋塞米（主要用于利尿消腫，高血壓治療中常用噻嗪類或吲達(dá)帕胺）。通過減少血容量或擴張血管而降壓。*其他：如α受體阻滯劑（特拉唑嗪）、中樞降壓藥（可樂定，較少用）等。（二）抗心絞痛藥*硝酸酯類：如硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯。擴張冠狀動脈及外周血管，減輕心臟負(fù)荷，緩解心絞痛。*β受體阻滯劑：見上述抗高血壓藥，可減慢心率，降低心肌耗氧。*鈣通道阻滯劑：見上述抗高血壓藥，可擴張冠脈，解除冠脈痙攣，改善心肌供血。（三）抗心律失常藥分類復(fù)雜，常用VaughanWilliams分類法。*Ⅰ類（鈉通道阻滯劑）：如奎尼?。á馻類，較少用）、利多卡因（Ⅰb類，常用于室性心律失常）、普羅帕酮（Ⅰc類，常用于室上性和室性心律失常）。*Ⅱ類（β受體阻滯劑）：如美托洛爾，常用于竇性心動過速、室上性心動過速等。*Ⅲ類（延長動作電位時程藥）：如胺碘酮、索他洛爾。廣譜抗心律失常藥，但不良反應(yīng)需注意。*Ⅳ類（鈣通道阻滯劑）：如維拉帕米、地爾硫?，常用于室上性心律失常。*其他：如腺苷，用于陣發(fā)性室上性心動過速的終止。（四）抗心力衰竭藥*正性肌力藥：*洋地黃類：如地高辛、西地蘭。增強心肌收縮力，減慢心率。*非洋地黃類：如多巴酚丁胺（β受體激動劑）、米力農(nóng)（磷酸二酯酶抑制劑，短期用于頑固性心衰）。*利尿劑：如呋塞米、螺內(nèi)酯（醛固酮受體拮抗劑，兼具利尿和抑制心肌纖維化作用）。*血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）/血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）：改善心室重構(gòu)，延緩心衰進展。*β受體阻滯劑：在病情穩(wěn)定的心衰患者中應(yīng)用，可改善預(yù)后。*醛固酮受體拮抗劑：如螺內(nèi)酯，見上述利尿劑。（五）調(diào)血脂藥*他汀類：如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。抑制膽固醇合成，降低LDL-C，是目前調(diào)脂治療的基石。*貝特類：如非諾貝特、苯扎貝特。主要降低甘油三酯，升高HDL-C。*煙酸類：如煙酸（較少用，不良反應(yīng)較多）。*膽固醇吸收抑制劑：如依折麥布。抑制腸道膽固醇吸收。*其他：如普羅布考、魚油制劑等。三、呼吸系統(tǒng)藥物（一）平喘藥*β2腎上腺素受體激動劑：*短效：如沙丁胺醇、特布他林。起效快，用于緩解急性哮喘癥狀。*長效：如沙美特羅、福莫特羅。作用持久，用于哮喘的長期控制。*抗膽堿藥：*短效：如異丙托溴銨。*長效：如噻托溴銨。通過阻斷M膽堿受體，擴張支氣管。*茶堿類：如氨茶堿、多索茶堿。具有平喘、強心、利尿等作用，但治療窗窄，需注意監(jiān)測血藥濃度。*糖皮質(zhì)激素：*吸入用：如布地奈德、氟替卡松。局部抗炎作用強，全身不良反應(yīng)少，是哮喘長期控制的首選藥。*口服及注射用：如潑尼松、甲潑尼龍。用于嚴(yán)重哮喘發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài)。*白三烯調(diào)節(jié)劑：如孟魯司特鈉。用于哮喘的長期治療和預(yù)防，尤其適用于阿司匹林哮喘、運動性哮喘。（二）鎮(zhèn)咳藥*中樞性鎮(zhèn)咳藥：如可待因（成癮性，用于劇烈干咳）、右美沙芬（非成癮性，臨床常用）。*外周性鎮(zhèn)咳藥：如那可丁、苯丙哌林。（三）祛痰藥*惡心性祛痰藥：如氯化銨（較少單獨使用）。*黏痰溶解劑：如乙酰半胱氨酸、氨溴索、溴己新。使痰液黏稠度降低，易于咳出。四、消化系統(tǒng)藥物（一）抗酸藥及抗?jié)儾∷?抗酸藥：如氫氧化鋁、鋁碳酸鎂。中和胃酸，緩解癥狀。*H2受體拮抗劑：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。抑制胃酸分泌。*質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑。強效抑制胃酸分泌，是治療消化性潰瘍、反流性食管炎等的主要藥物。*胃黏膜保護劑：如硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇。保護胃黏膜，促進潰瘍愈合。*根除幽門螺桿菌藥：通常采用PPI聯(lián)合兩種抗生素及鉍劑的四聯(lián)療法。（二）胃腸動力藥*多巴胺受體拮抗劑：如甲氧氯普胺（胃復(fù)安，可引起錐體外系反應(yīng)）、多潘立酮（促進胃動力，較少引起中樞不良反應(yīng)）。*5-羥色胺4受體激動劑：如莫沙必利、伊托必利。促進胃腸平滑肌收縮，改善胃腸動力。（三）止吐藥除上述胃腸動力藥中的甲氧氯普胺、多潘立酮外，還有：*5-羥色胺3受體拮抗劑：如昂丹司瓊、格拉司瓊。常用于化療、放療引起的惡心嘔吐。*NK-1受體拮抗劑：如阿瑞匹坦。用于預(yù)防化療引起的急性和延遲性惡心嘔吐。（四）瀉藥*容積性瀉藥：如乳果糖、聚乙二醇。增加糞便體積，軟化大便。*刺激性瀉藥：如番瀉葉、比沙可啶。刺激腸壁，促進腸蠕動，但不宜長期使用。*潤滑性瀉藥：如開塞露、液體石蠟。潤滑腸壁，軟化大便。（五）止瀉藥*吸附劑：如蒙脫石散。吸附腸道內(nèi)毒素和病原體。*阿片受體激動劑：如洛哌丁胺。抑制腸蠕動，延長腸內(nèi)容物通過時間。*收斂保護劑：如鞣酸蛋白。（六）肝膽疾病輔助用藥*保肝藥：如還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿、甘草酸制劑（如復(fù)方甘草酸苷）、水飛薊賓類等。*利膽藥：如熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸等。五、抗感染藥物（一）抗生素（抗細(xì)菌藥）種類繁多，通常按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類。*β-內(nèi)酰胺類：*青霉素類：如青霉素G、阿莫西林、氨芐西林、哌拉西林等。主要作用于革蘭陽性菌，部分廣譜青霉素對革蘭陰性菌也有效。*頭孢菌素類：根據(jù)抗菌譜、抗菌活性等分為一、二、三、四、五代。如頭孢唑林（一代）、頭孢呋辛（二代）、頭孢曲松、頭孢噻肟（三代）、頭孢吡肟（四代）等?？咕V廣，療效確切，過敏反應(yīng)較青霉素類少。*其他β-內(nèi)酰胺類：如碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南，廣譜強效）、頭霉素類（頭孢西?。?、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類（氨曲南）。*β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑：如阿莫西林克拉維酸鉀、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦等。*大環(huán)內(nèi)酯類：如紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素。對革蘭陽性菌、支原體、衣原體、軍團菌等有效。*氨基糖苷類：如慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、依替米星。對革蘭陰性桿菌作用強大，有耳、腎毒性，需注意。*四環(huán)素類：如四環(huán)素（較少用）、多西環(huán)素、米諾環(huán)素。廣譜，但可導(dǎo)致牙齒黃染和影響骨骼發(fā)育，兒童慎用。*喹諾酮類：如諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星。廣譜，對革蘭陰性菌和革蘭陽性菌均有作用，部分品種對厭氧菌、支原體、衣原體也有效。18歲以下未成年人避免使用。*磺胺類：如復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZco）。曾廣泛使用，目前仍用于某些特定感染。*糖肽類：如萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧。主要用于耐藥革蘭陽性菌（如MRSA）感染。*其他：如克林霉素、林可霉素、磷霉素等。（二）抗病毒藥*抗流感病毒藥：如奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋。*抗皰疹病毒藥：如阿昔洛韋、伐昔洛韋、更昔洛韋。*抗乙型肝炎病毒藥：如拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替諾福韋酯等核苷（酸）類似物。*抗丙型肝炎病毒藥：直接抗病毒藥物（DAA），如索磷布韋維帕他韋等，種類較多，需根據(jù)基因型選擇。*抗HIV藥：種類繁多，需聯(lián)合用藥（雞尾酒療法），如齊多夫定、拉米夫定、依非韋倫、奈韋拉平、利托那韋等。（三）抗真菌藥*唑類：如氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、酮康唑。廣譜抗真菌藥。*多烯類：如兩性霉素B（抗真菌作用強，但毒性大）、制霉菌素（局部應(yīng)用）。*棘白菌素類：如卡泊芬凈、米卡芬凈。對念珠菌、曲霉等有效。*其他：如氟胞嘧啶（常與兩性霉素B聯(lián)合使用）。（四）抗寄生蟲藥如抗瘧藥（氯喹、青蒿素類）、抗阿米巴藥（甲硝唑）、抗蠕蟲藥（阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑）等。六、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥與抗風(fēng)濕藥（一）解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥*水楊酸類：如阿司匹林。具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕及抗血小板聚集作用。*苯胺類：如對乙酰氨基酚（撲熱息痛）。解熱鎮(zhèn)痛作用強，抗炎作用弱，胃腸道不良反應(yīng)小。*非甾體抗炎藥（NSAIDs）：*丙酸類：如布洛芬、萘普生。*吲哚乙酸類：如吲哚美辛（消炎痛，抗炎作用強，不良反應(yīng)較多）。*芳基乙酸類：如雙氯芬酸。*昔康類：如吡羅昔康、美洛昔康。*選擇性COX-2抑制劑：如塞來昔布。胃腸道不良反應(yīng)較傳統(tǒng)NSAIDs少，但需注意心血管風(fēng)險。此類藥物共同具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，不同藥物在作用強度、不良反應(yīng)方面有所差異。（二）抗風(fēng)濕藥除上述NSAIDs外，還包括：*改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）：如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特、羥氯喹等。起效較慢，可延緩或阻止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等